胎盘

回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。
•轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综 合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。
膜状胎盘的定义和病因
•【定义】膜状胎盘 是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构
，占据整个绒毛膜的周边，直径可达35cm，而厚度仅0.5mm，类似薄膜古 称为膜状胎盘。有的报道说厚度是1-2cm. •【病因】目前普遍认为是在早期妊娠时，包蜕膜血运丰富，应当萎缩的平滑 绒毛膜不萎缩、不退化，孕卵周围被一层功能性绒毛所包绕，故形成大而薄的
胎盘的定义：
•胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
胎盘的功能
➢ ⑴气体交换：在胎盘中通过扩散作用进行气体交换，以保证胎儿氧气的需要。 ➢ ⑵营养供应：将营养物质输送入胎儿血中，同时使物质结构发生改变适合胎儿
需要。
➢ ⑶排出代谢产物：胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。 ➢ ⑷防御功能：胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的药物，均可通
•• 副胎盘位于下段易为前置胎盘
副胎盘
副胎盘
前置胎盘
•前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着 于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫 颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现 轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安 全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。
胎盘的异常
➢一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 ➢二、胎盘附着于子宫面位置异常：前置胎盘 ➢三、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘 ➢四、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 ➢六、胎盘早剥 ➢五、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入
胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带 时才合并
前置胎盘的症状
•症状 晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。前置胎盘是一种异常位置的
种植，当子宫下段或宫颈与胎盘的关系发生改变时，即子宫下段的延展或宫颈的扩展，而胎盘不能随之作 相应的变化，其结果就是出现相互之间的位移，胎盘与种植部位发生剥离，其下的血窦破裂，于是有出血 。初次剥离的区域往往不大，故出血不多，如凝血机制正常，可以自行停止。但剥离可以再次发生，剥离 面积增大，出血量增多，如此可以反复多次，但亦偶然有初次即大量出血而需紧急处理者。根据一般规则 ，凡出血时间早而反复次数多，同时出血量中等的往往是完全性前置胎盘，出血常可早至28周，甚至于中 期妊娠即有出血，有时一次出血即进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚，常在36周以后或临产时方 有出血，量亦较少；部分性前置胎盘则处于两者之间。部分性或边缘性前置胎盘尚有部分胎膜暴露于宫颈 口，胎膜一旦破裂，羊水外溢，胎头迅速下降而直接压于前置胎盘的剥离部，流血可以停止。虽然大部分 患者都有阴道流血，但亦有少数完全性前置胎盘直至妊娠足月而无阴道流血，不过一旦出血，量是很多的 。其全身症状与出血量有关，如反复多次但出血量不多，则对患者的影响不大，出血量多，可致贫血，如 一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。如出血多，严重贫血，胎儿可发生窘迫，甚 至胎死宫内。
，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
轮状胎盘分型
•轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整 的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎 盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但 完全型轮状胎盘少见。 •轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部
近）
胎盘的分类
3级分类法 ➢完全性前置胎盘 ➢部分性前置胎盘 ➢边缘性前置胎盘
胎盘
中央前置胎盘型
部分型
边缘型
低置型
脐带附着于胎盘子面的位置异常
•据文献报道： •脐带附着于胎盘胎儿面
•正中者占18% •悬于边缘与中央者70% •边缘者7% •帆状者1--2 %
帆状胎盘
•帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇 状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆 状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。
前置胎盘 误诊的可能原因及避免的方法
•(1)假阳性：①膀胱过度充盈，宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位，使子宫 前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查；②子宫 下段局限性收缩，使该部位子宫肌壁增厚或隆起时，局部回声增强，其声像图酷似胎
盘，因此应待子宫松弛后再复查。
•(2)假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免。①膀胱未充盈；②后壁胎盘，由于声束
球拍状胎盘
•脐带附着于胎盘边缘，如球拍状 • 易发 生
•• 胎儿窘迫、死亡 •（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）
• 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
•注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘 边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
三、胎盘形态异常
•（3）注意有无前置胎盘声像。
•其实两个说的都没错，也不矛盾，所谓薄是指真正的胎盘，不包括 泥石流袋状的那部分，而厚是指整个的包括贴近肌壁的部分和泥石流 袋状的部分，也就是整个的所能探及的胎盘，既厚且范围广！
诊断要点与鉴别诊断
•【超声诊断要点】胎盘覆盖范围广大，胎盘实质内回声少，内见大片流动点状 回声。
帆状胎盘的超声表现
•【超声表现】
（1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。 （2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。
（3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自 脐带入口走行一段距离进入胎盘。 （4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI 可见血流信号。
•前置胎盘分类 凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者，称之为前置胎盘 ，前置胎盘的分类有2种：4级分类法 3级分类法
4级分类法
➢完全性前置胎盘（子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。） ➢部分性前置胎盘（子宫颈内口部分为胎盘所覆盖） ➢边缘性前置胎盘（胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁） ➢低置胎盘（胎盘种植于子宫下段，其边缘虽未达子宫颈内口，但与其相靠甚
在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时，可上推胎头再扫查。其次可
测定胎头与骶岬间的距离，如＞1.6cm应高度怀疑；③宫颈内口积血，内口积血之液性
暗区有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便 可鉴别。此外，内口积血时，常伴有活动性阴道出血，也有助于诊断。
前置胎盘分类
前置胎盘病理病因
•2.胎盘面积过大和胎盘异常 胎盘大小异常如在双胎或多胎妊娠时，胎
盘的面积较单胎的面积增大而达到子宫下段，有报道双胎的前置胎盘发生率较单
胎高一倍。胎盘形态异常，主要指副胎盘，膜状胎盘等，当副胎盘时，主胎盘
虽在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，直径 达30cm，能扩展到子宫下段，其原因可能与胚囊在子宫内膜种植过深，使包蜕膜 绒毛持续存在有关。
作用。
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带状胎盘
•正常胎盘为盘状，多呈卵圆形或圆形。也存在异常形状的胎盘，胎盘形状异常
的种类繁多，其中有些并无临床意义，且属罕见。
•带状胎盘为胎盘形状异常中较有临床意义的一种。其形态为，胎盘围绕孕卵形 成一个环状，若系不完整的环，则胎盘在平面上展开呈肾形。这种胎盘系孕卵着 床过深或过浅所致，是返祖现象。在食肉类和畸蹄类动物属正常。
•【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘血窦呈圆形或类圆形，
边界清，内为无回声，透声较差，可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
超声检查临床意义
•【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，绒毛间隙充血明显，
胎盘—胎儿循环血量减少，易出现IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易 造成胎盘低置，偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起着重要
•双叶 •胎盘
三叶胎盘： 胎盘完全分为三叶
副胎盘
•一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
• 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另 找一较好蜕膜部位
• 易发生
•• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
•
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
•【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组 织
超声检查临床意义
•【超声检查临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄 儿、早产、低Apgar评分有关，Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。 •帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿 死亡率极高。产前超声诊断帆状胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产 ，新生儿存活率100%。
帆状胎盘的病因
•【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不 良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎
盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等 。Yon Franque认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达 胎儿，而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此，腹 蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎 盘形成的部分，而腹蒂仍在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的 底蜕膜，从而形成帆状胎盘。
前置胎盘病理病因
•病因不完全清楚，但经过国内外学者大量研究，已初步确定可能与下列因素有关 •1.子宫内膜病变与损伤
人工流产与前置胎盘关系 既往剖宫产与前置胎盘发生的关系 孕妇年龄与前置胎盘的关系
产次与前置胎盘的关系
总之，上述这些因素引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使 子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄 取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。
有孔胎盘
•有孔胎盘又称有窗胎盘，系在胎盘中央或近中央处的缺损，无胎盘组织， 其间仅有薄薄的一层胎膜组织。产前检查主要依靠B超，于胎盘一固定处见
边界清楚的低回声区域，与胎盘血窦不相通，胎盘绒毛膜边界整齐、光滑，孕妇 一般无临床表现。但若胎盘缺损处靠近脐带附近或缺损面积较大时，这部分血液 不能供给胎儿，影响胎儿发育，可引起胎儿窘迫，故应及时发现，孕期加强监测 ，根据胎儿情况决定是否终止妊娠。如果胎盘窗口面积较大胎盘缺损距脐带较近 ，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。
过胎盘，而导致畸形甚至死亡。
➢ ⑸免疫功能：产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。 ➢ ⑹内分泌功能：胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包括雌激素和
孕激素。此外，胎盘还可以合成某些酶，其中，催产素酶可能使催产素灭活，起 到维持妊娠的作用。
胎盘的分级
• 0级胎盘:绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现 孕28周以前. ➢1级胎盘:绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍 未出现，多出现孕周29-36周. ➢2级胎盘:绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗 ，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁. 孕周多在36-40周. ➢3级胎盘:绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回 声小池，有时可见反光增强的钙化灶.
胎盘。
•孕妇有以下病史易发生膜状胎盘：子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫内膜发育 不良等。蜕膜血管发育不良、孕卵着床深、滋养细胞始基异常等也易发生膜状胎 盘。
膜状胎盘的超声表现
•【超声表现】 •（1）胎盘覆盖范围极广，展宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均 有胎盘覆盖。
•（2）胎盘厚度正常或较厚，胎盘实质回声较少，内见大片流动性点 状回声
•（一）、轮状胎盘 •（二）、膜状胎盘 •（三）、带状胎盘 •（四）、有孔胎盘
轮状胎盘
•轮状胎盘的发生率不到1/6 000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增
厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。 在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘