常见颅内肿瘤的CT表现讲解学习

1．星形细胞瘤
部位：成年人多发生在大脑半球，儿童则
多见于小脑半球。 多浸润性生长，无包膜，与正常组织界限 不清。 发生囊性变者易见于小脑
CT表现：
（1）浸润性生长的星形细胞瘤
CT平扫表现为低密度区，边缘多不规整， 与周围水肿不易区分，CT值多为20HU左右， 占位效应和病变范围大小有关。此类肿瘤分 化较好，增强扫描一般无强化。
颅内肿瘤的CT定位诊断
➢脑内和脑外 ➢幕上和幕下 ➢脑室内和脑室外
肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为 脑外病变。
肿瘤位于脑内、外的判别
脑内病变
脑外病变
肿瘤边缘
欠清楚或界线不清 清晰、锐利
内板骨质骨改变 罕见
常见
蛛网膜下腔/脑池 受压变窄或闭塞 扩大
脑皮层位置
正常
Hale Waihona Puke Baidu
受压内移
肿瘤与骨板接触 锐角 所呈角度
二、间接征象
1.瘤旁水肿 2.占位效应 3.骨变化
（一）钙化
CT值多在100Hu以上。 ➢ 少枝胶质瘤的钙化多呈块状 ➢ 颅咽管瘤的钙化为“蛋壳”样 ➢ 脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎片不易区
分、表现为散在离心性钙化
（二）新鲜出血
新鲜出血的CT值多在60一90HU之间， 其边缘不如钙化灶那样锐利，并随着血肿 的溶解吸收，其边缘也逐渐模糊。
④肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、 钙化及脂肪成分等
⑤肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有 无瘤周水肿等；
⑥主要的临床症状及体征。
常见的颅内肿瘤及其CT表现
胶质瘤包括星形细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞痫 等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占 全部颅内肿瘤的40％一45％。
（1）转移性病灶多分布在大脑皮层，特别 是大脑中动脉分布区。
（2）肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关。 单发病变其体积一般明显大于多发性病灶
的体积。
尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤， 但当CT图像上见到单发的较大的病灶、病 史短、位置又较浅时，应考虑转移瘤的可能 性。神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤均可能 多发。
有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含 有胆固醇成分，则CT密度高于脑脊液。如 囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤、囊性颅咽 管瘤等。
（六）液化坏死
当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血 坏死时，CT图像上可见肿瘤内部为不规则低 密度影。CT值一般在0一20HU之间。胶质 母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿 瘤内部的液化坏死区。一般肿瘤体积越大、 生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。
（二）形态和边缘
膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形 态规整、境界清楚、边缘锐利。
浸润性生长的肿瘤则形态多不规整， 而且边缘模糊不清。
造影剂增强
肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反 映其内部结构和良、恶性程度．有助于定性 诊断。
轻度强化<10HU 强度 中度强化10-20HU
明显强化>20HU 均匀增强－－团块状，结节状 形式 不均匀增强－环形，花环，不规则
钝角
小脑幕在不同层面上的形态
（1）高于窦汇处呈V形 （2）高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形 （3）窦汇层面呈M形 （4）窦汇以下层面呈八形 位于上述V、Y、M、八两侧的病灶为幕 上病变，其内侧的病灶为幕下病变
不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别
脑室内病变
脑室外病变
四脑室和小脑蚓 移位不明显，肿瘤周 四脑室多呈“一”字形
（七）脂肪
脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液， 其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有 脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂 肪瘤等。
（1）鞍内鞍上区
最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其 次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。 淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。
（2） 鞍旁区
神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤， 其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。
胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于 脑脊液密度的低密度影，其CT值多在 10HU左右。临床上最常见的富含胆固醇物 质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿。这类 囊性病变内部不含血管结构、故静脉注入造 影剂后肿瘤密度无增强。
（五）囊液
囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在 CT影像上有不同的密度表现。
当囊液含蛋白成分较少，CT值在0一 10HU之间。这类肿瘤包括蛛网膜囊肿、 松果体囊肿和囊性脑膜瘤等。
部
边可见残存之脑室 前移
三脑室前部与鞍 三脑室前部扩张，无 三脑室前部及中线结构
上
移位
位移，三脑室前部多闭
塞
三脑室后部与松 三脑室扩张，多无移 脑室无移位，三脑室后
果体区
位
部多呈“杯口”状扩张
侧脑室与脑实质 局部脑室可见扩张 受压变形成闭塞
颅内肿瘤基本CT征象
一、直接征象
1.密度 2.部位 3.肿瘤数目、大小、形态和边缘 4.造影剂增强
（3）桥小脑角区
按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、 表皮样囊肿、脑膜瘤等。
（4）松果体区
生殖细胞瘤最为常见，其次为胶质瘤、 脑膜瘤和松果体细胞瘤。偶见畸胎瘤和表 皮样囊肿。
（5）脑室内
室管膜瘤最多见，其次为脑膜瘤。脉 络丛乳头状瘤、胶样囊肿、室管膜下巨细 胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见。
（一）肿瘤数目和大小
最常见的伴有出血的颅内肿瘤为多形胶 质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。有 时出血可进入液化坏死腔内，CT图像上可 见气—液平面。
（三）富血管组织
富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍 高于脑实质密度影．静脉注入造影剂后多明 显增强。常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤、 海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。
（四）胆固醇物质
3．骨变化
➢脑膜瘤引起邻近的骨质增生、硬化、破坏 ➢垂体瘤可引起蝶鞍呈气球样扩大 ➢听神经瘤可造成内听道扩大或骨质破坏； ➢三叉神经瘤常使岩骨尖破坏、卵圆孔扩大； ➢颅咽管瘤可使蝶鞍呈船形扩大
总之，颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点： ①典型的部位，即肿瘤的好发部位；
②症状出现的年龄；
③增强前后密度的变化；
1．瘤旁水肿
多位于白质内，很少累及皮层。由于 皮层下的小弓形纤维呈“U“字形、故水肿 的外侧缘多呈指状。一般认为，恶性程度 高的肿瘤、以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都 较明显。水肿的多少与肿瘤的大小无直接 关系。
2．占体效应
占位效应是指由于肿瘤本身和／或瘤
旁水肿造成邻近解剖结构的受压变形、闭
塞或移位等。如蛛网膜下腔／脑池、脑灰 质、脑白质和血管结构等亦可作为占位效 应的观察对象。