计划生育并发症的防治

IUD种类
“V”型环 吉尼环 曼月乐—左炔诺孕酮宫内缓释系统

全球每年 (WHO)
意外妊娠 8000万例 人工流产 4500万 其中不安全流产 1900万
造成死亡 68000例
（占妊娠相关死亡的13%） 进行不安全流产的妇女中1/5患RTI （可能导致不孕） 全球 不孕症夫妇 6000万－8000万对
女性绝育术
• 适应症
要求手术，无禁忌症者，患严重全身疾病不宜生育者
• 禁忌症
24小时体温2 次＞37.5以上；全身状况不佳；患严重的神经官能症；疾病急性期； 腹部皮肤感染；急慢性盆腔炎
宫内节育器的放置
• 相对禁忌证：
• 1.产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈合者，应暂缓放置； 2.葡萄胎史未满2年者慎用； • 3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD或含消炎痛药IUD除外）； 4.中度贫血； • 5.有异位妊娠史者慎用；
宫内节育器的放置
• 放置时间：
1.月经干净3-7日无性交； 2.人流后立即放置； 3.产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，自用恢复正常； 4.剖宫产后半年； 5.含孕激素IUD在月经第3日放置； 6.自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置； 7.哺乳期放置应先排除早孕； 8.性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。
人工流产常见并发症的预防原则
• 正确掌握适应证和禁忌证
• 按常规掌握人工流产机构的条件
• 术前准备标准化 • 手术操作标准化 • 术后定期随访制度
人工流产
• 适应症：
妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继 续妊娠
• 禁忌症
生殖道炎症；各种疾病急性期；全身情况不良，不能耐受手术； 术前两次体温在37.5℃以上
Baidu Nhomakorabea
50例
66 63 60
COC
安慰剂
92
阴道平均出血天数
20 16 12 17 15
COC
安慰剂
8 4
COC
安慰剂
人工流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）
人工流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）
• 适应症：
1.生理情况：（1）计划再生育或已无性生活不再需避 孕者；（2）放置期限已满需要更换；（3）绝经过渡 期停经1年内；（4）拟改用其他避孕措施或绝育者 2.病理情况：（1）有并发症及副作用，经治疗无效（2） 带器妊娠，包括宫内或宫外妊娠
宫内节育器的取出
• 禁忌证：1.并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，
治愈后再取出；3. 全身情况不良或在疾病急性期， 待病情好转后再取出。
• 取出时间：1.月经干净3-7天；2.带器早期妊娠行人
工流产时取出；3.带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时， 或在术后出院前取出；4.子宫不规则出血者，随时可 取，取IUD同时需行诊断性刮宫。
宫内节育器的取出
• 注意事项：
1.做B超或X线确定IUD是否在宫腔，同时了解IUD类型 ； 2.使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免 向宫壁钩取，以免损伤子宫壁 ； 3.选取合适的器械； 4.取出IUD后应落实其他避孕措施 ；
•
远期并发症
– IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者 ） – IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔 韧带内、腹腔外 ） – 慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔 感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体 征者） – Cu++过敏 – 带器妊娠：多见于节育器异位、下移或脱落。
女性绝育术常见并发症
• 术时并发症
– 膀胱损伤 ：解剖关系不清、操作粗暴 – 肠管损伤 – 输卵管系膜血肿：过度牵拉
• 术后近期并发症
– 急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染
• 术后远期并发症
– 慢性盆腔炎 – 肠粘连 – 月经异常 – 宫外孕
女性绝育术常见并发症的预防原则
• 正确掌握适应证和禁忌证 • 按常规掌握女性绝育术机构的条件 • 术前准备标准化 • 手术操作标准化 • 术后定期随访制度
甾体激素避孕药
长期应用对人体的影响
1.对机体代谢的影响：糖耐量改变， 2.对心血管系统的影响：长期应用增加卒中、心肌梗死发病几率， 3.对凝血功能的影响：并不增加血栓性疾病的发病率 4.对肿瘤的影响：减少子宫内膜癌、卵巢癌发病 5.对子代的影响：短效药不影响子代生长与发育，长效药需停药后6个月妊娠 安全
• 手术操作标准化
• 术后定期随访制度
宫内节育器的放置
• 适应症：
凡育龄妇女无禁忌症、要求放置IUD者
宫内节育器的放置
• 绝对禁忌证：
1.妊娠或妊娠可疑； 2.生殖道急性炎症； 3.人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩 或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能； 4.生殖器官肿瘤； 5.生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等； 6.宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 7.严重全身性疾病； 8.宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架 IUD）； 9.近3月内有月经失调、阴道不规则流血； 10.有铜过敏史。
国内人工流产方面的误区

经济利益驱动
– 人工流产成为商业行为
• 无痛人流
• 可视人流 • 导乐人流
（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） – 不重视落实流产后避孕节育措施
人工流产的并发症
近期 * 人流综合征 * 宫颈裂伤 * 子宫穿孔 * 出血 * 不全流产 * 感染 * 羊水栓塞 远期 * 宫颈或宫腔粘连 * 宫颈机能不全 * 子宫内膜异位症 * 慢性盆腔炎 * 月经失调 * 不孕症 * “后悔综合征”
宫内节育器的放置
• 术后注意事项及随访：
1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保 持外阴清洁； 2.术后第1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用， 特殊情况随时就诊；随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题， 及时处理，以保证IUD避孕的有效性。
宫内节育器的取出
远期：生育能力受损[2]
流产率＝无流产史者×2.5倍 早产率＝1次人流者×5.44 倍 44.2%胎盘异常 围生期胎儿死亡率增加
1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573 2.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.
– 它只能是避孕失败的补救措施，绝不能当作避孕措施！
必须在医院药流！
药物流产安全的基本保证
必要条件
• 机构
– 区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构
• 人员
– 医师资格、药流常规培训
• 操作
– 按常规严格掌握适应证和禁忌证 – 签署知情选择同意书
• 管理
– 药品销售 – 药流机构资格、服务质量，不良反应监测
人工流产后立即服用COC可促进月经周期恢复
张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）
甾体激素避孕药
副作用及处理
1.类早孕反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕 一般不需特殊处理 2.不规则出血：少量不应处理；偏多者每晚加服雌激素直至停药；多于月经量 者停药或更换避孕药 3.闭经：需除外妊娠 4.体重及皮肤变化：雄激素体重增加、面部色素沉着 雌激素水钠潴留 第三代COC孕激素含量增加，雌激素含量减少，明显改善上述症状 5.其他：头痛、复视、乳房胀痛
手术者因素
• 累积操作例数较少
≤500例
带器妊娠、脱落、下移取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也较高
停用率高
• 从业时间短
1 ～4 年
停用率高
带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高 疼痛、出血副反应发生率也最高
放置、取出IUD常见并发症的预防原则
• 正确掌握适应证和禁忌证 • 按常规掌握IUD放置机构的条件 • 按常规掌握IUD的放置时期 • 术前准备标准化
流产后关爱（Post-Abortion Care）
• • • • • 流产并发症的医疗服务 流产后计划生育服务（PAFP） 流产后咨询服务 流产后社区服务 流产后生殖健康综合服务。
PAFP（流产后避孕）服务滞后缺失 摆脱恶性循环的 或不规范
关键环节 关注眼前风险 非意愿妊娠 入院寻求流产 术前高危 评估 人工 流产 缺乏后 续服务
向患者说明药物流产的利弊，必须在医生观察下使用前 列腺素，严密观察孕囊排出、出血以及副反应。 应按 时到医院复查随访，还应告知对象当月避免性生活，以
防感染，并且及时落实避孕措施。
药物流产前咨询应当强调的问题
• 药物流产是一种非手术的人工流产
药物流产虽然安全有效，能够减轻妇女对手术的恐惧 和痛苦，但存在出血时间长和潜在大出血的危险。
常用计划生育手术
• 宫内节育器（IUD）
– 放置 – 取出
• 人工流产
– 手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术） – 药物流产（药物抗早孕、中孕引产）
• 女性输卵管绝育术
• 复方口服避孕药
放置、取出 IUD 常见并发症
• 术时及近期并发症
– 不规则阴道出血：不需处理，3-6个月逐渐恢复 – 脏器损伤（包括子宫穿孔） – 气体栓塞 （腹腔镜取宫内节育器） 腹腔镜或开腹手术 死亡！！ – 盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的）
• 术后感染
Dr. Anne Speckhard, Ph.D., in her study on Post Abortion Syndrome, http://www.prolife.com/ABORT12.html
重复流产威胁女性生殖健康
人工流产次数越多，流产并发症和 后遗症发生率越高
短期：术中风险和术后并发症上升[1] ≥3次者并发症发生率34.62%
人工流产手术对健康的危害
对生理健康的危害 对心理健康的危害
• 影响将来的生育：
•继发性不孕 •习惯性流产 •早产率偏高
• 美国产科和妇产科学院的
研究人流后遗症发现 - 23％的堕胎者经常会有与堕
胎有关的幻觉
• 手术直接的危害： - 术中出血量多
- 子宫穿孔
- 54％的堕胎者经常会做有与
堕胎有关的恶梦 - 73％的堕胎者经常会回想堕 胎那一刻的经历 - 69％的堕胎者明显失去性欲
分类 分类
新证据// 注释 新证据 注释
1 1 1
复方口服避孕药 可在流产后立即 开始使用
在任何状况下使用此方法
药流后立即服用口服避孕药
上海与香港随机双盲临床研究
75
平均出血量（ml）
72.8 69.9 72 69
研究组口服避孕药
50例
对照组安慰剂
完全流产率％
100 90 80 70 60 50 98
药物流产
• 主要副作用：出血时间长、出血多，大量出血
时常需急诊刮宫终止妊娠
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
药物流产前咨询应当强调的问题
• 药物流产和手术流产各有其特点 • 在人群中都具有高度的可接受性 • 依据对象的特征作知情选择
• 药物流产不能替代手术流产
药物流产前咨询应当强调的问题
• 服药前咨询和服药后随访的重要性
女性远期生殖健康 损害难以估量
重复流产 高危流产
继续意外 妊娠
增加远期风险
Contraception Not Abortion
要避孕，不要流产！
WHO避孕方法选择的医学标准（第三版）
流产后： 低剂量COC (炔雌醇EE< 35 µg)
使用状况 使用状况 流产后 a) 早期妊娠 b) 中期妊娠 c) 感染性流产
人工流产
• 术前准备：
1.详细询问病史，进行全身检查及妇科检查 2.血或尿HCG测定，超声检查确诊 3.实验室检查包括阴道分泌物常规。血常规及凝血方面检测 4.术前测体温、脉搏、血压 5.解除患者思想顾虑 6.排空膀胱
人工流产
• 注意事项：
1.正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤 2.扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂 3.严格遵守无菌操作常规 4.目前静脉麻醉应用广泛，应由麻醉医师实施和监护，以防麻醉 意外 5.当孕周≥10周的早期妊娠应采用钳刮术。该手术应先通过机械 或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于 此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫 穿孔等并发症。