加速康复护理在泌尿外科实施-ppt

-
中南大学湘雅二医院
三区联动，实现医护一体化协作
加速康复启动会
普及推广
-
中南大学湘雅二医院
一、建立加速康复护理体系及流程
建立规范化流程
制定护理措施执行单
-
中南大学湘雅二医院
制度与宣教落实，深化服务内涵
-
中南大学湘雅二医院
专科特色与健康宣教结合
结石成分分析：尿石症不但发病 率高，而且复发率也很高。如未 接受有效的防治措施，终生复发 率接近100％；相反，接受预防性 治疗者，复发率仅为15％。因此 ，弄清结石成分，针对病因治疗 ，才能有效控制结石复发。
• 对乙酰氨基酚0.5-1g×4 iv 和/或NSAIDs
双氯芬酸50mg×3 iv、 酮咯酸10-30mg×4 iv、 氯诺昔康4-8mg×2 iv、
帕瑞昔布40mg×2 iv
和/或安乃近0.5-1g×4 iv 或对乙酰氨基酚0.5-1g +可待因30-60mg×4口服
• 哌替啶50-100mg iv×6 iv 或曲马多50-100mg×6 iv或 吗啡5mg×4-6 sc/im 或吗啡2mg×6 iv
高血压 心动过速 心肌做功增加：心肌缺血、心绞痛、心肌梗死
疼痛控制不足使活动减少，导致血栓栓塞事件
胃排空延迟 麻痹性肠梗阻，主要见于开放手术
长期卧床导致：活动减少、肌肉萎缩
围术期疼痛可能诱发恐惧和焦虑，进而导致： 愤怒感、不满、对医护人员产生敌意、失眠
-
2a 2b
2b
2a 2b 3 3
中南大学湘雅二医院
帕瑞昔布40mg×2 iv
和/或安乃近0.5-1g×4 iv 或对乙酰氨基酚0.5-1g +可待因30-60mg×4口服
持续疼痛时，必要时给予哌替 啶50-100mg iv或曲马多 50-100mg
我科镇痛采取多模式镇痛。术后在护理人员的 指导下使用自控镇痛，镇痛泵在术后24～48 h 拔除，然后规律使用非甾体类止痛剂 。
我科在省内率先使用红外光谱分 析方法对病人的结石成分进行分 析，根据分析的结果，有针对性 的对病人ຫໍສະໝຸດ Baidu施健康教育。
-
中南大学湘雅二医院
医护共同配合，共建造口患者个性化护理方案
覆盖面突破常规护理模式，增设 术前造口定位，让患者提前感受 造口佩戴，早日适应造口生活。
成立造口志愿者服务团，深入病 房，针对造口患者开展互助互动 ，有效提升造口认知。
-
中南大学湘雅二医院
三、充分镇痛
术后疼痛带来广泛的生理学后果
临床情况
后果
证据级别
对手术的应激反应 呼吸系统并发症
心血管并发症
血栓栓塞并发症 胃肠道并发症 骨骼肌肉并发症 心理并发症
组织损伤导致炎症介质和应激激素释放 应激反应激活导致：水钠潴留、代谢率增加
呼吸变浅 咳嗽受抑制 肺泡塌陷 肺泡分泌物潴留导致感染
建立微信公众号--《阳光之家造 口俱乐部》，从入院到出院全程 管理，协助患者共建个性化护理 方案，早期实现自我护理。
积极创新，成功申报中南大学医 疗新技术《改良型吸水敷料在膀 胱癌全切术后造口中应用研究》
-
中南大学湘雅二医院
定期造口讲座，规范科学理念
-
中南大学湘雅二医院
二、减少应激：小切口，少导管，尽早拔除导管
持续疼痛时，联合吗啡或每 小时增加2mg吗啡静注
• 对乙酰氨基酚0.5-1g×4 iv 和/或NSAIDs
双氯芬酸50mg×3 iv、 酮咯酸10-30mg×4 iv、 氯诺昔康4-8mg×2 iv、
帕瑞昔布40mg×2 iv
和/或安乃近0.5-1g×4 iv
• PCA给予吗啡（按需注射每次0.52.5mg，锁定时间10-15min）
通过在阴囊内置入特制内镜，临床医生可 以直观看到病变部位并且夹取病变组织送活检。 对于B超难以诊断的疾病，阴囊镜可以作为一 种诊断金标准用于临床。同时，对于睾丸鞘膜 积液、附睾囊肿、附睾肿块等多种疾病，在阴 囊镜下可以通过仅1cm的微小手术切口达到手 术治疗的作用。
我科今年在杨金瑞教授团队带领下，利用自 主创新技术开展近百台阴囊镜微创手术，获得 行业高度评价，创造了良好的社会及经济效益。 获得中南大学医疗新技术成果奖，及全院十大 亮点工作提名。
术）
-
中南大学湘雅二医院
无疼痛
EAU指南推荐
轻度疼痛（VAS 1-3）
中度疼痛（VAS 4-6）
重度疼痛（VAS 7-10）
评估疼痛强度
（每4-6 h一次，除非 患者报告不适）
• 对乙酰氨基酚0.5-1g×4 iv 和/或NSAIDs
双氯芬酸50mg×3 iv、 酮咯酸10-30mg×4 iv、 氯诺昔康4-8mg×2 iv、
EAU指南: 泌尿外科术后疼痛管理流程图
急性术后疼痛
排除内外科急症 评价疼痛强度
给予适当水平的治疗
无疼痛
轻度疼痛（VAS 1-3）
（SWL、经尿道、经皮内窥 镜、经阴道手术）
中度疼痛（VAS 4-6）
（腹腔镜手术、阴囊/阴茎小手 术、腹股沟进路手术）
重度疼痛（VAS 7-10）
（开放手术—会阴、经腹、耻 骨上、耻骨后腹膜外、腹膜后 手术、腰部切口手术、胸腹手
加速康复护理在泌尿外科实施
中南大学湘雅二医院 黄 莉
-
讲者简介
黄 莉，硕士，副主任护师 中南大学湘雅二医院 泌尿外科护士长 湖南省护理学会外科护理 专业委员兼秘书 湘雅最美护士
-
中南大学湘雅二医院
快速康复护理在泌尿外科开展
p 制订流程 p 实施细则 p 订制健康宣教资料 p 每月定期展开培训 p 推进工作总结会 p 课题成功申报 p 发表论文 p 联盟医院推广
近20年来，微创理念的普及、腔镜技术的广泛应用、 循证医学模式的建立等，都为ERAS提供了临床应用的可能性与可行性。
-
中南大学湘雅二医院
阴囊镜手术开展
在微创外科高度发展的大背景下，内镜微 创技术几乎到了“无孔不入，无腔不探”的境 地，几乎涵盖了人体的各个部位及器官。然而， 内镜技术发展至今，阴囊作为男性重要的器官， 却一直被遗忘。
• PCEA给予吗啡（按需静注100-200μg， 锁定时间10-15min；持续输注300600μg/h）
±罗哌卡因（按需每次0.2% 2ml，持续 应用5ml/h）
或布比卡因（按需每次0.125% 2ml；持 续输注4ml/h）
持续疼痛时，每1小时额外给予吗啡25mg iv或吗啡1-5mg±0.125%布比卡因 10-15ml或罗哌卡因0.2%硬膜外注射