呼吸困难指数

呼吸困难

1、定义：呼吸困难从患者主观上来说是感觉呼吸费力、胸憋不适。可表达为：喘憋、上不来气、喘气费力。应与气短、呼吸急促、呼吸过度、过度通气区别。

2、呼吸困难的感觉机制

∙呼吸控制系统

∙生理学机制

呼吸动作指令

胸壁感受器

肺迷走神经感受器

化学感受器

3、呼吸困难的病理生理学

∙通气指令增加

∙呼吸肌异常

∙通气阻力异常

∙异常呼吸模式

∙血气异常

慢性肺疾病引起的呼吸困难是多因素的：低氧血症、酸中毒和焦虑刺激中枢增加呼吸驱动力；支气管阻塞、肺气肿、胸壁扩张受限增加呼吸动力所要克服的阻力；焦虑和高通气综合症导致中枢异常感觉。

4、不同机制引起呼吸困难的特性不同

∙COPD，COPD、间质病和神经肌肉疾病增加呼吸费力和增加呼吸做功的感觉

∙充血性心衰气短或憋闷的感觉

∙哮喘的病人表现为胸部发紧的感觉，在轻症哮喘的患者在醋甲胆碱激发试验中发现，很轻程度的气道阻塞时胸部发紧为主，FEV1下降和系统机械负荷增加时出现呼吸用力的感觉，肺功能进一步下降则出现气短的感觉，说明胸部发紧是由于肺的感受器受到刺激，用力的感觉加重与呼吸中枢驱动反射增加有关，气短是与更强的呼吸驱动激活有关。

∙气短与呼吸感受器受到刺激有关而呼吸用力与呼吸中枢驱动反射有关。以下试验可以证明：动脉血二氧化碳升高时气短增加而呼吸用力减少。

呼吸困难的测定

∙刻度尺法

耗氧图表（oxygen cost diagram,OCD）

医学研究委员会呼吸困难刻度尺（medical research council dyspnea

scale,MRC）

基线呼吸困难指数（BDI）变化的呼吸困难指数（TDI）

∙活动时呼吸困难的问卷测定

肺功能状况和呼吸困难问卷（pulmonary functional status and dyspnea

questionaire,PFSDQ）

圣地亚哥加利福尼亚大学呼吸缩短问卷（the university or california at san

diego shortness of breath questionaire,UCSDQ）

慢性呼吸病问卷（chronic respiratory questionair,CRQ）

圣·乔治医院呼吸问卷（St.George’s Respiratory Questionary）

呼吸困难指数如何计算？

呼吸困难指数反映特定运动条件下肺通气量（运动通气量）与最大通气量的比值，故呼吸困难指数=运动通气量最大通气量×100．行走通气量测定法———运动负荷为54m/min行走3min，所得运动通气量与最大通气量比值正常应<30%，当比值为30%～35%时，在日常生活中尚无呼吸困难，该比值>35%时，出现轻度呼吸困难，该比值>45%时，呈中度呼吸困难，该比值≥50%时有明显呼吸困难．