急危重症护理学—创伤PPT课件
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（三）化学复合伤 伤情评估 救治与护理 1 清除毒物 2 及时实施抗毒疗法 3 保护重要器官功能 4 注意并发症
第三节 颅脑与胸腹部创伤
一、颅脑创伤 由直接暴力或间接暴力的作用使头皮、
颅骨以及颅内组织损伤。 开放性颅脑损伤+闭合性颅脑损伤
(一) 分类 1、按受伤部位分类 1）、头皮损伤 2）、颅骨骨折（前中后） 3）、脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑干 损伤 4）、颅内血肿 硬膜外+硬膜下+脑内
（二）院内评分 主要用于院内救治工作和创伤研究。 1、简明创伤分级法(AIS)
2、损伤严重程度评分（ISS）
（三）ICU评分
急性生理学及既往健康评分（APACHE）是 对病人严重程度和预测预后较为科学的评估 系统，该系统有三个版本。
严重创伤结局研究（MTOS） 广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救 治结局、评价新技术的效果、监测医院在 减少人员和经费时对病人救治水平的影响 。
3 、辅助检查：CT、MRI （三）救治与护理
1、救治原则 （1）紧急处理
1）、正确判断伤情 2）、保持呼吸道通畅与充分给氧
3 ）、控制出血与纠正休克
4 ）、优先处理危及生命的合并伤
（2）手术治疗
1）开放性：彻底清创缝合必要时引流减压 。
2）闭合性：血肿清除、减压。
（3）非手术治疗
目前临床最常用的院前评分方法有TS、
CRAMS、PHI等；院内评分系统是AIS 。
第二节 多发伤、复合伤
一、多发伤 指在同一致伤因素的作用下，人体同时或
相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损 伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重 创伤，或并发创伤性休克者。
致伤原因有其特点：
和平时期：地震、车祸、坠落、爆炸。
1、 危重伤员 以红色标记。
2 、重伤员
以黄色标记。
3 、轻伤员
以绿色标记。
二、创伤后病理生理变化
创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰；
毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质；
局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润；
表现为局部的肿胀和疼痛；
纤维蛋白原→纤维蛋白，填充和支架作用； 中性粒细胞→吞噬和杀灭细菌； 巨噬细胞→清除组织碎片、死菌、异物； 局部血液灌注增加→营养成分供给↑
主讲：崔 波
第一节 概 述
创伤的救治是急救医学、急救护 理学最为重要的内容。
广义:机体遭受外界某些物理、化学、生 物致伤因素作用后所引起的结构功能的破坏 。
狭义:机械能量作用于人体所造成的结构完 整性破坏和功能障碍。
一、创伤的分类 （一）按致伤原因分类 冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射伤、复合伤 （二）按损伤类型分类 开放伤+闭合伤 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四 肢伤、多发伤 （四）按伤情分类
战争时期：以炸弹、枪弹为主。
应激反应重，病情变化快，死亡率高、伤 势重，休克发生率高
严重的低氧血症、容易漏诊(12%左右)、多发伤在 收治及处理顺序上的矛盾、合并症多，感染的发生率 高。
一、伤情评估 1、危及生命伤情评估（气道、呼吸、循
环、中枢）
2、全身伤情评估（心脏、呼吸、腹部、 脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉）
3、修正的创伤记分（RTS）
对TS的进一步改进并简化了检测指标 ，增加Gwenku.baidu.comS评分的权重。
4、院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、 呼吸、意识四项生理指标做为评分参数， 每项记0-5分，得分之和即为PHI；
5、CRAMS评分
本评分是生理指标和外伤部位相结合的方 案。用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5 个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评 分，每项0-2分，总分10分，伤员5个参数分 值之和即为其CRAMS评分。
大量血浆渗出→血容量↓； 闭合伤炎症反应→组织内压力↑血液循环↓； 大量组织细胞的裂解产物，可通过血液循环损 害其他器官。
三、创伤评分系统
（一）、院前评分
主要用于现场急 救和后送的分类。
1、 创伤指数（ TI）是采用损伤部 位、损伤类型、循 环、呼吸和意识状 态五个方面对病人 进行评分，每项指 标为4级记分（1、 3、5、6分）。
2、伤员的转送（迅速、安全、平稳） （1)运送条件要求 （2)伤员体位 （3)搬运方法 (4)转送过程中应注意 (5)观察病情
3、急救室救护
（1）抗休克 （2）控制出血
（3）胸部创伤的处理
（4）颅脑损伤的处理
（5）腹部内脏损伤的处理
二、复合伤： 是多种致伤因素造成人体一个或多个器
官或解剖部位的损伤。 （一）放射复合伤
2、按伤情分类 1）轻型颅脑损伤 （GCS 13-15） 2）中型颅脑损伤（GCS 9-12） 3）重型颅脑损伤 （GCS 5-8） 4）特重型颅脑损伤（GCS 3-4）
熊猫眼征
（二）伤情评估 1、 受伤史及病情演变过程 2 、临床表现：意识改变、脑膜刺激征、
瞳孔改变、四大生命体征改变、颅高压三主 征、脑疝
是指人体同时或相继遭受放射损伤和一 种或几种非放射损伤，它是以放射损伤为主 ，有放烧冲、放冲和放烧复合伤。
伤情评估
救治与护理
1 现场救护 2 防治休克 3 早期抗辐射处理 4 防治感染 5 防治出血 6 创面、伤口处理
（二）烧伤复合伤 救治与护理 1 防治肺损伤 2 补液、抗休克 3 抗感染 4 保护心、脑、肺、肾功能 5 创面处理
2 、创伤记分（TS）选择的生理指标有 循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五 项分值相加为TS。TS为14～16者，生理变 化小，存活率高（96%）
1～3者，生理变化很大，死亡率高（>96% ）
4～13者，生理变化明显，救治效果显著
TS<12为重伤标准
TS的灵敏度为63%～85%，特异度为75%～ 99%，准确度为98.7%。
3、确立多发伤的诊断
院前急救
迅速、准确、有效
边急救 边转运
院内急救
绿色 通道
先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓
（二）救治与护理 1、现场救护 (1) 脱离危险环境 (2)如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心 肺复苏 (3)解除呼吸道梗阻 (4)处理活动性出血 (5)气胸患者的处理 (6)加强抗休克措施 (7)伤口的处理,保存好离断肢体 (8)骨折、脱位患者应做有效的外固定
第三节 颅脑与胸腹部创伤
一、颅脑创伤 由直接暴力或间接暴力的作用使头皮、
颅骨以及颅内组织损伤。 开放性颅脑损伤+闭合性颅脑损伤
(一) 分类 1、按受伤部位分类 1）、头皮损伤 2）、颅骨骨折（前中后） 3）、脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑干 损伤 4）、颅内血肿 硬膜外+硬膜下+脑内
（二）院内评分 主要用于院内救治工作和创伤研究。 1、简明创伤分级法(AIS)
2、损伤严重程度评分（ISS）
（三）ICU评分
急性生理学及既往健康评分（APACHE）是 对病人严重程度和预测预后较为科学的评估 系统，该系统有三个版本。
严重创伤结局研究（MTOS） 广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救 治结局、评价新技术的效果、监测医院在 减少人员和经费时对病人救治水平的影响 。
3 、辅助检查：CT、MRI （三）救治与护理
1、救治原则 （1）紧急处理
1）、正确判断伤情 2）、保持呼吸道通畅与充分给氧
3 ）、控制出血与纠正休克
4 ）、优先处理危及生命的合并伤
（2）手术治疗
1）开放性：彻底清创缝合必要时引流减压 。
2）闭合性：血肿清除、减压。
（3）非手术治疗
目前临床最常用的院前评分方法有TS、
CRAMS、PHI等；院内评分系统是AIS 。
第二节 多发伤、复合伤
一、多发伤 指在同一致伤因素的作用下，人体同时或
相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损 伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重 创伤，或并发创伤性休克者。
致伤原因有其特点：
和平时期：地震、车祸、坠落、爆炸。
1、 危重伤员 以红色标记。
2 、重伤员
以黄色标记。
3 、轻伤员
以绿色标记。
二、创伤后病理生理变化
创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰；
毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质；
局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润；
表现为局部的肿胀和疼痛；
纤维蛋白原→纤维蛋白，填充和支架作用； 中性粒细胞→吞噬和杀灭细菌； 巨噬细胞→清除组织碎片、死菌、异物； 局部血液灌注增加→营养成分供给↑
主讲：崔 波
第一节 概 述
创伤的救治是急救医学、急救护 理学最为重要的内容。
广义:机体遭受外界某些物理、化学、生 物致伤因素作用后所引起的结构功能的破坏 。
狭义:机械能量作用于人体所造成的结构完 整性破坏和功能障碍。
一、创伤的分类 （一）按致伤原因分类 冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射伤、复合伤 （二）按损伤类型分类 开放伤+闭合伤 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四 肢伤、多发伤 （四）按伤情分类
战争时期：以炸弹、枪弹为主。
应激反应重，病情变化快，死亡率高、伤 势重，休克发生率高
严重的低氧血症、容易漏诊(12%左右)、多发伤在 收治及处理顺序上的矛盾、合并症多，感染的发生率 高。
一、伤情评估 1、危及生命伤情评估（气道、呼吸、循
环、中枢）
2、全身伤情评估（心脏、呼吸、腹部、 脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉）
3、修正的创伤记分（RTS）
对TS的进一步改进并简化了检测指标 ，增加Gwenku.baidu.comS评分的权重。
4、院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、 呼吸、意识四项生理指标做为评分参数， 每项记0-5分，得分之和即为PHI；
5、CRAMS评分
本评分是生理指标和外伤部位相结合的方 案。用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5 个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评 分，每项0-2分，总分10分，伤员5个参数分 值之和即为其CRAMS评分。
大量血浆渗出→血容量↓； 闭合伤炎症反应→组织内压力↑血液循环↓； 大量组织细胞的裂解产物，可通过血液循环损 害其他器官。
三、创伤评分系统
（一）、院前评分
主要用于现场急 救和后送的分类。
1、 创伤指数（ TI）是采用损伤部 位、损伤类型、循 环、呼吸和意识状 态五个方面对病人 进行评分，每项指 标为4级记分（1、 3、5、6分）。
2、伤员的转送（迅速、安全、平稳） （1)运送条件要求 （2)伤员体位 （3)搬运方法 (4)转送过程中应注意 (5)观察病情
3、急救室救护
（1）抗休克 （2）控制出血
（3）胸部创伤的处理
（4）颅脑损伤的处理
（5）腹部内脏损伤的处理
二、复合伤： 是多种致伤因素造成人体一个或多个器
官或解剖部位的损伤。 （一）放射复合伤
2、按伤情分类 1）轻型颅脑损伤 （GCS 13-15） 2）中型颅脑损伤（GCS 9-12） 3）重型颅脑损伤 （GCS 5-8） 4）特重型颅脑损伤（GCS 3-4）
熊猫眼征
（二）伤情评估 1、 受伤史及病情演变过程 2 、临床表现：意识改变、脑膜刺激征、
瞳孔改变、四大生命体征改变、颅高压三主 征、脑疝
是指人体同时或相继遭受放射损伤和一 种或几种非放射损伤，它是以放射损伤为主 ，有放烧冲、放冲和放烧复合伤。
伤情评估
救治与护理
1 现场救护 2 防治休克 3 早期抗辐射处理 4 防治感染 5 防治出血 6 创面、伤口处理
（二）烧伤复合伤 救治与护理 1 防治肺损伤 2 补液、抗休克 3 抗感染 4 保护心、脑、肺、肾功能 5 创面处理
2 、创伤记分（TS）选择的生理指标有 循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五 项分值相加为TS。TS为14～16者，生理变 化小，存活率高（96%）
1～3者，生理变化很大，死亡率高（>96% ）
4～13者，生理变化明显，救治效果显著
TS<12为重伤标准
TS的灵敏度为63%～85%，特异度为75%～ 99%，准确度为98.7%。
3、确立多发伤的诊断
院前急救
迅速、准确、有效
边急救 边转运
院内急救
绿色 通道
先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓
（二）救治与护理 1、现场救护 (1) 脱离危险环境 (2)如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心 肺复苏 (3)解除呼吸道梗阻 (4)处理活动性出血 (5)气胸患者的处理 (6)加强抗休克措施 (7)伤口的处理,保存好离断肢体 (8)骨折、脱位患者应做有效的外固定