低血糖性偏瘫
以偏瘫为主要表现低血糖症1例
以偏瘫为主要表现的低血糖症1例【中图分类号】r484 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0509-01老年患者急性起病，以偏瘫为主要症状，大部分临床医生首先考虑到的是急性脑血管病，而忽略了低血糖症可能，现将我科收治一例以偏瘫为主要表现的患者报告如下。
病例报告：1）一般资料：患者女性，76岁，既往有糖尿病病史10余年，平素口服“二甲双胍”控制血糖，未规律监测血糖。
2）主要症状：头晕伴言语含糊、右侧肢体无力2小时。
伴有口角左歪表现，无胸闷、心悸，无明显出汗。
3）查体：血压150/90，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，言语含糊，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级。
双侧巴氏征阴性。
脑膜刺激征阴性。
4）辅助检查：入院急查头颅ct未见明显异常，血常规、血生化检查待回报；5）治疗经过：根据患者突发右侧偏瘫、言语含糊症状。
接诊医生考虑急性脑梗死，急予甘露醇脱水降颅压，并考虑溶栓治疗可能。
此时急查血生化检验结果回报提示血糖1.6mmol/l，急予50%葡萄糖40ml 静推，10%葡萄糖静滴，2小时内患者右侧偏瘫症状基本恢复，言语变清晰，头晕减轻，精神状况较前明显好转。
次日查头颅 mri平扫未见明显新发梗死病灶。
讨论：低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态，可由多种原因引起。
一般认为过夜空腹血糖>3.3mmol/l为正常。
2.5～3.3mmol/l可疑低血糖，<2.5mmol/l可诊断为低血糖。
同时还出现相应症状及体征时，称为低血糖症（1）。
低血糖症常见症状为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等。
如以精神行为异常、昏迷神志、偏瘫等脑功能障碍为首发表现时极易被误诊为脑血管病，以老年人为多见，临床上多有报导[1]-[2]。
其病理生理基础主要为：1）病人反复低血糖发作，出现交感神经兴奋症状的血糖域值下降，导致无知觉性低血糖症状（syndrome of hypoglycemia unawareness，shu）。
低血糖性偏瘫9例报告
２ 讨 论
脑脓肿是一种严重感 染性疾病 ． 脑组织遭 到严重破坏 ， 多见 于青少年 ， 本组约 占 ５ ％ ， ２ 过去 一直认 为邻近 病灶 感 染为脑 脓 肿 主要原 因。近年来 ． 隐源性 和血 源性 的发病 率明显上升 ， 可能 为中耳炎和乳突炎 已得到及 时根 治 ｊ ］ 。脑脓 肿的诊断 主要是 ： 根据病史 、 临床表现和 表现 ， 在急性 脑炎期 ， 选用足 量 、 效 有 的抗生素（ 一般选用头孢三代抗 生素加 用 甲硝 唑） 应用脱 水药 ， 物， 采用控 制癫瘸 等措施 ， 一部 分病人 可避 免形成脓 肿 ： 痊 而 愈。本组保守 治疗 ７倒 ， 直径 均在 ２５ｍ 以下 ， 、ｅ 痊愈 ５例 ， ２ 另 例手术 治疗 ， 本组其他 病人因 已过脑炎期 ， 必须 手术治疗 ， 我们 在临 床工 作 中结台脓肿部位 、 大小 、 病人年龄 、 身体状况 采用两
维普资讯
・
Hale Waihona Puke ４ ・ ９ 局限一侧挢脑上段有关 ， 应与大脑半球 出血相鉴别 ， ｌ例表现 头 晕、 耳鸣 、 听力下降 ， 无肢体活动障碍 ， 就诊时误诊 为梅尼 埃病 ， ｌ 倒表现 为周 围性面瘫 ， 有时易误诊为 Ｂ ｕ氏麻痹 ， ｅ 延髓 出血 国内 报告极 少 ． 本组 ｌ 倒因 出血量 少 ． 病初头颅 Ｃ Ｔ检查未发现病灶 ， 复查 Ｍ Ｒ明确 诊断， 小量 脑干出血症状不 典型 ， 可能与脑干结构 复杂 。 尤其是挢脑， 功能较多有 关， 由于出血部位 、 又 出血量多 少 与周 围水肿程度的差异 ， 临床症状也不一 ， 目前 仅凭临床表 现 故 常 容 易 造成 误 诊 。 因 此 对 不 典 型 症 状 的 患 者 不 能 忽 视 脑 干 出 血。 应尽早行 Ｃ Ｔ或 腿 检查 ， 有条件者首选 ， 以早期 确诊。 本组病人 １ ７例均有 高血压 病史 ， ｌ例 原 因不 明 ． 高血压 故
“老糖友”谨防低血糖偏瘫
得 到 维 持 其 正 常 功 能 所 必 需 的能 量（ 糖 ） 血 。但 当低血 糖 发作 时 ， 由 于交 感神 经 的兴 奋 性增 加 ， 致脑 导 血 管 痉 挛收 缩 ， 造成 大 脑各 部 位供 血不 均 衡 ， 那些 缺血 相 对较 重 的 部
果能早期确诊 、及时补充葡萄糖 ， 病情可迅速改善 ，最快 ２ ０分钟偏
总 的来讲 ， 本病 的预 后要 比脑
卒中偏瘫（ 中风 ） 好得多， 如及时治
疗， 症状可逆 转 。但 如果被 误诊 ， 低 血 糖迟 迟得 不 到 纠正 ， 害将 不 可 损
度 脑萎 缩 ， 无 异 常 。随后 医生 在 余 询 问病 情 时 了解 到 患 者 有糖 尿 病
史 ， 晚 曾 自行 加 大 药 量 ， 昨 于是 给
等 。葡萄 糖 为脑细胞 活动 的主要 能 源， 重度 持续 低 血 糖可 抑 制 大脑 皮 层， 引起脑 功能 障碍 ， 至 昏迷 。 甚
不清 ， 并且 出现 右侧 肢 体瘫 痪 。家 人 当即将 老人 送 往 医院 ， 急诊 室值
班 医生怀疑 患者 是 脑 中风 ， 上 给 马 患者做 了脑 ｃ Ｔ检 查 ， ｃＴ报 告 ： 轻
维普资讯
生手记
Ｄ Ｃ Ｏ ‘ Ｎ Ｔ Ｏ Ｔ ＲＳ Ｏ Ｅ
“ 糖友” 老 防低 血 糖 偏 瘫
文／ 王建 华 主任 山东省 济南 医院糖 尿病诊 疗 中心
刘 兰 兰兰 ；
胍 和 消 渴丸 。前 不 久 ， 老 汉从 医 刘 院 买 回 一 台血 糖 仪 ，连 续 查 了几
由于低血糖偏 瘫多发生 于老
年 人 ， 此 ， 何 有 效 预 防老 年人 因 如
清 ， 瘫 症状 消失 。 偏
以偏瘫为主要表现的低血糖反应24例临床分析
以偏瘫为主要表现的低血糖反应24例临床分析1.1一般资料20例患者男10例，女14例，年龄58~83岁，平均73岁；23例有糖尿病病史，初治者15例，均给予降糖治疗，服用优降糖或消渴丸8例，同时服优降糖和降糖录2例，服格列吡嗪4例，同时服格列吡嗪和二甲双胍4例，服格列齐特1例，皮下注射胰岛素4例。
1例无糖尿病史，饮酒后进食少发病。
既往有高血压史10例，脑梗死7例，遗有肢体治疗障碍4例。
1.2临床表现发病时间＜12小时 17例，12~24小时 5例，＞24小时 2例。
夜间睡眠发病22例，饮酒后发病1例，运动中发病1例。
表现为肢体瘫痪21例，原有肢体瘫痪加重者3例，其中，伴言语障碍7例，伴意识障碍2例，伴浅深感觉减退者2例。
21例病无典型心悸、大汗及无力等交感神经兴奋症状，3例有心悸、恶心、大汗症状。
1.3 辅助检查:全部病例均行头部CT检查，结果阴性11例，腔隙性梗死6例，大脑半球梗死4例，小脑梗死2例，脑干梗死1例。
其中：陈旧病灶11例，另2例为新鲜病灶，但非责任病灶。
实验室检查发病时血糖均低于<3.0mmol/L其中0.91~2.5mmol/L11例，2.5~3.0mmo/l 9例。
2诊疗经过及结果所有病人化验确诊低血压症状后，立刻滴给予50%葡萄糖60~120mL静注及其它对症治疗，16例患者在3~15分钟内肌力恢复正常，2例原有瘫痪病人在15分钟内恢复把柄前水平。
3例患者在15分钟1小时恢复。
2例在2小时恢复发病前水平，2例意识障碍均在15分钟内恢复清醒。
其中有2例病人病情好转后再次出现同侧偏瘫，急检查血样均<3.0mmol/L,给予50%葡萄糖60mL静推后10%葡萄糖维持后未再复发。
3讨论维持正常脑功能必须有足够的、持续的能量供应做保证，而且组织能量来源主要是葡萄糖的有氧氧化，所以当脑组织血流中断，减少，血氧降低或血糖降低时均能造成脑功能障碍，引起偏瘫。
本组病例是由于低血糖引起的偏瘫，低血糖症状有较大的个体差异，主要表现为神经过度兴奋和中枢神经系统功能扰乱症状。
以偏瘫起病的低血糖反应9例
其 中 ２例遗 留有 反 应 迟 钝 ， 静 脉 注 射 吡 拉 西 坦 （ 复 康 ） 予 脑 及
［ 稿 Ｅ期 ］ ２０ 收 ｔ ０８—１ ２一ｌ Ｏ
日光 性皮 炎 的预 防与 治疗
李 会 绒
（ 西省 旬 邑县 医院 ， 西 旬 邑 ７ １ ０ ） 陕 陕 １ ３ ０
［ 键 词 ］ 目光 性 皮 炎 ； 关 晒疮 ； 日晒 伤 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ５ ．４ 中 ７ ８ １ ［ 献标识码 】 Ｂ 文 ［ 章编 号 பைடு நூலகம் １０ —８ ４ （０ ９ １ —１ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）２ ４ ５—０ ３
低 血糖 引起 昏迷 在 临 床 上 并 不 少 见 ， 以 偏 瘫 为 主 要 表 但
现 者不 多 ， 与 急 性 脑 血 管 意 外 混 淆 ，９ ２ ２０ 易 １ ９－ ０ ２年 笔 者 参
高 压 氧 治疗 好 转 １ ， 遗 留 有 痴呆 １ 。 例 仍 例
２ 讨 论
与 诊 治 以 偏 瘫 起 病 的 老 年 低 血 糖 反 应 ９例 ， 将 诊 治 体 会 报 现
１ ３ 治疗 及 结 果 ．
本 组 均 在 发 病 ４ｈ内确 认 ， 即予 以静 脉 注
疾 病 的神 经 系 统 表 现 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，９ ２ １３— Ｍ］ 北 人 １８ ：９
１６ ９
射 ５ ％葡 萄 糖 液 ５ 。５例 症 状 全 部 消 失 ； ０ ０ｍＬ ４例 偏 瘫 消 失 ，
７ ６岁 。本 组 入 院前 均 经 脑 Ｃ 检 查 ， 示 陈 旧 性 脑 梗 死 ３例 ， Ｔ 提
梗 死 灶 ５处 ； 梗 死 并 脑 萎 缩 １ 。 原 均 有 糖 尿 病 ， 冠 心 病 脑 例 有 ７例 ， 高 血 压 病 ８例 ， 吸 功 能 衰 竭 患 者 ２例 ， 规 控 制 饮 有 呼 常 食 及 口服 降 糖 药 治疗 ７例 ， 岛 素 治 疗 １例 。 胰 １２ 临床表现 ． 本 组 有 ７例 以 偏 瘫 为 首 发症 状 ， ２例 呼 吸 功
低血糖脑病诊断标准
低血糖脑病诊断标准低血糖脑病是一种常见的神经系统疾病，又称为低血糖脑损伤。
它是一种急性神经反应，可引起智力能力明显降低、行为改变、精神状态和认知功能紊乱，重度低血糖可引起瘫痪、昏迷甚至死亡。
低血糖脑病的诊断标准是由此血糖的低水平和脑部影像学改变综合分析得出的。
一般而言，血糖低于55毫摩尔/升，或者低于45毫摩尔/升，并需要特定血糖波动时，患者就可被诊断为低血糖脑病。
低血糖脑病的临床表现多发生在低血糖反应时期，例如催吐、乏力、兴奋、失语、感觉紊乱、精神混乱、瘫痪及昏迷等，具有相当明显的临床症状。
此外，此类生理反应后可伴随脑部改变，通常是由于改变的血糖水平导致脑供氧不足，进而导致脑内血管出现局部损伤，使脑海细胞出现纤维化及其他异常细胞及组织改变。
诊断时，可采用头颅MRI，可见低血糖引起的脑损伤，如聚结性病变灶、出血及血行性脑病变。
低血糖脑病的病因是血糖水平低于正常范围，而基于这一诊断标准，可以采取临床上有效的治疗措施，以防止出现进一步的症状和后果。
Hypoglycemic brain disease is a common neurological disorder, also known as hypoglycemic brain injury. It is an acute neurological reaction that can cause obvious reduction in intellectual ability, behavioral changes, mental disorders and cognitive dysfunction. Severe hypoglycemia can cause paralysis, coma and even death.The diagnostic criteria for hypoglycemic brain disease are derived from the low level of this glucose and the changes in brain imaging. Generally, when the blood sugar islower than 55 millimoles/liter, or lower than 45millimoles/liters, and requires specific changes in blood sugar, the patient can be diagnosed with hypoglycemic brain disease.Clinical manifestations of hypoglycemic brain disease often occur in the period of hypoglycemia reaction, such as vomiting, fatigue, excitement, dysphasia, sensory disorder, mental disorder, paralysis and coma, etc., with quite obvious symptoms.In addition, after such physiological reaction, brain changes are usually accompanied, which are usually caused by insufficient cerebral oxygen supply due to the change of blood glucose level, resulting in local injury of brain blood vessels, causing abnormal cell and tissue changes such as fibrosis and other cells and tissues. When making diagnosis, head MRI can be used to see the brain damage caused by hypoglycemia, such as conglomerate lesions, hemorrhage and vascular encephalopathy.The cause of hypoglycemic brain disease is the glucose level lower than the normal range. Based on this diagnostic criteria, effective clinical treatment measures can be taken to prevent further symptoms and consequences.。
以偏瘫为主要表现的低血糖反应12例临床分析
以偏瘫为主要表现的低血糖反应12例临床分析近年来随着糖尿病的发病率增高，低血糖反应也有所增多，但其表现不典型时易误诊，尤其是老年人发生肢体偏瘫时首先考虑的诊断是急性脑血管病。
我院自2000年收治以偏瘫为主要表现的低血糖反应12例，其中8例误为急性脑血管病，误诊率达66.67%。
现总结报道如下：1临床资料1.1 一般资料12例患者男10例，女2例，年龄57～83岁，平均70岁；11例有糖尿病史，口服降糖药7例，其中2例服优降糖，2例服孚来迪，1例服D860，2例服消渴丸；2例使用诺和灵30R，3例用普通胰岛素；合并高血压5例，原有脑梗塞史3例，遗留肢体活动障碍2例。
曾有一人在不同时间两次发病。
1.2 临床表现发病到就诊时间小于12小时7例，12～24小时5例，大于24小时1例。
单纯表现为一侧肢体偏瘫7例，原有肢体偏瘫肌力加重2例，其中伴意识障碍4例，伴失语4例，伴肢体抽搐1例，伴心悸出汗3例。
病理反射阳性10例，阴性2例。
1.3辅助检查头颅CT检查结果阴性10例，示腔隙性梗死2例，均病灶与神经定位不符。
实验室检查血糖均偏低1.3～3.6mmol/L，其中1.7～2.5 mmol/L7例，2.5～3.6 mmol/L5例。
2 治疗与结果所有患者经测微创血糖或血液化验后确诊低血糖，立刻给予50%葡萄糖静脉注射并予营养脑细胞改善微循环等处理，8例患者肌力立即完全恢复正常，3例意识障碍转清，2例患者在1～2天内肌力恢复，1例偏瘫伴意识障碍患者因无糖尿病史，发病后就诊时间长，入院后忙于CT检查等，确诊低血糖时间较长，48小时后病情加重，家属因经济原因放弃治疗自动出院。
3 讨论低血糖反应可发生于任何年龄的糖尿病患者，多见于使用胰岛素过量或服用降糖药后进食不规律等原因，典型症状为交感神经兴奋，表现出汗、脸色苍白、心悸、乏力等。
由于长期高血糖对神经的损害，部分病人症状可不典型，当以偏瘫为主要表现，尤其是老年人急性起病伴意识障碍时容易误诊为脑血管疾病，以前也有酷似脑梗死的报告[1]。
低血糖致右侧偏瘫2例
（ Ａ）颅 内感 染 性疾 病 ， 定 其偏 瘫 原 因 系 低 血 糖 ＴＬ 、 确
所致 。 低血糖 症群 的 出现与 低血糖 程度 、 下降速度 及 时 间密切相 关 ， 动物 实验证 明 ， 血糖持 续低 于 ｌ ］ ｔｏ ／ ＿ ｒｏ Ｌ ｅ Ｌ超 过 ５小时 以上 ， 会 发 生去 皮 质状 态或 死 亡 的 可 将 能性 。例 １即典 型 的例证 ］ 据 文 献 统 计 低 血 糖 病 例 中， 侧 偏 瘫 占 ２ ３以 右 ／
作 者 简介 ： ￣
（ ９ ， ， １ ６ 一） 女 山西 省 孝 卫 县 ＾ 一 科 管 药 荆师 ９ 本 主
维普资讯
７ ８
包
头
医
学
院
学
报
第 ｌ 卷 ８
智 不清 ， 呼吸乎稳 ， 右侧鼻 唇沟变 浅 ， 无抵 抗 ， 颈 右侧 上 下 肢肌 力 Ｉ ， 张 力减 弱 ， 反射迟 钝 ， 侧 巴彬 斯 级 肌 腱 右 基 氏征 （ 。门诊 以脑 血管意外 收入院 入 院后 急查 ＋） 血糖 １ ２ ｏ／ 头 颅 Ｃ ．ｍｍ ｌＬ， Ｔ未见 异常 ， 穿 Ｇ Ｆ正常 。 腰 Ｓ 确诊 ： 低血 糖症 。经输 注 葡萄糖 后意识 清醒 ， 四肢 活动
氧氟 沙 星临 床应用 广泛 ， 是有 效 的抗 生 素 ， 良反 不
应 多 见 于 消 化 系 统 障 碍 者 使 用 氧 氟 沙 垦 常 见 头 晕 、 患
恶 心 、 泻 ， 生 率为 ３ 。 ＿ 。而 发生震 颤 （ 年病 腹 发 ．３ １ ］ 老
人 ） 胫 前 肌 痛 及 过 敏 性 休 克 极 为 少 数 。上 进 实 例 中 当 、
吕建平 郝 冠 忠
（ 钢 医院 药 剂 科 ， 蒙 古 包 头 ０ １ ） 包 内 １ ０ ０ ４
糖尿病低血糖性偏瘫临床分析
２ ， 个 月 才 开始 治疗 者 无 效 Ｌ 。在 治疗 方 法 上 采 ５ １ ４ ］ 用 多种 方法综 合 治疗 ， 现视 神 经 管 骨折 者 转 上级 医 发 院手术 治疗［ ； ５ 无视 神经管 骨施 ：１ 立 即全 身应 用 大 剂 量激 素 地塞 米 松 ， 有 （） 也 报 道用 甲基强 的松龙 的 ， 由于其费用 高 ， 但 在基 层 很少 使 用 。（ ） ２ 静滴 脱水 剂 甘 露醇 ， 轻 水肿 。（ ） 减 ３ 给予 扩 血管、 营养 神 经药物 。 （ ） ４ 患眼颞 侧皮 下颞浅 动脉旁 注 射 复方樟 柳碱 针 ２ ， 次 ／ ，４ ｍｌ１ ｄ １ ｄ为 １ 程［ ］ 疗 ６ 。因为 各种 致伤 因素所 引起 的眼 球挫 伤 时 ， 络膜 的交 感 神 脉 经受 刺激 ， 即出现小 动脉 和静 脉痉挛 、 立 收缩 和血流 量 降低 ， 使视 网膜 缺血 、 氧 ， 生 视 网膜 水 肿 。有 研究 缺 产 表明， 复方 樟柳碱 注射 于颞侧 皮下 ， 可通 过颞浅 动脉旁 皮下 的植物 神经末 梢 ， 经颈 内动脉 的眼 动脉 ， 整脉络 调 膜 血 管反应 ， 改善 脉络膜 血 流 ， 并促 进视 网膜水 肿吸 收 及 消退 。复 方樟柳 碱 注射液 还能调 整脉络膜 植 物神经 活动使 脉络膜 血 管活 性物 质 稳 定 在正 常 范 围 ， 而改 从 善 脉络 膜血 管运动 功 能 ， 增加 眼血流 量 ， 善眼 部供应 改 状 况 。先前 的动物 实验亦 发 现在眼外 伤 的早 期应 用复 方 樟柳 碱注射 液可 以稳定 视 网膜 和脉 络膜 的免疫 活性 内皮素 的水平 ， 有助 于调 整和维 持血 管 的基 础张力 ， 改 善 循环 ， 进 组织 的修复 ， 减 轻和避 免外伤 性缺血 造 促 对 成 的损 害有 突 出作用 。（ ） ５ 高压 氧治疗 ： 可提 高 主动 脉 舒 张压从 而增 加颈 总 动脉 的血 流量 ， 改 善 眼 动脉 的 对 供血 有益 ， 同时高压 氧 有利 于 提 高神 经 细 胞 的摄 氧 能 力 ， 进神 经 细胞 的代 谢 和功能恢 复 。 促
以偏瘫为主要表现的低血糖反应10例误诊分析
３例 ， 干 和 小 脑 梗 死 各 １例 。４例 为 陈 旧 病 灶 ， 脑 １例 为 新 鲜 病 灶 ， 不 为 责 任 病 灶 。 实 验 室 检 查 血 糖 均 偏 低 １ ３ ２９ 但 ． ～ ．
我 院 ２ ０ —１ ２ ０ — ２收 治 以 偏 瘫 为 主 要 表 现 的 低 血 ０ ５ ０ ～ ０ ９１
发 病 机 制 可 能 为 ： １ 低 血 糖 时 ｍ 儿 茶 酚 胺 迅 速 增 多 ，脑 血 （） 管痉挛 ， 起பைடு நூலகம்腑供血不 足 ， 部缺 血缺氧 ， 成脑 皮质抑 制 ， 引 脑 造
降糖 药 的 情 况 ， 规 早 期 测 定 血 糖 ， 时 纠 正 低 血 糖 状 态 。 常 及
所 有 患 者 经 测 微 创 血 糖 或 血 液 化 验 后 确 诊 低 血 糖 ， 刻 立
给 予 ５ 葡 萄糖 ８ ～ １０ｍｌ 脉 注 射 及 其 他 对 症 处 理 ， 例 ｏ ｏ ０ 静 ８ 患 者 肌 力 立 即 完 全恢 复 正 常 ， 意 识 障碍 马 上 转 清 ， １例 １例 偏
瘫 患 者 肌 力 恢 复 正 常 后 的 第 ２天再 次 出现 同 侧 偏 瘫 ， 查 血 急 糖 为 ２ ２ｍｍｏ／ 经再 次 静 脉 推 注 ５ 葡 萄 糖 １ ０ ｍｌ 缓 ． ｌＬ， Ｏ ０ 后
减 少 误 诊 误 治 率 ， 低 医疗 成 本 ， 约 医 疗 资 源 。 降 节
参 考 文 献
［］ 许 曼 音 ．糖 尿 病 学 ［ ３ １ Ｍ ．上 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ３ 上 ２０ ：
４ｌ ２ ． ４ ２ ３
糖尿病低血糖性偏瘫23例临床分析
糖尿病低血糖性偏瘫 ２ ３例 临床 分 析
王 尚君
（ 川北 医学院 第二 临床 医 学院 南充 市 中心 医院 ， 川 南充 ６ ７ ０ ） 四 ３ ０ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 糖 尿 病 病 低 血 糖 性 偏 瘫 的 临 床 特 点 和 治 疗效 果 。方 法 分 析 ２ ３例 糖 尿 ８ ． ５７ ２
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ １ ２ ３４ ０ ８９ ２ １ ）４— ０ ８— ２ 定 在 ５～ ｍｏ Ｌ ５例 患 者 在 １ ８ｍ ｌ ， ／ ２ｈ内 血 糖 稳 定 ， 例 患 者 治 １
者２ ３例 ， ９例 ， １ 男 女 ４例 ； 龄 ＜５ 年 ０岁 １例 ，０～ ０岁 ｌ ５ ６ ２例 ， ＞ ０～ ０岁 ７例 ， ７ ６ ７ ＞ ０岁 ３例 。患 者 均 否 认 有 肿 瘤 、 肾 疾 肝 病 既 往 史 ， 时 均 行 降 糖 治 疗 ， 没 有 及 时 监 测 血 糖 ， 中 采 平 但 其 用 口服 降 糖 药 治疗 １ ８例 ， 岛 素 治 疗 ５例 。 胰 １２ 临 床 表 现 ． 本 组 患 者 均 表 现 为 偏 瘫 ， 中 右 侧 瘫 痪 １ 其 ５
者 临床 表 现 、 因及 实验 室检 查 及 治 疗 结果 。结 果 １ 患 者 静 脉 给 予 葡 萄糖 注射 液 ２ｈ 血 糖 稳 定在 ５～ ｏ Ｌ 诱 ７例 ， ８ｍｍ ｌ ， ／
５例 患者 ｌ 糖 稳 定 ， 患 者 治 疗 ７ｄ后 血 糖 有 稳 定 。２ ２ｈ血 １例 ３例 患 者 治 疗 后 意 识 均 清 醒 ， 中 ２例 患 者 由 于 发 病 时 间 其 距 就诊 时 间过 长 而 继发 脑 梗 死 ， 体 功 能恢 复较 差 ， 余 ２ 肢 其 ２例 患 者 肢 体 功 能 均 恢 复 到 发 病 前 水 平 。 结 论 正 在 接 受 降糖 药 物 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 ， 旦 出现 偏 瘫 症 状 要 先排 除 低 血 糖 性 偏 瘫 的可 能 ， 旦 确 诊 为 低 血 糖 性 偏 瘫 要 及 时静 脉 一 一 给 予 葡 萄 糖 治 疗 ， 利 于 患者 预 后 。 有 ［ 键 词 ］ 低 血 糖 ； 瘫 ； 尿 病 关 偏 糖
低血糖偏瘫22例临床探讨
［ ］ Ｇ ｕ ｔ ｉ Ｒｉ ｏＧ， ｒ ｉ ｅ １ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌｍ ： ｐｄ — ２ ｉｎｉ ｎ Ｃ， ｃ Ｍａｉ ｌ ． ｕｍｏ ａｙｅ ｏｉ Ｅ ｉｅ ｃ ｎ Ｃ， ａ ｓ
ｍｉｌｇ Ｊ ． ｈ ｓ，９ ５ １ ７ １Ｓ ｐ １：ｓ ｓ ｏｏ ｙ［］ Ｃ ｅｔ１ ９ ，０ （ ｕ ｐ） ３ ～９．
被 公 认 为诊 断 肺 栓 塞 的标 准 筛 选 方 法 ］ 本 组 患 者 放 射 性 核 素 。 肺扫 描 ２ ８例 ， 示 有 肺 灌 注 于通 气 现 象 不 匹 配 ２ 提 ６例 （ ２ ８ ） ９ ． 。 但肺 灌 注 仅 能 反 映 肺 血 流 灌 注 的 情 况 ， 能 反 映 管 壁 的 改 变 和 不 管腔 的大 小 ， 栓 塞 程 度 的 判 断 往 往 低 估 。螺 旋 Ｃ 肺 动 脉 造 对 Ｔ 影 （ Ｔ Ａ） 以 清 楚 地 显 示 血 栓 部 位 、 态 、 管 壁 的关 系 及 腔 Ｃ Ｐ 可 形 与 内受 损 状 况 。随 着 影 像 技 术 的发 展 ， ＴＰ 在 诊 断 肺 栓 塞 （ 段 Ｃ Ａ 亚 以上 ） 确 、 靠 ， 观 察 治 疗 前 后 疗 效 比较 方 便 ， 取 代 肺 动 脉 准 可 对 有
［ ］ Ｐ ｌｖｋ ， ｅｌｙＭＡ， ｉｈ ｎＡＰ ｕｍｏ ａｙｔｒｍｈ ｅ ｏ— ７ ａｅｓ ｙＨＩＫ ｌ ｅ Ｆｓ ｍａ ．Ｐ ｌ ｎ ｒ ｈｏ ｏｍｂｌ
ｉ ｉｅ ｓ ． ｎ：Ｆｉｈ ｃｄｓ ａ ｅ Ｉ ｓ ｍａ ｎ ＡＰ， ｄ ． ｌ ｏ ａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｎｄ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ｓ Ｐｕ ｍ ｎ ｒ ｉ ｅ ｓ ｓ ａ ｉｏ ｄ
造影 趋 势 Ｊ 。其 最 有效 的 检 查 栓 子 的 部 位 是 第 ２级 ～ 第 ４级 血 管， 对小 的、 边 的肺栓 塞诊断 尚有难 度。本组 Ｃ Ｐ 但 周 Ｔ Ａ ２例 ， 提示 肺段 以 上 肺 动 脉 内 充 盈 缺
低血糖偏瘫误诊为急性脑血管病16例
的多处 低密度灶外 ， 其余 入院前 及入院后 １ ～７ｄ头颅 ｃ 扫 ｒ
描均 未见与入 院时 神经功能缺损 相对应的影像 学改变 。 １３ 治疗与 转归 确诊为低血糖 后立 即静 脉注射 ５ ％葡 萄 ． ０ 糖 ５ ～１０ｍ ，０～３ ｉ １ 例 意识逐渐恢 复正常 ， ０ ０ ｌ１ ０ｍｎ后 ５ 抽搐及 精神症状 消失 ， 续补糖治疗 （ 继 当血糖 升至 ５６～１． ｍ ｏ Ｌ ． １１ ｍ ｌ ／ 时改为 ２～ 糖加 １ ４ｇ 单位 胰 岛素治 疗至患 者 进食 为 止 ）在 ， １ ｉ～２ ０ｍｎ ４ｈ内肌力 由 Ｉ～Ⅳ级 恢 复正 常 ， 其他 神 经局 灶性 体征 也随之 消失 。１例血 糖 正 常后 反 复 出现 ２次 低 血糖 发 作， 偏瘫及 其他局灶性 神经缺损体 征再 现 ， 补糖 治疗好 转 。 经 １ 例误 服消渴 丸后 出现头 昏 、 乏力 、 出汗 、 心悸 ， 之偏 瘫 、 继 精 神异常 ， 后 持 续 昏迷 达 ８ ｈ 来 院 后 血 糖 持 续 低 于 ０ １ 随 ， ．１ ｍ ｏ Ｌ， ｍ ｌ 虽经补糖 治疗 血糖 仍 未恢 复正 常 ， 出 现反 复 的癫 ／ 且
ｄ 。全 部 急 性 发 病 ， 病 到 入 院 时 间 ０ ５～ ， 均 ２ ６ｈ 发 ． ８ｈ平 ． 。
亚 临床神 经功能 缺损 ， 时 可 代偿 ， 血糖 发作 时 表 现 出神 平 低
经功能缺损 ；３ 低血 糖 时反 射性 交感 神 经兴 奋导 致 两侧 半 （） 球血 流分布不对 称 ， 种不 对 称性 的脑 血流 变化 ， 这 在低 血糖 期间， 易发生单侧脑 功能障碍 ， 此点 Ｊｒ ｕ 等＿ 研 究 已证 实 ； ａｏｒ ３ ｊ Ｊ （） ４ 脑的各个部 分对低血糖 的耐受程度 不同 ， 低血糖偏瘫 易与脑血管 病相混 淆 ， 老年 人和糖 尿患 者 对 突然 出现意识 障碍合 并局 灶性 神 经损 害 者应 考虑 低血 糖 的 可 能。我们认 为 以下 几 点有 助 于低血 糖 偏瘫 的诊 断 ： １发 （） 病多为糖 尿病或 老年 患者 ， 多在 禁食 或用 力 的情 况下 ， 或服 用降糖 药物 和注射 胰 岛素 过程 中；２ 部 分可 有 头 昏、 痛 、 （） 头 心悸 、 出汗 、 无力 、 体 颤抖 、 饿感 等 前驱 症状 ；３ 临 床表 肢 饥 （） 现除偏瘫 外 ， 常伴有程度不 同的 意识障 碍及精 神症状 ；４ 注 （） 射葡 萄 糖 后 临 床 症 状 迅 速 缓 解 ； ５ 发 作 时 血 糖 低 于 ２ ８ （） ． ｍ ｏ Ｌ（） ｍ ｌ ；６ 头颅 ｃ ’ ／ Ｉ 检查一 般无与神经 功能 缺损 相对 应的影 像学改变 。 对低 血糖患者 ， 应尽量减 少低血糖 对 中枢神经 系统 的损 害。确诊后应 立即静脉注 射 ５ ％葡 萄糖 ５ ０ ０～１０ｍ ， 未见 ０ ｌ若 改善 可重 复注射 １ ， 次 然后 持续 脉滴 注 １％葡 萄糖 液 ５０ ０ ０ １ ０ ｌ维持 每小时滴入 葡萄糖 １ 的速 度 ， ０ｍ ， ０ ２ｇ 保持血 糖浓 度
低血糖偏瘫18例临床分析
低血糖瘫 痪的 警觉性 提高 ， 误诊率 下 降 。但 传 统 的低血 糖
ｌ ２型糖尿病患者（ 例 血糖值 ４４ｍ ｏ Ｌ ： 患 ７ 岁 ， ． ｍ ｌ ）该 ／ ８
症诊 断标 准为血糖值 ≤２ ８ｍ ｌＬ 而我们在 临床上会 遇到 因” ． ｍｏ ， ／ 右侧肢体活动不灵 ３ 来诊 。就 诊时 右侧 肢体肌 力 Ⅳ 天” 血糖值 高于此标 准 但 表现 为偏瘫 的 患者 ， 给予 升糖 治疗 后 级 。既往 ８年糖尿 病病史 ， 口服二 甲双胍 降 糖 ， 日血 糖在 平
ａｅｉ ， ｉｇｎｓｃｃ ｔ ａｏ ｌ ｄｓｇ ｒｙ ｏｌ ｅ ｉ ｅ ｉｌ￣ ｘｅｄ ａｉｏａ ｒｅ ａ ｏ ｙ ｏｌｃｍ ａ ｂｔ ｓ ｄａｏ ｏｔ ｒｅ ｆ ｏ ｕａ ｆ ｈｐｇ ｅｍ ａｈｍ ｐｅ ａ ｃｅｓ ｒ ｔ ｎｌ ｉｒ ｒ ｐ ｇ ｅ ｉ ｃ ｉ ｉ ｒ ｉ ｂ ｒ ｏ ｙ ｅ ｔｄ ｉ ｃｔ ｆｈ ｉ ｙ
例， 酒精性低血糖 １ ， 例 既往健 康者 １ 。血糖值 ３ ０— ． ｏ Ｌ１ ，． ｍ ￣Ｌ１ 例 ． ３ ９ｍｍ ｌ ７例 ４ ４ｍ ｏ 例。结果 治愈 １ 例 。好 转 １ ／ ７ 例。结
论： 糖尿病 患者低血糖偏瘫的血糖诊 断标准 高于传统的低血糖症诊 断标 准
【 关键词】 低血糖 ； 偏瘫
史， 该保健 品有降糖作用且能维持 ４ ｈ ８．
【 ｅ ｏｄ】ｈ ｏｌ ｅ ｉ； ｅ ｉｅｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｙ ｇ ｃｍａ ｈｍｐ ｇ ｐ ｙ ｌａ
【 中图分类号】Ｒ ８． ５７２
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】０７ ８３ （０ １１ — ４９ ０ １ — ２１２１）０ １７ — ２ ０
近年来 国 内外关于 低血糖偏瘫 的报道逐 渐增 多 ， 医生对 １例 因发病时 间大 于 １ ｄ肌力 未完全恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 高血糖（高血糖昏迷、非酮性高渗性糖尿病昏迷） • MELAS（线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作） • 药物中毒 • 肝性脑病（急性暴发性脑性脑病、猪濑病） • 电解质紊乱 • Wernicke脑病
二，功能性脑病
• 癫痫 • 偏瘫型偏头痛 • 特发性颅内压增高 • PRES（可逆性后部白质脑病） • RCVS（可逆性脑血管痉挛综合征、自身免疫性疾病与感染
低血糖的常见病因
一、器质性(内源性)低血糖
1. 胰岛细胞瘤 2. 胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune
syndrome；IAS） 3. 肾上腺皮质功能减退（Addison病）、甲肉瘤等） 6. 酒精性低血糖
Yoshino等复习文献：低血糖偏瘫22例中的13例 (59%)在MRI-DWI在对侧或双侧内囊发现脑梗塞 样异常病灶，其中6例在胼胝体也同时可见异常病 灶。作者认为，临床出现偏瘫是与MRI-DWI发现 的对侧内囊后肢局限性高信号相一致，因此，低 血糖性偏瘫的诊断，必须通过测定血糖值，才能 与脑梗塞鉴别
• 低血糖时，细胞外天（门）冬氨酸增加，是由下列机制引起(脑) 细胞凋亡
① 因为葡萄糖不足引起丙酮酸（pyruvic acid）减少 ② 丙酮酸减少使丙酮酸组成的乙酰coA减少 ③ 乙酰coA减少则造成不能按原来的代谢过程，将乙酰辅酶 A
（Acetyl）CoA结合为枸橼酸，而却产生了多余的草酰乙酸 （oxaloacetic acid） ④ 多余的草酰乙酸与谷氨酸发生反应，由于氨基转酶的作用，构 成α-酮戊二酸（α-Ketoglutaric acid）及天冬麦酸（aspartic acid，ASP） ⑤ 增加的天冬麦酸向细胞外释放，与少树突胶质细胞和髓鞘内的 NMDA型受体结合并被活化 ⑥ 促进钙离子内流，使细胞（神经细胞、胶质细胞）发生凋亡
性疾病） • 急性散播性脑脊髓炎 • 多发性硬化 • 脑炎（感染性、自身免疫性）
三，其他
• 特发性低颅压症 • 心力衰竭（心脑卒中） • 周期性麻痹 • 转换障碍
低血糖性偏瘫是指：在血糖值下降过程，
突然出现'脑卒中样发作'，临床表现如: 意识障 碍伴偏瘫、失语等卒中样神经缺失症状; 影像学 可见类似脑梗塞样病灶，临床往往容易误诊为 老 年期常见病'' 急性脑梗塞''，但本病不适应于脑梗 塞的首选治疗---rt-PA静脉溶栓疗法，因此低血糖 性偏瘫必须与脑梗塞仔细鉴别！
➢ 低血糖时，倘若氧供应不足，则枸橼酸环路能动作用不能启 动，剩余的谷氨酸便向细胞外释放
➢ 枸橼酸环路具有纠正酸中毒的作用 ➢ 构成酸中毒的原因是丙酮酸在枸橼酸环路消耗转为乳酸
图1 柠檬酸环路（低血糖时天冬氨酸增加的机制） 当低糖时，如图所示：糖分解系统过程，丙酮酸减少，也使乙酰CoA减少及草酰醋酸向柠 檬酸转换迟滞。当缺血引起的代谢异常不同的是，作为在柠檬酸环路中间产物的谷氨酸 增加，并中止于草酰醋酸节段；但通过天冬氨酸氨基转酶反应，向天冬氨酸方向进行， 从而谷氨酸减少，天冬氨酸增加
二、外源性低血糖(主要是药源性)
1. 胰岛素 2. 磺酰脲类
3. 乙醇 4. β-肾上腺素能受体阻滞剂 5. 血管紧张素转化酶抑制剂 6. 奎宁/奎宁丁 7. 喷他咪（治疗条件感染卡氏肺炎药） 8. 丙吡胺（治疗心律失常药） 9. 水杨酸类 10.磺胺甲聪唑-甲氧苄啶 11.色氨酸 12.SSRI(舍曲林)（尤与磺酰脲类口服降糖药同服时）
13. 抗生素：喹诺酮类抗生素(如环丙沙星、左氧氟沙星、 莫西沙星*)；克拉雷素、甲硝唑、复方新诺明、氟 康唑*等 （*尤其与环线鸟类降糖药伍用）
14. 百日咳博代杆菌（Bordetella pertusis）感染或预防 接种疫苗
15. 对乙酰氨基酚 16. 锂（促进抗糖尿病药的低血糖反应） 17. 血液透析 18. 灭鼠优 19. 利托君
② 低血糖性偏瘫患者的多发的年龄段与脑卒中好发 年龄段相仿
③ 内分泌疾病等内因性低血糖，短时间不易获得明 确诊断
低血糖引起神经缺失症状的机制
• 过去一向认为：低血糖时产生的能源不足可引起神经细胞的恒常性 代谢功能破裂。即正常代谢过程是:在突触前末端至突触间隙部位， 释放出谷氨酸及天门冬氨酸等兴奋性氨基酸，这些兴奋性氨基酸被 突触前神经元及胶质细胞再摄入，作为线粒体（开始）制造能源必 须的物质。但低血糖引起能源不足时，不能对兴奋性氨基酸再摄入， 而在突触前末端至突触间隙增加的兴奋性氨基酸与突触后神经元的 N-甲基-D-天（门）冬氨酸（N-methy-D-aspartate；NMDA）型受体 结合，后者促使Ca2+向细胞内流并通过级联反应，进一步引起细胞 凋亡
卒中样疾病与 低血糖性偏瘫
急性脑血管病（Acute cerebral vascular disease；ACVD） 旧称卒（猝）中（cerebral stroke），这是指与高血压、 动脉粥样硬化相关的、突然猝倒的中风（apoplex）发作， 即突然出现意识障碍或/及神经功能缺失症状，如脑出血、 脑梗塞、蛛网膜下腔出血等，属神经科最常见的疾病之 一。
但是，某些非急性脑血管病却也可能引起临床类似脑卒 中样形式的发病、以及酷似急性脑血管病的临床表现者， 被称作卒中样疾病（Stroke-like Disease）或酷似卒中 （stroke minics），必须与脑卒中相鉴别
需与脑卒中鉴别的卒中样疾病 （Stroke-like Disease）
卒中样疾病（Stroke-like Disease） 一，代谢性疾病
临床特征
Yoshino等搜索2012年前文献报告的168例低血糖资 料统计： 1. 168例低血糖中发生偏瘫7例（4.2%） 2. 偏瘫发生时的血糖平均值：32.4mg/dL （1.8mmol/L） 3. 右侧偏瘫（66%）多于左侧偏瘫（34%）
低血糖性偏瘫与脑卒中鉴别困难
① 多数患者由于意识障碍及失语，不易从患者直接 获得使用胰岛素等降糖药物或使用其他影响血糖 药物的病史
低血糖偏瘫的影像学
• 一般，低血糖偏瘫患者颅脑（大脑皮质、内囊、 基底核及白质）MRI-DWI呈现高信号病灶；ADC 值为低信号病变。这是由于低血糖引起细胞毒性 水肿，使细胞周围（间质）的水流入细胞内，引 起细胞间隙狭窄化有关
• 与ADC值降低相伴，DWI出现高信号则与急性脑 梗塞的MRI特征相一致
• 低血糖的定义与概念
低血糖是指血浆葡萄糖<70mg/dL（3.88mmol/L; 轻度 低血糖），或<40mg/dL（2.22mmol/L; 重度低血糖）。 一般而言，血糖<40.5mg/dL（2.5mmol/L）时，往往临 床可出现出汗、震颤、心悸、焦虑不安等自主神经相 关症状；此时，脑细胞尚能基本保持、产生维持脑能 量的供应，脑电图表现为基本节律慢波化；倘若血糖 降到<18mg/dL（1mmol/L）时，则能量产生显著减少， 不能产生维持基本脑能量的供应，使蛋白合成显著降 低，脑电图表现脑波呈平坦化，临床产生相应脑症状
Auer RN，et al.Clin Endocrinol Metab 1993；7:611-625
近年研究发现，兴奋性氨基酸NMDA型受体不 仅存在于大脑皮质（神经细胞、星状细胞），也 存在于白质（星状细胞/少树突胶质细胞细胞、髓 鞘、轴索），从而，过剩的兴奋性氨基酸由于前 述的机制，不仅引起灰质细胞的损伤，同时也引 起白质损害。
MRI-DWI（A）左侧内囊高信号灶 （B）血糖纠正后，翌日MRI-DWI异常信号消失
图4 83岁女性，糖尿病史22年，服西格列汀100mg1/日 。就诊时血糖35mg/d L
MRI-DWI ·不仅内囊及壳核高信号 ·皮质及白质弥漫性异常高信号病灶 ·血糖纠正后，症状及MRI病变均无改善
图5 A 93岁女性，否认糖尿病史，服药史不详。就诊时血糖10mg/d L
MRI-DWI ·双侧内囊及左侧基底节区较广泛高信号 ·双侧侧脑室旁弥漫性高信号
图5 B 翌日，虽然血糖已经过完全纠正，但意识仍未恢复，MRI-DWI，双侧内囊，
尤其壳核高信号明显扩展
对低血糖性偏瘫探讨的几点意见
一、为什么低血糖代谢性障碍对双侧大脑损害不均衡？ 目前有血管痉挛学说、血流自动调节学说等，但 是，以选择脆弱性（selective vulnerability） 学说受到较为广泛支持
图2 MRI图像：低血糖引起脑损害的进展模拟图 低血糖引起脑损害，从内囊等部位开始，向皮质下白质弥漫性进展，所谓低血糖的 脆弱部位（海马、基底核、大脑皮质）的神经细胞于数日后才可发生不可逆损伤
图3 66岁男性，糖尿病史22年，長期服二甲双胍(量不详)，因失眠每晨起服舍 曲林一片。右侧上下肢突然无力就诊，就诊时血糖30mg/d L
• 脑的各部位的能量供应，主要依靠糖代谢，但尚 有少数利用糖代谢以外的物质作为能量供应；其 次，脑的各个部位蒙受低血糖的影响强度也不完 全一致。传统认为，''从实验研究及病理检查，均 发现大脑皮质，大脑基底核及海马等部位最易受 低血糖影响，尤其病理所见，低血糖对中枢神经 损害是从大脑皮质开始，并渐渐顺序向下累及皮 质下乃至脑干''
• 概言之，由于能量不足及离子恒常性的破裂，可引起 兴奋性氨基酸释放，虽然在这一阶段低血糖与缺血性 损伤的机制表明上仿佛相仿，但就低血糖的特征而言， 是谷氨酸的消耗过程使天（门）冬氨酸增加，以促进 Ca2+内流引致凋亡
• 动物实验也表明，“脑缺血”与“低血糖影响脑代谢” 的病理过程根本不同
➢ 在缺血状态小鼠的白质，谷氨酸与天（门）冬氨酸二 者均向细胞外释放，并在细胞外增加；低血糖时，从 脑细胞向细胞外释放出的天（门）冬氨酸，并在细胞 外增加，而谷氨酸却反而减少
• 过去认为，低血糖时可引起大脑白质细胞外的谷氨酸增高， 事实上，谷氨酸减少才可能是大脑白质低血糖的特征
➢ 白质产生谷氨酸减少的理由是由于葡萄糖代谢不足，造成 ATP枯竭状态，引致谷氨酸分解所致 总之，低血糖在同时保持氧气的供应下，通过枸橼酸环路的 能动作用，使谷氨酸转换为α天（门）冬氨酸，以保持产生 能量