重用生黄芪配五倍子外敷治疗自汗（心慌、胸闷、气短、乏力、咳嗽少痰）

重用生黄芪配五倍子外敷治疗自汗（心慌、胸闷、气短、乏

力、咳嗽少痰）

自汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常所致。笔者在心内科长期工作中收治的心血管病人，因其体质较差、病情较重而出汗较多，采用中药饮片内服外敷治疗取得了较好疗效，现举例如下：

1 案例

患者李某某，女，73岁，2008年6月住院。自诉：间断心慌、胸闷、气短、乏力、咳嗽少痰3月，动则嘣甚1周，舌质淡红，苔白，脉细弱，现活动耐量明显下降。既往有冠心病下壁心肌梗死病史3年，无慢支肺气肿病史。查体T：36.5℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，两肺呼吸音清，肺底有少许细湿哕音，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢稍浮肿，心电图示：窦性心律HR：89次/分，II、III、AVF呈QS型，R波低平。中医诊断：喘病。西医诊断：冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心功能级III级。服拜阿司匹林片、硝酸异山梨酯片、倍他乐克片、双氢克尿噻片、螺内酯片、谷维素片，服药后胸闷气喘等心功能不全的症状改善、仍出汗较多气短、稍咳嗽白痰、据此辩证为肺气虚，卫外不固，处方用玉屏风散加味：生黄芪15g，白术6g，防风6g，陈皮12g，当归12g，党参12g，五昧子6g，麦冬9g，杏仁6g，桔梗15g，浮小麦30g，炙甘草6g。服药3剂、效果一般。思虑良久，抓住出汗多、气短、这一特点，重用黄芪。另外，儿科治疗小儿自汗、盗汗、用五倍子末敷脐、效验。故中药守上方生黄芪改为30g，日1剂，水煎服。配合五倍子末0.5g，温水调成糊状、敷脐、每日一次。10d后患者汗止，心慌，乏力，气短等症状消失，精神可，饮食量增加，又服3剂，巩固治疗。随诊年余未复发。

2 讨论

本病病因病机，患者年高久病体虚，咳喘日久，耗伤肺气。肺与

皮毛相表里，肺气不足，肌表疏松、卫外不固、腠理开泄而自汗。汗为心之液，由精气所化，不可过泄，过泄则气随汗泄，而表现为气短乏力等气虚之象。我们抓住出汗多、气短之临床特点，重用益气固表止汗要药生黄芪，并配合五倍子末外敷已达止汗效果，每每临床用之奇效。

玉屏风散：防风6g、黄芪12g、白术12g

方解：本方证为卫气虚弱，不能固表所致。表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。治宜益气扶正，固表止汗。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，邪亦不易内侵。佐以防风走表而祛风邪，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪。本方配伍特点在于：以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中寓散。其中黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛邪而不伤正，两者相畏而相使。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表、扶正祛邪之功。方名玉屏风者，即是根据其功用有似御风的屏障，而又珍贵如玉之意。

本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。

运用：1．本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床上以自汗恶风、面色白、舌淡脉虚为证治要点。

2．加减法：若汗出较多，可加浮小麦、煅牡蛎等以加强固表止汗之功；若兼风寒袭表，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。

3.使用注意：虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热的盗汗，不宜使用本方。

现代适应证：适应证：过敏性鼻炎、上呼吸道感染因卫表不固、

外感风邪者，以及肾小球肾炎易因伤风感冒而反复诱发，均可加减用之。

1 急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上感、猩红热、脓疱疮等链球菌感染后诱发的免疫反应。链球菌致病抗原多认为是胞浆或分泌蛋白的某些成分，导致免疫反应后通过循环免疫复合物沉积于肾小球而致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物激活补体，导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并可引起中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。主要病理改变为弥漫性肾小球内皮细胞及系膜细胞增生和中性粒细胞及单核细胞浸润，压迫毛细血管襻使管腔狭窄或闭塞，肾间质水肿。临床主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症。

2 慢性肾炎

慢性肾炎仅少数是由急性肾炎发展所致。起病原因多为免疫介导的炎症，其中除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也占重要作用。首先是免疫反应，某些外源性抗原或内源性抗原可刺激机体产生抗体，在血循环中形成免疫复合物，在某些情况下免疫复合物沉积或被肾小球捕捉并激活炎症介质导致肾炎产生；多个抗原、抗体分子形成网络状肾小球内免疫复合物，单核－巨噬细胞系统吞噬功能和（或）肾小球系膜清除功能降低及补体成分或功能缺陷等原因使免疫复合物沉积于肾小球而发病；血循环中的游离抗体与肾小球固有抗原或已种植的肾小球的外源性抗原相结合，在肾小球的局部形成肾小球内免疫复合物，并导致肾炎。若原位肾小球内免疫复合物或循环免疫复合物不能被机体清除或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身抗体则导致病变并持续和进展，同时细胞免疫在某些类型的肾炎发病机制中也有重要作用。其次，免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤，炎症反应中炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约，形成一个十分复杂的网络关系，造成肾小球炎症病变。主要炎症细胞包括单核－巨噬细

胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和血小板；主要炎症介质包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽，近年又发现许多新的炎症介质，如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、前列腺素类、血管活性胺、细胞黏附因子等。

3 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是与遗传和环境密切相关的Ⅰ型变态反应性疾病。当特异型个体吸入变应原后，鼻黏膜局部CD4+T淋巴细胞受细胞因子I L-4的刺激，分化成为TH2细胞，释放TH2类细胞因子，后者激活血管内皮细胞表达细胞间黏附分子-1，使多种淋巴细胞向鼻黏膜局部迁移、黏附、定位。变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时黏膜处于致敏状态，当变应原再次吸人鼻腔时，变应原便与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”，继而发生一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质释放。这些介质引起鼻黏膜阻力血管收缩、容量血管扩张、毛细血管通透性增高、细胞浸润、副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经过敏性增高。这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏状态，使某些非特异性刺激易于诱发过敏性鼻炎。临床上主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀。

药理作用

1 抗病原微生物作用

君药黄芪煎剂对志贺痢疾杆菌、炭疽杆菌、α-溶血性链球菌、β-溶血性链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌有抗菌作用；对流感病毒、新城疫病毒、单纯疱疹病毒、滤泡性口腔炎病毒等有抑制作用。臣药白术也有抑菌作用，对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、枯草杆菌等均有抑制作用。佐药防风新鲜汁对铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌有一定的抗菌作用，对真菌和病毒也有抑制作用；防风煎剂对多种痢疾杆菌、溶血性链球菌也有不同程度的抑制作用；防风果实挥发油对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌以及金黄色葡萄球菌均有很强的抑制作用。由以上可以看出该方剂的君、臣、佐、