骨和关节感染的防治
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二 、骨关节感染常见致病菌和抗菌药物的经验治疗 (一 ) 骨髓炎 骨髓炎是发生于骨组织的感染 。骨髓炎有多种分类方 法 ,通常可分为血源性骨髓炎和邻近部位感染导致的骨髓 炎 ;或分为急性和慢性骨髓炎 ,后者的主要特征是存在死骨 。 不同类型的骨髓炎 ,其发病原因 、病原菌 、临床特点以及治疗 各不相同 。血源性骨髓炎多见于婴幼儿 、儿童和老年人 ;成 人的骨髓炎很少为血源性 ,而大多继发于邻近部位感染 、开 放骨折以及使用了植入物的手术 ;慢性骨髓炎也很少为血源 性骨髓炎 。急性血源性骨髓炎通常可仅用抗生素治疗 ;而慢 性骨髓炎一 般需外科手术 ,抗生素仅作为辅助治疗 。 11骨髓炎常见致病菌 :根据骨髓炎不同类型 、不同个体 而有较大差别 ,见表 1。 21抗生素经验治疗方案 : 通常根据不同类型骨髓炎最 常见的致病菌种类 ,或脓液涂片革兰染色结果 ,初步选用合 适的抗生素 。对急性高度可疑为血源性骨髓炎的病例 ,在获 得血液标本后立即开始经验用药 ;如病变部位有脓液形成 , 早期开窗减压 ,可根据获得标本涂片的革兰染色初步选择抗 生素 。用药方式通常为静脉给药 ;对于儿童患者 ,在充分合 作以及了解敏感抗生素的基础上 ,可采用静脉 +口服给药 ; 用药时间通常为 4～6周 。慢性骨髓炎不推荐经验用药 ,尽 量在彻底手术清创并在获得术中标本细菌培养结果的基础 上 ,进行针对性抗生素治疗 ;如未能获得培养结果 ,可联合使 用对金黄色葡萄球菌 (尤其是甲氧西林耐药金葡菌 ,MRSA )
21抗生素经验治疗方案 : 在获得血液和脓性关节液标 本做细菌培养和药物敏感试验的同时即应开始应用抗生素 。 如果涂片染色未能找到致病菌 ,可选择对金葡菌和链球菌或 淋球菌的经验治疗 。多数情况下 ,宜选择广谱抗生素 ,可用 头孢三代 ;或根据革兰染色结果 ,初步指导经验用药 。一种 β2内酰胺类与一种氨基糖甙类或氟喹诺酮类药物配伍最常 用于葡萄球菌和革兰阴性细菌的混合感染 ,但在我国 ,大肠 杆菌对喹诺酮类的耐药率甚高 ,通常静脉给药 4～6周 。一 般不采用单纯关节内注射给药 ,但抗生素持续灌注 +关节持 续引流被视为有效的治疗方法 。表 2为常用的化脓性关节 炎的经验用药方案 。
11常见致病菌 : 成人化脓性关节炎最常见的致病菌是 金黄色葡萄球菌 (约占 60% ～70% ) ,其次为溶血链球菌 (约 占 20% )和革兰阴性杆菌 (约占 10% ) 。在西方国家性生活 频繁的年轻成人常见的致病菌为淋球菌 ,但在我国少见 。金 黄色葡萄球菌最多见于类风湿性关节炎患者 ; B 型链球菌感 染多见于糖尿病患者 ;关节穿刺 、关节镜检查等关节手术后 感染多为凝固酶阴性葡萄球菌所致 ;革兰阴性菌感染多见于 老年患者和患有慢性疾病的患者 (见表 2) 。
金葡菌 ,表葡菌 绿脓杆菌
万古霉素 头孢他啶或头孢吡肟
环丙沙星 (儿童除外 ) , 氨基糖苷类
病原菌多样 :革兰阳性 需氧 /厌氧球菌 ,革兰阴性 需氧 /厌氧杆菌
轻症 : 阿莫西林 /克拉维酸 , 氨苄西林 /舒巴坦重症 ;哌拉 西林 /三唑巴坦 ;或头孢吡肟 +甲硝唑 ; 或氨曲南 +万古 霉素 +甲硝唑
金葡菌 ,肠道杆菌 , 绿脓杆菌
不推荐经验用药 ;慢性骨髓 炎急性发作可按急性骨髓炎 进行经验用药 。万古霉素 + 利福平以及喹诺酮类药物较 有效
类型或人群 婴儿 ( < 3个月 ) 儿童 (3个月 ～14岁 ) 成人急性单关节 (无性 传播疾病高危情况 )
表 2 不同类型化脓性关节炎常见致病菌以及经验用药方案
21骨科人工植入物感染的经验用药 : 人工关节感染的 治疗主要是手术治疗 ,辅助以适当的抗生素治疗 。手术治疗 有多种方法 ,抗生素的应用方案因而也有差别 ,通常需要去 除假体 ,彻底清创 。最常采用二期翻修手术 ,首先去除关节
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
一 、概述 骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感
染 ,可分为非特异性感染和特异性感染 。非特异性感染主要 有急 、慢性化脓性骨髓炎 、化脓性关节炎以及与植入物相关 的感染 ,即人工关节感染和内固定植入物的感染 ;特异性感 染主要是指结核感染 。病原菌侵入的途径包括血行感染 、邻 近部位感染蔓延以及直接种植 。对于少数感染如部分急性 血源性骨髓炎和早期滑膜结核等 ,如能早期诊断并及时给予 有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得满意的治疗效果 ;除 此之外 ,其他类型的感染通常需要外科手术治疗 (清创 、引流 或去除植入物等 ) ,但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不 可少的辅助手段 。
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中华外科杂志 2005年 2月第 43卷第 4期 Chin J Surg, February 2005, Vol. 43, No. 4
(三 ) 骨科人工植入物的感染 骨科人工植入物的感染包括人工关节感染以及脊柱和 四肢内固定后感染 ,通常分为早期感染 、迟发感染和晚期感 染 。早期感染多发生在术后 1个月内 ;迟发感染通常指发生 在术后 3个月 ～2年内的感染 (但最近有文献将迟发感染的 时间由术后 3个月缩短为术后 1个月 ) ,这是骨科人工植入 物感染最常见的类型 ;晚期感染多发生在术后 2年以上 ,多 为血源性感染 。绝大多数的骨科人工植入物感染是在手术 时病原菌污染造成的 ,皮肤低毒菌群是这类感染重要的致病 菌 ,由于这类细菌需要达到一定数量和毒力且在机体防御能
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中华外科杂志 2005年 2月第 43卷第 4期 Chin J Surg, February 2005, Vol. 43, No. 4
假体 ,彻底清创 ,经过一段时间的抗生素治疗 ,再行二期翻修 手术 。两次手术间隔时间并无严格规定 ,但 6周以上比较稳 妥 。一般采用静脉给药 。含缓释抗生素骨水泥的局部用药 已被用于人工关节感染的防治 ,可根据病情酌情使用 。人工 关节感染的抗生素应用尚无成熟经验可循 ,抗生素的疗程 、 用药途径 、是否联合用药以及如何联合用药等方面仍存争 议 。一般先针对葡萄球菌应用氯唑西林或头孢一代 (头孢唑 啉 、头孢拉定 )或克林霉素 ,同时口服利福平可能增强疗效 。 若病区内 MRSA频发 ,宜用万古霉素 。疗效不好时用药应覆 盖革兰阴性杆菌 ,加用头孢三代 (头孢噻肟 、曲松 、唑肟 ) 。 严重感染可用美罗培南或亚胺培南 。应尽可能确定致病菌 , 进行抗生素针对性治疗 。
找到革兰阳性球菌者 : 氯唑西林 / 苯唑西林 +氨基糖苷类
表 3 不同类型骨科植入物感染的常见病原菌
类型
常见致病菌
早期感染 金葡菌 ,需氧革兰阴性菌 ,凝固酶阴性葡萄球菌 迟发感染 凝固酶阴性葡萄球菌 ,其他皮肤菌群 晚期感染 凝固酶阴性葡萄球菌 ,金葡菌 ,需氧革兰阴性菌 ,厌氧菌
力下降时才能引起临床症状 ,因此多为迟发感染 ,而且常是 多种细菌的混合感染 。这类感染的治疗通常需要去除植入 物 、彻底清创并辅以长时间的抗生素治疗 。同时 ,这类感染 不仅细菌检测通常较困难 ,而且没有普遍适用的经验用药方
备选方案 万古霉素 ,克林霉素 头孢 三 代 (如 头 孢 曲 松 ) ,氨基糖苷类
静脉吸毒者 ,血透患者 骨折复位内固定术后
金葡菌 ,绿脓杆菌 肠道杆菌 ,金葡菌 , 绿脓杆菌
氯唑西林或苯唑西林 +妥布霉素或环丙沙星
万古霉素 +妥布霉素或 环丙沙星
氯唑西林 +妥布霉素或环丙 沙星
胸骨劈开术后 足底钉刺创伤后 神经系统损害和褥 疮 ,动脉粥样硬化外 周血管病 、伴神经 病变的糖尿病
金葡菌 ,链球菌 ,革兰阴性杆菌
氯唑西林 /苯唑西林 +头孢三代
氯唑西林 /苯唑西林 +氨基糖苷类 或环丙沙星
成人急性单关节 (有性 传播疾病高危情况 )
淋球菌 ,金葡菌 ,链球菌 ; 革兰阴性杆菌少见
成人急性多关节
淋球菌等
关节穿刺或关节镜等手术后
表葡菌 ,金葡菌 ,肠杆菌科细菌 , 假单胞菌属
革兰染色阴性者 :头孢曲松或其它 头孢三代 头孢曲松或其他头孢三代 (革兰染 色找淋球菌常阴性 , 应在送血 、尿 及关节液标本后用药 ;注意排除痛 风和莱姆病 ) 万古霉素 +抗绿脓氨基糖苷类或 头孢四代
常见致病菌
首选方案
备选方案
金葡菌 ,肠杆菌科细菌 , B 组链球 菌 ,淋球菌 金葡菌 ,化脓性链球菌和肺炎链球 菌 ,流感杆菌 ,革兰阴性杆菌 , 其 它
氯唑西林 /苯唑西林 +头孢三代 氯唑西林 /苯唑西林 +头孢三代
氯唑西林 /苯唑西林 (若 MRSA 高 发 ,则换用万古霉素 ) 万古霉素 +头孢三代
内固定感染与人工关节感染的处理略有不同 。在没有 获得骨折愈合或骨融合的情况下应尽可能保留内固定或改 用外固定以保证骨折或骨融合稳定 ,否则抗生素难以获得应 有的效果 。抗生素的选择可参考骨髓炎用药方案 。
三 、骨关节感染抗菌药物的目标治疗 必须尽早 、尽可能地收集临床标本 (包括脓液 、穿刺液 、 渗出液或坏死组织等 )做涂片染色 、细菌培养和抗菌药物敏 感试验 ,以便进行目标性抗菌治疗 。按不同细菌选择抗菌药 物可参考本指导意见 (草案 ) Ⅰ概述部分 [1 ] 。但是 ,在获得 细菌培养及药敏试验结果后 ,原有用药方案是否需要修改应 慎重考虑 ,尤其对于初步用药非常有效的情况 。而且 ,慢性 骨髓炎和人工关节的迟发感染时 ,对细菌培养及药敏试验结 果的解释要慎重 。尽量选用一种敏感的抗生素 ,原则上应足 量 、长程 ,细菌对之敏感的抗生素 ,最少用 4～6周 ,具体时间 取决于细菌的毒力 、对治疗的反应 、手术方式以及手术清创 的彻底程度等多种因素 。抗生素应用终点通常参考以下因 素 :全身和局部症状缓解 ;炎症指标正常 ;以化脓性关节炎的 关节液培养及其他检查结果作为停药指标则不够准确 。 四 、骨与关节结核 骨与关节结核是通过血源性传播而继发于肺 、消化道或 其它内脏结核的继发性病变 。各个年龄段均可发病 ,但以儿 童和青少年多见 ,尤其 10 岁以下儿童发病率最高 。发病部 位以脊柱最常见 ,其次为髋 、膝和其他关节 。骨与关节结核 是由结核杆菌引起的特异性感染 ,人型结核杆菌是主要的致 病菌 ,约占结核病人的 90%以上 ; 其次为牛型结核杆菌 ,约
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·合理应用抗菌药物防治外科感染 ·
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草案 ) ⅩⅤⅡ ———骨和关节感染
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 》撰写协作组
案 ,因而影响到抗生素的正确选择和治疗效果 。 11 常见病原菌 :约有 80%的骨科植入物感染是单一致
病菌所致 , 10%为混合感染 ;另有约 10%找不到致病菌 。其 中最常见的是革兰阳性球菌 (约占 50% ) ,尤其是凝固酶阴 性葡萄球菌 (约占 25% ) 。不同类型感染的常见病原菌见 表 3。
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骨髓炎类型 急性血源性骨髓炎
不伴有血供不足的 邻近部位骨髓炎 伴有血供不足的 邻近部位骨髓炎
慢性骨髓炎
表 1 不同类型骨髓炎常见致病菌以及相应的抗生素经验治疗方案
易感染者 一般人群
镰状细胞贫血患者
常见致病菌 金葡菌 ,链球菌 沙门菌属
首选方案 氯唑西林或苯唑西林 头孢曲松 ,氟喹诺酮 (儿童除外 )
通讯作者 :邱贵兴 , Email: qiugx@medmail. com. cn
和革兰阴性杆菌有效的药物 。常用的经验用药方案见表 1。 (二 )脓性关节炎 化脓性关节炎是由化脓性细菌导致的关节感染 ,不包括
分支杆菌等导致的感染 。化脓性关节炎最常见的原因是血 行感染 ,其次为继发于关节创伤 、手术及穿刺的感染 ,由邻近 部位感染蔓延造成的关节炎较少见 。关节感染发生一周左 右 ,关节渗出液中含有的细菌毒素 、蛋白酶以及细胞因子等 会造成关节软骨的急剧破坏 ,最终可能导致严重的关节功能 障碍 。因此早期诊断 、及时治疗非常重要 。关键是早期充分 引流脓性关节液 、及时正确使用抗生素和积极的康复锻炼 。
21抗生素经验治疗方案 : 在获得血液和脓性关节液标 本做细菌培养和药物敏感试验的同时即应开始应用抗生素 。 如果涂片染色未能找到致病菌 ,可选择对金葡菌和链球菌或 淋球菌的经验治疗 。多数情况下 ,宜选择广谱抗生素 ,可用 头孢三代 ;或根据革兰染色结果 ,初步指导经验用药 。一种 β2内酰胺类与一种氨基糖甙类或氟喹诺酮类药物配伍最常 用于葡萄球菌和革兰阴性细菌的混合感染 ,但在我国 ,大肠 杆菌对喹诺酮类的耐药率甚高 ,通常静脉给药 4～6周 。一 般不采用单纯关节内注射给药 ,但抗生素持续灌注 +关节持 续引流被视为有效的治疗方法 。表 2为常用的化脓性关节 炎的经验用药方案 。
11常见致病菌 : 成人化脓性关节炎最常见的致病菌是 金黄色葡萄球菌 (约占 60% ～70% ) ,其次为溶血链球菌 (约 占 20% )和革兰阴性杆菌 (约占 10% ) 。在西方国家性生活 频繁的年轻成人常见的致病菌为淋球菌 ,但在我国少见 。金 黄色葡萄球菌最多见于类风湿性关节炎患者 ; B 型链球菌感 染多见于糖尿病患者 ;关节穿刺 、关节镜检查等关节手术后 感染多为凝固酶阴性葡萄球菌所致 ;革兰阴性菌感染多见于 老年患者和患有慢性疾病的患者 (见表 2) 。
金葡菌 ,表葡菌 绿脓杆菌
万古霉素 头孢他啶或头孢吡肟
环丙沙星 (儿童除外 ) , 氨基糖苷类
病原菌多样 :革兰阳性 需氧 /厌氧球菌 ,革兰阴性 需氧 /厌氧杆菌
轻症 : 阿莫西林 /克拉维酸 , 氨苄西林 /舒巴坦重症 ;哌拉 西林 /三唑巴坦 ;或头孢吡肟 +甲硝唑 ; 或氨曲南 +万古 霉素 +甲硝唑
金葡菌 ,肠道杆菌 , 绿脓杆菌
不推荐经验用药 ;慢性骨髓 炎急性发作可按急性骨髓炎 进行经验用药 。万古霉素 + 利福平以及喹诺酮类药物较 有效
类型或人群 婴儿 ( < 3个月 ) 儿童 (3个月 ～14岁 ) 成人急性单关节 (无性 传播疾病高危情况 )
表 2 不同类型化脓性关节炎常见致病菌以及经验用药方案
21骨科人工植入物感染的经验用药 : 人工关节感染的 治疗主要是手术治疗 ,辅助以适当的抗生素治疗 。手术治疗 有多种方法 ,抗生素的应用方案因而也有差别 ,通常需要去 除假体 ,彻底清创 。最常采用二期翻修手术 ,首先去除关节
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一 、概述 骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感
染 ,可分为非特异性感染和特异性感染 。非特异性感染主要 有急 、慢性化脓性骨髓炎 、化脓性关节炎以及与植入物相关 的感染 ,即人工关节感染和内固定植入物的感染 ;特异性感 染主要是指结核感染 。病原菌侵入的途径包括血行感染 、邻 近部位感染蔓延以及直接种植 。对于少数感染如部分急性 血源性骨髓炎和早期滑膜结核等 ,如能早期诊断并及时给予 有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得满意的治疗效果 ;除 此之外 ,其他类型的感染通常需要外科手术治疗 (清创 、引流 或去除植入物等 ) ,但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不 可少的辅助手段 。
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(三 ) 骨科人工植入物的感染 骨科人工植入物的感染包括人工关节感染以及脊柱和 四肢内固定后感染 ,通常分为早期感染 、迟发感染和晚期感 染 。早期感染多发生在术后 1个月内 ;迟发感染通常指发生 在术后 3个月 ～2年内的感染 (但最近有文献将迟发感染的 时间由术后 3个月缩短为术后 1个月 ) ,这是骨科人工植入 物感染最常见的类型 ;晚期感染多发生在术后 2年以上 ,多 为血源性感染 。绝大多数的骨科人工植入物感染是在手术 时病原菌污染造成的 ,皮肤低毒菌群是这类感染重要的致病 菌 ,由于这类细菌需要达到一定数量和毒力且在机体防御能
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假体 ,彻底清创 ,经过一段时间的抗生素治疗 ,再行二期翻修 手术 。两次手术间隔时间并无严格规定 ,但 6周以上比较稳 妥 。一般采用静脉给药 。含缓释抗生素骨水泥的局部用药 已被用于人工关节感染的防治 ,可根据病情酌情使用 。人工 关节感染的抗生素应用尚无成熟经验可循 ,抗生素的疗程 、 用药途径 、是否联合用药以及如何联合用药等方面仍存争 议 。一般先针对葡萄球菌应用氯唑西林或头孢一代 (头孢唑 啉 、头孢拉定 )或克林霉素 ,同时口服利福平可能增强疗效 。 若病区内 MRSA频发 ,宜用万古霉素 。疗效不好时用药应覆 盖革兰阴性杆菌 ,加用头孢三代 (头孢噻肟 、曲松 、唑肟 ) 。 严重感染可用美罗培南或亚胺培南 。应尽可能确定致病菌 , 进行抗生素针对性治疗 。
找到革兰阳性球菌者 : 氯唑西林 / 苯唑西林 +氨基糖苷类
表 3 不同类型骨科植入物感染的常见病原菌
类型
常见致病菌
早期感染 金葡菌 ,需氧革兰阴性菌 ,凝固酶阴性葡萄球菌 迟发感染 凝固酶阴性葡萄球菌 ,其他皮肤菌群 晚期感染 凝固酶阴性葡萄球菌 ,金葡菌 ,需氧革兰阴性菌 ,厌氧菌
力下降时才能引起临床症状 ,因此多为迟发感染 ,而且常是 多种细菌的混合感染 。这类感染的治疗通常需要去除植入 物 、彻底清创并辅以长时间的抗生素治疗 。同时 ,这类感染 不仅细菌检测通常较困难 ,而且没有普遍适用的经验用药方
备选方案 万古霉素 ,克林霉素 头孢 三 代 (如 头 孢 曲 松 ) ,氨基糖苷类
静脉吸毒者 ,血透患者 骨折复位内固定术后
金葡菌 ,绿脓杆菌 肠道杆菌 ,金葡菌 , 绿脓杆菌
氯唑西林或苯唑西林 +妥布霉素或环丙沙星
万古霉素 +妥布霉素或 环丙沙星
氯唑西林 +妥布霉素或环丙 沙星
胸骨劈开术后 足底钉刺创伤后 神经系统损害和褥 疮 ,动脉粥样硬化外 周血管病 、伴神经 病变的糖尿病
金葡菌 ,链球菌 ,革兰阴性杆菌
氯唑西林 /苯唑西林 +头孢三代
氯唑西林 /苯唑西林 +氨基糖苷类 或环丙沙星
成人急性单关节 (有性 传播疾病高危情况 )
淋球菌 ,金葡菌 ,链球菌 ; 革兰阴性杆菌少见
成人急性多关节
淋球菌等
关节穿刺或关节镜等手术后
表葡菌 ,金葡菌 ,肠杆菌科细菌 , 假单胞菌属
革兰染色阴性者 :头孢曲松或其它 头孢三代 头孢曲松或其他头孢三代 (革兰染 色找淋球菌常阴性 , 应在送血 、尿 及关节液标本后用药 ;注意排除痛 风和莱姆病 ) 万古霉素 +抗绿脓氨基糖苷类或 头孢四代
常见致病菌
首选方案
备选方案
金葡菌 ,肠杆菌科细菌 , B 组链球 菌 ,淋球菌 金葡菌 ,化脓性链球菌和肺炎链球 菌 ,流感杆菌 ,革兰阴性杆菌 , 其 它
氯唑西林 /苯唑西林 +头孢三代 氯唑西林 /苯唑西林 +头孢三代
氯唑西林 /苯唑西林 (若 MRSA 高 发 ,则换用万古霉素 ) 万古霉素 +头孢三代
内固定感染与人工关节感染的处理略有不同 。在没有 获得骨折愈合或骨融合的情况下应尽可能保留内固定或改 用外固定以保证骨折或骨融合稳定 ,否则抗生素难以获得应 有的效果 。抗生素的选择可参考骨髓炎用药方案 。
三 、骨关节感染抗菌药物的目标治疗 必须尽早 、尽可能地收集临床标本 (包括脓液 、穿刺液 、 渗出液或坏死组织等 )做涂片染色 、细菌培养和抗菌药物敏 感试验 ,以便进行目标性抗菌治疗 。按不同细菌选择抗菌药 物可参考本指导意见 (草案 ) Ⅰ概述部分 [1 ] 。但是 ,在获得 细菌培养及药敏试验结果后 ,原有用药方案是否需要修改应 慎重考虑 ,尤其对于初步用药非常有效的情况 。而且 ,慢性 骨髓炎和人工关节的迟发感染时 ,对细菌培养及药敏试验结 果的解释要慎重 。尽量选用一种敏感的抗生素 ,原则上应足 量 、长程 ,细菌对之敏感的抗生素 ,最少用 4～6周 ,具体时间 取决于细菌的毒力 、对治疗的反应 、手术方式以及手术清创 的彻底程度等多种因素 。抗生素应用终点通常参考以下因 素 :全身和局部症状缓解 ;炎症指标正常 ;以化脓性关节炎的 关节液培养及其他检查结果作为停药指标则不够准确 。 四 、骨与关节结核 骨与关节结核是通过血源性传播而继发于肺 、消化道或 其它内脏结核的继发性病变 。各个年龄段均可发病 ,但以儿 童和青少年多见 ,尤其 10 岁以下儿童发病率最高 。发病部 位以脊柱最常见 ,其次为髋 、膝和其他关节 。骨与关节结核 是由结核杆菌引起的特异性感染 ,人型结核杆菌是主要的致 病菌 ,约占结核病人的 90%以上 ; 其次为牛型结核杆菌 ,约
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草案 ) ⅩⅤⅡ ———骨和关节感染
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案 ,因而影响到抗生素的正确选择和治疗效果 。 11 常见病原菌 :约有 80%的骨科植入物感染是单一致
病菌所致 , 10%为混合感染 ;另有约 10%找不到致病菌 。其 中最常见的是革兰阳性球菌 (约占 50% ) ,尤其是凝固酶阴 性葡萄球菌 (约占 25% ) 。不同类型感染的常见病原菌见 表 3。
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骨髓炎类型 急性血源性骨髓炎
不伴有血供不足的 邻近部位骨髓炎 伴有血供不足的 邻近部位骨髓炎
慢性骨髓炎
表 1 不同类型骨髓炎常见致病菌以及相应的抗生素经验治疗方案
易感染者 一般人群
镰状细胞贫血患者
常见致病菌 金葡菌 ,链球菌 沙门菌属
首选方案 氯唑西林或苯唑西林 头孢曲松 ,氟喹诺酮 (儿童除外 )
通讯作者 :邱贵兴 , Email: qiugx@medmail. com. cn
和革兰阴性杆菌有效的药物 。常用的经验用药方案见表 1。 (二 )脓性关节炎 化脓性关节炎是由化脓性细菌导致的关节感染 ,不包括
分支杆菌等导致的感染 。化脓性关节炎最常见的原因是血 行感染 ,其次为继发于关节创伤 、手术及穿刺的感染 ,由邻近 部位感染蔓延造成的关节炎较少见 。关节感染发生一周左 右 ,关节渗出液中含有的细菌毒素 、蛋白酶以及细胞因子等 会造成关节软骨的急剧破坏 ,最终可能导致严重的关节功能 障碍 。因此早期诊断 、及时治疗非常重要 。关键是早期充分 引流脓性关节液 、及时正确使用抗生素和积极的康复锻炼 。