皮瓣相关知识

皮瓣移植也称皮瓣转移。

皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。

与皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。

前者称为带蒂皮瓣移植；后者则称为游离皮瓣移植
吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植）游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。

适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。

1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者； 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。

供瓣区的选择：
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；
2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；
3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；
4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；
5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。

常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。

受区要求
1．受区内或附近有可供吻合的血管。

最好动、静脉平行或相距较近；
2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。

3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。

根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮瓣分为以下四种类型。

（1）直接皮肤血管皮瓣：其主要特点是：营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支以供养皮下组织及皮肤。

这种皮瓣即典型的轴形皮瓣。

腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣均属之。

（2）肌皮血管皮瓣：也称肌皮瓣。

其主要特点是通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋至皮下组织及皮肤。

这种皮瓣在移植时决不能将皮瓣与其深面肌分离，否则不能成活。

因此，这种皮瓣实际上是一种复合组织瓣。

胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣等均为此种类型。

（3）动脉干网状血管皮瓣：其主要特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤。

这种皮瓣的动脉多为体表浅的动脉主干，口径较粗，易于吻合成功；而且主干的两端均较粗，皆可供吻合，在此基础上，可成为桥梁皮瓣与其他皮瓣连接成的二级串连皮瓣。

我国创用的前臂皮瓣属此种类型。

（4）肌间隔血管皮瓣：其特点是动脉行走于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与其他皮肤动脉吻合。

这类皮瓣常可分离出较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。

上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这种类型。

皮瓣与皮片的区别：皮片是指一块单纯皮肤，不含皮下脂肪组织的皮肤。

由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。

临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。