呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识(全文)
呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
呼吸困难的诊断提示及治疗措施
呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀等。
【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。
①吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹"征），常伴干咳及吸气性喘鸣。
②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。
③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。
其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。
（2）心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。
急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发绀、双肺底部可出现中、小湿啰音。
心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种阵发性呼吸困难又称为"心源性哮喘"，可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
（3）中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。
吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。
（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)支气管哮喘(简称哮喘)是一种具有可变性气流受限的慢性气道炎症性疾病，由于在全球范围内广泛推广抗炎治疗和实施有效的管理，疾病预后有了显著的改善。
重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重度哮喘的诊治和管理水平对改善哮喘的整体控制水平和疾病预后以及降低医疗成本都具有重要意义。
中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会和中国哮喘联盟组织国内有关专家进行了认真的讨论，并参考国际上相关指南和共识文件以及近年发表的有关重度哮喘的重要文献，在2010年发表的《难治性哮喘诊断与处理专家共识》和2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》的基础上再次修订。
希望能在重度哮喘的定义、诊断、评估以及管理等方面更新认识，特别是结合近些年有关2型炎症的概念，进一步完善了个体化的生物治疗方案，以推动哮喘精准化治疗的开展。
一、定义长期以来，国内外对重度哮喘的定义尚不统一。
曾有许多与重度哮喘有关的术语，如severe asthma、refractory asthma、difficult to control asthma、poorly controlled asthma、drug-resistant asthma、severe treatment-resistant asthma、severe and difficult-to-treat asthma、corticosteroid-insensitivity asthma、corticosteroid-dependent and/or resistant asthma、brittle asthma、irreversible asthma,相应的，国内文献则使用重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘、药物抵抗哮喘、重度治疗抵抗哮喘、重症难治性哮喘、激素不敏感哮喘、激素依赖和(或)抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘等名称。
mrc呼吸困难评分标准
mrc呼吸困难评分标准MRC呼吸困难评分是一种评估呼吸困难程度的量表，由英国医学研究委员会（MRC）制定。
该评分系统通过对患者的呼吸功能进行综合评估，为医生提供关于呼吸困难程度的量化指标。
以下是MRC呼吸困难评分标准的详细内容：1. 呼吸困难程度根据患者的自我感受，将呼吸困难程度分为五级：0级：无呼吸困难症状；1级：轻微呼吸困难，仅在剧烈活动时感到气短；2级：中度呼吸困难，在一般活动时感到气短；3级：重度呼吸困难，即使在轻度活动或休息状态下也感到气短；4级：极重度呼吸困难，即使在休息状态下也感到气短，严重影响日常生活。
2. 活动受限程度根据患者的日常活动受限程度，将呼吸困难对活动的影响分为四级：0级：无活动受限；1级：轻微活动受限，如快走、跑步等；2级：中度活动受限，如上楼梯、购物等；3级：重度活动受限，如穿衣、洗澡等；4级：完全活动受限，无法进行任何活动。
3. 肺功能受损程度通过肺功能测试，评估患者的肺功能受损程度。
主要指标包括：FVC（肺活量）：测量深吸气后能够呼出的最大气量；FEV1（第一秒用力呼气量）：测量深吸气后第一秒能够呼出的最大气量；FEV1/FVC：第一秒用力呼气量与肺活量的比值。
根据肺功能测试结果，将肺功能受损程度分为四级：0级：正常肺功能；1级：轻度肺功能受损，FVC或FEV1轻微下降；2级：中度肺功能受损，FVC或FEV1明显下降；3级：重度肺功能受损，FVC或FEV1严重下降；4级：极重度肺功能受损，FVC或FEV1极严重下降或无法进行测试。
4. 健康状况改变程度评估患者健康状况的改变程度，包括患者的精神状态、食欲、体重变化、睡眠质量等方面的变化情况。
根据患者的健康状况改变程度分为四级：0级：健康状况无改变；1级：轻微健康状况改变，如情绪波动、食欲减退等；2级：中度健康状况改变，如体重下降、睡眠质量下降等；3级：重度健康状况改变，如精神萎靡、疲劳乏力等；4级：极重度健康状况改变，如恶病质、严重营养不良等。
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识(全文)
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。
国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。
美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。
研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。
呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。
1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。
目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。
因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。
一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。
2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。
ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。
困难气道的评估及处理ppt课件
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各种喉镜片
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口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
$ 一般准备：心理准备，术前药，常规监测（ECG、BP、SPO2）、 鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。
$ 局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因喷雾舌根、会厌、喉、咽后壁、 梨状隐窝等）；环甲膜穿刺注药（2%利多卡因）。
$ 镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病 人的意识。可用芬太尼50-150ug ,咪达唑仑1-2.5mg. 饱胃病人不 用镇静药。
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困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
呼吸困难的鉴别诊断
急性肺栓塞
诊断要点——想到PE
静脉血栓形成的易感因素 症状：呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥 呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气 血氧分压与基于年龄的预计值差别大 D二聚体升高时应注意排查 CTPA或血管造影证据
病历一
患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸 困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现双 肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过 敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静 脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。
问诊要点
年龄、性别、职业、既往史
呼吸困难发生的诱因 呼吸困难发生的缓急 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛等。
病因判断
呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺 脓肿） 呼吸困难+胸痛：肺梗死、气胸、AMI、胸膜炎 呼吸困难+哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重 症肺炎、中毒
小儿呼吸比成人快，每分钟可达20～30次；新生儿的呼吸 频率可达每分钟44次
成人呼吸深度 潮气量500ml,分钟通气量3-10L，一般
100ml/kg
呼吸节律
病因
肺源性呼吸困难(吸气性、呼气性和混合性） 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 其它（发热、疼痛、甲状腺功能亢进等 ）
临床难点
呼吸困难症状
紫绀 氧饱和度 氧分压改变
氧和指数
不 平 行
急诊处置思路
呼吸困难的多维评估及诊疗启示
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DOI10 3760 cmajcn131368
20210405
00262
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症状带来的影响和负担这个维度进行评估,主要用
能自行评估日 常 生 活 中 呼 吸 困 难 程 度, 比 较 简 便,
呼吸困难的诊疗规范-1
呼吸困难的诊疗规范-1
呼吸困难是指患者在静息状态下感到气息困难或出现需要用力吸
气才能满足呼吸需求的情况。
下面是一些呼吸困难的诊疗规范：1. 详细询问病史：包括呼吸困难的起始时间、发作频率与持续时间、伴随症状（如咳嗽、胸痛等）、危险因素（如吸烟、家族病
史等）等。
同时还应评估患者的基础疾病情况，如慢性阻塞性肺
疾病、心力衰竭等。
2. 体格检查：包括观察呼吸频率与形态、胸廓变形、杂音等。
还
应检查肺部听诊、心脏听诊、测量血氧饱和度等。
3. 必要的辅助检查：根据临床需要，可以进行胸部X射线、心电
图和肺功能检查等辅助检查。
4. 根据病情进行处理：根据患者的临床表现和辅助检查结果，确
定呼吸困难的原因。
例如，在慢性阻塞性肺疾病患者中，可以根
据病情进行给氧治疗、使用支气管扩张剂等；对于急性心力衰竭
患者，可以给予利尿剂和血管扩张剂等。
5. 多学科协作治疗：对于复杂的呼吸困难病例，应该进行多学科
团队的协作治疗，包括呼吸科、心内科、内科等专家的共同参与。
6. 长期随访和管理：对于慢性呼吸困难患者，需要进行长期的随
访和管理。
监测病情的变化，调整药物治疗和康复训练方案，以
提高患者的生活质量。
需要注意的是，以上是一般的诊疗规范，具体的治疗方案应根据
患者的病情特点和医生的判断进行制定。
如果出现呼吸困难，建
议及时就医并接受专业的医生指导和治疗。
呼吸困难指南
呼吸困难临床诊疗指南【概述】呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。
目前多认为：呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
【临床表现】1．症状和体征a肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：由于异物、炎症、水肿或肿瘤造成喉、气管、大支气管狭窄或梗阻，表现为显著的吸气性呼吸困难，伴有高调的吸气性哮鸣音，可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷，称为“三凹征"。
(考医网)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱或小气道痉挛所致，表现为呼气费力、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
多见于支气管哮喘，COPD急性发作等。
混合性呼吸困难：由于肺部疾病病变广泛，造成呼吸面积减少，换气功能降低所致，表现为呼吸频率增加，吸气和呼气均感到费力。
COPD急性发作、慢性呼吸衰竭等。
b心源性呼吸困难端坐呼吸：由于坐位减少静脉回心血量，从而减少肺淤血的程度，并利于膈肌活动，表现为仰卧位呼吸困难加重，患者被迫采取端坐呼吸位。
夜间阵发性呼吸困难：常见于左心功能不全患者，由于迷走神经兴奋性增加，使冠脉收缩，心肌供血不足，同时平卧位使静脉回心血量增加所致，表现为睡眠中感到呼吸困难，被迫坐起。
重症者可出现发绀、哮鸣音、双肺哕音、心率加快、略粉红色泡沫痰，称为“心源性哮喘"。
c神经源性呼吸困难：由于脑外伤、脑血管病、脑炎等原因造成呼吸中枢受影响，表现为呼吸深慢，并出现呼吸节律改变。
d中毒性呼吸困难：安眠药、吗啡等中毒时，呼吸中枢被抑制，表现为呼吸缓慢或潮式呼吸。
酸中毒时酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，表现为呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
e血液性呼吸困难：由于重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成红细胞携氧量减少，血氧含量降低，表现为呼吸慢而深，心率加快。
f精神性呼吸困难：由于情绪激动或紧张造成换气过度，出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸频速和表浅，常伴有手足搐搦。
呼吸困难的诊断、评估与处理专家共识培训小结
呼吸困难的诊断、评估与处理专家共识培训小结呼吸困难是指患者感到自己呼吸不畅或不能满足需氧量。
这是一种常见的症状，可以是短期的或慢性的。
呼吸困难可以是多种疾病或病因的结果，因此正确的诊断、评估与处理对于患者的治疗和管理是至关重要的。
在呼吸困难的诊断中，首先需要了解患者的病史、症状和体征。
通常会询问患者的呼吸频率、气急感、胸闷感、咳嗽、咳痰、气喘等症状的程度和持续时间。
同时还需要了解患者是否有任何相关疾病史，例如心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等。
身体检查也是必要的，包括观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等指标，还可以检查患者的胸廓运动、呼吸音等。
在评估呼吸困难时，需要进行相应的实验室检查和影像学检查。
血气分析可以评估患者的氧合状态、二氧化碳水平和酸碱平衡状况，帮助确定患者是否存在呼吸性酸中毒或碳酸潴留。
胸部X线、CT扫描等影像学检查可以帮助评估肺部情况，确定有无肺部病变、积液、肿块等。
心电图和超声心动图等检查可以评估患者的心血管功能，排除是否存在心脏病引起的呼吸困难。
处理呼吸困难的方法可以有药物治疗、氧疗、物理疗法等。
需要根据患者的病因和具体情况来制定治疗方案。
对于急性呼吸困难的患者，应首先保证患者的通气和氧合，可以给予吸入氧气和支持呼吸；对于慢性呼吸困难的患者，需要针对原发疾病进行治疗，例如给予抗感染治疗、支气管扩张剂等。
对于心源性呼吸困难的患者，需要控制心脏病病情，例如使用利尿剂、抗心力衰竭药物等。
综上所述，呼吸困难的诊断、评估与处理需要结合详细的病史、症状和体征进行，辅以相关的实验室检查和影像学检查。
根据患者的病因和具体情况制定相应的治疗方案，以改善患者的通气和氧合能力，提高生活质量。
同时，呼吸困难的处理也需要多学科的配合与合作，包括内科、呼吸科、心血管科等专家的参与，以提供全面的诊疗服务。
呼吸功能分级标准
呼吸功能分级标准一、评估呼吸困难的程度呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，根据患者主观感受和客观征象，按呼吸困难的严重程度可分为四级，即无困难、轻微、中度和重度。
1. 无困难：患者无任何呼吸困难的主观感受，呼吸平顺，呼吸频率正常。
2. 轻微：患者有轻微的呼吸困难，表现为呼吸稍费力，但不影响日常生活。
3. 中度：患者有明显的呼吸困难，表现为呼吸费力，日常生活受到一定影响。
4. 重度：患者呼吸困难严重，表现为呼吸极度费力，甚至出现发绀、端坐呼吸等症状，严重影响日常生活。
二、观察是否存在限制性通气障碍限制性通气障碍是指呼吸道的顺应性减低，使肺通气量减少。
常见于胸腔积液、气胸、肺纤维化等疾病。
通过观察患者是否存在限制性通气障碍，可以初步判断呼吸功能的状态。
三、检查患者最大通气量、每分钟通气量等指标最大通气量是指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。
正常成年男性约为84L，女性约为72L。
每分钟通气量是指每分钟吸入或呼出的气体量。
根据这些指标，可以了解患者的呼吸功能状态。
四、评估患者的氧合状态氧合状态是指血液中氧气的含量。
正常值是在一定压力下，单位容积血液内所溶解的氧气的最大量。
通过观察患者的氧合状态，可以了解患者的呼吸功能是否正常。
1. 正常：PaO₂ > 80mmHg，PaCO₂ < 50mmHg。
2. 轻度异常：PaO₂ 60-80mmHg，PaCO₂ < 50mmHg。
3. 中度异常：PaO₂ 40-60mmHg，PaCO₂ > 50mmHg。
4. 重度异常：PaO₂ < 40mmHg，PaCO₂ > 50mmHg。
五、检测肺活量、深吸气量等反映肺容量的指标肺活量是指尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量，是反映肺通气能力的较好指标。
正常成年男性约为3500ml，女性约为2500ml。
深吸气量是指尽力吸气后所能吸入的最大气体量。
根据这些指标，可以了解患者的肺容量和通气能力。
呼吸困难诊断、评估与处理
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二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
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二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉 功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受中并非必要因素，反射化学感受器刺 激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经c纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
呼吸困难的常见病因：(1)通气功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、 肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋 巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展 受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑾胸壁烧伤后焦痂形成；⑿气管或喉头水肿或 狭窄。(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔 积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb 减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。(4)无 效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。(5)心理异常因素：①焦虑；②躯 体化障碍；③抑郁；④诈病等。
中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点
中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点前言：随着呼吸系统疾病的不断增加，重症呼吸系统疾病也随之增加。
这些疾病会对气体吸入、肺部气体交换和气体转运造成不同程度的影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时间。
因此，呼吸重症康复显得尤为重要，旨在提高患者的存活率和生活质量。
1.概述1.1 概念：呼吸重症康复是基于全面评估的个性化治疗方案，包括锻炼、教育和行为改变等，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，促进健康行为。
1.2 流行病学：急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题。
COPD急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一。
长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素。
1.3 目标：1.3.1 改善通气状况和维护现有功能：呼吸功能训练、呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练是改善肺功能的关键。
早期采取腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等方法，有利于改善肺功能。
此外，重症肺炎和呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发症，早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制，有利于预防VAP的发生。
1.3.2 早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。
这种方法适用于短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能的COPD和充血性心衰患者。
心肺康复是以功能恢复为基础。
1.3.3 预防并发症：①严重的肌萎缩和肌无力。
②关节僵直、挛缩。
③内分泌系统改变。
④深静脉血栓(DVT)。
⑤预防肺炎和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。
1.4 基本原则：①多学科合作，进行心肺功能评估。
②保证管线正常运转，注意输液管、导管的放置、呼吸机管道管理、关注心率、血压、氧饱和度及患者反应。
③治疗方案要循序渐进。
④保护自己及患者，防止传染。
⑤关节活动训练与肌力训练。
⑥呼吸康复与心脏康复并重。
1.5 康复介入及暂停时机：1.5.1 康复介入时机：康复介入应该在血流动力学和呼吸功能稳定后立即开始。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点呼吸困难是指呼吸过程中出现不适或困难的症状，可能与呼吸道、心血管系统或其他系统的疾病有关。
呼吸困难可能会引起氧供应不足，从而影响身体各个器官的功能。
因此，对呼吸困难的评估非常重要。
在评估呼吸困难时，需要关注一些要点，以确保能够全面、准确地评估患者的病情，从而为其制定合适的治疗方案。
以下是呼吸困难评估的要点：1.病史采集：了解患者的基本情况、既往病史、用药史、家族史等，包括有无过敏史、呼吸系统疾病史、心脏病史、肺部感染史等。
病史采集时需要重点询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等症状，以及这些症状的持续时间、诱因、频率等。
2.症状描述：患者主观感受的呼吸困难程度、频率、时间长短等。
患者是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、发热、心悸、乏力等。
对症状的描述能够帮助医生更准确地了解患者的病情。
3.体格检查：包括对患者的一般状况、生命体征、心肺听诊、肺部听诊、查体等。
要注意观察患者的面色、唇色、是否伴有发绀、颈静脉怒张、鼓膜凹陷、腹部膨胀等征象。
临床检查能够帮助医生了解患者的生理状态，进一步判断呼吸困难的严重程度及病因。
4.血气分析：通过采集动脉血样本检测氧合指标、二氧化碳分压、PH值等，以了解患者的氧合状况和血气平衡情况。
血气分析是评估患者呼吸功能的重要手段，它能够反映肺功能和呼吸衰竭的程度。
5.影像学检查：如X线胸透、CT扫描、超声检查等。
通过影像学检查可以帮助医生了解患者肺部结构、病变情况，进而对疾病进行定性和定位。
6.实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能检查、病原体检测等。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症情况、内脏器官功能情况，还能为病因诊断提供一定的参考依据。
7.心电图检查：对具有疑似心脏病的患者可行心电图检查，了解心脏功能和电生理特征，排除心脏病的可能。
8.呼吸功能检查：包括肺功能检查、动脉血气分析等。
肺功能检查能够通过测量各种呼吸参数来评估肺功能和气道阻力，对呼吸系统的疾病诊断和监测具有重要意义。
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呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。
国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。
美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。
研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。
呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。
1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。
目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。
因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。
一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。
2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。
ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。
我国的呼吸困难定义则为广义呼吸困难的定义，既包括了患者主观症状感受，也包括了患者的客观体征表现。
但我国呼吸困难的定义未指出患者主观感受与客观感受间的关系，易使人误解为呼吸困难必须同时伴有客观呼吸费力的表现。
本共识认为，呼吸困难的界定是深入研究呼吸困难的基础。
呼吸困难既可以是患者表述的一种症状，又可以作为医生判断病情的依据。
虽然呼吸困难是一种患者的主观感受，但医生还应关注呼吸困难的客观表现，因此对广义呼吸困难的定义，不仅应含有患者主观感受及体征描述（如端坐呼吸，发绀等），还应包括对患者主观感受之外的附加客观表现的描述（如呼吸费力等）。
因此本共识将呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。
对呼吸困难性质的分类有多种，按病程分为急性呼吸困难与慢性呼吸困难；急性呼吸困难是指病程3周以内的呼吸困难，慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。
按病因可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难和神经精神性呼吸困难，其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性呼吸困难。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。
可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受巾并非必要因素，CO2反射化学感受器刺激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经C 纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
脑成像研究证实，呼吸困难的感受与大脑边缘系统尤其与大脑岛区有关。
呼吸困难具体的病理机制为：来自外周的化学／迷走神经C纤维感受器的传人信号经大脑边缘系统和感觉运动皮质区的感觉中枢处理，呼吸肌肉的神经冲动增加。
但这种神经冲动由于呼吸肌力减退、麻痹或机械负荷增加而变为通气异常感受信号。
这种异常的通气感受信号由肺部迷走神经受体及呼吸肌的机械感受器传人大脑感觉运动皮质，最终产生呼吸困难感受。
呼吸困难的某些性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性( work/effort)呼吸困难可能与气流受限、呼吸肌力减退有关；胸部发紧感（tightness）可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空气渴求感／吸气不足感( air hunger/unsatisfied inspiration)可能与呼吸驱动增加有关。
但应强调的是，呼吸困难的感受可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
依据病理机制，呼吸困难的常见病因有：(l)通气机械功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑩胸壁烧伤后焦痂形成；⑩气管或喉头水肿或狭窄。
(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。
(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。
(4)无效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。
(5)心理异常因素：①焦虑；②躯体化障碍；③抑郁；④诈病。
三、呼吸困难性质的语言表述呼吸困难应该主要依靠患者的自我描述进行判定。
患者对呼吸困难的描述可能对呼吸困难的病因诊断有一定的提示。
但呼吸困难的具体表述患者间存在差异，常见的表述呼吸困难的英文用语有“urge to breathe（急促呼吸感）”、“unsatisfied inspiration（吸气不满意）”、“like breathhold （似呼吸抑制感）”、“feeling of suffocation（窒息感）”、“starved forair(空气不足感)”、“need for more air（空气缺乏感）”、“hunger for air(空气渴求感)”、“breath does not go in all the way（气息不顺畅感）”、“breathsfelt too small（气息量变小）”、“cannot get enough air(空气不够感)”等。
尚缺少对中文描述呼吸困难常用语的研究。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、“气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸费力”、“呼吸压迫感”、“窒息感”等。
而患者对呼吸困难的语言描述具有文化、地域及语种的差异。
对呼吸困难症状的表述应有具体内容，以便于医生与患者沟通。
如患者表示胸闷，在问诊中应注意患者的“具体内容”是什么，是感觉“吸气不足”，还是“气不够用”等等。
对呼吸困难的具体描述可能对病因有更明确的提示作用。
对呼吸困难性质的描述可能更利于对其病因的鉴别诊断，如“劳力性( work/effort)”、“胸部发紧感（tightness）”、“空气渴求感／吸气不足感( air hunger/unsatisfied inspiration)”等症状的描述，这也是呼吸困难鉴别诊断中应该深入研究的重要方面。
并非所有的呼吸困难均与劳力性相关，患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现得非常明显。
有胸部发紧感的呼吸困难，常为支气管收缩时的感受。
一些研究显示，胸部发紧感是早期哮喘的主要症状，随着气道狭窄加重，患者常伴随劳力性呼吸困难和空气渴求感／吸气不足感。
胸部发紧感多与刺激气道感受器相关，即胸部发紧感是来自肺部对刺激感觉传人，并非是一种与劳力相关的感受。
空气渴求感／吸气不足感是一种感觉空气不足（不够用），常常也有患者表述为空气饥饿感、吸气不满意或是一种令人不适的急促呼吸感。
这种呼吸困难表示患者肺通气与呼吸驱动不匹配，通过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相，但仅有很少数患者主动用此类语言来描述其呼吸困难，患者的这种呼吸困难描述多由医生提示或问诊而获得，研究显示，具有空气渴求感／吸气不足感的呼吸困难并无疾病特异性。
四、呼吸困难的评估方法严重程度的评估是呼吸困难评估中的难点。
不同疾病的呼吸困难评估方法也多有不同，目前尚无通用的呼吸困难的评估方法。
呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。
呼吸困难的严重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代替不同疾病的严重程度的评估。
对急性呼吸困难主要进行临床感受评估和严重程度评估，主要通过病史、临床表现与体征及症状问卷等方法；对急性呼吸困难者应首先评估其生命体征是否平稳，症状是否进行性加重，迅速判断气道、呼吸和循环情况，以便进一步临床处理；对慢性呼吸困难，应侧重于呼吸困难症状的影响和负担，以便进行长期治疗与管理，主要通过综合问卷或疾病特异性问卷等方法评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者的呼吸困难病因。
一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减轻，并可提高活动耐力。
对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
对呼吸困难严重程度的评估常用一些测量工具，较常用的有：英国医学研究协会的呼吸困难量表(mMRC)、Borg量表、可视Analog问卷(VAS)、WHO呼吸困难问卷、ATS呼吸困难评分、基线呼吸困难指数( BDI)、变化期呼吸困难指数( TDI)等。
评估呼吸困难症状的影响与负担的常用测量工具有：慢性呼吸系统疾病呼吸困难因素问卷( CRQ)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、肺功能状况评分(PFSS)、计算机自适应BDI/TDI、计算机白适应CRQ等。
目前虽有很多呼吸困难严重程度的评估方法，但各种方法所得结果间可比性差，导致对疗效的比较与评价十分困难。
对特定疾病的呼吸困难评估具有特定的临床意义，如目前对慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难评估推荐用mMRC评估，mMRC与慢性阻塞性肺疾病预后有明确相关性。
在处理原因暂未明确的急性呼吸困难时，应首先评估患者是否存在紧急症状及生命体征是否平稳，不同的疾病有不同的紧急症状表现，应予迅速判断评估，尤其应注意甄别隐匿和不典型的潜在致命性紧急症状。