Dyspnea(呼吸困难)
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
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五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
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呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难
谢谢!
机制：肺部病变广泛或胸腔病变，致呼吸面 积减少，影响换气功能。
常见病因：重症肺结核、重症肺炎、大面积 肺不张、大块肺栓塞、弥漫性肺间质病、大 量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。
肺源性呼吸困难临床分类
类型 吸气性 呼气性
时相 吸气 呼气
特点
病因
吸气时间延长 上气道梗阻 呈“三凹征”
呼气时间延长 下呼吸道阻塞
炎症致呼吸中枢功能障碍； 精神因素所致呼吸困难，如癔症等。
发生机制及临床表现
呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．神经精神性呼吸困难 5．血源性呼吸困难
1. 肺源性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2潴留
（比奥式，潮式呼吸） 病因：脑出血、脑外伤、脑膜炎、颅内肿瘤
⑵精神心理因素：
表现：呼吸浅而频数，叹息样呼吸，手足搐搦 机制：过度通气引起呼吸性碱中毒 病因：癔症
5、血源性呼吸困难
①重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红 蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血氧含 量降低，致呼吸加速，同时心率加快。
②大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺 激呼吸中枢，也可使呼吸加速。
心源性呼吸困难—心源性哮喘
“心源性哮喘” （cardiac asthma） 特点：指重症左心衰病人出现喘息明显、
面色发绀、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液 性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性 啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困 难即称为心源性哮喘。
病因：高血压性心脏病、冠状动脉性心脏 病（冠心病）、风湿性心瓣膜病、心肌炎 和心肌病等。
呼吸困难的鉴别诊断
+ 有无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气
胸、胸腔积液、肿瘤等
+ 超声心动
+ 肺功能
+ 低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常 + 喘鸣和呼吸费力但无呼吸运动（怀疑上气道梗阻） + 气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑
张力性气胸） + 呼吸频率超过 40次/分 ，呼吸减弱、紫绀和血氧 饱和度减低
+ 呼吸困难发生的诱因 + 呼吸困难发生的缓急 + 呼吸困难与活动、体位的关系 + 伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸
痛等。
+ 呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓 + + + &#胸膜炎 呼吸困难+哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症 肺炎、中毒
+ 呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气
血氧分压与基于年龄的预计值差别大 + D二聚体升高时应注意排查 + CTPA或血管造影证据
+ 患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸
困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现双 肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过 敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静 脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。
心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩
窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、 严重心律失常、先天性心脏、艾森曼格综合症 综合症 中毒性呼吸困难 一氧化碳、 有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液和内 分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、 糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变， 如出血、肿瘤、外伤等，癔症
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
呼吸困难的原因及护理措施
呼吸困难的原因及护理措施一、呼吸困难是什么呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
终末期癌症患者呼吸困难是常见的症状。
发生率为29%~74%，且越濒临死亡，呼吸困难发生率越高。
患者可伴焦虑、烦躁不安，并影响休息，使疼痛或其它症状加重，严重呼吸困难可导致呼吸衰竭。
常见病因：1. 呼吸道梗阻，如喉癌、气管癌、支气管肺癌等，肿瘤组织阻塞气道。
2. 呼吸道感染。
3. 肿瘤广泛肺转移，放、化疗引起肺纤维化，癌性淋巴管炎，肺有效交换呼吸面积减少或气体交换障碍。
4. 大量胸腔积液、胸腔巨大肿瘤、广泛胸膜增厚。
5. 大量腹水、腹腔巨大肿瘤使腹压增高，膈肌上抬。
6. 肺动脉栓塞、肺不张、肺气肿、哮喘等。
7. 进行性呼吸肌无力。
8. 心包积液、缩窄性心包炎、左心衰等。
9. 其他原因，如贫血、精神紧张、恶病质、酸中毒、镇静剂过量等。
二、呼吸困难的临床特点1．上呼吸道梗阻，如喉癌、气管癌、支气管肺癌引起的气道阻塞时，临床主要表现为吸气性呼吸困难，即吸气时明显费力，严重者出现“呼吸困难三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
2．阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎时，可表现为呼气性呼吸困难，即呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，可伴有呼气时哮鸣音。
3．多数患者表现为混合性呼吸困难，如肿瘤广泛肺转移，肺纤维化，呼吸道感染，胸腔积液或胸腔巨大肿瘤、广泛胸膜增厚等因素引起肺呼吸面积减少，换气功能障碍时，吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、呼吸变浅，可伴有异常呼吸音或病理性呼吸音。
在评价呼吸困难患者时，应注意下列病史的询问：发作的时间和方式、每日的变异情况、诱发因素、缓解因素和对药物的反应。
临床检查时应特别注意：患者的体位（心衰时可见到端坐呼吸、慢性气道阻塞性疾病时表现为患者手抓床边扶手前倾位），皮肤粘膜颜色（苍白或紫绀），支气管痉挛，肺塌陷或实变，胸腔积液和心衰体征。
呼吸困难(Dyspnea)
Ref: Dudgeon D,Lertzman M:J Pain System Manage1998:16:212-219 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
個案NO .1追蹤 個案 追蹤
這位患者有那些因素引起呼吸困難? 哪些是可逆的因素? 何種方法可處理患者的喘氣? ?
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
正方) 使用氧氣治療 (正方 正方
由證據顯示，在研究慢性阻塞性肺疾病(COPD) 及鬱血性心衰竭(CHF)，治療呼吸困難而給予 氧氣是有好處！ Bruera 在隨機抽樣的研究中，14 位低血氧患者， 交互使用 (氧氣5L/min及空氣)，顯示氧氣對 呼吸困難是有正面的效果。
> 11 Absolute
Maximum(絕對最大 Highest possible(最 值) 高可能)
Note: For correct usage and instructions ,see Borg’s Perceived Exertion and Pain Scales by G.Borg,Champaign,IL :Human Kinetice; 1998. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
個案NO.2 個案
24 歲女性表現嚴重呼吸困難及縱 隔腔腫瘤，經切片證實為何杰金氏 病。故接受化學藥物及類固醇治療。 在等待治療效果時，如何處理 她 的呼吸困難 ?
譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版
症狀治療 (Symptomatic management)
氧氣 (Oxygen) 鴉片 (Opioids) 抗焦慮劑 (Anxiolytics) 非藥物介入(Non - Pharmacological interventions)
《诊断学》 第八节 呼吸困难
第八节呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（three depression sign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
呼吸困难指南
呼吸困难临床诊疗指南【概述】呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。
目前多认为：呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
【临床表现】1．症状和体征a肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：由于异物、炎症、水肿或肿瘤造成喉、气管、大支气管狭窄或梗阻，表现为显著的吸气性呼吸困难，伴有高调的吸气性哮鸣音，可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷，称为“三凹征"。
(考医网)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱或小气道痉挛所致，表现为呼气费力、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
多见于支气管哮喘，COPD急性发作等。
混合性呼吸困难：由于肺部疾病病变广泛，造成呼吸面积减少，换气功能降低所致，表现为呼吸频率增加，吸气和呼气均感到费力。
COPD急性发作、慢性呼吸衰竭等。
b心源性呼吸困难端坐呼吸：由于坐位减少静脉回心血量，从而减少肺淤血的程度，并利于膈肌活动，表现为仰卧位呼吸困难加重，患者被迫采取端坐呼吸位。
夜间阵发性呼吸困难：常见于左心功能不全患者，由于迷走神经兴奋性增加，使冠脉收缩，心肌供血不足，同时平卧位使静脉回心血量增加所致，表现为睡眠中感到呼吸困难，被迫坐起。
重症者可出现发绀、哮鸣音、双肺哕音、心率加快、略粉红色泡沫痰，称为“心源性哮喘"。
c神经源性呼吸困难：由于脑外伤、脑血管病、脑炎等原因造成呼吸中枢受影响，表现为呼吸深慢，并出现呼吸节律改变。
d中毒性呼吸困难：安眠药、吗啡等中毒时，呼吸中枢被抑制，表现为呼吸缓慢或潮式呼吸。
酸中毒时酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，表现为呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
e血液性呼吸困难：由于重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成红细胞携氧量减少，血氧含量降低，表现为呼吸慢而深，心率加快。
f精神性呼吸困难：由于情绪激动或紧张造成换气过度，出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸频速和表浅，常伴有手足搐搦。
呼吸困难诊断、评估与处理
精选ppt
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二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
4
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉 功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受中并非必要因素，反射化学感受器刺 激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经c纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
呼吸困难的常见病因：(1)通气功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、 肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋 巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展 受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑾胸壁烧伤后焦痂形成；⑿气管或喉头水肿或 狭窄。(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔 积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb 减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。(4)无 效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。(5)心理异常因素：①焦虑；②躯 体化障碍；③抑郁；④诈病等。
呼吸困难,危急重症护理
3.辅助检查
（1）血氧饱和度监测 了解患者缺氧情况，判断病情。 （2）动脉血气分析 呼吸困难最常用的检查。通过动脉血氧分压
（PaO 2 ）、二氧化碳分压（PaCO 2 ）、酸碱指标来判断病情。
（3）胸部X线或CT检查 了解肺部病变情况，明确有无感染、占 位性病变、血气胸等情况。
（4）心电图 了解有无心源性因素。 （5）血常规、血生化检查 对于提示炎症、尿毒症和糖尿病等有
医药护理专业
呼吸困难
老师：Lisa
教研室：制】
02
【护理评估】
03
【病情判断】
04 【常见护理问题】
05
【救治与护理】
【学习目标】
1.掌握呼吸困难的救护原则和护理措施。 2.熟悉呼吸困难的临床表现。 3.了解呼吸困难病因及发病机制。
案例导入
患者，女，70岁，因“发热1周，加重2日伴呼吸困难”至急诊就 诊。查体：T 39.7℃，R 36次/分钟，P 110次/分钟，BP 160/90mmHg，口唇发绀，喘息状。双肺呼吸音减弱，可闻及 散在中小水泡音，余查体无特殊。
（5）心理护理 呼吸困难的患者因发病紧急，主观上感觉呼吸费 力和憋气，普遍存在恐惧心理，应观察患者的心理变化，给予恰 当的心理支持。
思考题
1.以呼气性呼吸困难为主要表现的是（ ）
A.急性喉炎 B.肺炎 C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘和肺气肿 E.胸腔积液
2.吸气性呼吸困难多见于（ ）
A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺疾病 C.气胸 D.气管异物 E.重症肺炎
一定的价值。
4.心理社会状况
评估患者有无紧张、疲乏、注意力不集中、失眠、抑郁等不良情 绪，有无家庭角色或地位的改变，以及对疾病治疗有无信心。评 估家属对疾病知识的了解程度、经济状况和社区卫生保健状况。
呼吸系统急症病人的急救护理
五、计划与实施
(3)吸氧 ：简易面罩的缺点 病人可能感到不舒适，面罩内皮肤会由 于压力大和潮湿而可能发生皮肤破损。 不易保持口腔清洁。
五、计划与实施
(3)吸氧 ：简易面罩的护理要点 尽量舒适地固定面罩 保持流量在5L/min以上，避免呼出气体在面 罩内的聚集； 观察皮肤的改变，加强面罩内皮肤的护理 在病人进食时改为鼻导管给氧
五、计划与实施
（6）监测ABG的变化
动脉血标本的采集部位、注意事项
五、计划与实施
2. 及时按医嘱给药 （1）解除支气管痉挛 糖皮质激素兼有解痉、
消炎、抗过敏等作用，可短期应用甲基强的松 龙静脉滴注，必须在有效抗生素控制感染的情 况下使用。还可使用氨茶碱等治疗。
五、计划与实施
（2）呼吸兴奋剂应用
三、护理评估
4. 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
(3)心源性呼吸困难有夜间阵发性发作和端坐呼 吸。 (4)肺源性呼吸困难可有阻塞性通气障碍和 PaC02明显增高。
三、护理评估
4. 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
(5) 用 Swan—Ganz 导管直接测定肺毛细血管楔
压可间接反映左心室舒张末期压，小于10mmHg 者可排除心源性病因。
在气道通畅的情况
下使用呼吸中枢兴奋剂，可纠正缺氧促进
二氧化碳排出。但同时增加呼吸作功，增 加氧耗量和CO2的产生量。
五、计划与实施
（2）呼吸兴奋剂应用—护理要点
保持呼吸道通畅
适当提高吸入氧浓度
五、计划与实施
(3)吸氧 ：无重复呼吸面罩 可以高浓度供氧(80～95%)；吸气时氧气 进入气袋和面罩
呼气时活瓣可以防止呼出的气体进入气袋
五、计划与பைடு நூலகம்施
名词解释
气管牵曳征(oliver征) ：在胸骨上窝，触及随心脏收缩而向下拽动的气管，见于主动脉弓动脉瘤(瘤体充血向后下方压迫气管)颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。
KOPLIK斑（麻疹黏膜斑）：要相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点周围有红晕。
鞍鼻：鼻梁塌陷，状如马鞍，见于鼻骨骨折、先天性梅毒等蛙状鼻：鼻腔阻塞，鼻梁宽平，似蛙状，见于巨大鼻息肉酒渣鼻：鼻尖和鼻翼处皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚，称酒渣鼻集合反射（辐辏反射）：嘱病人注视一米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。
消失见于动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹。
Kayser—Fleischer：环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser—Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。
点头征（De Musset征）典型的点头征见于严重的主动脉瓣关闭不全，主要是主动脉瓣反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动，连带头部点头样运动形成的。
落日现象（Setting sun phenomenon）额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。
由于颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。
Virchow淋巴结:左侧斜角肌淋巴结又称Virchow淋巴结，位于左侧前斜角肌的前方。
患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是患食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管转移至该淋巴结。
Osler结Osler node高起、肿胀压痛、豌豆大的小结。
色微蓝，但有时为淡红或红色，有时中心苍白。
最多见于手指足趾的垫(肚)、大小鱼际及足底；为亚急性细菌性心内膜炎的特征性病变肝掌liver palms慢性肝病患者手掌大小鱼际处经常发红，加压后褪色恶病质(cachexia)恶性肿瘤晚期或慢性消耗性疾病患者机体严重消瘦，无力，贫血和全身衰竭的状态。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
《病理学》第八节 呼吸困难
问题
1. 该患者主要症状有哪些？ 2. 本例发绀的病因和机制是什么？
答案
1. 咳嗽、气促、发绀 2. 缺氧造成还原血红蛋白增多，
包括：
心性发绀（先心病房间隔缺损伴Eisenmenger综合征）
肺性发绀（呼吸道感染）
机制： 先心病房间隔缺损，左→右分流，非发绀型先心病 呼吸道感染诱发病情加重，肺动脉高压加重 右心压力＞左心压力，右→左分流， →发绀 右→左分流先心病伴肺动脉高压→ Eisenmenger综合征
伴哮鸣
③临床意义：
支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿
（3）混合性呼吸困难
①病机：
肺换气障碍
②特点： ③临床意义：
呼吸浅快
重症肺炎 大片肺不张 大面积肺梗死 大量胸腔积液/气 间质性肺病
2．心源性呼吸困难
右心功能不全 左心功能不全
肺淤血 劳累性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
有何特殊气味，痰中是否带血等
练习题
1.咳大量脓臭痰最常见的疾病是: A.肺脓肿 B.慢性支气管炎 C.大叶性肺炎 D.支气管哮喘 E.肺结核
2.咳铁锈色痰最常见的疾病是: A.肺脓肿 B.支气管哮喘 C.大叶性肺炎 D.慢性支气管炎 E.慢性咽炎
5.下列哪项可引起混合性呼吸困难： A.气管异物 B.喉痉挛 C. 自发性气胸 D.支气管哮喘 E.慢性阻塞性肺气肿
6.下列哪项可出现呼气性呼吸困难： A.急性喉炎 B.气管异物 C.急性会厌炎 D.支气管哮喘 E.喉水肿
7. 潮氏呼吸、比奥呼吸常见于： A.喉炎 B.左心功能不全 C.右心功能不全 D.呼吸中枢功能障碍 E.情绪激动
问题
1. 呼吸困难的概念。 2. 呼吸困难的分类及临床表现
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Toxic dyspnea
The overdose of morphine and pentobarbital can depress respiratory center causing slow respiration or Cheyne-Stokess respiration.
Neuro-Psychogenic dyspnea
Inspiratory dyspnea
Clinical characteristics: visible indrawing over the sternal notch, the supraclavicular spaces, the intercostal spaces and the epigastrium in the inspiration(三凹症). Accompanied by a coarse, low pitched inspiratory wheezing and dry cough. Stenosis and obstruction of larynx, trachea, and bronchi
Left heart failure
Basal diseases: Coronary heart disease Hypertensive heart disease Rheumatic heart disease Congenital heart disease
Left heart failure
How to describe these sensations
Cannot get enough air Air does not go all the way down Smothering feeling in the chest Tightness in the chest Fatigue in the chest
Functional classification
Class Ⅰ– no limitation: Ordinary physical activity does Class Ⅱ– slight limitation of physical activity Class Ⅲ– Marked limitation of physical activity Class Ⅳ– inability to carry or any physical activity without discomfort
Biventricular failure
Left heart failure plus right heart failure may cause severe dyspnea?
Toxic dyspnea
In the metabolic acidosis (uremia尿毒症 and diabetic acidosis糖尿病性酸中毒), the acid metabolites stimulate the respiratory center, causing deep and regular respiration (Kussmanul) with snoring.
Normal
person may experience the physiologic dyspnea during heavy exercise Environment short of oxygen
Respiratory dyspnea
Respiratory dyspnea is caused by abnormal ventilation and gas exchange. Reduction in ventilatory capacity, hypercapnia(二氧化碳潴留) and hypoxemia(低氧血症) resulting from respiratory disease. Three clinical types: inspiratory dyspnea, expiratory dyspnea, mixed dyspnea.
The respiratory center loses the blood supply or is compressed while patient suffering from cerebro vascular disease. The respiration becomes deep, slow and irregular.
Definition
Dilatation of nares(鼻翼扇动), cyanosis(紫绀), use of accessory muscles of respiration Abnormalities of respiratory rate,depth or rhythm
Etiology
Mechanism: Lung congestion decrease gas dispersion Alveoli are stiff and more work is needed to overcome elastic recoil The high alveolar pressure stimulate stretch receptor High pulmonary circulation pressure stimulate respiratory nerve center
Right heart failure
Basal diseases: Acute cor pulmonale(肺心病) which caused by pulmonary embolism(肺栓塞) Chronic cor pulmonale which caused by chronic obstructive pulmonary disease(慢阻 肺)
Right heart failure
Mechanism: The pressure of right atria and superior vena cava is the natural stimulus of respiratory center. Hypoxemia and the accumulation of the acid metabolites stimulate respiratory center. The restriction of the respiratory movement caused by enlargement of liver,ascites and pleural effusion.
Left heart failure
Clinical representation: Exhausted dyspnea(劳力性呼吸困难) Orthopnea(端坐呼吸) Paroxysmal nocturnal dyspnea( 夜间阵发性呼 吸困难)
Exhausted dyspnea
Dyspnea
Definition
Dyspnea is defined as an awareness of difficulty in breathing. Most patients suffer from actual difficulty, some patients just taste an awareness of hyperventilation(换气过度).
Cardiac dyspnea
Cardiac dyspnea is usually attributable to pulmonary vascular congestion resulting from the left and/or right heart failure. Dyspnea is the primary symptom of left heart failure.
Expiratory dyspnea
Clinical characteristics: expiration is prolonged and laboured with wheezing. Cause: the decrease of lung elasticity and spasm narrowing of the bronchioles and smaller bronchi. Familiar diseases: emphysema(肺气肿), bronchial asthma(支气管哮喘) and chronic asthmatic bronchitis(喘慢支).
Respiratory disease Cardic disease Toxic Nero-Psychogenic Haematological disease Increase of abdominal pressure (massive ascites(腹水), pregnancy(怀孕) etc)
Paroxysmal nocturnal dyspnea
The patient awakes short of breath at night, but often obtain relief by sitting up for a period of time. Physical examination: moist rales at the both lung bases, tachycardia, wheezing and bronchospasm (cardiac asthma心源性哮喘).
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Reason: Supine posture for sleep impel more blood into pulmonary circulation, and decrease vital capacity. Vagus excitement cause coronary artery constriction and bronchioles spasm.