肠内营养相关知识

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冬泽特医肠内营养的知识

冬泽特医肠内营养知识肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其途径有口服和经导管输入两种。

随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，人们逐渐认识到胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。

肠内营养的适应症有哪些呢？1、神经精神疾病中枢神经系统紊乱、脑血管意外，昏迷、咽反射丧失而不能吞咽者应行管喂营养。

2、烧伤、创伤及脓毒症，这类病人机体呈明显高分解的状态，且经口摄入不足。

因此，营养支持十分重要，并以肠内营养为首选。

创伤和烧伤后早期进行肠内营养可以纠正病人的高代谢状态，维持正氮平衡，减少细菌易位及降低感染的发生率。

3、胰腺疾病、急性胰腺炎症禁止用正常膳，可经空肠行管喂养。

这样对胰腺分泌功能刺激很小，既有利维持营养又不会加重病情。

4、肝功能不全、宜采用肝功不全特殊配方要素膳食，目的是改善蛋白质营养状况，另外有助于纠正血浆氨基酸谱，不会诱发肝性脑病或减轻其症状。

5、围手术期营养、需择期手术的营养不良的病人，术前肠内营养能改善病人的营养状况。

后早期亦可行管喂养，对病人的术后康复十分有利。

6、胃肠瘘、肠内营养可以改善和维持这类病人的营养状态，降低死亡率。

7、肿瘤化疗或放疗的病人、肿瘤病人因厌食、消耗等因素而产生营养不良、同时化疗和放疗可以产生许多不良反应而使营养不良加重，最终导致“癌症恶病质”，这类病人只有胃肠功能，可进行肠内营养。

有利于改善病人的营养状况，从而耐受化疗和放疗，延长病人生命和提高生活质量。

8、口咽食管疾病的患者，其中包括手术，肿瘤、炎症、创伤等致使病人不能经口摄食但胃肠功能正常者，可经管喂行肠内营养。

肠内营养的相关知识和护理措施

01
02
03
疾病类型
不同疾病对营养需求不同，应根据疾病类型选择合适的肠内营养制剂。
消化吸收能力
根据患者的消化吸收能力选择适合的肠内营养制剂，以确保营养成分的有效吸收。
营养需求量
根据患者的体重、病情等因素，计算每日所需营养素摄入量，选择合适的肠内营养制剂。
肠内营养的投给方式
口服
适用于有吞咽功能的患者，但需注意观察患者是否有呛咳、呕吐
身高变化
监测身高变化，评估生长发育情况。
皮褶厚度
通过测量皮褶厚度，评估脂肪储存情况。
血液指标
检测血液中的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等水平，反映近
期营养状况。
肠内营养效果的评估
消化吸收情况
观察大便性状、排便次数等，评估消化吸收情况。
能量消耗
通过测量日常能量消耗，评估营养摄入是否满足日常活动需求。
联合其他治疗措施
如药物治疗、物理治疗等，综合治疗以提高肠内营养效果。
05
特殊人群的肠内营养护理
老年人的肠内营养护理
评估营养状况
对老年人的身体状况、饮食习惯和营养需求进行评估，了解是否存在营养不良或消化吸收障碍。
选择合适的食物
根据老年人的咀嚼和消化能力，选择易于消化、营养丰富的食物，如软食、半流质和流质食物。
肠内营养的适用人群
01
胃肠道功能不全的患者：如胃瘫、胃食管反流病等。
02
消化吸收不良的患者：如短肠综合征、慢性腹泻等。
03
无法正常进食的患者：如口腔癌、食管癌等。
04
需要进行营养支持的患者：如重症患者、老年患者等。
肠内营养的重要性

肠内营养科普知识

肠内营养科普知识人民医院临床营养科建立肠内营养配置室以来，一直完善和改进配置室相关设施设备、制度及相关营养制剂种类。

近期，临床营养科已成功开展肠内营养配置工作，陆续为医院ICU、神经外科、肾内科、内分泌科、临湖病区等科室患者提供肠内营养支持。

营养医师根据不同患者病史特点及营养评估结论，制定了适合不同患者的肠内营养治疗方案，患者的营养状况和相关检测指标得到明显改善，受到临床医生和患者家属的广泛认可。

一、什么是肠内营养？肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

肠内营养使用时间决定于患者精神状态、病情需求与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。

二、肠内营养有什么优点？1.肠内营养符合生理状态，对于维持肠道结构和功能的完整性有重要作用，可有效防止危重患者肠黏膜萎缩、保护肠道黏膜屏障功能、防止肠道细菌移位。

2.简化了营养液输注程序，减少了营养液的污染机会。

3.可使患者肠道“休息”，有利于疾病的恢复；营养液输入的同时，有利于营养物质的吸收和代谢。

三、肠内营养适合哪些患者使用？适合胃肠道有功能且安全时使用。

如有以下情况建议使用肠内营养：①吞咽和咀嚼困难。

②意识障碍或昏迷。

③消化道瘘。

④短肠综合征。

⑤肠道炎性疾病。

⑥急性胰腺炎。

⑦高代谢状态。

⑧慢性消耗性疾病。

⑨纠正和预防手术前后营养不良。

⑩特殊疾病。

四、目前临床营养科包含哪些肠内营养制剂？1.整蛋白全营养。

2.高蛋白全营养。

3.低蛋白型全营养素（肾病型）。

4.短肽型全营养。

5.乳清蛋白组件。

6.低糖全营养（糖尿病型）。

7.肝病用全营养。

8.低脂型全营养。

9.益生菌。

10.碳水化合物电解质组件。

11.匀浆膳。

12.膳食纤维。

13.高能型营养素。

肠内营养剂名词解释

肠内营养剂是一种医疗营养补充剂，它通过胃肠道提供营养支持，用于改善和恢复患者的营养状态。

这种营养剂通常包含碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、电解质、维生素和微量元素等营养成分，以满足人体代谢的需要。

肠内营养剂的成分可以根据不同的配方而有所不同，但它们通常包含以下几类营养素：
1. 碳水化合物：提供能量，如葡萄糖、麦芽糖等。

2. 蛋白质：构成人体细胞的基本物质，如氨基酸。

3. 脂肪：提供能量和必需脂肪酸，如甘油和脂肪酸。

4. 电解质：维持体内电解质平衡，如钠、钾、氯等。

5. 维生素：维持人体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素D等。

6. 微量元素：参与人体代谢过程，如铁、锌、铜、硒等。

肠内营养剂的给予方式通常是通过口服或经导管（如鼻饲管、胃管或空肠管）直接送入胃肠道。

这种营养支持方式符合人体生理机制，能够提供全面、均衡的营养，同时维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险。

肠内营养剂适用于多种临床情况，如不能从胃肠道正常进食的患者（如高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形等），严重烧伤和感染患者，消化道需要休息或消化不良的患者，以及特殊病情患者等。

肠内营养健康宣教

实用文档
鼻胃/肠管短期EN的首选
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经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这么容易
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宣教内容
❖ 置管目的 ❖ 置管方法 ❖ 可能出现的不适 ❖ 置管后的注意事项
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肠内营养制剂与健康宣教
❖ 基本概念： ❖ 热卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白质体内代谢后提供
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肠粘膜屏障
❖机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液；
❖化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；
❖生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； ❖免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的
淋巴组织和Kuffer 细胞等。
实用文档
EN维护肠屏障功能的机制
❖维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；
❖维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； ❖有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； ❖刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 ❖促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的
分泌。 ❖研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功
的 ❖ 1g糖充分燃烧后提供4 kcal ❖ 1g蛋白=4kcal ❖ 1g脂肪=9kcal ❖ 非蛋白质热卡（NPC)：外源提供的蛋白质分解后主
要用来提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的热卡量 ❖ 氮量：由蛋白质分解后提供，实1用g文氮档 =6.25g蛋白
氨基酸单体（维沃）
❖ 每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，渗透压为610mosm/L，容易引起腹泻，临床上可以稀释后使用

肠内营养的护理常规知识

肠内营养的护理常规知识肠内营养是将能被直接消化吸收或者进行简单的化学消化就可以吸收的营养液，通过经口或者经鼻胃管、鼻空肠营养管等方式，进入胃肠道的一种为患者提供必要的营养支持的方法，叫做肠内营养。

肠内营养针对的人群一般都是刚进行过胃肠手术手术的患者或者无法正常进食的人群，如果是可以口服营养剂的人尽量避免进行肠内营养，因为肠内营养在一般情况下会因为进食的原因出现很多的并发症，对身体造成二次伤害。

那么，肠内营养的护理常规有哪些呢？下面我们就来分析阐释一下。

1.肠内营养有哪些好处呢首先肠内营养最大的好处就是避开了常规进食可能对患者造成的风险，让患者在一个无法进食的状态下还能得到足够的营养补充，保护了患者的生命健康。

其次，肠内营养剂蕴含丰富的营养，可以为患者提供充足的营养供应；并且，只需要简单的化学消化就能被肠道吸收，有的不需要消化就可以直接被肠道吸收，营养摄入简便又快捷。

并且，肠内营养没有食物颗粒来对肠道和胃部进行摩擦刺激，避免了对胃部和肠道的黏膜造成伤害，保护了黏膜的完整性。

也可以有效防止肠道细菌移位，防止肠胃位置的细菌在身体的其他地方产生不良反应，引起其他身体排斥性疾病的发生。

最后，肠内营养价格相对较低，基本上都可以负担的起这样的辅助治疗费用。

而且技术设备也通常比较简单，简单就意味着出现差错的概率低，不会在使用的过程中因为设备故障而出现意外，不会对身体造成附加伤害，操作简单，不用占用太多人力资源。

但是，除了这些好处，也会因为不正常进食而造成一些身体上的不适应，进而引起一些并发症，但相对来说还是为人类的健康起到了保护作用，毕竟在古代可是有好多因为无法进食而去世的人，所以这一点并发症的风险对于生命健康来说影响较小。

二、开始肠内营养前需要注意的几个点第一、因为肠内营养在视觉上可能看起来有点夸张，毕竟那么长一根管子从嘴巴插到胃里面，要知道平常刷牙的时候多往里面伸以下都会干呕恶心，哪里还知道能够插那么深呢？因此，必须要事先向患者以及家属说明一下，避免突然的肠内营养治疗造成他们心理上的不适。

重症监护肠内营养相关知识考核试题及答案

重症监护肠内营养相关知识考核试题及答案重症监护肠内营养相关知识考核试题一、选择题1.严重的消耗及器官功能不全属于ICU常见营养不良哪个类型（）[单选题]A.热量蛋白型营养不良B.干瘦或单纯饥饿型营养不良C.低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良D.混合型营养不良√2.NRS2002营养风险筛查内容不包括（）[单选题]A.营养受损状态评分B.疾病严重程度评分C.年龄评分D.血压√3.根据NUTRIC评分表，将高营养风险的定义为NUTRIC（不纳入IL-6）评分≥（）[单选题]A.3分B.4分C.5分√D.6分4.下列哪种情况属于肠内营养喂养中断（）[单选题]A.若患者为间断输注，每天输注3次，每次持续时间30min，40min内病人没有获得预计的营养量B.若患者为连续输注，肠内营养停止时间持续1h及以上√C.肠内营养期间只要有停止就称为喂养中断D.只要没达到预期目标就称为喂养中断5.下列哪项不属于NRS-2002评分的不足（）。

[单选题]A.患者卧床无法测量体重B.有水肿或胸腹水时不能测得精确体重C.有RCT支持，不利于医患沟通√D.意识不清无法回答问题6.下列哪种情况不应该中断肠内营养（）[单选题]A.患者休克不能纠正B.出现难以控制的威胁生命的低氧血症，高碳酸血症或酸中毒的患者C.MAP<65mmHg，＞55mmHg√D.上消化道活动性出血或肠缺血的重症患者7.综合性的营养教育模式多长时间电话随访，多长时间营养门诊（）[单选题]A.每周、每周B.每周、每2周√C.每2周、每周D.每2周、每2周8.《国民营养计划（2017-20230年）》提出六项重大行动提高人群营养健康水平，不属于六项重大行动的是（）[单选题]A.生命早期1000天营养健康行动B.老年人群营养改善行动C.普及营养健康知识行动√D.临床营养行动9.危重症患者进入ICU多少个小时要立即进行肠内营养（）[单选题]A.4-8hB.8-12hC.12-24hD.24-48h√10.预防堵管的营养液因素（）[单选题]A.营养液的选择B.营养液的输注速度C.尽量不使用加热棒D.以上都是√11.以下哪项不是肠内营养机械性并发症（）[单选题]A.腹泻√B.堵管C.非计划性拔管D.内垫包埋综合症12.肠内营养正确冲管的频率是建议（）小时冲管一次。

肠内肠外营养

1
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不需要消化、由中小分子营养素组成的营养液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病短肠综合征胃肠道瘘炎性肠道疾病顽固性腹泻急性胰腺炎结肠手术前准备
6
消化系统疾病消化道瘘言行肠道疾病短肠综合征急性重症胰腺炎胃肠道梗阻其他
7
大面积烧伤严重感染与败血症围手术期急性肾衰竭妊娠剧吐与神经性厌食其他
8
4
胃肠道外疾病围手术期肿瘤的化疗和放疗烧伤和创伤肝功能衰竭肾衰竭心血管疾病先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法。

肠内营养基础知识

机体正常机能所需要的无机物质
机体对15 种矿物质和微量元素有很少量的正常需求在体内含量占总体重的 3-5%
46
矿物质和微量元素
矿物质六种成份为人体必需的营养要素在液体流动和电解质平衡方面起着重要的作用机体骨骼，牙齿及神经冲动的传递的正常进行所必需物质微量元素九种成份为人体必需的营养要素对机体新陈代谢过程起一定的作用是血液红细胞，细胞合成，酶，皮肤，牙齿的正常发育所需物质
37
膳食纤维
38
膳食纤维的来源
39
膳食纤维:
一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物. 功能: 经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸；促进结肠对水和电解质的重吸收；维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘；增加粪便重量，改善便质.
膳食纤维的分类
非淀粉多糖非纤维素多糖纤维素
营养不良在临床普遍存在
•据统计40-50%的住院病人有营养不良
•危重病人都存在营养摄入不足的问题
如何评判一个人的营养状况？
人体的化学组成
基本化学组成: 蛋白质, 脂肪, 碳水化合物, 矿物质, 水机体组成: 骨骼肌 BCM体细胞群40% 内脏其它组织细胞 LBM瘦体群75% ECM细胞外支持组织35%
BF体脂25%
营养指标的测定
1. 静态营养指标
身高体重指数
皮肤折褶厚度
对营养状况的粗略估计, 易受人体中水份含量的影响反应人体中脂肪的储存反应人体肌肉总量
反应人体内脏蛋白质状况反应细胞免疫功能
肌酐身高指数
血清蛋白水平淋巴细胞计数
营养指标的测定
2. 动态营养指标
• 能量消耗测定 • 氮平衡测定：氮平衡(B) = 氮入量(I) - 氮出量( U + F + O)

肠内营养知识

2.食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 3.肠内营养无严重并发症。 4.简易，安全，经济。
第一节肠内营养的种类
根据供给方式：（一）口服营养（oral feeding）（二）管饲营养（tube feeding）根据采用的营养制剂分：（一）完全膳食（二）不完全膳食（三）特殊应用膳食
三、临床常用肠内营养制剂
（一）营养均衡性 1.安素: 蛋白质为氮源，添加MCT，适用有部分肠道功能，
且无特殊并发症的成人。
2.小安素：营养比例适用于儿童。 3.能全素：比例可调整，可不含蔗糖或不含乳糖。 4.立适康：为等渗、中性液，减轻消化道和肾脏负担。
（二）特殊治疗型 1.安素益力佳：低碳水化合物、高不饱和脂肪酸为主，含大豆纤维，低渗。适用糖尿病人。 2.安素益菲佳：低碳水化合物、高脂肪，适用呼吸系统疾病。 3.百普素：蛋白质来源为短肽，脂肪为50％植物油和50 ％MCT，适用于肝、胆、胰疾病患者。 4.能全力：整蛋白纤维型制剂，低碳水化合物，适用有部分肠道功能不能进食及糖尿病人。
一、口服营养
口服营养是指经口摄入肠道营养制剂。
适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障碍，或
因疾病造成营养素缺乏，需进行肠内营养支持者。原则上，只要病人胃肠道功能存在，或存在部分功能，营养支持时就应首选肠内营养。
表7-1
日程第 1天第 2天
第 3天第 4天
口服营养液进度
二、管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化吸收功能
严重受损者。 2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠臵管；（2）食管造瘘；（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快。