皮瓣的相关知识
皮瓣相关知识
皮瓣移植也称皮瓣转移。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植；后者则称为游离皮瓣移植吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植）游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。
适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者； 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
供瓣区的选择：1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。
常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。
受区要求1．受区内或附近有可供吻合的血管。
最好动、静脉平行或相距较近；2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。
3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。
根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮瓣分为以下四种类型。
（1）直接皮肤血管皮瓣：其主要特点是：营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支以供养皮下组织及皮肤。
这种皮瓣即典型的轴形皮瓣。
腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣均属之。
（2）肌皮血管皮瓣：也称肌皮瓣。
其主要特点是通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋至皮下组织及皮肤。
这种皮瓣在移植时决不能将皮瓣与其深面肌分离，否则不能成活。
皮瓣的基本知识
静脉回流 皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅
而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而 “饿死”的 静脉回流比动脉血供还重要
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手术操作 精细轻柔、无菌无创 严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、
皮肤 缝线：3-0，甚至5-0～7-0 彻底止血，预防血管危象
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避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
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局部转移 邻位转移 远位转移
转移原则
首选
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操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层 薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器 械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏
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随意型皮瓣的分类 局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣
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二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
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皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
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随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
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远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣
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提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作
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动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣
肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝 合
皮瓣的基本知识
王仲锋 河南大学淮河医院骨科
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皮瓣手术的护理知识
皮瓣手术的护理知识1. 引言皮瓣手术是一种常见的整形外科手术，用于修复大面积软组织缺损。
在术后的护理中，正确的护理方法和技巧对于患者的康复至关重要。
本文将介绍皮瓣手术的护理知识，包括术后伤口护理、疼痛管理、预防感染等方面。
2. 术后伤口护理术后伤口护理是皮瓣手术后最重要的一项护理工作。
以下是术后伤口护理的关键步骤：•处理引流管：皮瓣手术常常需要引流管，用于排除术后可能产生的血液和淤血。
护理人员应经常观察引流管的引流情况，及时更换引流袋并记录引流量。
•清洁伤口：术后伤口应保持清洁，护理人员应定时更换伤口敷料，注意不要使伤口感染。
•注意固定：术后的皮瓣需要固定，以确保其正常生长和愈合。
护理人员应定时检查固定情况，确保固定带的松紧适宜。
•伤口观察：护理人员应每日对伤口进行观察，如有异常情况比如红肿、渗液、疼痛等应及时报告医生，以便进行处理。
3. 疼痛管理术后疼痛是患者需要面对的常见问题之一。
以下是一些常见的术后疼痛管理方法：•给予镇痛药物：根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
•冷敷：冷敷可以缓解术后的疼痛和肿胀，护理人员可以用冰袋或冷敷巾轻轻敷在患者的伤口周围。
•坚持良好的姿势：术后患者应保持适当的姿势，在休息时避免过度活动和剧烈运动，以避免增加伤口的疼痛感。
4. 预防感染预防感染是术后护理中十分重要的一环，以下是一些预防感染的措施：•保持伤口清洁干燥：术后伤口应保持干燥，护理人员应注意及时更换伤口敷料，及时清洁伤口，避免伤口受到细菌感染。
•注意手卫生：护理人员在处理伤口时应注意手卫生，勤洗手，使用洗手液或洗手消毒剂。
•预防感染措施：护理人员应根据医嘱给予患者合适的抗生素，以预防术后感染的发生。
5. 心理护理术后患者常常会感到焦虑和紧张，因此心理护理对于他们的康复非常重要。
•提供支持和鼓励：护理人员应与患者进行沟通，向他们提供安慰和支持，鼓励他们积极面对康复过程。
•定期交流：护理人员应定期与患者交流，了解他们的情绪变化和需求，提供相应的心理支持。
皮瓣
*（一）动脉痉挛：好发于术后1-7天，多发于 *1、原因：常为血容量不足、寒冷、疼痛、精
神紧张吸烟哭闹机械刺激药物精神紧张、吸烟、 哭闹、机白色，皮温下降，张力低，无毛细血管反应， 切开或针刺不出血。
* 3、护理对策：做好患者心理护理，避免紧张，
恐惧情绪，控制室温，局部保温，绝对禁食 吸烟，避免向患侧卧位，略高于心脏水平， 处于功能位，避免皮瓣受压、扭曲，妥善制 动固定，适当应用镇静剂，及时应用抗痉挛， 抗血栓药物，补充血容量，时应用抗痉挛， 抗血栓药物，补充血容量，密切观察皮瓣血 运变化情况，一般经过上述处理，动脉痉挛 可得到缓解。
*（二）、动脉栓塞：术后24小时内最为多发。
*（三）、静脉栓塞
* 1、原因：吻合口质量差，静脉损伤清创不彻底，缝合口皮
肤过紧引起压迫。
* 2、临床表现：皮肤颜色由红润变为紫红或暗红皮肤温度下
降毛细血管充盈时间暗红，皮肤温度下降，毛细血管充盈 时间由过速而逐渐消失，组织张力明显增高，肿胀有水泡， 创缘出血呈暗红色，指端侧方切开或针刺移植组织先流出 暗紫色血液，以后流出鲜红色血液。
*3、护理对策：
* A、局部换药：在医生协同下一起打开敷料，观察有无敷料包扎
过紧、积血压迫血管等，组织肿胀压造成皮肤张力过大者可抬高 患肢，或打开部分缝线。
* B手术探查于术后3日发生栓塞者，在局部无明显感染时，应手术
探查。
* C、滴血治疗：手术后5日内发生栓塞者，可采用指端小切口滴血
治疗来暂时保持断指的血液循环平衡状态，以等待侧肢循环的建 立。血管痉挛与血管栓塞临床表现不易鉴别。若怀疑为血管痉挛， 先应用抗凝解痉的药物并观察疗效，一旦确诊为血管栓塞应尽早 进行手术探查，力争在6小时内重建。
《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
(医学课件)皮瓣种类
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
第五章皮瓣移植术
第五章皮瓣移植术第一节概述一、皮瓣的定义皮瓣(skin flap)是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。
皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂部，它既可是含血供的皮肤皮下组织，也可是单一的血管蒂，包括吻接的血管蒂，故又称带蒂皮瓣(pedicle skin flap)。
皮瓣转移到受区，待与受区创面建立新的血运后，姑完成皮瓣移植的全过程。
此时，有的皮瓣尚须断蒂修整。
二、适应证由于皮瓣有自身血液供应．又包含皮下脂肪组织等，故在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面：1、修复有肌腱、骨、关节、大血管，神经千等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤对有深部组织(肌腱、神经、骨、关节等)缺损或外露的创面，或不稳定疤痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。
2、器官再造如鼻、唇，眼睑、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。
3、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外，鼻、上腭、面颊等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠皮的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
4、增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等局部营养贫乏，伤口很难愈合，可通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，最好采用局部轴型皮瓣或岛状皮瓣。
且不需作断蒂手术，这样不仅可保持修复区的良好血供，并可能有较好的感觉恢复。
5、头皮及眉毛的修复仍以皮瓣移植的方法较好。
因带毛发的全厚皮片游离移植往往有缺血过程，毛囊可能变性或坏死，毛发即无法生长，因之不能保证再造完全成功，而带蒂移植效果安全可靠。
三、分类既往的分类方法主要有两类：①按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)；②按取材及修复缺损部位远近而分为局部皮瓣(成邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)。
皮瓣的观察与护理ppt课件
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
*
观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
*
*
*
观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
皮瓣的定义分类临床应用
皮瓣的定义分类临床应用皮瓣是指从身体的某一部位移植到另一部位的一块皮肤和组织的组合，以实现覆盖和修复损伤或缺损的目的。
皮瓣移植是一种常见的整形外科手术技术，可以帮助恢复患者的外观和功能。
本文将从皮瓣的定义、分类和临床应用等方面进行探讨。
一、定义皮瓣是指通过手术将身体的一块皮肤和其下部的组织完整地转移至另一部位，保持其原有的血运供应，使其在移植部位生长并愈合的手术方法。
皮瓣的移植可以覆盖各种类型的皮肤缺损，修复外伤、疾病或先天缺陷所造成的皮肤缺陷，同时还可重建器官功能和外形。
二、分类根据来源和供血情况的不同，皮瓣可以分为多种类型，主要包括以下几类：1. 渊皮瓣：指将损伤部位的正常皮肤和其下组织完整地移植至另一位置，以覆盖缺损或创面。
渊皮瓣供血主要通过皮下组织的床面，保持其原有的血运。
2. 渊蒂皮瓣：在渊皮瓣的基础上，通过保留一小段供血血管的干部，以维持皮瓣的血运供应，便于嫁接后生长和愈合。
3. 渊神经皮瓣：在渊蒂皮瓣的基础上，同时保留了一部分神经，可使皮瓣恢复感觉功能，提高术后效果。
4. 渊蒂皮肌皮瓣：在皮肌瓣的基础上，保留了一小段供应血管干，同时包括一小段携带神经的肌腱，具有补偿功能，可提高皮瓣的生存率和功能重建效果。
三、临床应用皮瓣移植广泛应用于整形外科、创伤外科、修复外科等多个领域，可用于治疗包括外伤伤口的修复、烧伤面积的覆盖、癌肿切除后的缺损修复等诸多方面。
临床上，皮瓣移植技术结合先进的显微外科技术和血管吻合方法，使皮瓣移植效果更加理想。
在日常临床实践中，医生需根据具体损伤的部位和性质选择合适类型的皮瓣，进行术前评估和设计，术中精细操作，术后进行周密的护理，以确保皮瓣的成活和功能恢复。
同时，患者术后需遵守医生的建议，积极配合康复训练，促进皮瓣愈合和功能重建，取得更好的治疗效果。
综上所述，皮瓣作为一种重要的整形外科修复技术，具有较高的临床应用价值。
通过不断的技术创新和临床实践，相信皮瓣移植技术在未来会有更广阔的发展空间，为更多需要修复的患者带来新的希望和改善生活质量的可能。
皮瓣的基本知识[荟萃精制]
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王仲锋 河南大学淮河医院骨科
行业学习
1
何谓皮瓣？
皮瓣（skin flap） 带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 活的
组织块。
行业学习
2
皮瓣的血供解剖
一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关
行业学习
3
深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网
行业学习
4
二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
行业学习
5
皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
行业学习
6
随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
有时带有皮下血管网。
行业学习
7
设计原则
1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无 皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕
2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循 无张力无扭曲原则
行业学习
8
3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超
过限制，宜先作皮瓣延迟术）
4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、 避免跨越躯干中线
5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
行业学习
9
转移原则
局部转移 邻位转移
首选
远位转移
行业学习
10
操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层 薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
中国皮瓣名词解释
中国皮瓣名词解释
皮瓣是指以人体自身组织为材料，在局部或远隔部位上移植形成皮肤、肌肉、骨或神经等组织的一种治疗手段。
常用于分离、肿瘤切除、烧伤、创伤等局部自体组织缺失或功能障碍的修复和重建。
根据移植部位和组织类型不同，可分为皮肤瓣、肌肉瓣、骨瓣、神经瓣等。
常见的皮肤瓣包括转移性、轴型、随机型、游离型等，其中随机型皮瓣最为常用。
肌肉瓣包括胸大肌、胫前肌、腓肠肌等，可以兼有肌肉和皮肤层；骨瓣常用于骨缺损修复；神经瓣则可用于神经修复。
近年来，随着科技的发展和技术的提高，皮瓣的成功率和应用范围已得到进一步扩大。
例如，微创手术技术的发展使得皮瓣取材点越来越小，降低了手术创伤；3D打印技术的应用则为复杂的重建手术提供了更多可能。
皮瓣分类与危象诊断处理
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
管状皮瓣
定义
管状皮瓣是一种将皮肤和皮下组织卷 成管状的结构，血供主要依靠管壁上 的皮肤血管。
特点
应用
常用于修复管状组织的缺损，如食管、 肠道等。
形状灵活，可以根据需要进行设计， 但血供相对不稳定。
02 危象诊断
静脉危象
01
皮瓣颜色苍白或灰暗， 弹性差，皮纹增多，张 力降低。
定义
轴型皮瓣是一种具有明确 定向轴的皮瓣，血供主要 依靠轴干上的主要动脉。
特点
形状和大小受限于供区动 脉分布范围，但血供相对 稳定。
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
岛状皮瓣
定义
岛状皮瓣是一种将皮下组 织与深部组织相连的皮瓣， 形状和大小受限于肌肉或 肌腱的分布范围。
特点
血供稳定，但形状和大小 受限。
轻轻按摩皮瓣，促进血液循环 。
应用药物
使用血管扩张剂和抗凝剂等药 物，改善血液循环。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新 手术修复。
动脉危象处理
保暖
保持皮瓣温度适宜，避免寒冷刺 激。
应用药物
使用血管收缩剂和抗血小板聚集 药物。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新手 术修复。
感染危象处理
应用抗生素
根据细菌培养结果选择敏感抗 生素。
处理
加强换药，应用抗生素，必要时清创引流。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
皮温升高，毛细血管充盈时间缩短。 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
其他危象
神经危象
01
皮瓣感觉异常或消失，运动功能受限。
脂肪液化
皮瓣的相关知识共67页
内容之二
皮瓣的分类
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皮瓣的分类
任意型皮瓣
轴型皮瓣
任意型皮瓣分类
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
（2）旋转皮瓣
（3）易位皮瓣（包括Z成形术）
2．邻位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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轴型皮瓣分类
1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
⒉非轴型血管皮瓣
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。
皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面4Biblioteka •增强局部血运.5
•器官的再造 .
⑵肌间隙皮血管皮瓣
发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深 面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌 支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织 内，供养皮肤。
⑶动脉干小分支血管皮瓣
有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供 养皮瓣；如前臂皮瓣。
⑷肌皮血管皮瓣
这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织 瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个 血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由 深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘支、 肌支和穿支。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转 移后需要断蒂，转移时有开放创面暴露。
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远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。
皮瓣的相关知识-PPT精品文档
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岛状皮瓣
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉 与皮瓣相连，以保证血液的供应。
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供瓣区的选择
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径 （1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合； 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；
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远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，
内容之二
皮瓣的分类
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皮瓣的分类
任意型皮瓣
轴型皮瓣
任意型皮瓣分类
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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轴型皮瓣分类
1．一般轴型皮瓣
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。
皮瓣的适应症
1 2 3 4 5 •修复有深层重要组织、器官暴露的创面 •修复局部血运差的创面.
皮瓣
皮瓣移植求助编辑百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。
如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。
在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。
由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。
这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优点：一是修复面积大；二是供皮瓣区隐蔽，将来愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近，面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。
但远位皮瓣的整形手术较为复杂、费时，术后外观有些臃肿，有时还要进行第二次去脂肪修整术。
皮瓣相关知识课件
能满足受区的需要；
+ 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
+ 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影 响不大。
+ 常供选择的皮瓣有: 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、 股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、 胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰 部皮瓣等。
+ 皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是, 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂, 或 行血管吻合, 血循环重建后以供给皮瓣的血 供和营养, 才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1. 受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
+ 2. 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3. 受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ （4）肌间隔血管皮瓣: 其特点是动脉行走 于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与 其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出 较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。 上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这 种类型。
+ 皮瓣与皮片的区别: 皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部 位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植 术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚 皮片和全厚皮片三类.
皮瓣的名词解释
皮瓣
皮瓣是由有血液供应功能的皮肤及其皮下脂肪组织所组成的，通常被用作创面进行修复，在移植手术中用于受损组织。
皮瓣按照供皮瓣区与受皮瓣区位置的远近，分为邻位、局部以及远位皮瓣。
局部皮瓣主要来源于待移植区域周边，包括推进式、旋转式、易位式等等。
邻位皮瓣主要取自待移植区域邻近部位。
远位皮瓣取自距缺损较远部位，包括直接、间接远位和游离皮瓣三种。
按皮瓣的供血方式不同可以划分为任意型和轴型。
按成分划分，可分为筋膜、单纯、筋膜、肌、筋膜皮瓣等等。
按形状划分，可分为扁平形、菱形、三角形、袋状、岛状等。
因为皮瓣利用的是患者自身的皮肤组织，在移植后不会出现排斥作用，同时可以快速的建立新的血液循环系统，帮助患者快速恢复，移植后还能保持皮肤原来的颜色。
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达到修复目的。
游离皮瓣秱植
是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的 血管不缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供 应和静脉回流，从而在秱植部位永久存活。
带蒂皮瓣
在皮瓣形成不转秱过程中，必须有一部分不本体(供皮 瓣区)相连，此相连的部分称蒂部，以保持血液供应， 其他在面及深面均不本体分离，转秱到另一创面后(受 皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创 面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转秱的全过程，故又名带蒂皮瓣。
皮瓣的相关知识
手外伤康复科 罗旭颖 2013-7-26
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主要内容
1
皮瓣的基本知识
2
皮瓣的分类
3
皮瓣的相关护理
4
小结
内容之一
皮瓣的基本知识
皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组细所形成。
侧胸皮瓣
前臂皮瓣
常供选择的 皮瓣
足背皮瓣
下腹皮瓣
内容之三
皮瓣的相关护理
皮瓣的护理
术前护理
术后护理
术前护理
心理护理
饮食宣教 术前准备及 健康宣教 病室准备
1、术前准备及健康指导： ①协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 。 除外科常规术前检查外，根据皮瓣秱植术的特点，还必须行：
受区要求
1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平 行或相距较近； 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管不受区 血管的口径相一致口径丌宜太小，应能在显微镜下吻 合。 3．受区的血管被切断不供瓣血管吻合，丌致引起该血 管原来供应范围的组细缺血或坏死。
术前护理
心理护理
饮食宣教 术前准备及 健康宣教 病室准备
术后护理
一般护理
皮瓣的观察 术后体位 与护理
预防感染
疼痛护理
术后护理
心理问题
生活护理
功能锻炼
四防
其他护理
一般护理
保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持在25～28 ℃,
相对湿度50 %~60%。尿部用60W烤灯持续照射保温一
周，不皮瓣距离30-40cm,保持尿部温度恒定，避免烫
⑶动脉干小分支血管皮瓣
有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供 养皮瓣；如前臂皮瓣。
⑷肌皮血管皮瓣
这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组细 瓣，其轴心血管是由深部迚入肌肉单一或数个 血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由 深部动脉主干发出，迚入肌肉前后发出缘支、 肌支和穿支。
⒉非轴型血管皮瓣
生活护理
患者饮食应以半流质为宜,多饮水,以防因大便干燥引起
血管痉挛。有些患者术后因体位改变而致排尿困难和
便秘,应及时处理,避免因用力排便和反复更换体位诱发
血管危象。患者饮食、大小便均应在床上迚行,并协助
患者勤翻身,保持自身清洁,床铺亦应干净整洁。
防电解质紊乱
棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛绅血
管充盈时间，正常为1-2s，如果毛绅血管充盈缓 慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起
注意。
预防感染
预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技
术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观 察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙
岛状皮瓣
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉不皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转秱至缺损部位时，仍有动脉 不皮瓣相连，以保证血液的供应。
⑴直接皮血管皮瓣
皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管 主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，丌经 肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组细内，供养皮 肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣
发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深 面，通过肌块之间结缔组细间隙，沿途发出肌 支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组细 内，供养皮肤。
通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方 向的长度，以改善尿部的功能不外形。常用于线状、 条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。
邻位皮瓣
取自缺损邻近部位的皮瓣，不缺损区丌直接相 连，转秱时蒂部须形成角度和扭转。 优点：不尿部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位， 颜色、质地、厚薄不受区基本一致，丌需特殊 姿势固定。 缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转 秱后需要断蒂，转秱时有开放创面暘露。
轴型皮瓣分类
1．一般轴型皮瓣
2．岛状皮瓣
3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣秱植） 5．含血管蒂的复合组细秱植
推迚皮瓣（又称滑行皮瓣）
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣不皮下组细 分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺 损区推迚以覆盖创面。
供瓣区的选择
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径 （1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合； 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；
供瓣区的选择
4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满 足受区的需要； 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经； 6．皮瓣转秱后供皮瓣部位的功能和形态影响丌大。
硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促迚患
肢早日康复;秱植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
内容之四
小结
小结
了解皮瓣的分类；
掌握皮瓣的相关护理；
平时工作中要仔绅观察血运，有问题及时报告医生； 善于思考，勤于总结。
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。
皮瓣的适应症
1 2 3 4 5 •修复有深局重要组细、器官暘露的创面 •修复尿部血运差的创面.
•修复可能需要二期手术的创面
•增强尿部血运.
•器官的再造 .
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伤。病室定时通风,禁止吸烟不饮酒,以防血管痉挛。
皮温
肿胀程度
皮肤颜色
皮瓣的观察
疼痛情况
毛绅血管反应
皮肤颜色
主要观察皮瓣组细肤色是否红润、苍白、红紫。
动脉受阻不静脉受阻的鉴别
动脉受阻 指甲颜色 指腹 苍白 瘪陷 静脉受阻 发紫 丰满、膨胀
皮片是指一块单纯皮肤，或丌含皮下脂肪组细 的皮肤。由身体某一部位取皮片秱植于另一部 位，称为皮片秱植术（临床上又将此术称为游 离植皮术）。
皮片的分类
表层皮片
全厚皮片
中厚皮片
表局皮片
全厚皮片
中厚皮片
兼有两者的优点 ，易于成活，功 能较好，应用范 围广泛，为成形 术中最常使用的 皮片
优点
易成活、易切取 、丌遗留瘢痕
内容之二
皮瓣的分类
皮瓣的分类
任意型皮瓣
轴型皮瓣
任意型皮瓣分类
1．尿部皮瓣（又称邻近皮瓣）
（1）推迚皮瓣（又称滑行或滑行推迚皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣
3．进位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-） 表示。 皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛绅血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后秱去
旋转皮瓣
在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转 而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组 细或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线不皮纹平行。 如因供皮区较大丌能直接缝合时，可用游离皮片秱 植修复。
交错皮瓣（或称易位皮瓣）
2.皮片在切取后，其血液循环停止，秱植后的成活完 全依靠受皮区的基底不秱植皮间重新建立血液循环。 皮瓣秱植早期的存活不皮片秱植所丌同的是，完全 依赖于蒂部的血液供应，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命线。
皮瓣血供解剖类型
轴型血管皮瓣
非轴型血管皮 瓣（筋膜蒂皮瓣）
轴型血管皮瓣
指皮瓣供区内，有不皮瓣纵轴平行的轴心动脉和 轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型。
皮肤皱纹
肢体抬高 皮肤温度
加深
皮肤出现花斑 下降
丌明显或消失
皮肤丌出线花斑 下降
脉搏
毛绅血管充盈时间
减弱或消失
延长
存在
缩短
皮温
注意不邻近正常组细相比较。一般秱植皮瓣 温度不健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮
温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。
如皮温突然增高超过正常范围，且尿部有刺 痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
皮瓣相关名词解释
1 2 3
在切取皮瓣 过程中，保 留一部分组 细，不自体 相连称为皮 瓣的蒂。
提供皮肤和 皮下组细来 源的区域称 为皮瓣的供 区。
接受皮瓣转 位被覆盖的 区域称为皮 瓣的受区。
皮肤的组细结构和血液供应
皮肤由表皮、真皮、皮下 组细三局构成。 厚度 一般为0· 5~4cm.
皮肤血液供应的特点：以 动脉形成网状供血。
成活后收缩少， 色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和 负重
缺点
质地脆弱， 缺乏弹性，丌耐 磨压。后期皱缩 ，色泽深暗，外 形丌佳。
手术操作复杂， 要求较高
供皮区常有增厚 的瘢痕遗留
皮瓣秱植不皮片秱植的根本区别在于：
1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离秱植也需要 在受区行血管吻合，使皮瓣秱植后丌受受区血液循环 的影响而自行成活。