透析液及其临床意义
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起病人口渴、透析间体重增加、高EC容量、 高血压等。
血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应
透前血浆钠 钠梯度 mmol/l
146
负
140
零
132
正
透析液钠 mmol/l
140
140
140
变化结果
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
透析液用来干什么？
透析液 是一类含有多种离子和非离子物质 的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔 或体外透析用， •(1)排除体内代谢废物(如尿素); •(2)排除体内毒物或过量的药物; •(3)调节体液的水-电解质平衡等作用，一般用 于肾功能衰竭或中毒患者。
透析液处方有什么要求？
透析液处方的基本要求： ①电解质的组成和浓度与正常血浆相近; ②渗透压一般不低于血浆渗透压（280~320mmol/L）; ③可据病情适当地调整，如K+、Ca2+ 、葡萄糖等。
透析液成分 及临床意义
离子 (mmol/l)
钠 钾 钙 镁 合计
氯 碳酸氢根 磷酸根 硫酸根 有机酸 蛋白质
合计
渗透压 (mosmol/
kg)
正常人体离子分布
血浆
143 4 2.5 1.0
150.5
103 27 1 0.5 5 16 152.5
290
组织间液
144 4
1.25 0.75 150
114 30 1 0.5 5 150.5
290
细胞内液
10 155 0.001 15 180
2 10 50 10 0 63 135
290
标准碳酸透析液处方
成分
透析液浓度 (mmol/l) 正常血浆浓度(mmol/l )
钠 钾 钙 镁 氯 醋酸根 碳酸氢根 葡萄糖 pH
135-145 0-4.0 0-1.75
0.25-1.0 98-124 2 -10 30-40
细胞内液的容积增加。
Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium
透析病人的水-钠平衡
◆ 身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的 水分一同被清除（超滤）。单纯的超滤液是 等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol左右.
◆ 血浆与透析液的钠浓度(钠的活动度)梯度决 定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pH、 温度和膜表面蛋白浓度的限制。 透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%， 血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。
◆ 正常血浆钠浓度在136-145mmol/l之间。 低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。
◆ 细胞外液钠浓度变化→引起渗透压改变→ 使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。
（每1mmol/l的血浆氯化钠变化，可引起1.8mosm/l血浆渗透压改变）
高血钠: 水从细胞内液流向细胞外液
低血钠:
细胞内液的容积下降。 水从细胞外液流向细胞内液
2、从细菌学考虑： ①无致热原、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌; ②能抑制细菌和真菌的生长; ③不损害人体的防御机制。
理想的透析液
3、从毒性考虑： ①不含有对人体有害的物质; ②不含毒性微量元素(如铝、铜、铬); ③无毒性渗透物质; ④在储存过程中，化学性或渗透性物质不产
生毒性分解产物; ⑤对透析膜无不良影响。
目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。
可能的临床症状
低血压 头疼 肌肉痉挛 呕心 呕吐
（低血压）
高血压 口渴 透析间期体重增 加水分过多
获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度
1.通过弥散钠离子进－出血液及通过对流钠从血 中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠 浓度不变.
2.在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到 干体重.
理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡
透析液成分及临床意义
田先宝
透析液
透析液是什么？
透析液科技名词定义 中文名称：透析液 英文名称：dialysate 定义：(1)可以通过透析膜的溶液。
(2)通过半透膜去除小于膜所截留阈 值的分子而得到的溶液。
（本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 ）
透析液的定义
透析液 是一类含有多种离子和非离子物 质、具有一定的渗透压、可以通过透析膜 的溶液。
0-11 7.1-7.3
136-145 3.5-5.0 2.2-2.6 0.8-1.2 98-106 ＜0.1 21-28 4.2-6.4 7.35-7.45
钠离子
◆ 钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与 其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外 液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。
透析病人的水-钠平衡
理论上： 透析液钠浓度略高于血浆（大约3%）可避免钠的 相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、 钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pH）的影响。
实际应用中： 透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析 的钠平衡。
钠透析时低，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。 ◆ 血浆钠如果降低7mmol/l，开始有渗透压失衡
◆ 火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。 ◆ 离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提
透析液钠浓度的个体化
个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前 血浆钠浓度和实际临床经验。 要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的 监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血 浆钠水平的周期性控制。
要限制病人的水、盐摄入！
获得最佳透析液钠浓度的技术限制
1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的 钠浓度有一定的差别：
的症状（恶心、呕吐和头疼）及EEG改变。 ◆ 透析液钠浓度范围110-125mmol/l产生的失衡
综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷） 可能有生命危险。
高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使 血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。 ◆ 高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，
降低或避免透析失衡综合征的发生。 ◆ 高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引
理想的透析液
1、从生理学考虑 2、从细菌学考虑 3、从毒性考虑
理想的透析液
1、从生理学考虑 ① 能维护恒定的溶质清除率和超滤作用; ② 补充患者缺乏的物质(如钙离子、氨基酸); ③ 供给营养物质而不增加代谢并发症; ④ 渗透性物质吸收极少或不吸收; ⑤ 能纠正酸中毒; ⑥ pH为生理性。
理想的透析液
血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应
透前血浆钠 钠梯度 mmol/l
146
负
140
零
132
正
透析液钠 mmol/l
140
140
140
变化结果
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
血浆钠
IC容量
EC容量
血浆再充盈速度
透析液用来干什么？
透析液 是一类含有多种离子和非离子物质 的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔 或体外透析用， •(1)排除体内代谢废物(如尿素); •(2)排除体内毒物或过量的药物; •(3)调节体液的水-电解质平衡等作用，一般用 于肾功能衰竭或中毒患者。
透析液处方有什么要求？
透析液处方的基本要求： ①电解质的组成和浓度与正常血浆相近; ②渗透压一般不低于血浆渗透压（280~320mmol/L）; ③可据病情适当地调整，如K+、Ca2+ 、葡萄糖等。
透析液成分 及临床意义
离子 (mmol/l)
钠 钾 钙 镁 合计
氯 碳酸氢根 磷酸根 硫酸根 有机酸 蛋白质
合计
渗透压 (mosmol/
kg)
正常人体离子分布
血浆
143 4 2.5 1.0
150.5
103 27 1 0.5 5 16 152.5
290
组织间液
144 4
1.25 0.75 150
114 30 1 0.5 5 150.5
290
细胞内液
10 155 0.001 15 180
2 10 50 10 0 63 135
290
标准碳酸透析液处方
成分
透析液浓度 (mmol/l) 正常血浆浓度(mmol/l )
钠 钾 钙 镁 氯 醋酸根 碳酸氢根 葡萄糖 pH
135-145 0-4.0 0-1.75
0.25-1.0 98-124 2 -10 30-40
细胞内液的容积增加。
Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium
透析病人的水-钠平衡
◆ 身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的 水分一同被清除（超滤）。单纯的超滤液是 等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol左右.
◆ 血浆与透析液的钠浓度(钠的活动度)梯度决 定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pH、 温度和膜表面蛋白浓度的限制。 透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%， 血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。
◆ 正常血浆钠浓度在136-145mmol/l之间。 低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。
◆ 细胞外液钠浓度变化→引起渗透压改变→ 使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。
（每1mmol/l的血浆氯化钠变化，可引起1.8mosm/l血浆渗透压改变）
高血钠: 水从细胞内液流向细胞外液
低血钠:
细胞内液的容积下降。 水从细胞外液流向细胞内液
2、从细菌学考虑： ①无致热原、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌; ②能抑制细菌和真菌的生长; ③不损害人体的防御机制。
理想的透析液
3、从毒性考虑： ①不含有对人体有害的物质; ②不含毒性微量元素(如铝、铜、铬); ③无毒性渗透物质; ④在储存过程中，化学性或渗透性物质不产
生毒性分解产物; ⑤对透析膜无不良影响。
目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。
可能的临床症状
低血压 头疼 肌肉痉挛 呕心 呕吐
（低血压）
高血压 口渴 透析间期体重增 加水分过多
获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度
1.通过弥散钠离子进－出血液及通过对流钠从血 中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠 浓度不变.
2.在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到 干体重.
理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡
透析液成分及临床意义
田先宝
透析液
透析液是什么？
透析液科技名词定义 中文名称：透析液 英文名称：dialysate 定义：(1)可以通过透析膜的溶液。
(2)通过半透膜去除小于膜所截留阈 值的分子而得到的溶液。
（本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 ）
透析液的定义
透析液 是一类含有多种离子和非离子物 质、具有一定的渗透压、可以通过透析膜 的溶液。
0-11 7.1-7.3
136-145 3.5-5.0 2.2-2.6 0.8-1.2 98-106 ＜0.1 21-28 4.2-6.4 7.35-7.45
钠离子
◆ 钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与 其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外 液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。
透析病人的水-钠平衡
理论上： 透析液钠浓度略高于血浆（大约3%）可避免钠的 相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、 钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pH）的影响。
实际应用中： 透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析 的钠平衡。
钠透析时低，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。 ◆ 血浆钠如果降低7mmol/l，开始有渗透压失衡
◆ 火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。 ◆ 离子电极法测定总离子化钠浓度（所以它能提
透析液钠浓度的个体化
个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前 血浆钠浓度和实际临床经验。 要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的 监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血 浆钠水平的周期性控制。
要限制病人的水、盐摄入！
获得最佳透析液钠浓度的技术限制
1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的 钠浓度有一定的差别：
的症状（恶心、呕吐和头疼）及EEG改变。 ◆ 透析液钠浓度范围110-125mmol/l产生的失衡
综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷） 可能有生命危险。
高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使 血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。 ◆ 高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，
降低或避免透析失衡综合征的发生。 ◆ 高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引
理想的透析液
1、从生理学考虑 2、从细菌学考虑 3、从毒性考虑
理想的透析液
1、从生理学考虑 ① 能维护恒定的溶质清除率和超滤作用; ② 补充患者缺乏的物质(如钙离子、氨基酸); ③ 供给营养物质而不增加代谢并发症; ④ 渗透性物质吸收极少或不吸收; ⑤ 能纠正酸中毒; ⑥ pH为生理性。
理想的透析液