呼吸困难的原因及护理措施

呼吸困难的原因及护理措施
一、呼吸困难是什么
呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

终末期癌症患者呼吸困难是常见的症状。

发生率为29%~74%，且越濒临死亡，呼吸困难发生率越高。

患者可伴焦虑、烦躁不安，并影响休息，使疼痛或其它症状加重，严重呼吸困难可导致呼吸衰竭。

常见病因：
1. 呼吸道梗阻，如喉癌、气管癌、支气管肺癌等，肿瘤组织阻塞气道。

2. 呼吸道感染。

3. 肿瘤广泛肺转移，放、化疗引起肺纤维化，癌性淋巴管炎，肺有效交换呼吸面积减少或气体交换障碍。

4. 大量胸腔积液、胸腔巨大肿瘤、广泛胸膜增厚。

5. 大量腹水、腹腔巨大肿瘤使腹压增高，膈肌上抬。

6. 肺动脉栓塞、肺不张、肺气肿、哮喘等。

7. 进行性呼吸肌无力。

8. 心包积液、缩窄性心包炎、左心衰等。

9. 其他原因，如贫血、精神紧张、恶病质、酸中毒、镇静剂过量等。

二、呼吸困难的临床特点
1．上呼吸道梗阻，如喉癌、气管癌、支气管肺癌引起的气道阻塞时，临床主要表现为吸气性呼吸困难，即吸气时明显费力，严重者出现“呼吸困难三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。

2．阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎时，可表现为呼气性呼吸困难，即呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，可伴有呼气时哮鸣音。

3．多数患者表现为混合性呼吸困难，如肿瘤广泛肺转移，肺纤维化，呼吸道感染，胸腔积液或胸腔巨大肿瘤、广泛胸膜增厚等因素引起肺呼吸面积减少，换气功能障碍时，吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、呼吸变浅，可伴有异常呼吸音或病理性呼吸音。

在评价呼吸困难患者时，应注意下列病史的询问：发作的时间和方式、每日的变异情况、诱发因素、缓解因素和对药物的反应。

临床检查时应特别注意：患者的体位（心衰时可见到端坐呼吸、慢性气道阻塞性疾病时表现为患者手抓床边扶手前倾位），皮肤粘膜颜色（苍白或紫绀），支气管痉挛，肺塌陷或实变，胸腔积液和心衰体征。

三、呼吸困难的治疗
（一）一般处理
对于所有患者来说，注重尽可能让患者的身体感到舒适，减轻焦虑、提高呼吸效率，是非常重要的。

1．可考虑应用床旁风扇，调整患者的姿势，用冷水洗面，开窗通风等。

2．若患者病情允许，可应用低剂量的阿片类药物以抑制呼吸中枢，减轻气短的感觉、又不会抑制呼吸。

对未应用过阿片类药物的患者，可以应用口服吗啡2．5mg，并视患者情况逐渐加大剂量，规律性地应用吗啡。

对于近期正在使用吗啡的患者，可根据需要，在间断出现气短时按吗啡或其他阿片类药物全天应用剂量的10％～20％给药。

3．患者出现轻度焦虑或恐惧时，可选择作用时间短的抗焦虑药，如：阿普唑仑：0．25～1mg，口服，必要时服用；劳拉西泮：0．5～1mg，口服或舌下含服，必要时应用。

若焦虑情绪长期存在，可选用作用时间较长的药物，如地西泮：2.5～5mg，口服或直肠给药，1～3次／日。

4. 吸氧。

吸气性呼吸困难，或考虑患者可能出现低氧血症时，可加大氧气流量，若出现二氧化碳潴留时，应持续低流量给氧。

如果患者休息时亦气促明显，可能需要持续给氧，若活动后出现气促，只在活动后短期内给氧即可，不需要持续给氧。

（二）针对呼吸困难病因的治疗
1．如果因肿瘤引起的气道梗阻，或肿瘤广泛肺转移，条件许可时，可进行姑息性抗肿瘤治疗，如化疗、放疗、经内窥镜激光或冷冻治疗等，也可考虑支气管内支架置入。

2．考虑为呼吸道感染引起，应使用抗生素治疗。

3．考虑为大量胸腔积液时，可给予胸膜腔穿刺抽液（具体内容见“恶性胸腔积液”）。

4．哮喘时（双侧肺野闻及哮鸣音时），可使用支气管解痉药，常见有三类：①茶碱类，如氨茶碱0.1 tid，口服。

②糖皮质激素，如地塞米松口服0．75～1．5mg／次，2～3次／日，或必可酮气雾剂（丙酸倍氯米松气雾剂）喷雾。

③β2受体激动剂，如沙丁胺醇（舒喘灵），通常采用气雾剂吸入途径，一般吸入5～10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3～6小时。

长效气雾剂“施立稳”（Salmeterol，沙美特罗）可以维持12小时，用法：气雾吸入用药，成人50μg（2喷）／次，每日2次，严重者可加至100μg／次，儿童50μg／次，每日2次。

或可口服长效β2激动剂羟甲叔丁肾上腺素（全特宁）或盐酸丙卡特罗（美喘清）。

5．其它，如心力衰竭时，可应用利尿剂、洋地黄制剂和血管紧张素转化酶抑制剂。

四、呼吸困难的护理
呼吸困难发生率与濒近死亡成正比，即病情越重，呼吸困难发生率越高，严重影响了晚期癌症患者的生存质量。

（一）护理评估
1. 呼吸困难的发作特点。

2. 患者采取的体位。

3. 精神心理方面，有无焦虑、烦躁不安、害怕、挫折、忧郁、孤独等负性情绪。

护理措施
1. 一般措施①消除患者焦虑和恐慌情绪；②教会家属轻柔按摩患者背部，使患者放松；③选择舒适体位：可抬高床头，半卧位/端坐位或半躺在舒适的椅子上；④家居护士应善于运用患者家中现有材料（如棉枕等）为处于强迫体位的患者摆好舒适角度；⑤保持患者室内空气清新、流通，严禁吸烟。

2. 了解影响呼吸的因素，与患者及家属讨论各种可行的治疗方案，如胸腔穿刺抽液、放化疗、手术等。

3. 按医嘱指导合理用药。

4. 通常采用低流量（1~2L/min）持续吸氧，注意加强气道湿化。

癌症晚期患者有时只是安慰剂的效果，氧气气流吹到患者脸上或鼻孔，可减轻呼吸困难的感觉。

5. 指导家属选择高蛋白、高营养、易消化、少刺激饮食。

每次进食不宜多。

6. 鼓励患者适时表达自己的内心感受，随时表达身体的痛苦。

7. 患者存在心理问题时给予适宜辅导。