恶性腹水的治疗原则
腹水的鉴别诊断与治疗
静脉闭塞性疾病
妊娠脂肪肝
黏液性水肿
特殊化验检查对腹水的鉴别
腹水细菌培养：找结核杆菌;阳性率低 腹水细胞学检查：找瘤细胞;阳性率低;协和28
9% 腹水PH值;腹水感染时;细菌代谢产生酸性物质
增多;PH变小 PH<7 30 腹水葡萄糖低于空腹血糖含量常说明腹腔细菌
感染
特殊化验检查对腹水的鉴别
明显减少;细菌培养转阴 而继发性腹水感染PMN减少 不明显;细菌培养难转阴
继发性腹膜炎的鉴别
当发现肝硬化腹水患者腹水中PMN 计数≥250/mm30 25×109/L；
应当进一步检测总蛋白 LDH 糖及革兰氏 染色以鉴别自发性腹膜炎和继发性腹膜 炎
继发性腹膜炎的鉴别
如患者腹水中PMN计数≥250/mm3;则 应经验性给予抗生素治疗;例如静脉注射 头孢噻污cefotaxime2g;q8h
侧支循环形成→奇静脉 半奇静脉系统压 力↑；横膈通透性改变 肝大或萎缩：
肝硬化的体征
脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻 腹壁静脉曲张 脐疝及股疝：腹内压增高 肝掌：雌激素↑ 蜘蛛痣：雌激素↑
腹水的鉴别诊断
渗出液
漏出液
颜色与性状 黄色血性脓性乳糜性
淡黄 透 明
白细胞数
>5x108个/L
肝硬化 肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎
腹水的诊断
当发现腹部膨隆时;应当叩诊两胁 并检测移动性浊音 如能叩出两胁 浊音;腹水应在1500ml以上；如两 胁无移动性浊音;则腹水的可能性 <10%
腹水的诊断
腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的 的诊断方法 腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上 2指;向中线2指 此处的腹壁最薄;腹水 池较大
恶性腹水的个案护理
影像学检查： B超、CT等影
像学检查
治疗效果评估： 心理状况评估： 观察治疗后症 评估患者的心 状、体征、实 理状况，如焦 验室检查等变 虑、抑郁等
化
并发症发生情况评估
观察患者病情变化，记录并发症发 生情况
评估并发症的治疗效果和预后情况
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估并发症的严重程度和影响范围
预防血栓形成：鼓励患者多活动，避免 长时间卧床
预防肝肾功能损害：定期监测肝肾功能， 及时调整治疗方案
实施护理措施
心理支持
建立良好的医患关系，给予患者充分的尊重和理解 倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和支持 鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 提供心理辅导和咨询服务，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
身乏力，精神不振。
恶性腹水的诊断
症状：腹部胀 痛、腹胀、恶 心、呕吐、食
欲不振等
体征：腹部膨 隆、腹水、腹
部压痛等
实验室检查： 血常规、肝功 能、肾功能、 肿瘤标志物等
影像学检查：B 超、CT、MRI
等
病理学检查： 腹水细胞学检 查、腹水病理
学检查等
诊断标准：符 合上述症状、 体征、实验室 检查、影像学 检查和病理学 检查中的一项 或多项，可诊 断为恶性腹水。
饮食指导
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高纤维 食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆制品、全谷类 避免食物：腌制食品、油炸食品、高糖食品、酒精饮料 饮水量：适量饮水，避免过多饮水导致腹胀
病情监测
定期测量腹围和体重，观察腹水变化情况 监测血压、心率、呼吸等生命体征 观察患者精神状态、食欲、睡眠等情况 定期进行腹部超声检查，了解腹水情况
肝癌的恶性腹水和腹水引流的方法
肝癌的恶性腹水和腹水引流的方法恶性腹水是指由于肝癌等造成的腹膜转移或肝功能不全导致的腹膜腔内积液现象。
腹水的积聚会给患者带来痛苦和不适，严重影响其生活质量。
因此，对于肝癌恶性腹水的处理至关重要。
本文将介绍肝癌的恶性腹水以及腹水引流的方法。
一、肝癌的恶性腹水恶性腹水是肝癌晚期常见的并发症之一，多发生于肝功能不全、肝癌腹膜转移、门脉高压等情况下。
肝癌的恶性腹水通常呈黄色或血性，可伴随腹痛、饱胀感、食欲不振等症状。
腹水的积聚会导致腹部扩张，进一步压迫脏器，造成呼吸困难、消化不良等问题。
二、恶性腹水引流的方法恶性腹水引流是治疗肝癌恶性腹水的主要方法之一，可以通过以下几种方式进行。
1. 腹腔穿刺引流腹腔穿刺引流是一种常用且简便的方法，适用于腹水积聚较少、无感染症状的患者。
该方法通过在腹腔穿刺点插入一根细长的针管，将腹水引流出来。
在引流过程中，医生需要控制引流速度，避免引起低蛋白血症及其他并发症。
腹腔穿刺引流可缓解腹水积聚带来的不适，但并不能彻底解决腹水问题。
2. 全腹腔引流全腹腔引流是指将导管置入腹腔内，通过引流器将腹水排出体外。
该方法适用于腹水积聚较多、引流时间较长的患者。
全腹腔引流不仅可以缓解腹水带来的不适，还可预防感染的发生。
然而，全腹腔引流需要患者长时间平卧，对患者的生活和行动带来一定的限制。
3. 腹腔导管引流腹腔导管引流是指将导管置入腹腔内，通过导管将腹水引流出来。
相比于腹腔穿刺引流和全腹腔引流，腹腔导管引流更为方便和安全。
患者可以根据需要进行腹水引流，避免大量积液带来的不适。
腹腔导管引流适用于多次引流的情况，可以减少频繁穿刺的需求，提高生活质量。
4. 经皮植入式腹腔镜引流经皮植入式腹腔镜引流是一种新型的腹水引流方法。
通过小切口植入腹腔镜导管，可直接观察腹腔情况，并将腹水引流出来。
该方法具有微创性和可控性强的特点，能够减少手术创伤和并发症的发生。
经皮植入式腹腔镜引流需要专业医生进行操作，并需定期更换引流管。
胃癌晚期有腹水能化疗吗？如何治能缓解腹水吗
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期。
在晚期阶段，由于癌细胞的浸润和转移，患者可能会出现腹水等不良症状。
那么，胃癌晚期有腹水能化疗吗？如何治能缓解腹水吗首先，对于晚期胃癌患者出现腹水的情况，治疗的首要目标是缓解症状和提高生活质量。
对于可耐受化疗的患者来说，化疗依然是一种有效的治疗手段。
通过使用化疗药物抑制癌细胞的增生，可以达到缓解腹水和延长患者寿命的效果。
但是，晚期胃癌患者的身体状况通常比较虚弱，而化疗会对免疫系统和造血系统造成一定的负担。
因此，在进行化疗治疗时需要仔细评估患者的身体状况和治疗适应症，合理选择药物和剂量。
除了化疗，还可以采用其他方法来缓解腹水。
如下腹水穿刺技术、腹膜透析、使用腹水排泄剂和中医治疗等方法。
下腹水穿刺技术是通过在腹部进行穿刺，将腹水抽出来，达到减少腹水的目的。
腹膜透析则是利用机器将人体内的毒性物质和多余的水分过滤出来，从而缓解腹水。
而腹水排泄剂则是通过口服或注射的方式，促使患者排出过多的水分。
中医治疗胃癌它擅长从患者的身体内部入手，着重于修复受损机能，能够从根本上调整各器官功能，促进体内阴阳、气血的平衡和免疫力的提升，抑制肿物细胞生长，同时又不产生副作用增强机体免疫力，有效的缓解一系列不良症状，实现更好的长期效果。
中医治疗胃癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为袁氏第八代传人，袁希福老中医铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，通过科班、师承、家传学习，以及工作后多年的临床实践经验，创办了郑州希福中医肿瘤医院，现已发展成为一家一级特色中医肿瘤医院。
其担任院长、首席会诊专家常年坐诊至今，坚持以中医肿瘤治疗为本，为癌症患者提供中医系统方案，以补充西医治疗的不足，发挥优势互补、相辅相成的作用，让患者获益。
对于晚期胃癌患者出现腹水的情况，化疗和其他方法都可以作为治疗手段。
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果分析
腹腔热灌注化疗是一种针对恶性腹水的治疗方法，通过将化疗药物直接灌注到腹腔中，来达到杀灭肿瘤细胞的目的。
本文将对腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的效果进行分析。
腹水是很多恶性肿瘤患者常见的症状之一，会造成腹部胀痛、呼吸困难、消化不良等
不适感。
对于这些患者，腹腔热灌注化疗可以起到很好的治疗作用。
腹腔热灌注化疗能够
将化疗药物直接送达到腹腔中，相比静脉化疗，其浓度更高，可以更好地穿透到肿瘤组织中，提高化疗药物的疗效。
腹腔热灌注化疗能够减少化疗药物在全身的毒副作用，因为药
物直接灌注到腹腔，减少了对其他器官的损伤。
根据以往的临床研究，腹腔热灌注化疗在治疗恶性腹水方面取得了不错的效果。
一项
研究发现，对于原发性卵巢癌晚期患者合并腹水的情况，腹腔热灌注化疗的总响应率达到
了64%。
另一项研究发现，对于胃癌转移性腹水的患者，腹腔热灌注化疗的总有效率为
76.2%。
这些研究结果表明，腹腔热灌注化疗可以有效地减少或消除恶性腹水的症状，提
高患者的生活质量。
腹腔热灌注化疗还可以作为辅助治疗使用。
一项研究发现，腹腔热灌注化疗可以提高
胰腺癌手术切除后的生存率。
该研究观察了1988年至2003年间进行手术切除的胰腺癌患者，其中部分患者接受了腹腔热灌注化疗作为辅助治疗，结果显示其5年生存率明显高于
只接受手术切除的患者。
中医治疗恶性腹腔积液
中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。
恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。
卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。
大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。
尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。
【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。
如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。
腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。
引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。
其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。
这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。
前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。
恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。
腹水治疗得方案
腹水治疗得方案腹水治疗的方案腹水是指体腔内积聚过多的液体，常见于多种疾病，包括炎症、感染、恶性肿瘤等。
对于腹水患者，及时的治疗方案是至关重要的。
本文将介绍一些常见的腹水治疗方案，以帮助患者恢复健康。
一、药物治疗方案1. 利尿剂治疗利尿剂是常用于腹水治疗的药物，它可通过促进尿液产生，从而减少体腔内液体积聚。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和呋塞米等。
在选择利尿剂时，医生将根据患者的具体情况和病因来决定。
2. 益气活血方剂对于由于肝硬化引起的腹水，益气活血的中药方剂可以改善脾胃功能，促进血液循环，减少腹水的积聚。
常用的中药包括丹参、三七、黄芪等，但使用中药需遵循医生的建议。
3. 抗感染治疗如果腹水是由细菌感染引起的，则需要抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择适当的抗生素并按时按量进行治疗。
二、腹腔穿刺方案腹腔穿刺是一种常见的腹水治疗方法，适用于腹水积聚严重，引起患者呼吸困难、腹胀等症状的情况。
穿刺过程中，医生会将一根细长的针头插入腹腔，将积聚的液体抽取出来，从而缓解腹水引起的不适。
腹腔穿刺需在严格无菌条件下进行，以避免感染的发生。
在治疗后，医生还会分析抽取液体的性质，以帮助确定病因和进一步的治疗方案。
三、手术治疗方案对于腹水治疗无效或原因未明的患者，手术可能是一种更有效的选项。
根据具体情况，可能会采取以下手术治疗方案。
1. 腹腔造瘘术腹腔造瘘术是将体腔内的腹水引流到其他部位，如胸腔或胃肠道，以减少腹水的积聚。
这种手术需要精确的操作和专业的技术。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是通过小切口插入腹腔内镜，进行手术操作。
它可以在减少创伤和恢复时间的同时，对腹水的病因进行检查和治疗。
3. 肝移植对于因肝硬化引起的腹水，肝移植可能是治疗的最终选择。
肝移植可以恢复肝脏功能，从根本上解决腹水的问题。
综上所述，腹水的治疗方案包括药物治疗、腹腔穿刺和手术治疗等。
对于不同原因引起的腹水，医生会根据患者的情况制定个体化的治疗方案。
肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)精选全文
概述
• 腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程 中疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，1 年病死率约 20%，5 年病死率约 44% 。腹水的防治仍是临床工作中常见的难点问题。
• 中华医学会肝病学分会于 2017 年发布了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗 指南》 ，对肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）及肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等的诊治给 出了推荐意见。随着国内外基础与临床研究的进展，对肝硬化腹水及其相关 并发症的临床特点有了进一步的认识。
肝硬化腹水
Part 01
2. 腹水的评估：发现腹水后，要对腹水的性质和量以及是否合并 SBP 进行 评估，包括病史、体格检查、实验室检查、腹部影像学及诊断性腹腔穿刺。 （1）腹水的实验室检查和分析 ：腹水实验室检查内容见表 2。
肝硬化腹水
Part 01
• 腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规 检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分 类是腹水检测的首要指标。
（3）二线治疗 ：①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及 托伐普坦 ；②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；③经颈静脉肝内门体静脉分流 术（transjugular intrahepatic potorsystemic shunt，TIPS）。
（4）三线治疗 ：①肝移植 ；②姑息性治疗 ：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
肝硬化腹水
Part 01
（2）腹水的病因 ：
• 肝硬化是引起腹水的最主要原因，其他肝外疾病约占 15%，包括恶性肿瘤、结 核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等。部分腹水患者有 2 个或以上的病 因。肝硬化引起的腹水常通过腹水实验室检查判断漏出液或渗出液，以及血清 腹水白蛋白梯度（serum - ascites albumin gradient，SAAG）判断是门静脉高压性 或非门静脉高压性腹水。
卵巢癌去腹水治疗方案
一、引言卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高。
腹水是卵巢癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量。
针对卵巢癌腹水，临床上有多种治疗方案，本文将详细介绍卵巢癌去腹水治疗方案。
二、卵巢癌腹水的病因卵巢癌腹水主要是由于肿瘤细胞侵犯腹膜，导致腹膜通透性增加，腹腔内液体渗出过多，形成腹水。
此外，卵巢癌腹水还可能与以下因素有关：1. 肿瘤细胞分泌的血管生成因子，促进血管内皮细胞生长，增加血管通透性；2. 肿瘤细胞分泌的细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等，参与炎症反应，增加血管通透性；3. 肿瘤细胞分泌的激素，如雌酮、孕酮等，影响腹膜细胞功能，增加腹膜通透性；4. 肿瘤细胞侵犯淋巴系统，导致淋巴液回流受阻，腹腔内液体积累。
三、卵巢癌去腹水治疗方案1. 药物治疗（1）化疗：化疗是治疗卵巢癌腹水的主要方法，可减轻肿瘤负荷，缓解症状。
常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。
化疗方案应根据患者的具体情况制定，如年龄、病情、药物耐受性等。
（2）靶向治疗：靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗方法。
针对卵巢癌腹水，可选用贝伐珠单抗、奥拉帕利等靶向药物。
（3）内分泌治疗：内分泌治疗适用于激素依赖性卵巢癌患者，如他莫昔芬、氟他胺等。
2. 放射治疗放射治疗可用于卵巢癌腹水的治疗，尤其是对于肿瘤局部侵犯、淋巴结转移的患者。
放射治疗可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高生存质量。
3. 手术治疗手术治疗是卵巢癌腹水治疗的重要手段，可切除肿瘤、腹水，缓解症状。
手术方法包括：（1）肿瘤切除术：根据肿瘤部位、大小、侵犯范围，切除肿瘤组织。
（2）腹膜切除术：切除受侵犯的腹膜，防止肿瘤复发。
（3）腹水引流术：对于少量腹水，可行腹水引流术，减轻症状。
4. 其他治疗方法（1）腹水穿刺术：对于大量腹水，可行腹水穿刺术，缓解症状。
（2）腹水回输术：将腹水进行处理后回输体内，增加体内液体循环。
腹水处理原则
腹水处理的原则包括以下几点：
1. 确定病因：首先要确定腹水的病因，常见的病因包括肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、恶性肿瘤等。
根据病因的不同，治疗方法也会有所不同。
2. 寻找并处理基础疾病：腹水往往是某种疾病的表现，因此要积极寻找并处理基础疾病。
例如，对于肝硬化引起的腹水，要积极治疗肝功能异常，控制门脉高压等。
3. 控制腹水量：对于大量腹水积聚的患者，需要进行腹水的排除或减少。
常用的方法包括腹腔穿刺、腹腔引流、腹腔灌洗等。
对于反复发作的腹水，可以考虑行腹腔造瘘术。
4. 改善症状：腹水积聚会导致腹胀、呼吸困难等症状，可以通过限制饮水、限制钠盐摄入、利尿剂等方法来缓解症状。
5. 预防并处理并发症：腹水积聚会增加感染、腹腔出血、肾功能损害等并发症的风险。
因此，要注意预防并处理这些并发症，如合理使用抗生素、监测血小板计数、控制血压等。
总之，腹水处理的原则是确定病因、处理基础疾病、控制腹
水量、改善症状、预防并处理并发症。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况来制定。
腹腔积液的原因和护理方法
抽取积液样本
医生会缓慢抽吸出足量的积 液样本,用于进一步化验分析 病因。
分析积液成分
医生会对抽取的积液进行细 胞学、生化等检查,以明确导 致积液的具体病因。
手术治疗腹腔积液
1 腹膜分流手术
在严重的、复发性的腹腔积液情况下, 医生可能会建议进行腹膜分流手术。
家人朋友的支持很重要
情感支持
家人和朋友��理 解、关爱和鼓励, 能给患者带来温暖 和勇气,帮助他们 更好地面对疾病。
生活照顾
家人可以提供实际 的生活照顾,如协 助饮食起居、陪伴 就医等,减轻患者 的负担。
精神鼓励
亲友的积极沟通和 情绪疏导,能让患 者保持乐观积极的 心态,增强自我康 复的信心。
支持网络
利尿剂治疗腹腔积液
利尿剂类型
常见的利尿剂包括利尿剂、 钾保肝利尿剂和碳酸酐酶抑 制剂等。
调节水钠平衡
利尿剂能促进肾脏排出多余 的水和钠离子,缓解腹水积聚 。
剂量调整
医生会根据患者的情况动态 调整利尿剂的剂量,以达到最 佳治疗效果。
利尿剂的使用注意事项
密切监测体液平衡
使用利尿剂时需密切关注患者的血容量、 电解质及肾功能变化,以免出现脱水、低 钠血症等不良反应。
肾静脉栓塞
肾静脉血栓阻碍静 脉回流,导致肾脏 淋巴回流障碍,从 而引发腹腔积液。
恶性肿瘤导致的腹腔积液
胃癌
胃癌会压迫淋巴管,阻碍腹腔 液体的回流,导致积液积聚。
肝癌
肝癌细胞的生长会压迫静脉, 限制腹腔液体的排出,引发积 液。
卵巢癌
卵巢癌会阻塞腹腔淋巴管,造 成腹腔内液体无法正常回流 。
感染性疾病导致的腹腔积液
腹腔积液放水原则
腹腔积液放水原则
腹腔积液放水原则为：
1. 对原发病的治疗：腹腔积液的治疗需要以消除病因为前提。
对于肝病、心脏病、肿瘤等恶性疾病所致的腹腔积液，应优先进行相关的治疗。
2. 根据病情确定放水量：放水量应根据患者的病情和生理状况来判断。
一般来说，首次放液量不超过1升为宜，以观察对患者的影响。
3. 缓慢放液：放液时应缓慢进行，避免一次过量导致患者血压下降或其他不良反应。
4. 维持水电解质平衡：放水过程中要注意监测患者的电解质水平，并适时给予补液和电解质平衡剂等。
5. 观察患者病情变化：放液后应密切观察患者的病情变化，如有必要可进行再次放液或停止放液。
6. 定期随访：放液后应定期随访患者的病情，以及相关的生化指标和影像学检查。
晚期血吸虫病(腹水型)的治疗1
渗出液与漏出液鉴别（表1）
鉴别要点 渗出液 漏出液 外观 不定、脓性、血性、乳糜性 淡黄，浆液性 透明度 大多浑浊 透明或微浊 比重 ＞1.018 ＜1.018 粘蛋白定性 阳性 阴性 蛋1ｇ／L ≥11ｇ／L 腹水C反应蛋白测定 ＞10mg／L ＜10mg／L 白细胞计数 ＞0.5X109／L ＜ 0.3 X109／L 细胞分类计数 急性以中性细胞为主 以淋巴、间皮细胞为主 慢性以淋巴细胞为主 细菌 可找到致病菌 无致病菌 肿瘤细胞 恶性腹水可见肿瘤细胞 无 病因 70﹪炎性、恶性腹水 肝硬化，心、肾源性
病原学治疗
治疗需在肝功能基本改善，低蛋白血症有所纠正，腹水减轻或消退， 上消化道出血停止病情稳定半年以上，全身情况好转时进行。
辅助检查
胃镜检查：静脉曲张，黏膜充血和糜烂，可合并溃疡。 X线检查：横膈抬高，以腹水型明显，静脉曲张，肠腔充盈缺 损，长骨短而细，骨骺线闭合延迟，成年女性骨盆男性化。 CT检查：
1.肝脏各叶比例失调，肝左叶相对增大，部分尾叶亦增大。 2.肝脏包膜钙化，且伴有包膜伸向肝内的线条钙化影。肝表面 不规则可呈大结节隆起，其间有一凹陷切迹，使其表面呈现凹 凸不平，甚至呈大波浪改变。
功能性肾衰竭
24小时尿钠排出 〔mmol/L〕 24小时尿钠／钾比例
无
90 ＞2
无
平均45 1～2
有
＜10 ＜1
二、辅助检查
粪检与直肠黏膜活检：晚期血吸虫病病人粪便中多数难以发现 虫卵或孵化出毛蚴，直肠黏膜活检发现虫卵阳性率高。 周围血象：常有贫血，白细胞及血小板低于正常。 肝功能：肝功能减退以腹水型明显，白蛋白↓，球蛋白↑，A ／G倒置。蛋白电泳显示r- 球蛋白显著增加。血清ALT多在正 常范围。如合并肝炎肝功能异常率增高。 免疫学检查：阳性率低。
恶性腹腔积液的治疗
临 床 进 展CH INESE COMMUN I TY DOCT ORS16 中国社区医师・医学专业半月刊2008年第23期(第10卷总第200期)恶性腹腔积液的治疗包大庆136100吉林省公主岭市中心医院肿瘤科关键词 恶性腹水 生活质量 局部化疗 腹腔刺激放液 腹腔永久/半永久性导管置入 腹腔内给药恶性腹腔积液是由恶性肿瘤引起的,占80%以上,癌细胞的检出率60%～70%,恶性腹水是各种肿瘤晚期的常见症状,患者痛苦不堪,严重影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心,本文对恶性腹水的治疗方法、经验做了归纳总结,提出了一些新技术及治疗进展。
腹腔的各种恶性肿瘤,晚期常出现腹腔积液,是复发及治疗失败的一种表现,患者在战胜疾病的信心上、在经济上都受到了严重打击,绝望、恐惧,再加上贫血、低蛋白血症、癌性疼痛等,往往患者放弃了治疗,在痛苦中死去。
结合我科收治的100余例恶性腹水患者的治疗,参考国内外的经验,现总结如下。
恶性腹腔积液的治疗饮食疗法:腹腔积液时,因有效血容量减少,导致一系列神经、内分泌和电解质变化,如激活RAS 系统,引起水钠潴留,加重积液。
与良性腹水相似,患者应进低盐饮食,(不超过2g/日)、易消化和高蛋白饮食,必要时补充白蛋白。
纠正贫血、电解质紊乱:如严重低钾病人除静脉补钾外(因液体受限),我科采用5%葡萄糖50～100m l +10%氯化钾10～20m l,每日1次保留灌肠,收到较好效果,积极纠正贫血,Hb ≥10g/日较为理想。
预防感染:晚期病人体质差,加之长期卧床,感染时有发生,要有针对性的使用抗生素,最好使用窄谱抗生素,或在细菌培养、药物敏感试验的指导下使用,同时也应注意自行在家中滥用抗生素已经造成的菌群失调,有真菌感染的可能。
预防应激性溃疡的发生:我们常规给予抑酸剂及黏膜保护剂,小心使用糖皮质激素。
全身化疗:对于原发肿瘤化疗敏感者,如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等治疗最初一般应针对原发肿瘤积极采用全身化疗,不仅可以缩小原发病灶,也可以使腹水明显减少,据资料统计:43%的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善,对于化疗方案的选择,我们的经验是患者原有辅助治疗方案,在半年内发生恶性腹水,我们不改用二线方案,如在半年后发生腹水仍可使用原方案化疗。
《恶性胸腹水的诊治》课件
治疗过程
进行了胸腔和腹腔穿刺引流， 并给予紫杉醇等药物进行化疗 。
结果
治疗有效，胸腹水减少，患者 症状缓解，生活质量提高。
CHAPTER 05
恶性胸腹水的研究进展
研究现状与成果
恶性胸腹水是恶性肿瘤的常见并发症 ，目前研究主要集中在病因、诊断和 治疗方法上。
治疗方法上，除了传统的穿刺引流和 化疗外，分子靶向治疗、免疫治疗等 新型治疗方法也在临床试验中取得了 一定的疗效。
诊断技术方面，CT、MRI和超声等影 像学检查手段提高了恶性胸腹水的诊 断准确率。
研究方向与展望
进一步研究恶性胸腹水的发病机 制，寻找更有效的治疗靶点。
探索新型治疗方法的联合应用， 以提高治疗效果，降低副作用。
加强临床研究，完善恶性胸腹水 的诊疗规范，提高患者的生存率
和生活质量。
CHAPTER 06
诊断方面，我们采用了多种影像学和实 验室检查方法，提高了诊断的准确性和 可靠性。
未来研究方向
需要进一步研究恶性胸腹水的 发病机制和病理生理过程，为 治疗提供更加精准和有效的方 案。
需要加强临床研究，探索更加 安全、有效、便捷的治疗方法 ，提高患者的生存质量和生存 期。
需要关注预防和早期诊断，加 强宣传教育，提高公众对恶性 胸腹水的认识和重视程度。
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对高危人群，以便早 期发现恶性胸腹水。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的营养物质，增强身体 免疫力。
避免接触有害物质
避免长期接触有害物质， 如工业废气、农药等，以 降低患癌风险。
健康生活方式
适量运动
保持良好的作息习惯
恶性胸腹水的诊治
NSE
45
81
SCLC胸水特异性标志
SCC
64
71
鳞癌胸水标志物
CA549 49
99
恶性胸水标记物
注：CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
胸液细胞因子检测-VEGF
VEGF是胸壁血管生成和血管渗透性的重要介质， 在胸液形成中发挥一定作用
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
恶性胸腔积液的诊治
正常胸液循环
正常胸腔含少量液体10～30ml 壁层胸膜每天产生100~200ml液体并重
吸收大部分胸液 任何导致胸液渗出增加或吸收减少的因
素可形成胸腔积液
胸腔积液发病机制
毛细血管通透性↑ 淋巴管阻塞，吸收↓
静脉静水压↑
毛细血管吸收↓
淋巴管静水压↑
胸腔内负压↑
胶体渗透压 ↓
VEGF单抗可能治疗胸腔积液
PET检查
PET不是检查胸腔积液的主要手段。 文献报道胸腔积液患者行PET检查有助于
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）
表柔比星
具较强的胸膜硬化作用 推荐剂量20～80mg，报道有效率60～70％ 分子量较小，在胸腔内吸收较迅速，有报道
ADM100mg注入胸腔后，近50％患者血浆中 药物浓度与胸腔表现同一时相变化 主要副作用为胸痛、胃肠道反应、部分患者 轻度骨髓抑制、少数发热
羟基喜树碱
肝恶性肿瘤腹水护理
演讲人：
日期：
目录
• 肝恶性肿瘤与腹水概述 • 评估与诊断方法 • 护理原则与目标制定 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与生活质量提升措施 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与未来展望
01
肝恶性肿瘤与腹水概述
肝恶性肿瘤定义及分类
定义
肝恶性肿瘤，即肝癌，是指发生 在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性 肝癌和转移性肝癌两种。
护理技能培训
向患者及家属介绍肝恶性肿瘤腹水的相关 知识，提高其对疾病的认识和理解。
指导患者及家属掌握基本的护理技能，如 腹部按摩、皮肤护理等，以便更好地参与 患者的护理工作。
心理支持
生活方式调整
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者及家 属建立积极的心态，增强战胜疾病的信心 。
建议患者及家属调整生活方式，如饮食调整 、保持适当运动等，以改善患者的身体状况 和免疫力。
电解质紊乱处理
根据电解质检查结果及时补充和调整电解质水平，保持内环境稳定。
08
总结回顾与未来展望
本次护理成果总结回顾
1 2 3
成功控制腹水症状
通过合理的药物治疗、饮食调整、体位改变等手 段，成功控制了患者的腹水症状，减轻了患者的 痛苦。
预防并发症的发生
在护理过程中，注重观察患者的病情变化，及时 发现并处理了可能出现的并发症，如感染、电解 质紊乱等。
严格执行无菌操作
01
在药物治疗过程中，护士需严格执行无菌操作规范，防止感染
发生。
熟练掌握药物使用方法
02
护士应熟练掌握各类药物的使用方法、剂量、给药途径等，确
保药物治疗的准确性和安全性。
加强患者教育
03
恶性腹水治疗
谈谈恶性胸腹水的处理措施恶性胸水，腹水发生原理及症状表现人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。
正常人在生理状态下，这些腔隙内部都存有少量液体。
当肺脏做呼吸运动，胃肠道做消化蠕动的时候，这些液体能在肺脏，胃肠道和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用，有助于体内脏器的运动。
这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。
正常时，在这些腔隙内一般采集不到液体；但在病理状态下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏，生成了过多的液体积存于这些腔隙，即出现胸水或腹水。
严重大量的积液会压迫体内脏器，引起人体呼吸困难、心脏压迫感、腹胀等许多不适症状。
恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60％，常呈进行性增多。
发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75％。
恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位，严重者多取半卧位，不能平卧，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，严重时可出现呼吸困难及缺氧表现，如动则气促，张口呼吸，面唇紫绀等。
恶性腹水则以妇科肿瘤，消化道肿瘤和肝癌多见，同样以血性腹水为主。
恶性肿瘤所致腹水，腹胀是最早最基本的症状。
多有腹部隐痛，并呈渐进性加重；常伴低热、乏力、全身恶液质等表现。
患者腹部膨隆，腹壁绷紧高亮，可呈鼓状或蛙腹状改变。
手掌触摸腹部常可能触及包块，边界不清、活动度差、表面不光滑及有压痛等特征。
恶性胸水，腹水的一般处理原则患者就医时，医生经检查发现有胸水或腹水时，首先会安排B超检查。
B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；B超还可以指导胸腔或腹腔定位穿刺。
随后，大多需要抽取一部分胸水或腹水。
一是在大量液体出现的情况下，通过抽去部分胸水或腹水来减轻压迫症状；二是要对这些胸水或腹水的性质进行化验分析。
通过对胸水或腹水进行物理、化学特性，微生物学、免疫学以及细胞学等多项检查，可以协助医生诊断导致胸水或腹水的原发疾病。
如肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、转移性肿瘤、淋巴瘤、心力衰竭、肝硬化性门脉高压、肾病综合征等疾病，都可以通过化验分析胸水或腹水做出诊断或辅助诊断。
恶性腹水健康教育
恶性腹水健康教育
《恶性腹水健康教育》
恶性腹水是指由于癌症或其他疾病导致的腹腔内积液。
它会给患者带来不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，关于恶性腹水的健康教育尤为重要。
首先，对于患有恶性腹水的患者来说，他们需要及时就医并接受治疗。
治疗的方法通常包括药物治疗、减轻症状的方法和手术治疗。
医生会根据患者的具体病情制定相应的治疗方案。
其次，恶性腹水的患者需要进行饮食管理。
他们需要限制盐分和饮水量，因为过多的盐分和水分会加重腹水。
同时，适量的高蛋白饮食有助于促进腹水的吸收和减轻腹水带来的不适感。
此外，恶性腹水患者需要加强身体锻炼，提高身体的免疫力。
适当的运动可以促进循环、增强心肺功能，提高抵抗力。
但需要注意的是，患有恶性腹水的患者需要选择适合自己病情的运动方式，不宜过于剧烈。
最后，患有恶性腹水的患者需要关注心理健康。
他们可能会因为疾病带来的不适和痛苦而产生抑郁情绪，这对身体的康复并不利。
因此，患者需要及时与医生和家人沟通，及时寻求心理援助。
总的来说，关于恶性腹水的健康教育对于患者的康复和生活质量至关重要。
科学治疗、合理饮食、适当锻炼和心理健康都是
帮助恶性腹水患者度过难关的重要因素。
希望广大患者能够及时就医，积极配合治疗，保持乐观的心态，共同面对疾病，共同迎接健康的未来。
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OS-GC 73 VS 13天，p<0.0001
结果
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
结果
治疗前
治疗3天
治疗11天
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
试 验 设 计
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
给药方法
对照组给予NS腹腔滴注 给药前30分钟给予非甾体类消炎药预处理 溶入500ml NS中6小时滴入腹腔 10ug，d0，20 ug，d3，50ug，d7， 150ug，d10 给药前及最后一次给药后1天需引流空腹水
恶性腹水的治疗原则
龚继芳
概述
约占所有腹水成因的10%
常见于卵巢癌、胰腺癌（21%）、胃癌（18.3%） 、食管癌（4.0%）、 结肠癌（3.7%）等 终末期表现，生活质量差 中位生存期：胃癌、胰腺癌（1.4月），结肠癌（4.7月） 临床表现 形成机制---腹膜通透性改变、淋巴管癌栓、门静脉癌栓、VEGF、基 质金属蛋白酶等
全身－止吐、适当水化
不良反应
一般---恶心、呕吐、骨髓抑制、肝损害 特殊---肠粘连、肠梗阻、腹腔感染、 腹膜炎
Catumaxomab（Removab）
一种双靶点、三功能抗体---上皮细胞黏附 分子（EpCAM）及CD3 同时激活T细胞和辅助免疫细胞 2009.4获欧盟批准用于治疗由EpCAM-阳性 上皮源性转移瘤所引起的恶性腹水
腹腔化疗
适应症 禁忌症 肠梗阻、腹膜炎、伤口未愈合 常规化疗禁忌症---一般状况差、肝肾 功能、骨髓功能、心脏功能等不能耐受
注意事项
1、引流空腹水后进行 2、温盐水腹腔灌注 3、要保证一定的体积---2000ml左右、翻身 4、腹腔给予地塞米松防粘连 5、给予止吐、水化等治疗---与全身化疗类似
治疗性穿刺判断标准
腹腔积液>1L---根据CT结果估计（2名 影像学家独立审核）或体重变化（每 日记录） 有症状性腹水---查体、评估表
结果
PFS
OS
PFS 46 VS 11天，p<0.0001 距下次穿刺时间 总生存期无差异 66例胃癌患者，总生存期明显延长 (71 vs 44 天，P = 0.0313)
Ayantunde AA, Ann Oncol.2007;18(5):945–949
形成机制
Muhammad W Saif, et al,Ann Saudi Med 2009;29:369-77
诊
断
原发肿瘤病史 细胞学诊断---阳性率约60% 肿瘤标志物---CEA/CA125
鉴别诊断
Muhammad W Saif, et al,Ann Saudi Med 2009;29:369-77
不良反应
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
小结
常见于消化道肿瘤终末期患者 治疗原则---个体化 则
没有大样本循证医学证据 姑息治疗的重要组成部分 个体化---临床表现 预计生存期 原发肿瘤性质
一般治疗原则
利尿、补充白蛋白 腹腔置管引流腹水 缓解症状---根据症状缓解情况决定引流量 腹腔化疗---尽快引流空腹水 2-3日，3000-5000ml/日，间歇性 注意：维持循环稳定 维持腹压---腹带、灌注生理盐水 腹腔灌洗
腹腔化疗药物
常用：FUDR、顺铂、紫杉醇 腹膜刺激作用最小、效果较好 每周1次，2-3次 何时再引流==疗效判断
腹腔化疗－医嘱
腹腔－每周1次，2-3次
生理盐水 500ml 生理盐水 500ml 顺铂 80－100mg 生理盐水 500ml 氟尿苷 1.0g 生理盐水 500ml 地塞米松 10mg
Catumaxomab（Removab）
Martin Sebastian,Cancer Management and Research 2010:2 283–286
Catumaxomab（Removab）
II/III期研究，常规化疗失败 与单纯穿刺引流对照，2:1随机 主要终点：puncture-free survival 次要终点：距下次穿刺时间，症状/体 征，OS