粪便检查的临床应用

粪便检查的临床应用

粪便检查的内容主要包括粪便的排便量、颜色和性状、气味、寄生虫等。检查方法简便，结果直观。

（一）外观检查

1﹒颜色和性状

正常成人粪便呈黄褐色，柱状软便；婴儿粪便呈（金）黄色或黄绿色，糊状。柱状硬便通常见于习惯性便秘；若为灰白色或白陶土色见于阻塞性黄疸患者；柏油样黑便见于胃十二指肠溃疡、癌、上消化道出血患者；鲜红色见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌等；水样便伴少量黏液见于病毒或细菌性肠炎以及食物中毒性腹泻；带状便见于肛门狭窄或赘生物挤压；糊状便见于消化不良；黏冻便见于慢性结肠炎；鲜血便见于下消化道出血及痔疮。

2﹒气味

虽有臭味，但无难以接受的恶臭。

（二）显微镜检查

红细胞：正常人无，大便中出现红细胞可见于结肠炎、细菌性与阿米巴性痢疾、结肠癌、直肠癌及下消化道出血等。

白细胞、脓细胞：多见于肠道炎症、痢疾等。

寄生虫及卵：正常无。可直接涂片检查，也可应用浓缩法或漂浮法检查，还可用粪便孵化法检查。查出虫卵或原虫就可以确诊。

粪便一般性状检查是临床最常用的检验之一，可初步了解消化系统有无出血、炎症、寄生虫感染，以及间接判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况。

（三）粪便隐血试验

在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中还会有少量红细胞被破坏。测量已被破坏的红细胞的方法称粪便隐血试验。

临床意义：粪便隐血试验现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性；而消化道癌症时呈持续性阳性，因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。阳性还见于肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、肾出血综合征等。一般要求40岁以上的健康人每年做一次粪便隐血试验，作为健康筛检。

（四）粪便病原体检查

是将粪便中的病原体进行分离、培养、鉴定，明确感染性质的检查。正常人肠道寄居有多种正常菌群，但无病原性细菌。

临床意义：引起腹泻的常见病原体有沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、弯曲菌属、小肠结肠耶尔森菌、致病性大肠埃希菌、念珠菌、轮状病毒等。粪便中分离培养出致病性病原体可明确诊断：霍乱弧菌为霍乱；痢疾志贺菌为细菌性痢疾；沙门菌属细菌为沙门菌感染；伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌为肠热症；结核分枝杆菌为肠结核。米泔水样便悬滴标本，暗视野下

见鱼群样运动活泼的弧菌，提示霍乱；见车轮状的病毒颗粒，提示为轮状病毒的秋季婴儿腹

泻。荧光显微镜检查见到与志贺荧光抗体结合的荧光菌球，可诊断为细菌性痢疾。