肩关节周围炎表现、诊断和评定

X线摄片检查：
（1）早期的特征性改变 主要是显示肩峰下脂 肪线（三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织）模糊 变形乃至消失。肩周炎早期，当肩部软组织充血 水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂 肪线模糊变形乃至消失。
（2）中晚期 肩部软组织钙化，关节囊、滑液 囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而 不均的钙化斑影。在病程晚期，钙化影致密锐利， 部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此 外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形 成骨赘或关节间隙变窄等。
本病常因露肩当风、感受风寒湿邪而引致 发病，因此中医又称为“漏肩风”。
又称为“肩凝症”、“冻结肩”、“凝 肩”、“冻肩”、“肩关节粘连症”或 “肩不举”等说明肩关节的功能障碍，上 举明显受限。
由于本病多发生于50岁左右的中老年人， 故又称“五十肩”或“老年肩”。
女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。
2．体征
(1)压痛：肩关节周围均有广泛性压痛，在 肩内陵、肩髃、秉风、肩贞等穴及三角肌 前后部均有不同程度的压痛。
(2)功能障碍：患肩前屈、后伸、外展、内 收、旋内及旋外运动均有不同程度的障碍， 尤以上举、旋内后弯摸背障碍明显。
(3)肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、 僵硬，肩峰突起。肌肉萎缩以三角肌、冈 上肌尤为明显。
【诊断】
肩周炎多因遭受寒冷刺激、劳累、扭伤等 原因诱发。
临床上分为疼痛期和僵硬期。
疼痛期
主要表现为肩部疼痛，疼痛多位于肩部前 上方，肩峰内下方的三角肌前部附着点及 肱二头肌腱长头及短头的附着点，疼痛可 涉及肩胛区、上臂和前臂。
僵硬期
病人夜间自发痛消失，疼痛逐渐减轻或消失。 由于肩关节囊、肌腱、韧带的粘连，使肩关 节僵硬，各方向的活动受限，外展、后伸内 旋、内收均受限，特别是当肩关节外展时出 现典型的“扛肩”现象。
③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头 肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙 化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征 等。
④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织 炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
继发性肩周炎：
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵 涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性 痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正 的肩周炎。
滑液囊多
肌肉、韧带、滑 液囊，易受到来 自各方面的摩擦、
挤压和牵扯
非特异性炎 症或退变
肩部的急、 慢性劳损
关节周围韧带、肌 腱、关节囊广泛性 充血、渗出、水肿、
增厚、粘连
关节活动 功能障碍
邻近组织的病变
（冈上肌肌腱炎、肩 袖损伤、肩峰下滑囊
炎等）
肩关节功能 障碍
上肢其他部位的骨 折、脱位后的固定
肩关节长期处 于不活动状态
【生理解剖】
【生理解剖】
【生理解ห้องสมุดไป่ตู้】
【生理解剖】
【生理解剖】
【生理解剖】
【病因病理】
本病的发病原因：
（一）年龄（气血不足、肝肾亏虚）； （二）气候环境（风寒湿邪侵袭）； （三）肩关节的外伤与劳损； （四）继发性肩周炎（周围软组织病变）。
常见病因病机：
肩关节活动范围大， 关节灵活，活动频繁， 关节囊薄弱，参与肩 部活动的肌肉、韧带、
由于粘连日久，因关节功能障碍出现废用性肌萎 缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度 与病程时间的长短有关。
肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大 类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、 粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连 性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出， 晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
病情程度：
肩部 夜间
轻型 酸痛
不影响 睡眠
中型
疼痛 较重
可影响 夜间睡 眠
肩关节功能活动 轻度受限，前屈后伸正常
中度受限，个别体位可引 起剧烈疼痛
重型
疼痛 严重
影响睡 眠
各体位均可引起剧烈疼痛， 活动受限，影响日常生活 和工作
3．辅助检查
X线摄片检查：
可排除肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以 及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等 疾病病变。病程较久者可见有骨质疏松，肌 腱、韧带不同程度的钙化征象。
肩关节造影：
（1）关节囊缩小 关节容量减少；腋隐窝缩小或闭塞；肩峰下
滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。 （2）关节囊破裂 造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现
不规则片状或袋状影。 （3）肩胛下滑液囊破裂 溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过
人值中年之后，形体渐退，
筋
肾气将衰，肾气衰则不足以
络
生精养髓，骨疏节弛，髓不
节
足以养肝，则筋纵
，
节
跌仆闪挫
属
若因动之太过
骨
劳伤筋节
，
复感风寒湿邪
骨
为
气血瘀滞，筋拘节挛
肾
所 主
筋肌节窍滞僵，脉络不通，筋脉失养
。
肩周炎
【诊断】
1．症状：
(1)中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关 节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。
肩关节周围炎表 现、诊断和评定
肩关节周围炎
【定义】 【生理解剖】 【病因病理】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 【注意事项】 【功能锻炼】 【疗效评价】
【定义】
肩关节周围炎：简称“肩周炎”，是指肩 关节囊及关节周围软组织（肌肉、韧带、 肌腱、滑囊）因急、慢性损伤或退变、风 寒湿侵袭等因素所致局部产生的无菌性炎 症。从而引起肩关节周围疼痛、活动功能 障碍、肌肉萎缩为主症的一种疾病。
肩关节 粘连
由于局部渗出、充血水肿明 显，局部张力增加，刺激神 经末梢而疼痛剧烈，其功能 障碍以主动活动受限明显， 而被动活动则不明显为主
由于关节囊及周围软组织广 泛性粘连导致活动功能障碍， 此期疼痛明显减轻，而关节 主动活动和被动活动均受限
炎症期 （急性期）
本病的发展过程
肌肉萎缩期 （恢复期）
粘连期 （慢性期）
(2)初起感患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷， 有僵滞感，肩关节不灵活，甚者害怕活动。
(3)肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部 动作过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部， 可向上臂及颈背部放散。
(4)活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所 致，中后期因关节粘连所致。可影响穿脱衣服、 梳头、洗脸、叉腰、脱衣、插衣兜等动作。