消化系统疾病 病理生理学
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• • • •
• 男＞女
• 30-50岁
饮食习惯 高脂肪低纤维 遗传易感性 大肠息肉病 大肠病变 溃结 腺瘤 息肉 血吸虫病肠病变
• <注> HP感染 PULorem ipsum dolor amet,
consectetur adipisicing.
十二指肠溃疡(DU)： 胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性↑ 皮质激素分泌↑
2.病理变化
肉眼观
• 胃窦部、胃小弯、十二指 肠球部后壁
• 单发、偶见2-3个多发 • 圆或椭圆形、直径＜ 2cm • 边缘整齐
坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化
肝细胞结节状增生
弥漫性肝纤维化 肝内血管改建 肝脏变形、质地变硬
2
3
我国结合病因和病变分类：
WHO按照形态分类：
一 门脉性肝硬化
病因病机
2 慢性酒精中毒
国外主要原因 乙醛
4
其他
氯仿 异烟肼 四氯化碳 黄曲霉
1 病毒性肝炎
首要原因 乙肝、丙肝
3 营养缺乏
胆碱酯类、蛋氨酸↓
胃 部 组 织 学
1
慢性浅表性胃炎
胃镜所见：病灶处胃粘膜 充血、水肿，表面灰白/灰黄色 渗出物，或可见散在糜烂和出血。 显微镜所见： • 粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞） • 固有腺体保持完整 • 轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度
轻度-----粘膜层上1/3 中度-----粘膜层上1/3~2/3 重度-----＞粘膜层2/3或达到全层
此型肝功能障碍明显，癌变可能性大，预后较差。
三 胆汁性肝硬化
病理变化
肉眼观 大小结节混合型肝硬化 镜下观
• 肝脏体积增大→缩小 • 表面平滑/细颗粒状→结节状 • 硬度增加 • 绿色/绿褐色 • 切面结节较小 • 结节间纤维间隔较窄
• 网状/羽毛状坏死
• 胆汁湖 • 汇管区
• 胆管扩张、小胆管增生
• 是食管粘膜上皮或腺体发生的 恶性肿瘤。 • 中段50%＞下段30%＞上段 • 华北、河南多发 • 男＞女 • ＞40岁
病因
• •
• 饮食习惯酒、烟、食物过热、 • 微量元素和维生素缺乏
粗糙、亚硝胺盐 钼、锌、铜↑ 维生素A/C/核黄素↓
• 遗传易感性
一 食管癌
类型及病理变化
早期癌
• 肉眼形态分类：
请在此处添加标题
溃 疡 型 胃 癌
请在此处添加文 本 请在此处添加文 本 请在此处添加文 本
革 囊 胃
二 胃癌
良性恶性溃疡鉴别表
良性溃疡 恶性溃疡
外形
大小
圆形或椭圆形
D＜2cm
不整齐、皿状或火山口状
D＞2cm
深度
边缘 底部 周围黏膜
较深
整齐、不隆起 较平坦 皱襞呈放射状向溃疡集中
较浅
不整齐、隆起 凹凸不平、坏死出血 黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚
少见 化脓菌（金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠 杆菌等）经血道感染 或胃外伤直接感染。 可引起急性蜂窝组织 炎性胃炎
吞服强酸强碱等 • 腐蚀性化学物质。 •
•
胃镜下：胃粘 膜潮红、充血、 水肿、粘液附 着/糜烂。
•
胃粘膜坏死、溶 解，病变多较严 重。可累及深层 组织甚至穿孔。
•
第一节 胃炎
一 急性胃炎
4.结局与并发症 愈合
肉芽组织增生填补， 肌层由瘢痕组织修复。
1
出血10%－35%
小出血：便潜血（+） 大出血：咖啡色呕吐物、 柏油样大便 休克
2
穿孔5%
急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周围器 官（肝、胰）
3
幽门梗阻3%
4
癌变1%
一般为GU
多见于DU 反复呕吐、 水电解质失衡
5.防护原则
• 预防原则：加强锻炼，养成良好的生活习惯，饮食定时、定
早期癌
中晚期癌（进展期癌）
• 肉眼形态分类：
• 蕈伞型（息肉型）蘑菇状突入胃腔，表
面常有溃疡 • 溃疡型火山口状深溃疡，D＞2cm,底部 污秽不平
• 浸润型 革囊胃 • 胶样癌 胶冻状外观 • 镜下观：
• 镜下：黏膜层、黏膜下层
• III 凹陷型
• 侵及黏膜下层以下 • 主要为腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细 胞癌、未分化癌） • 少见鳞癌、腺鳞癌、壁细胞癌、神经内分泌癌
第十七章 消化系统疾病
Diseases of digestive system
Speaker : Wendy
Wendy
一 二 三 四
急慢性胃炎 溃疡病
消化系统由消化管（口 腔、食道、胃、小肠、 大肠和肛门）和消化腺 （涎腺、肝、胰及消化 管粘膜腺体）组成，主 要功能是消化和吸收。
肝硬化
消化系统常见恶性肿瘤
胃溃疡与十二指肠溃疡的区别
胃溃疡 胃小弯胃窦部 D＜2cm 较深 可癌变 十二指肠溃疡 十二指肠球部 D＜1cm 较浅 一般不
3.临床表现
疼痛：
慢性
周期性 节律性
反复发作，慢性过程，平均6-7年，甚至十几年 发作期与缓解期相交替，尤以DU更为明显。 GU 饭后痛 DU 空腹痛、夜间痛。
其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
磷脂、脂蛋白↓
直接损伤
肝脂肪变性
一 门脉性肝硬化
病理变化
肉眼观 镜下观
• 肝脏体积改变：大→小 • 质地变硬 • 表面、切面结节状 周围纤维组织 中央黄褐色/黄绿色
• 假小叶形成 • 肝细胞板（索）排列紊乱 • 中央静脉偏位或缺如 • 汇管区集中现象 • 假胆管增生
一 门脉性肝硬化
病理变化
肉眼观 镜下观
• 炎细胞浸润中性粒细胞、微脓肿
• 假小叶周围结蹄组织分割包绕不完全
此型表现为长期梗阻性黄疸、皮肤瘙痒等。
防护原则
预防原则
• 锻炼&休息 • 良好生活习惯 • 避免肝损伤性药物 • 禁酒
护理原则
• 病情观察 • 对症护理 • 生活护理
第四节 常见恶性肿瘤
食管癌
一
胃癌
二
大肠癌
三
原发性 肝癌
四
一 食管癌
小结节型肝硬化
正常肝小叶
一 门脉性肝硬化
临床表现与病理
门脉高压症
• 脾肿大 • 胃肠淤血、水肿 • 腹水 • 侧支循环形成
肝功能不全
• 白蛋白↓ • 出血倾向
• 凝血因子↓、纤维素原↓ • 脾亢、血小板破坏↑
• 黄疸
• 肝细胞受损 • 毛细胆管胆汁淤积
• 食管胃底静脉曲张 • 直肠静脉丛（痔静脉）曲张 • 脐周及腹壁静脉曲张
3
• • •
慢性 肥厚性胃炎
胃底、胃体 胃镜下表现
4
• •
疣状胃炎
最常见的慢性胃炎 胃窦部位 多灶性或弥漫性 • • • • •
胃窦 特征性病理变化：中 心凹陷的疣状突起病 灶，状如痘疹。 分期：活动期&修复 期
•
• •
胃镜下表现
组织学观察 分级：轻中重
• 显微镜下表现
•
观察：胃镜&显微镜
胃部组织学
• • • • 隐伏型 糜烂性 斑块型 乳头型
中晚期癌（进展期癌）
• 肉眼形态分类：
• • • • 髓质型浸润性生长，脑髓状，均匀增厚 蕈伞型蘑菇状突入管腔 溃疡型表面溃疡，深达肌层 缩窄型累及食管全周，环状缩窄
• 镜下：几乎皆鳞癌，未侵及肌层，
无淋巴结转移
• 镜下观：
• 90%鳞癌 • 腺癌、腺鳞癌各3-5%
peptic ulcer
5.防护原则
1. 病因病机
胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损
幽门螺杆菌（HP）感染
胃液的消化作用 神经内分泌失调
Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing.
HP机制: • 分泌水解酶分解细胞的糖蛋白、脂质膜等，破坏上皮细胞，胃酸乘机侵袭 • 产生多种趋化因子吸引中性粒细胞，破坏上皮细胞 • 促进胃粘膜G细胞增生和胃泌素分泌导致胃酸分泌增多
2 慢性萎缩性胃炎
A型 病因 病灶 抗B细胞抗体 抗内因子抗体 与自身免疫相关 胃体、胃底为主 + + B型 与吸烟、酗酒、刺激性药物有关 胃窦为主 -
维生素B12吸收
恶性贫血 血清胃泌素 癌变 胃经下观察
有障碍
有 升高 无关
无障碍
无 正常 有关
1.胃粘膜由正常橘红色变为灰白、灰黄色; 2.萎缩区粘膜变薄，粘膜皱襞减 少甚至消失,与周围正常胃粘膜界限清晰; 3.粘膜下血管清晰可见，时伴出 血、糜烂。 1.胃粘膜固有腺体减少、变小、囊状扩张；2.肠上皮化生，胃小弯、胃窦 处多见；3.假幽门腺化生；4.炎细胞浸润（累及粘膜全层，淋巴细胞和浆 细胞浸润为主，常有淋巴滤泡形成），活动期可见固有膜水肿，黏膜糜烂， 嗜中性粒细胞浸润和腺体的增长。
病因
• •
• 饮食环境熏制食品、滑石粉处
• 化学物质
理大米、饮食过热 黄曲霉素 亚硝酸盐
• HP感染 • 遗传易感性
二 胃癌
类型及病理变化
• 根据直径大小分类：
• 根据肉眼形态分类：
• I 隆起型 • II 表浅型
• IIa 表浅隆起型 • IIb 表浅平坦型 • IIIc 表浅凹陷型
• 微小胃癌 D＜0.5cm • 小胃癌 0.6~1.0cm
第一节 胃炎
一 急性胃炎
1
•
急性 刺激性胃炎
暴饮暴食、食 用过冷过热或 刺激性食品、 饮烈性酒。
（单纯性胃炎）
2
•
急性 出血性胃炎
非类固醇抗炎 • 药、过量饮酒、 创伤及手术引 起的应激反应。 • 胃镜下：胃粘 膜急性出血合 并轻度糜烂/多 发性应激性浅 表溃疡。
3
急性 腐蚀性胃炎
4
急性 感染性胃炎
量、定质，戒烟限酒，避免对胃有刺激性的食物。
• 护理原则：
• 观察腹痛部位、性质、发生和持续时间，呕吐物色、量、气味，大便颜色，血压。 • 对症护理 • 胃酸过多者给予碱性药物， • 剧痛者解痉止痛， • 呕吐严重者补充液体、纠正水电解质紊乱。
第三节 肝硬化
弥漫、反复、持久的肝细胞损伤：
1
门脉性肝硬化
急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。 急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐 或发生大量呕血和黑便，通常症状持续时间不长，多在 数天后缓解。
第一节 胃炎
二 慢性胃炎
1
• • •
慢性 浅表性胃炎
2
•
Leabharlann Baidu
慢性 萎缩性胃炎
一般由1发展而 来，部分为自 身免疫性疾病 胃窦部 分类：A&B 我国多见B型 胃镜表现 组织学观察
• 无明显症状 • 预后较好
中晚期食管癌
髓质型
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
一 食管癌
扩散方式
直接蔓延
扩 散
淋巴道转移
血道转移
一 食管癌
临床表现
• 早期：
• 症状不明显 • 部分轻微胸骨后疼痛、烧灼感、 梗咽感
• 吞咽困难↑ • 恶病质
• 中晚期：
二 胃癌
• 是胃粘膜上皮和腺上皮发生的 恶性肿瘤。 • 胃窦部（尤其胃小弯）75% • 男＞女 • 40-60岁
镜下观
• 炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖
• 坏死组织层无结构坏死组织 • 肉芽组织层成纤维细胞、毛细血管 • 瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞
（小动脉炎、神经末梢球状增生）
• 底部平坦，深浅不一
• 周围粘膜呈放射状
慢性消化性溃疡
溃 疡 纵 切 面
渗出层 坏死层
肉芽组织 疤痕组织
2.病理变化
好发部位 大小 深浅 癌变
• 活动期：病灶中心凹陷部 胃粘膜上皮变性、坏死和 脱落，并伴急性炎性渗出 物覆盖表面。 • 修复期：上皮细胞可再生 或伴有不典型增生。
胃炎的防护原则
• 预防原则
• 清除病因，养成良好生活习 惯，饮食定时、定量，戒烟、 限酒，避免或禁用对胃有刺 激性的食物和药物。 • 密切观察及定期胃镜检查等。
• 护理原则
• 雌激素灭活↓
• 蜘蛛痣、肝掌 • 男：乳房发育、睾丸萎缩、性功能↓ • 女：月经不调、闭经、不孕
• 肝性脑病
二 坏死后性肝硬化
病理变化
肉眼观 大小结节混合型肝硬化 镜下观
• 肝脏明显缩小、减轻、质硬 • 表面结节大小悬殊0.5-6cm • 切面结节周围包绕纤维组织
• 假小叶大小不等
• 肝细胞变性、坏死、淤胆 • 纤维间隔宽窄不均 • 炎细胞浸润 • 小胆管增生
组织学观察
2
慢性 萎缩性胃炎
3
慢性肥厚性胃炎
胃镜检查 组织学观察
• 黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺 管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层 • 固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不 明显。
• 黏膜皱襞肥大加深不规则 • 黏膜皱襞可见横裂，有多数疣 状突起小结 • 黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡
4
疣状胃炎
特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹
• 病情观察：腹痛、腹胀、嗳 气等症状的轻重、出现时间 等。 • 用药护理：酌情予适当的解 痉药、改善胃肠功能药，避 免或禁用对胃有刺激性的药 物。 • 生活护理：生活指导，规律 饮食，合理营养。
第二节 溃疡病
溃疡病是以胃、 十二指肠黏膜形成 慢性溃疡为特征的 一种常见病，因其 发生与胃液的自我 消化有关，故又称 消化性溃疡 1.病因病机 2.病理变化 3.临床表现 4.结局&并发症 • 常见病 • 多发病 • 青壮年 • 男＞女 • 十二指肠＞胃
二 胃癌
扩散方式
直接蔓延
淋巴道转移 (主要方式)
扩散
血道转移
种植性转移
二 胃癌
临床表现
• 早期不明显 • 上腹部不适、疼痛 • 呕血、便血
• 消瘦、贫血
• 梗阻（贲门、幽门、肠） • 恶病质
三 大肠癌
• 是大肠粘膜上皮或腺体发生的 恶性肿瘤。 • 直肠50%＞乙状结肠20% • 城市＞农村
病因病机
• 男＞女
• 30-50岁
饮食习惯 高脂肪低纤维 遗传易感性 大肠息肉病 大肠病变 溃结 腺瘤 息肉 血吸虫病肠病变
• <注> HP感染 PULorem ipsum dolor amet,
consectetur adipisicing.
十二指肠溃疡(DU)： 胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性↑ 皮质激素分泌↑
2.病理变化
肉眼观
• 胃窦部、胃小弯、十二指 肠球部后壁
• 单发、偶见2-3个多发 • 圆或椭圆形、直径＜ 2cm • 边缘整齐
坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化
肝细胞结节状增生
弥漫性肝纤维化 肝内血管改建 肝脏变形、质地变硬
2
3
我国结合病因和病变分类：
WHO按照形态分类：
一 门脉性肝硬化
病因病机
2 慢性酒精中毒
国外主要原因 乙醛
4
其他
氯仿 异烟肼 四氯化碳 黄曲霉
1 病毒性肝炎
首要原因 乙肝、丙肝
3 营养缺乏
胆碱酯类、蛋氨酸↓
胃 部 组 织 学
1
慢性浅表性胃炎
胃镜所见：病灶处胃粘膜 充血、水肿，表面灰白/灰黄色 渗出物，或可见散在糜烂和出血。 显微镜所见： • 粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞） • 固有腺体保持完整 • 轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度
轻度-----粘膜层上1/3 中度-----粘膜层上1/3~2/3 重度-----＞粘膜层2/3或达到全层
此型肝功能障碍明显，癌变可能性大，预后较差。
三 胆汁性肝硬化
病理变化
肉眼观 大小结节混合型肝硬化 镜下观
• 肝脏体积增大→缩小 • 表面平滑/细颗粒状→结节状 • 硬度增加 • 绿色/绿褐色 • 切面结节较小 • 结节间纤维间隔较窄
• 网状/羽毛状坏死
• 胆汁湖 • 汇管区
• 胆管扩张、小胆管增生
• 是食管粘膜上皮或腺体发生的 恶性肿瘤。 • 中段50%＞下段30%＞上段 • 华北、河南多发 • 男＞女 • ＞40岁
病因
• •
• 饮食习惯酒、烟、食物过热、 • 微量元素和维生素缺乏
粗糙、亚硝胺盐 钼、锌、铜↑ 维生素A/C/核黄素↓
• 遗传易感性
一 食管癌
类型及病理变化
早期癌
• 肉眼形态分类：
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溃 疡 型 胃 癌
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革 囊 胃
二 胃癌
良性恶性溃疡鉴别表
良性溃疡 恶性溃疡
外形
大小
圆形或椭圆形
D＜2cm
不整齐、皿状或火山口状
D＞2cm
深度
边缘 底部 周围黏膜
较深
整齐、不隆起 较平坦 皱襞呈放射状向溃疡集中
较浅
不整齐、隆起 凹凸不平、坏死出血 黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚
少见 化脓菌（金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠 杆菌等）经血道感染 或胃外伤直接感染。 可引起急性蜂窝组织 炎性胃炎
吞服强酸强碱等 • 腐蚀性化学物质。 •
•
胃镜下：胃粘 膜潮红、充血、 水肿、粘液附 着/糜烂。
•
胃粘膜坏死、溶 解，病变多较严 重。可累及深层 组织甚至穿孔。
•
第一节 胃炎
一 急性胃炎
4.结局与并发症 愈合
肉芽组织增生填补， 肌层由瘢痕组织修复。
1
出血10%－35%
小出血：便潜血（+） 大出血：咖啡色呕吐物、 柏油样大便 休克
2
穿孔5%
急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周围器 官（肝、胰）
3
幽门梗阻3%
4
癌变1%
一般为GU
多见于DU 反复呕吐、 水电解质失衡
5.防护原则
• 预防原则：加强锻炼，养成良好的生活习惯，饮食定时、定
早期癌
中晚期癌（进展期癌）
• 肉眼形态分类：
• 蕈伞型（息肉型）蘑菇状突入胃腔，表
面常有溃疡 • 溃疡型火山口状深溃疡，D＞2cm,底部 污秽不平
• 浸润型 革囊胃 • 胶样癌 胶冻状外观 • 镜下观：
• 镜下：黏膜层、黏膜下层
• III 凹陷型
• 侵及黏膜下层以下 • 主要为腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细 胞癌、未分化癌） • 少见鳞癌、腺鳞癌、壁细胞癌、神经内分泌癌
第十七章 消化系统疾病
Diseases of digestive system
Speaker : Wendy
Wendy
一 二 三 四
急慢性胃炎 溃疡病
消化系统由消化管（口 腔、食道、胃、小肠、 大肠和肛门）和消化腺 （涎腺、肝、胰及消化 管粘膜腺体）组成，主 要功能是消化和吸收。
肝硬化
消化系统常见恶性肿瘤
胃溃疡与十二指肠溃疡的区别
胃溃疡 胃小弯胃窦部 D＜2cm 较深 可癌变 十二指肠溃疡 十二指肠球部 D＜1cm 较浅 一般不
3.临床表现
疼痛：
慢性
周期性 节律性
反复发作，慢性过程，平均6-7年，甚至十几年 发作期与缓解期相交替，尤以DU更为明显。 GU 饭后痛 DU 空腹痛、夜间痛。
其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
磷脂、脂蛋白↓
直接损伤
肝脂肪变性
一 门脉性肝硬化
病理变化
肉眼观 镜下观
• 肝脏体积改变：大→小 • 质地变硬 • 表面、切面结节状 周围纤维组织 中央黄褐色/黄绿色
• 假小叶形成 • 肝细胞板（索）排列紊乱 • 中央静脉偏位或缺如 • 汇管区集中现象 • 假胆管增生
一 门脉性肝硬化
病理变化
肉眼观 镜下观
• 炎细胞浸润中性粒细胞、微脓肿
• 假小叶周围结蹄组织分割包绕不完全
此型表现为长期梗阻性黄疸、皮肤瘙痒等。
防护原则
预防原则
• 锻炼&休息 • 良好生活习惯 • 避免肝损伤性药物 • 禁酒
护理原则
• 病情观察 • 对症护理 • 生活护理
第四节 常见恶性肿瘤
食管癌
一
胃癌
二
大肠癌
三
原发性 肝癌
四
一 食管癌
小结节型肝硬化
正常肝小叶
一 门脉性肝硬化
临床表现与病理
门脉高压症
• 脾肿大 • 胃肠淤血、水肿 • 腹水 • 侧支循环形成
肝功能不全
• 白蛋白↓ • 出血倾向
• 凝血因子↓、纤维素原↓ • 脾亢、血小板破坏↑
• 黄疸
• 肝细胞受损 • 毛细胆管胆汁淤积
• 食管胃底静脉曲张 • 直肠静脉丛（痔静脉）曲张 • 脐周及腹壁静脉曲张
3
• • •
慢性 肥厚性胃炎
胃底、胃体 胃镜下表现
4
• •
疣状胃炎
最常见的慢性胃炎 胃窦部位 多灶性或弥漫性 • • • • •
胃窦 特征性病理变化：中 心凹陷的疣状突起病 灶，状如痘疹。 分期：活动期&修复 期
•
• •
胃镜下表现
组织学观察 分级：轻中重
• 显微镜下表现
•
观察：胃镜&显微镜
胃部组织学
• • • • 隐伏型 糜烂性 斑块型 乳头型
中晚期癌（进展期癌）
• 肉眼形态分类：
• • • • 髓质型浸润性生长，脑髓状，均匀增厚 蕈伞型蘑菇状突入管腔 溃疡型表面溃疡，深达肌层 缩窄型累及食管全周，环状缩窄
• 镜下：几乎皆鳞癌，未侵及肌层，
无淋巴结转移
• 镜下观：
• 90%鳞癌 • 腺癌、腺鳞癌各3-5%
peptic ulcer
5.防护原则
1. 病因病机
胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损
幽门螺杆菌（HP）感染
胃液的消化作用 神经内分泌失调
Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing.
HP机制: • 分泌水解酶分解细胞的糖蛋白、脂质膜等，破坏上皮细胞，胃酸乘机侵袭 • 产生多种趋化因子吸引中性粒细胞，破坏上皮细胞 • 促进胃粘膜G细胞增生和胃泌素分泌导致胃酸分泌增多
2 慢性萎缩性胃炎
A型 病因 病灶 抗B细胞抗体 抗内因子抗体 与自身免疫相关 胃体、胃底为主 + + B型 与吸烟、酗酒、刺激性药物有关 胃窦为主 -
维生素B12吸收
恶性贫血 血清胃泌素 癌变 胃经下观察
有障碍
有 升高 无关
无障碍
无 正常 有关
1.胃粘膜由正常橘红色变为灰白、灰黄色; 2.萎缩区粘膜变薄，粘膜皱襞减 少甚至消失,与周围正常胃粘膜界限清晰; 3.粘膜下血管清晰可见，时伴出 血、糜烂。 1.胃粘膜固有腺体减少、变小、囊状扩张；2.肠上皮化生，胃小弯、胃窦 处多见；3.假幽门腺化生；4.炎细胞浸润（累及粘膜全层，淋巴细胞和浆 细胞浸润为主，常有淋巴滤泡形成），活动期可见固有膜水肿，黏膜糜烂， 嗜中性粒细胞浸润和腺体的增长。
病因
• •
• 饮食环境熏制食品、滑石粉处
• 化学物质
理大米、饮食过热 黄曲霉素 亚硝酸盐
• HP感染 • 遗传易感性
二 胃癌
类型及病理变化
• 根据直径大小分类：
• 根据肉眼形态分类：
• I 隆起型 • II 表浅型
• IIa 表浅隆起型 • IIb 表浅平坦型 • IIIc 表浅凹陷型
• 微小胃癌 D＜0.5cm • 小胃癌 0.6~1.0cm
第一节 胃炎
一 急性胃炎
1
•
急性 刺激性胃炎
暴饮暴食、食 用过冷过热或 刺激性食品、 饮烈性酒。
（单纯性胃炎）
2
•
急性 出血性胃炎
非类固醇抗炎 • 药、过量饮酒、 创伤及手术引 起的应激反应。 • 胃镜下：胃粘 膜急性出血合 并轻度糜烂/多 发性应激性浅 表溃疡。
3
急性 腐蚀性胃炎
4
急性 感染性胃炎
量、定质，戒烟限酒，避免对胃有刺激性的食物。
• 护理原则：
• 观察腹痛部位、性质、发生和持续时间，呕吐物色、量、气味，大便颜色，血压。 • 对症护理 • 胃酸过多者给予碱性药物， • 剧痛者解痉止痛， • 呕吐严重者补充液体、纠正水电解质紊乱。
第三节 肝硬化
弥漫、反复、持久的肝细胞损伤：
1
门脉性肝硬化
急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。 急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐 或发生大量呕血和黑便，通常症状持续时间不长，多在 数天后缓解。
第一节 胃炎
二 慢性胃炎
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慢性 浅表性胃炎
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慢性 萎缩性胃炎
一般由1发展而 来，部分为自 身免疫性疾病 胃窦部 分类：A&B 我国多见B型 胃镜表现 组织学观察
• 无明显症状 • 预后较好
中晚期食管癌
髓质型
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
一 食管癌
扩散方式
直接蔓延
扩 散
淋巴道转移
血道转移
一 食管癌
临床表现
• 早期：
• 症状不明显 • 部分轻微胸骨后疼痛、烧灼感、 梗咽感
• 吞咽困难↑ • 恶病质
• 中晚期：
二 胃癌
• 是胃粘膜上皮和腺上皮发生的 恶性肿瘤。 • 胃窦部（尤其胃小弯）75% • 男＞女 • 40-60岁
镜下观
• 炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖
• 坏死组织层无结构坏死组织 • 肉芽组织层成纤维细胞、毛细血管 • 瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞
（小动脉炎、神经末梢球状增生）
• 底部平坦，深浅不一
• 周围粘膜呈放射状
慢性消化性溃疡
溃 疡 纵 切 面
渗出层 坏死层
肉芽组织 疤痕组织
2.病理变化
好发部位 大小 深浅 癌变
• 活动期：病灶中心凹陷部 胃粘膜上皮变性、坏死和 脱落，并伴急性炎性渗出 物覆盖表面。 • 修复期：上皮细胞可再生 或伴有不典型增生。
胃炎的防护原则
• 预防原则
• 清除病因，养成良好生活习 惯，饮食定时、定量，戒烟、 限酒，避免或禁用对胃有刺 激性的食物和药物。 • 密切观察及定期胃镜检查等。
• 护理原则
• 雌激素灭活↓
• 蜘蛛痣、肝掌 • 男：乳房发育、睾丸萎缩、性功能↓ • 女：月经不调、闭经、不孕
• 肝性脑病
二 坏死后性肝硬化
病理变化
肉眼观 大小结节混合型肝硬化 镜下观
• 肝脏明显缩小、减轻、质硬 • 表面结节大小悬殊0.5-6cm • 切面结节周围包绕纤维组织
• 假小叶大小不等
• 肝细胞变性、坏死、淤胆 • 纤维间隔宽窄不均 • 炎细胞浸润 • 小胆管增生
组织学观察
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慢性 萎缩性胃炎
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慢性肥厚性胃炎
胃镜检查 组织学观察
• 黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺 管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层 • 固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不 明显。
• 黏膜皱襞肥大加深不规则 • 黏膜皱襞可见横裂，有多数疣 状突起小结 • 黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡
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疣状胃炎
特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹
• 病情观察：腹痛、腹胀、嗳 气等症状的轻重、出现时间 等。 • 用药护理：酌情予适当的解 痉药、改善胃肠功能药，避 免或禁用对胃有刺激性的药 物。 • 生活护理：生活指导，规律 饮食，合理营养。
第二节 溃疡病
溃疡病是以胃、 十二指肠黏膜形成 慢性溃疡为特征的 一种常见病，因其 发生与胃液的自我 消化有关，故又称 消化性溃疡 1.病因病机 2.病理变化 3.临床表现 4.结局&并发症 • 常见病 • 多发病 • 青壮年 • 男＞女 • 十二指肠＞胃
二 胃癌
扩散方式
直接蔓延
淋巴道转移 (主要方式)
扩散
血道转移
种植性转移
二 胃癌
临床表现
• 早期不明显 • 上腹部不适、疼痛 • 呕血、便血
• 消瘦、贫血
• 梗阻（贲门、幽门、肠） • 恶病质
三 大肠癌
• 是大肠粘膜上皮或腺体发生的 恶性肿瘤。 • 直肠50%＞乙状结肠20% • 城市＞农村
病因病机