体腔热灌注在治疗恶性胸腹水

４２－４５℃下肿瘤细胞发生凋亡 加热使腹膜通透性增加，化疗药物细胞毒 性成倍增加。 治疗机使药液温度相对恒定在４３ ℃左右， 药液在机器与体腔之间反复循环。 体腔热灌注是将热疗和化疗的有机结合。
适应症
恶性肿瘤腹腔或腹膜转移所导致的腹水。 各种恶性肿瘤引起的恶性胸水。 腹腔化疗
禁忌症
严重的心、肺、肝、肾功能障碍 活动性结核 出凝血功能障碍 体温＞３８℃ 脑转移 腹腔严重粘连、腹股沟疝、膈疝、腹主动 脉瘤 安装心脏起博器者
体腔热灌注在治疗恶性胸腹水 中的临床应用
暨南大学第六附属医院 广东省江门五邑中医院 陈永富
工作原理
利用穿刺技术或术后留置导管技术，将化 疗药物稀释液和／或癌性积水吸引到治疗 机内自动加热后，注入体腔内，在计算机 全程监控下，保持治疗液相对恒定的温度， 循环灌注，实现对转移癌细胞的有效杀 灭．
治疗机理
射 频 消 融 术 后 两 周
术后两周CT扫描见肿块大片坏死。患 者呼吸困难症状消失，左侧胸部疼痛消 失，左侧胸腔出现反应性胸腔积液。
射频消融术后两周
射频消融术后两周，出现左侧胸腔大量胸 腔积液，行体腔热灌注治疗，灌入加热至 ４３℃的化疗药物，（择菲１．０g、奥沙 利铂１００mg、白介素-Ⅱ５０万Ｕ）， 两周后胸水明显减少，胸水由血性变为淡 黄色。
粒子植入术后十一月
粒子植入术后十一月后，患者左上肢及左侧颜面部
肿胀，ＣＴ检查显示纵隔淋巴结明显增大，上腔 静脉受压变窄．
上腔静脉支架植入术前
上腔静脉造影显示上腔静脉及头臂 静脉起始部明显受压、狭窄，其远 端可见大量侧枝形成。
上腔静脉支架植入术
在上腔静脉及头臂静脉分叉处行支架植入，术后造影显示支架通 畅。术后两天左上肢及左侧颜面部肿胀消失。
体腔热灌注
体腔热灌注治疗，灌入加热至４３℃的化 疗药物，（择菲１．０g、奥沙利铂１００ mg、白介素-Ⅱ５０万Ｕ），两周后胸水 明显减少。
体腔热灌注术后一周
体腔热灌注术后一周复查ＣＴ，见腹水明 显减少。
病例三
男，５０岁，纳差、腹胀一周入院，既往 乙肝小三阳病史十年。 查体：肝大，肋下１５cm可及，肝区压痛 明显，脾大，腹胀如鼓，移动性浊音 （＋）。 ＣＴ扫描示肝右叶巨块型肝癌，肝硬化、 腹水。
ＣＴ扫描
ＣＴ扫描见肝右叶巨块型肝癌，并肝动－ 静脉、肝动－门脉分流，可见下腔静脉及 门静脉早显，大量腹水。
胸腔 热灌 注术 前、 后对 照
胸腔热灌注术前（图左上、右上）与术后（图左 下、右下）对照，胸水量较前稍减少，颜色转为 黄色。
射 频 术 前 、 后 对 照
术前（图左上、右上）CT显示左下肺前基底段见 一大小约2.5*3.0cm的肿块，术后（图左下、右下） CT增强扫描见肿瘤完全坏死。
病例二
男性,49岁,2006年8月无明显 诱因出现反复干咳,无血丝，伴昏眩。 症状进行加重，9月初出现呼吸困难。 胸部CT扫描示左上肺周围型肺癌伴肺 门、纵隔淋巴结转移.肺穿刺活检示： 中分化腺癌． 查体:左肺呼吸音明显减弱,可闻及湿 啰音，右肺呼吸音粗．
注意事项
严格无菌操作 密切监视生命体征 术前详尽的实验室检查 及时处理并发症。
常见的并发症
化疗药物的各种副反应。 术口感染 腹壁损伤 肠道损伤 腹腔感染
常用药物
顺铂 卡铂 ５－ＦＵ 丝裂霉素
病例一
男性,78岁,因咳嗽、气促一周入院，近来症状进 行性加重，胸部CT提示左下肺前基底段肿瘤，左 侧胸腔中量积液。肺穿刺活检提示中分化腺癌。 入院一周后行胸腔热灌注术，灌入加热至４３℃ 的化疗药物，（择菲１．０g、奥沙利铂１００mg、 白介素-Ⅱ５０万Ｕ），一周后胸水颜色由红色转 黄。 胸腔热灌注一周后行左下肺前基底段肺癌射频消 融术。术后四天复查胸部CT示左下肺前基底段肿 瘤完全坏死。
射频来自百度文库融术前
术前一个月胸部CT扫描显示左上肺癌并纵隔 淋巴结转移，气管明显受压变窄。
射 频 消 融 术 前
射频术前CT扫描定位，见肿瘤较一月前进 展迅速，明显增大，气管受压较前更为明 显。
射 频 消 融 术 中
术中共进行射频消融6次，输出电压为 48V，温度为90℃，每次射频输出时间 为12分钟。
射频消融术后一月，粒子植入后一周
射频消融术后一月，胸部CT扫描显示肿瘤坏死部分基本吸 收，肿瘤明显缩小，左侧胸腔积液基本吸收。在残留的肿 瘤内及血管间隙内植入放射性粒子40粒（粒子植入一周后 CT扫描）。
粒子植入术后二月
粒子植入术后二月，纵隔肿瘤明显缩小。
粒子植入术后三月
术后三月CT增强扫描复查示纵隔肿瘤进 行性缩小，目前患者无明显不适。