低血糖脑病护理查房ppt课件

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低血糖性脑病的护理查房
概念
低血糖性脑病(hypoglycemic encephalopathy)是指血糖低于 2.8mmol/L时出现的一系列神经精 神症状,包括头痛、烦躁、抽搐、 嗜睡和昏迷;血糖降至 0.56mmol/L时可出现深昏迷。低 血糖性脑病是临床昏迷的重要原因 之一,必须迅速诊断、紧急处理, 否则将造成脑的不可逆损伤。
病因
3.外源性低血糖
如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因,尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可 能性较大。
Βιβλιοθήκη Baidu 发病机制
葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源,但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限, 仅能维持数分钟脑部活动能量的需求,所以,脑部的主要能量来源是血糖,较长时间 的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血,多发出血性瘀斑; 而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损,Na+大量进入脑细胞,继而出现脑水肿和脑组 织点状坏死;晚期则发生神经细胞坏死、消失,形成脑组织软化。神经系统的各个部 位对低血糖的敏感性不同, 大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏 感,其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干, 脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部 缺血性损害相似,但又不完全相同。但重度低血 糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降,使脑对缺氧 的耐受性更差,可进一步加重低血糖对脑部的损 害。因此,低血糖昏迷性脑病重在预防。
病因
2.功能性低血糖
患者无直接引起本症的器质性疾病,多为进食后胰岛β细胞受刺激分泌胰岛素过多而引起的 低血糖症。 (1) 反应性低血糖症:由自主神经功能紊乱、迷走神经兴奋性增强,使胰岛素分泌过多 所致;
(2) 胃切除后摄食性低血糖症:即所谓的倾倒综合征;
(3) 早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。
主要护理诊断及护理措施
P2护理诊断:营养失调,营养低于机体需要量 护理措施:①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲,促消化的药物 ③留置胃管,给予肠内高营养治疗 ④根据病人的病因制定相应的护理措施,如遵医嘱Q2h检测 患者血糖
主要护理诊断及护理措施
P3.护理诊断:有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床,营养不良有关 护理措施:①加强预防、去除诱因 1.保持床铺平整,清洁干燥无渣屑。2. 保持皮肤清洁干燥,对易出汗的部位,可用滑石粉和爽身粉涂擦 ②大小便污染后要随时更换,防止汗、尿、粪浸渍 ③避免局部长期受压:1、严格Q2h翻身叩背一次2骨突部位垫以棉圈 气垫气圈,持续应用气垫床。 ④防止摩擦力和剪切力损伤皮肤,患者平卧时如需抬高床头时,一般 应高于30度
临床表现
临床表现
病例
• • 患者赵某,男,50岁,因“发现意识不清1天余”于2015年10月22日21 时由漯河市第三人民医院转入我院 入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床,呼之不应,伴有鼾声及 痰鸣音,小便失禁。由120接诊送入漯河市第三人民医院,查末梢血 糖2.1mmol/l,行头颅CT,胸片检查未见明显异常,以“低血糖昏迷” 收入院治疗,因患者反复抽搐,转入ICU,抽搐已基本得到控制,患 者发病后持续昏迷不醒,后转入我院。 查体T37.2,P 93次/分,Bp 111/80mmHg,浅昏迷,双侧瞳孔等大 等圆直径3.0mm,对光反射迟钝。四肢刺痛有回缩,双侧巴氏征阴性, 扁平胸,气管插管呼吸,自主呼吸可,听诊双肺湿罗音明显。四肢末 梢细长,异于常人。

病例
•既往史:患者平时体质一般,劳动中经常头疼,不排除经常性低血压可能。患 者习惯性低血糖,诉无糖尿病病史,近三年来发作频率逐年上升 •入科诊断: 1.低血糖昏迷性脑病 2.肺部感染 3.症状性癫痫 4.马方综合征?
主要护理诊断及护理措施
P1护理诊断:气体交换受损,与肺部感染,痰液及口腔分泌物较多有关 护理措施:①提供安静舒适、空气洁净的环境,合适的温度和湿度。 ②动态观察病情变化,及时发现和解决病人的异常情况。监测 动脉血气分析,调整治疗方案 ③保持呼吸道通畅,及时吸痰及口腔分泌物 ④遵医嘱应用抗菌药物 ⑤氧疗和机械通气的护理:根据呼吸困难的类型、严重程度, 选择合理的氧疗或机械通气方式,以缓解症状。定期检查和 消毒治疗装置。
病因
1.器质性低血糖
(1) 胰岛素分泌功能亢进:如胰岛素瘤和胰岛β细胞增生,造成自 主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。 (2) 胰外肿瘤:多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛 素样物质,或者消耗过多的糖类,进而引起低血糖症。 (3) 严重肝脏疾病:可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低血糖 症。 (4) 内分泌疾病:主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。 (5) 先天性糖代谢障碍:由于与糖代谢有关的酶缺乏,糖原分解 或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括:①糖原积累病, 如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖症,儿童多见;②果糖不耐受性或 半乳糖血症;③果糖1,6-二磷酸酶缺乏症。 (6) 自身免疫相关性低血糖症:包括自身免疫性胰岛素综合征及 抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。 (7) 其他:包括严重感染,如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低 血糖症,肾性糖尿以及严重营养不良等。
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