诊疗规范模板

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诊疗记录制度模板

诊疗记录制度模板

诊疗记录制度模板一、总则为确保患者诊疗安全,提高医疗服务质量,规范诊疗行为,根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规,制定本制度。

本制度适用于本机构内所有从事医疗、护理、医技及管理人员。

二、诊疗记录基本要求1. 诊疗记录应真实、准确、完整、及时,反映患者病情变化、诊疗过程和结果。

2. 诊疗记录应由具备相应资质的医务人员书写,字迹清晰,语言简练,表达明确。

3. 诊疗记录应使用规范的医学术语,遵循医学伦理原则,尊重患者隐私。

4. 诊疗记录应按照规定的格式和内容进行书写,确保信息完整性。

三、诊疗记录分类及内容1. 入院记录:包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断和治疗计划。

2. 病程记录:包括病情变化、诊疗措施、效果评估、调整治疗方案等。

3. 手术记录:包括手术名称、手术指征、手术方案、手术过程、术中特殊情况处理、术后诊断和治疗措施。

4. 麻醉记录:包括麻醉方式、麻醉过程、麻醉效果、术中特殊情况和处理。

5. 护理记录:包括患者病情观察、护理措施、效果评估、异常情况处理等。

6. 医技检查记录:包括检查项目、检查过程、检查结果及临床意义。

7. 出院记录:包括患者基本信息、出院诊断、治疗经过、出院指导和建议。

8. 死亡记录:包括患者基本信息、死亡时间、死亡原因、抢救经过和结论。

四、诊疗记录书写规范1. 字体:采用宋体或楷体,字体大小适中,行间距合理。

2. 页边距:适当留白,便于添加、修改和标注。

3. 日期和时间:采用阿拉伯数字书写,精确到分钟。

4. 签名:医务人员签名应清晰可辨,严禁代签。

5. 页码:每页记录应有页码,连续页码,不得遗漏。

五、诊疗记录管理1. 医务人员应按照本制度要求书写诊疗记录,确保记录质量。

2. 医疗机构应设立诊疗记录审核制度,对诊疗记录进行定期检查和评估。

3. 医疗机构应建立健全诊疗记录保存制度,确保诊疗记录的完整性和可追溯性。

医务人员临床诊疗全套规范

医务人员临床诊疗全套规范

医务人员临床诊疗全套规范概述本文档旨在提供医务人员临床诊疗的全套规范,以确保医疗服务的质量和安全。

以下是一些重要的指导原则和步骤,供医务人员参考。

1. 患者接待和记录- 医务人员应友善接待患者,尊重其隐私和尊严。

- 在接待过程中,医务人员应准确记录患者的个人信息和主诉。

2. 临床检查和诊断- 医务人员应根据患者的病情进行相应的临床检查,如体温、血压、心率等。

- 在进行临床诊断时,医务人员应依据患者的症状和体征,结合实验室检查和影像学结果。

3. 诊疗方案制定- 医务人员应根据患者的诊断结果制定个性化的治疗方案。

- 在制定治疗方案时,医务人员应考虑患者的病情、年龄、病史和其他相关因素。

4. 药物治疗和用药安全- 医务人员应准确开具药物处方,包括药物名称、剂量、用法和用量等信息。

- 在用药过程中,医务人员应注意患者的药物过敏史和禁忌症,避免不必要的药物风险。

5. 手术操作和术后护理- 医务人员应在手术前充分评估患者的手术风险,并与患者进行充分沟通和解释。

- 手术操作应符合相关的操作规范和安全标准,术后护理应及时、专业。

6. 病历记录和信息保密- 医务人员应准确记录患者的病历信息,包括病史、诊断、治疗方案和随访情况等。

- 在处理患者信息时,医务人员应严格遵守相关的信息保密法律法规。

7. 患者教育和健康指导- 医务人员应向患者提供相关疾病的教育和健康指导,促进患者的自我管理和康复。

8. 质量控制和持续改进- 医务人员应参与质量控制活动,如医疗事故报告、病例讨论和医学会议等。

- 持续改进医疗服务质量,提高患者满意度和医务人员的专业水平。

请注意,以上仅为医务人员临床诊疗全套规范的简要概述,详细内容及具体操作细节应根据实际情况和专业要求进行制定和执行。

哮喘诊疗规范(参考模板)

哮喘诊疗规范(参考模板)

哮喘诊疗规范(参考模板)1. 引言本文档旨在提供一份哮喘诊疗的规范参考模板,以帮助医务人员在诊断和治疗哮喘患者时提供统一和标准化的服务。

2. 诊断标准哮喘诊断应基于以下标准:- 症状:患者应具有反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。

- 肺功能检查:肺功能检查应显示可逆性气道阻塞或变异性气道阻塞。

- 其他检查:可进行呼气峰流速测定、过敏原检测和胸部X光等其他相关检查。

3. 诊疗流程哮喘诊疗的一般流程包括以下步骤:- 初步评估:根据患者症状和病史进行初步评估。

- 检查和测试:进行肺功能检查、呼气峰流速测定等相关测试。

- 诊断确认:根据症状和检查结果确认哮喘的诊断。

- 制定个体化治疗计划:根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。

- 药物治疗:根据病情选择合适的药物治疗方案。

- 教育和自我管理:向患者提供关于哮喘的教育和自我管理的指导。

- 随访和评估:定期进行随访和评估,根据需要进行调整和优化治疗方案。

4. 药物治疗药物治疗方案应根据哮喘患者的病情和严重程度而定,常用的药物包括:- 快速缓解药物:用于缓解急性发作的药物,如短效β2-受体激动剂。

- 控制药物:用于控制哮喘症状和减少发作频率的药物,如吸入型类固醇等。

- 镇咳药和抗过敏药:可根据患者具体症状选择使用的药物。

5. 教育和自我管理哮喘患者的教育和自我管理至关重要,应包括以下内容:- 了解哮喘病情:患者应了解自己的病情特点及哮喘的相关知识。

- 使用药物正确:指导患者正确使用吸入器等药物设备,并按照医嘱正确使用药物。

- 避免诱因:指导患者避免接触诱发哮喘发作的因素,如潮湿环境、冷空气等。

- 应对急性发作:指导患者掌握应对急性发作的方法,如使用快速缓解药物等。

- 定期随访:建议患者定期进行随访,以评估病情和调整治疗方案。

6. 结论本文档提供了哮喘诊疗的规范参考模板,包括诊断标准、诊疗流程、药物治疗、教育和自我管理等方面的内容。

希望医务人员可以根据此模板提供统一和标准化的哮喘诊疗服务,以提高患者的治疗效果和生活质量。

儿外科疾病诊疗规范模板

儿外科疾病诊疗规范模板

小儿普外疾病第一节甲状舌管囊肿与瘘甲状舌管囊肿与瘘切除术【适应证】囊肿或瘘管一经确诊即可行手术治疗, 手术宜在2岁前进行。

【禁忌证】囊肿继发感染时不适宜行切除术, 预先切开引流及抗感染治疗, 待急性炎症消退后2~3个月再行手术切除。

【操作措施及程序】全身麻醉取颈部横切口, 有瘘口时取横梭形切口, 切除瘘口。

完整剥除囊肿及瘘管, 如瘘管在舌骨后方, 应切除0. 5~lcm舌骨向上继续剥离瘘管, 尽量靠近盲孔部位予以结扎切除。

必要时助手将示指伸入舌根部向下推压, 以利于高位结扎切除瘘管。

切口内置橡皮片引流24h。

【注意事项】甲状舌管囊肿有时合并异位甲状腺, 故术中检查囊肿若有实体组织应谨慎看待, 暂缓切除, 必要时迅速冷冻。

如证明合并异位甲状腺应予以保留, 防止后来合并甲状腺功能减退。

结扎瘘管应在靠近舌骨盲孔部位, 术中务求高位结扎, 以减少复发旳机会。

尽管如此, 术后仍有一定比例旳复发患儿, 如瘘管复发, 3~6个月后可再次手术切除。

第二节脐疝脐疝修补术【适应证】2岁以上患儿如末自愈可行手术修补。

【禁忌证】1. 在正常状况下, 脐环2岁前仍可以继续狭窄, 故多数患儿可在2岁内自愈, 不需特殊治疗。

2.若患儿有引起腹压持续增高旳疾病, 如先天性巨结肠、顽固便秘性疾患、腹腔内肿瘤、大量腹水等在处理原发病前不应做脐疝修补术。

【操作措施及程序】1. 麻醉可选择全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。

脐部下方横切口, 游离疝囊, 小旳疝囊可不必切开, 待疝内容物还纳后将疝囊内翻, 在基底部缝合数针, 然后将脐孔修补。

2.疝囊较大时, 疝内容物还纳后将多出疝囊切除, 然后缝合疝囊颈部腹膜, 继之以丝线或可吸取缝线修补脐孔缺损, 缺损过大时可采用腹直肌鞘或带蒂肌瓣或涤纶片修补腹壁缺损。

第三节腹股沟疝小儿腹股沟疝为常见旳先天性发育异常, 一般在生后或数月后出现, 分为腹股沟斜疝和直疝,前者更常见。

腹股沟斜疝【适应证】1. 手术治疗是小儿腹股沟斜疝治疗旳基本措施。

小儿腹泻诊疗规范【范本模板】

小儿腹泻诊疗规范【范本模板】

小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断1.根据患儿大便形状改变(呈稀水便、糊状便、粘液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

2.根据病程分类急性腹泻病:病程在2周以内;迁延性腹泻病;病程在2周—2个月;慢性腹泻病:病程在2周以上。

3。

对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱:⑴脱水程度评估:分轻、中、重三度。

⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。

4。

根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染.必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测.5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。

二、小儿腹泻病治疗1。

脱水的预防及治疗⑴预防脱水。

从患儿腹泻的一开始,就给口服足够的液体以预防脱水。

母乳喂养儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;非母乳喂养(人工喂养)婴儿,应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水.建议在每次稀便后给予补充一定量的液体(〈6月,50ml;6—2岁,100ml;2—10岁150ml;10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停止。

⑵轻至中度脱水。

口服补液及时纠正脱水,应用ORS,用量(ml)=体重(kg)×(50~75),4小时内服完;密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液.以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻(>10-20ml/Kg。

h),②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐;如果临近4小时,患者仍有脱水表现,要调整补液方案;4小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。

⑶重度脱水。

采用静脉用的糖盐混合溶液,需到医院进行;首先以2:1等张液20ml/kg,于30—60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能;在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2:3:1液,低渗性脱水选用4:3:2液)按80ml/kg继续静滴,先补2/3量,婴幼儿5h,较大儿童2。

医院诊疗实施方案模板范文

医院诊疗实施方案模板范文

医院诊疗实施方案模板范文一、前言。

医院诊疗实施方案是医院管理工作中的重要组成部分,是为了规范医院诊疗工作,提高医疗质量,保障患者权益而制定的一项重要文件。

本文档旨在为医院诊疗实施方案的编写提供模板范文,希望对各位医务人员在实际工作中有所帮助。

二、医院诊疗实施方案。

1. 诊疗流程规范。

(1)患者就诊登记,患者到达医院后,应前往挂号处进行登记,填写相关个人信息并领取就诊号码。

(2)医生初诊,患者按照就诊号码顺序,前往相应科室进行医生初诊,医生应认真询问患者病史,进行初步诊断。

(3)辅助检查,医生根据患者病情需要进行相应的辅助检查,如血常规、尿常规、影像学检查等。

(4)确诊治疗,医生根据患者病情,进行确诊并制定治疗方案,如药物治疗、手术治疗等。

2. 医疗质量管理。

(1)医疗设备管理,医院应定期对医疗设备进行检测维护,确保设备正常运行。

(2)感染控制管理,医院应建立完善的感染控制管理制度,加强医院环境清洁消毒工作,防止交叉感染。

(3)医疗事故处理,医院应建立健全的医疗事故处理机制,及时处理医疗事故,保障患者权益。

3. 医患沟通与服务。

(1)医患沟通,医生应以友善、耐心的态度与患者进行沟通,解答患者疑问,增强患者对治疗的信心。

(2)医院服务,医院应提供良好的就诊环境和服务,如便利的候诊区、清洁的病房等,提升患者就诊体验。

4. 医疗安全管理。

(1)药品管理,医院应建立健全的药品管理制度,严格控制药品采购、储存、使用等环节,防止药品安全事故。

(2)手术安全管理,医院应加强手术室管理,确保手术安全,防止手术意外发生。

(3)急救管理,医院应建立健全的急救体系,配备专业的急救人员和设备,确保急救工作的及时有效。

三、总结。

医院诊疗实施方案是医院管理工作中不可或缺的重要文件,对医院的诊疗工作起着重要的规范和指导作用。

通过严格执行诊疗实施方案,可以提高医院的医疗质量,保障患者的权益,为医院的可持续发展奠定坚实的基础。

希望各位医务人员能够认真贯彻诊疗实施方案,为患者提供更加优质的医疗服务。

肛瘘诊疗规范(参考模板)

肛瘘诊疗规范(参考模板)

肛瘘诊疗规范【诊断】一、临床表现1. 症状:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。

2.局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节;可大体评估肛门括约功能。

3. 辅助检查:(1)探针检查:初步探查瘘道的情况。

(2)肛门直肠镜检查:与双氧水或亚甲蓝(浓度)配合使用,可初步确定内口位置。

(3)瘘道造影:可采用泛影葡胺等造影剂,尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

(4)直肠腔内超声:观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。

(5)CT或磁共振成像:用于复杂性肛瘘的诊断,能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

4.肛瘘的分类:(1)国内分类:A.低位肛瘘低位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部,与皮肤相通。

低位复杂性肛瘘:有两个以上内口或外口,肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。

B.高位肛瘘高位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道,走行在外括约肌深层以上。

高位复杂性肛瘘:有两个以上外口,通过瘘管与内口相连或并有支管空腔,其主管通过外括约肌深层以上。

(2)Parks分类:肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为:括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。

当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。

二、鉴别诊断肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症性肛瘘,临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。

【辨证】1.湿毒内蕴肛周流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部红肿灼热,渴不欲饮,大便不爽,小便短赤,形体困重,舌红苔黄腻,脉弦数。

2.正虚邪恋肛周间断流脓水,脓水稀薄,外口皮色暗淡,瘘口时溃时愈,肛门隐隐疼痛,可伴有神疲乏力,舌淡苔薄,脉濡。

高压氧诊疗规范(参考模板)

高压氧诊疗规范(参考模板)

诊疗规范高压氧治疗适应证和禁忌证一、中华医学会高压氧分会推荐的适应证(2002)(一)急症适应证1.急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病2.急性气栓症3.急性减压病4.有害气体(硫化氢、液化石油气、汽油等)中毒5.厌氧菌感染(气性坏疽、破伤风等)6.休克7.视网膜动脉栓塞8.心肺复苏后急性脑功能障碍(电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等)9.脑水肿10.肺水肿11.挤压伤及挤压综合征12.急性末梢循环障碍13.急性脊髓损伤14.断肢(指、趾)再植术后(二)非急症适应证1.冠心病(心绞痛、心肌梗死等)2.快速性心律失常(房颤、期前收缩、心动过速)3.心肌炎4.支气管哮喘及喘息性支气管炎5.缺血性脑血管疾病(脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等)6.血管神经性头痛7.面神经炎(贝尔氏面瘫)8.高原适应不全症9.脑外伤(脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后)10.植物状态11.周围神经损伤12.颅内良性肿瘤术后13.脑血管疾病术后14.多发性硬化15.癫痫(非原发性)16.骨髓炎17.骨折及愈合不良18.无菌性骨坏死19.慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致)20.麻痹性肠梗阻21.周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等)22.冻伤23.烧伤24.整形术后25.植皮术后26.突发性耳聋27.眩晕综合征(梅尼埃综合征等)28.神网膜静脉血栓形成29.中心性浆液性脉络膜视网膜病变30.视网膜震荡31.视神经损伤32.糖尿病及其并发症33.病毒性脑炎34.消化性溃疡35.溃疡性结肠炎36.运动性损伤37.放射性损伤(骨、软组织损伤、膀胱炎等)38.药物及化学物中毒39.玫瑰糠疹40.带状疱疹41.牙周病42.复发性口疮溃疡43.恶性肿瘤(放疗或化疗并用)(三)探索性适应证1.慢性心功能衰竭2.青光眼3.自身免疫性疾病4.传染性肝炎5.慢性肝功能障碍6.精神病7.神经衰弱8.颈椎病9.霉菌感染10.帕金森病11.老年性痴呆12.脑萎缩13.脑脓肿14.脑膜炎15.进行性肌营养不良16.类风湿性关节炎17.结节性红斑18.成人呼吸窘迫症19.习惯性流产二、中华医学会高压氧分会推荐的婴儿氧舱治疗适应证(2002)1.心脏病孕妇产儿2.妊高症孕妇产儿3.糖尿病孕妇产儿4.感染孕妇产儿5.中毒孕妇产儿6.贫血孕妇产儿7.肾病孕妇产儿8.胎盘功能不全孕妇产儿9.过敏性疾病孕妇产儿10.新生儿破伤风11.新生儿肺透明膜病12.新生儿核黄疸及核黄疸后遗症13.新生儿窒息复苏后14.新生儿吸入综合征15.新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿16.新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤17.新生儿术前准备及术后恢复18.新生儿宫内窘迫19.新生儿脓疱20.新生儿脐炎21.产程过长产儿22.脐带先露、脱垂或绕颈产儿23.胎头吸引或钳产产儿24.胎儿异位产儿25.胎膜早破产儿26.难产产儿27.病毒性脑炎及后遗症28.缺血缺氧性脑病29.败血症30.各种中毒性疾病(白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气等)31.感染性疾病三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证(2002)(一)绝对禁忌证1.未经处理的气胸、纵隔气肿2.活动性内出血及出血性疾病3.氧中毒史4.结核性空洞形成并咯血(二)相对禁忌证1.重症上呼吸道感染2.重度肺气肿、肺大泡、支气管扩张症3.重度鼻窦炎4.高碳酸血症5.Ⅱ°以上心脏传导阻滞6.脑血管瘤、畸形7.妊娠3~4个月以内的孕妇8.未经处理的恶性肿瘤9.视网膜脱离10.病态窦房结综合征11.心动过缓(<50/min)12.化脓性中耳炎(鼓膜囊穿孔者)13.咽鼓管阻塞14.血压过高者(大于170/100mmHg)(三)婴儿氧舱治疗的禁忌证1.内出血未止者2.气胸、肺空洞、肺大泡3.严重肺部感染4.原因不明高热(大于39℃)5.鼻窦炎、中耳炎6.32孕周以下早产儿7.极低出生体重儿高压氧治疗方案医师应根据病人的年龄、病情、病种等具体情况选择制定适当的治疗方案。

中医科特色诊疗规范【模板范本】

中医科特色诊疗规范【模板范本】

中医科特色诊疗规范【模板范本】中医特色诊疗规范一、中药熏洗疗法规范1.适应症:消渴痹症(糖尿病周围神经病变,双下肢血管病变).中药熏洗疗法:是将煎好的药汁待温后,只洗患处而不熏,适用于适用于糖尿病周围神经病变引起的四肢麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状。

2。

作用:温经通络,活血止痛。

3。

处方:透骨草、桂枝、艾叶、红花、当归、川芎、灵仙、当归、路路通,煎汤外洗4、治疗方法:中药煎汤,熏洗下肢及患处。

5.禁忌症①患处皮肤有感染者;②严重心脏病、严重高血压未控制者。

二、灌肠疗法规范1、适应症:消渴肾病(糖尿病肾病)、消渴肠病便秘。

中药保留灌肠是在张仲景蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中医外治法之一,符合“清阳出上窍,浊阴出下窍”“开鬼门,洁净府"的中医理论.而现代医学认为:直肠壁组织具有选择性吸收和排泄的半透膜及丰富的静脉丛,药液由肠壁半透膜吸入,经静脉丛,通过门静脉及下腔静脉进入体循环,吸入人体内病灶,并通过肠道渗透作用,也会在局部起作用。

因此,中药灌肠不仅可以发挥药物的疗效,而且能直达病所,克服药物的不良反应。

适用糖尿病肾病、消渴肠病便秘患者.2。

作用:通便、降浊、排毒。

3、辨证用药:选取生大黄、蒲公英、木香、红花、生龙牡、丹参等药物,可根据病情气虚者加黄芪、党参,腹胀者厚朴、枳壳等药物加减4、医治办法:一般采用的有保存灌肠、高位灌肠、不保存灌肠等。

5、禁忌症:①严重心脏病、严重贫血、严重痔疮者;②早期妊娠、肠道手术后、不明原因肠出血者;③精神障碍者。

三、耳穴贴敷疗法规范1、适应症:消渴(糖尿病)贴敷疗法可以缓解或消除糖尿病的临床症状,促进疾病的康复.2。

感化:调节内分泌,改胰岛功能.3、选穴处方:胰腺、内分泌、三焦、神门、肺、肾、肾上腺。

4、禁忌症:①对帖敷剂或资料过敏者;②皮肤破损四、穴位注射1.适应症:消渴肠病(糖尿病肠病)、消渴痹症(糖尿病周围神经病变)等。

2.作用:缓解消渴肠病引起腹痛、便秘、腹泻等症状;营养神经:改善消渴痹症麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状.3.选穴:足三里4.治疗方法:消渴肠病腹痛:654—2穴位注射,以解痉止痛。

医院诊疗实施方案范文模板

医院诊疗实施方案范文模板

医院诊疗实施方案范文模板一、前言。

医院诊疗实施方案是医院管理的重要组成部分,它对医院的诊疗工作起着指导和规范作用。

本文档旨在为医院提供一份完整的诊疗实施方案范文模板,以供参考和借鉴。

二、诊疗流程。

1. 患者挂号。

患者到医院前台进行挂号,前台工作人员核对患者信息,确定挂号科室和医生。

2. 医生诊断。

医生根据患者的病情进行诊断,开具相应的检查和治疗项目。

3. 检查检验。

患者按照医生开具的检查和检验项目到相应的科室进行检查。

4. 诊断治疗。

医生根据检查和检验结果进行进一步的诊断,制定治疗方案并进行治疗。

5. 医嘱和出院。

医生根据患者的病情情况给予医嘱,并安排出院。

三、诊疗规范。

1. 医生诊断应当严格按照临床诊断标准进行,不得滥用抗生素等药物。

2. 医院应当建立完善的医疗质量管理制度,加强对医疗过程的监督和管理。

3. 医院应当建立健全的医疗安全管理制度,确保医疗过程中患者的安全。

4. 医院应当建立健全的医疗纠纷处理机制,妥善解决医疗纠纷事件。

四、诊疗设备。

1. 医院应当配备齐全的临床诊疗设备,确保医疗过程中的诊断和治疗需要。

2. 医院应当建立健全的设备维护和保养制度,确保设备的正常运转。

3. 医院应当定期对诊疗设备进行检测和维护,确保设备的安全和有效使用。

五、诊疗人员。

1. 医院应当配备专业的医疗人员,确保医疗过程中的医疗技术和服务质量。

2. 医院应当加强对医疗人员的培训和考核,提高医疗人员的专业水平和服务意识。

3. 医院应当建立健全的医疗人员管理制度,确保医疗人员的职业道德和工作纪律。

六、总结。

医院诊疗实施方案是医院管理的重要组成部分,它对医院的诊疗工作起着指导和规范作用。

医院应当严格按照诊疗实施方案进行管理,不断完善和提高医疗服务质量,为患者提供更好的医疗服务。

有创诊疗操作规范(参考模板)

有创诊疗操作规范(参考模板)

概述 (1)有创诊疗操作管理制度 (2)有创操作准入管理制度 (3)有创操作资格申请表 (5)有创诊疗操作管理及流程 (6)手术(有创操作)分级管理及手术医师资格审核标准 (8)手术安全核查制度 (12)手术安全核查表 (15)一、应用静脉套管针注射的告知程序: (16)二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序: (17)三、应用静脉输液泵注射的告知程序: (18)四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序: (19)五、应用吸氧的告知程序: (20)六、应用超声雾化吸入的告知程序: (21)七、应用鼻饲管的告知程序: (22)概述一、定义:有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。

二、分类:1、一般性操作:各种内镜检查、各种穿刺(包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。

2、特殊性操作:各类型手术。

有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。

2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题,使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人的意见,并在“知情同意书”上签字后,方可实施。

3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查;准备好环境,备齐抢救物品、药品。

4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全。

5、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接。

有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全,最大限度地维护病人的利益,对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。

(一)临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗;紧急情况下,为防止病人死亡或严重并发症的出现,我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。

外科常见诊疗技术操作规范(参考模板)

外科常见诊疗技术操作规范(参考模板)

目录一、换药术 (2)二、拆线 (5)三、清创术 (8)四、急救止血法 (9)五、腹膜腔穿刺术 (10)六、胃插管术 (12)七、气管切开术 (13)八、胃肠减压术 (15)九、清创缝合术 (16)十、胸腔闭式引流术 (19)十一、骨牵引 (22)十二、皮牵引 (23)十三、石膏固定 (24)十四、小夹板的制作和应用 (25)十五、外固定架技术 (28)十六、内固定技术 (29)十七、关节穿刺及引流 (31)十八、局部注射疗法 (32)一、换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。

2.术后复查、引流管、造瘘口。

【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。

2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作。

争取病人及家长配合。

3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。

4.洗手、戴帽子、口罩。

【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位,为保护隐私可用屏风遮挡。

暴露创口,冬天应注意保暖。

常规消毒皮肤,戴无菌手套。

2.用手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致。

如分泌物干结粘着敷料,可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。

3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。

如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。

4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。

清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒2遍,范围≥15cm。

有坏死组织或异物的应进行清理。

清理后再消毒2遍。

5. 创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定。

创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。

6.协助患者整理衣物。

7.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理。

不得与生活垃圾混放;尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。

诊疗相关规范制度汇编模板

诊疗相关规范制度汇编模板

诊疗相关规范制度汇编模板一、前言为了规范诊疗行为,提高医疗服务质量,保障患者权益,依据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规,结合我国实际情况,制定本汇编。

本汇编主要包括诊疗规范、管理制度、操作流程等内容,旨在为医疗机构和医务人员提供明确的诊疗依据。

二、诊疗规范1. 病历书写基本规范:病历应当客观、真实、准确、完整地反映患者病情、诊疗过程和结果。

医务人员应当按规定认真书写病历,字迹清晰,表述准确,不得伪造、篡改、隐瞒。

2. 医疗技术临床应用管理办法:医疗机构应当建立健全医疗技术临床应用管理制度,明确医疗技术临床应用的范围、条件、程序、风险评估与控制等内容。

3. 医院手术部(室)管理规范:手术部(室)应当建立健全管理制度,严格执行无菌操作规程,确保手术安全。

4. 医疗器械临床使用安全管理规范:医疗机构应当建立健全医疗器械临床使用管理制度,加强医疗器械的采购、验收、使用、维护和监督管理。

5. 人工智能辅助治疗技术管理规范:医疗机构应当建立健全人工智能辅助治疗技术管理制度,确保技术应用的安全、有效。

6. 基因芯片诊断技术管理规范:医疗机构应当建立健全基因芯片诊断技术管理制度,确保技术应用的准确性和安全性。

7. 颜面部同种异体器官移植技术管理规范:医疗机构应当建立健全颜面部同种异体器官移植技术管理制度,确保患者利益和安全。

8. 颅颌面畸形颅面外科矫治技术管理规范:医疗机构应当建立健全颅颌面畸形颅面外科矫治技术管理制度,提高诊疗水平。

9. 口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术管理规范:医疗机构应当建立健全口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术管理制度,保障患者安全。

10. 肿瘤消融治疗技术管理规范:医疗机构应当建立健全肿瘤消融治疗技术管理制度,确保技术应用的安全性和有效性。

11. 脐带血造血干细胞治疗技术管理规范:医疗机构应当建立健全脐带血造血干细胞治疗技术管理制度,保障患者权益。

12. 肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范:医疗机构应当建立健全肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理制度,确保技术应用的安全性和有效性。

诊疗安全管理制度模板

诊疗安全管理制度模板

诊疗安全管理制度模板一、总则1. 本制度旨在规范医疗机构诊疗活动,确保患者安全,提高医疗服务质量。

2. 适用于所有医务人员及医疗机构内从事诊疗活动的其他人员。

二、组织管理1. 成立诊疗安全管理委员会,负责制定和修订诊疗安全管理制度。

2. 明确各级管理人员职责,确保制度的执行和监督。

三、诊疗活动规范1. 严格执行诊疗操作规程,确保医疗行为的安全性和有效性。

2. 对于高风险诊疗活动,应进行风险评估,并采取相应的预防措施。

四、患者安全1. 建立患者身份识别制度,确保诊疗活动针对正确的患者。

2. 加强医患沟通,确保患者充分理解诊疗方案及可能的风险。

五、医疗文书管理1. 医疗文书应当规范、完整、准确,不得随意涂改或伪造。

2. 电子病历系统应有安全保护措施,防止信息泄露或篡改。

六、药品和医疗器械管理1. 严格执行药品和医疗器械的采购、储存、使用和维护制度。

2. 定期检查药品有效期,确保药品安全有效。

七、感染控制1. 建立医院感染监控系统,定期进行感染风险评估。

2. 加强医务人员感染控制培训,提高感染防控意识。

八、医疗事故处理1. 建立医疗事故报告和处理机制,确保及时、有效地处理医疗事故。

2. 对医疗事故进行分析,总结经验,防止类似事件再次发生。

九、培训与教育1. 定期对医务人员进行诊疗安全培训,提高安全意识和操作技能。

2. 更新诊疗安全知识,确保医务人员掌握最新的医疗安全信息。

十、监督检查1. 定期对诊疗安全管理制度的执行情况进行监督检查。

2. 对发现的问题及时整改,并对整改效果进行跟踪评估。

十一、附则1. 本制度自发布之日起实施,由诊疗安全管理委员会负责解释。

2. 对于违反本制度的行为,将根据情节轻重给予相应的处理。

请注意,这只是一个模板,具体内容需要根据实际情况进行调整和完善。

在实施前,应确保所有相关人员都已接受培训,并理解制度的要求。

同时,应定期审查和更新制度,以适应医疗实践的变化。

急性喉炎病诊疗规范【范本模板】

急性喉炎病诊疗规范【范本模板】

医院急性喉炎病诊疗规范【病史采集】
1。

入院24小时内完成病历.
2。

发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难.
3。

治疗经过及反应。

【检查】
1。

入院后15分钟必须完成体格检查。

2。

应作血象检查,必要时可作直接喉镜检查,但对有严重呼吸困难者要慎用。

有条件者可作分泌物培养,严重喉梗阻者应作血气分析。

【诊断】
1。

根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型表现,可作出诊断。

但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴别.
2。

按呼吸困难的程度,将喉梗阻分为4度,可据此掌握气管切开的时机.
【治疗原则】
1. 保持呼吸道通畅,纠正低氧血症,雾化吸入以利分泌物排出。

2。

控制感染,及时静脉输入足量抗生素.
3. 肾上腺皮质激素:常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松等,宜与抗生素合并使用.
4。

对症治疗,烦燥不安宜用镇静剂。

5. Ⅳ度喉梗阻,或Ⅲ度喉梗阻经治疗无缓解者,应及时作气管插管或气管切开术。

6. 病情严重,处理困难者,应请上级医师或相应专科会诊。

【疗效标准】
1. 治愈:体温正常、喉炎症状和体征消失。

2. 好转:体温正常,气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。

3。

未愈:症状及体征无好转或有加重。

•••。

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疾病名称
【临床表现】
【诊断要点】主要内容要简明扼要。

【鉴别诊断】写出2-3个主要与之相鉴别的诊断。

【治疗方案及原则】内容力求明确、精简扼要和重点突出,紧跟国家最新诊疗规范,体现新理论、新技术、新方法,结合我院实际情况制订出实用性的治疗方案及原则(比如将国家指南中规定使用的哪一类药品个性化为我院药品,将将国家指南中规定使用的哪一类手术方式个性化为我院的手术方案)。

【参考文献】
具体见急性ST段抬高型心肌梗死、股骨转子间骨折、热性惊厥模板!。

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