常见颅内肿瘤的CT表现讲解学习
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颅内肿瘤CT诊断ppt课件
.肿瘤的形态和边缘可提示肿瘤生长方式和部 位,并能判断肿瘤的良恶性。
.良性膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态 规整，境界清楚。
.恶性侵润性生长的肿瘤形态多不规整，边缘 模糊不清。
颅内肿瘤CT诊断
20
四、造影剂增强
. 经静脉注射造影剂后在行CT扫描称增强扫 描，
. 增强扫描是CT诊断颅内肿瘤的重要鉴别方 法。可发现等密度肿瘤.
. 如观察脑室、脑池和蛛网膜下腔、脑灰白质 和血管等形态及位置，可以确切了解占位 效应程度和范围。
颅内肿瘤CT诊断
24
三、骨变化
.临近颅骨的肿瘤，尤其脑外肿瘤可压迫骨板 变薄或侵蚀破坏等。
.如垂体肿瘤可造成蝶鞍扩大，鞍底下陷变薄 或鞍背破坏等；听神经瘤可造成内听道扩 大和骨破坏；三叉神经瘤常使岩骨尖破坏。 脑膜瘤可使局部骨质增生或受压变薄。
. 诊断颅内肿瘤目前主要检查方法是CT和MRI。CT扫
描速度快、价格低，对颅内大部分肿瘤可做到定位、
定量、定性诊断，目前为首选检查方法。
颅内肿瘤CT诊断
2
颅内肿瘤的CT表现有直接 征象和间接征象
直接征象：包括密度变化、部位、 肿瘤数目、大小、形态和边缘， 造影剂增强情况
间接征象：包括瘤旁水肿、占位 效应和骨质变化
颅内肿瘤CT诊断
3
直接征象
.一、密度异常CT值是X线透射人体时每种组织 对X线的吸收系数,又称衰减系数,是一参考值。 病灶密度参照于脑组织密度，分为低密度、高 密
度、等密度和混合密度
. 正常脑灰质的CT值为30~40hu，白质为 25~32hu。低于25hu者为低密度；高于 40hu者为高密度，介于二者之间为等密度。 病灶密度不均匀者为混合密度
颅内肿瘤CT诊断
.良性膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态 规整，境界清楚。
.恶性侵润性生长的肿瘤形态多不规整，边缘 模糊不清。
颅内肿瘤CT诊断
20
四、造影剂增强
. 经静脉注射造影剂后在行CT扫描称增强扫 描，
. 增强扫描是CT诊断颅内肿瘤的重要鉴别方 法。可发现等密度肿瘤.
. 如观察脑室、脑池和蛛网膜下腔、脑灰白质 和血管等形态及位置，可以确切了解占位 效应程度和范围。
颅内肿瘤CT诊断
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三、骨变化
.临近颅骨的肿瘤，尤其脑外肿瘤可压迫骨板 变薄或侵蚀破坏等。
.如垂体肿瘤可造成蝶鞍扩大，鞍底下陷变薄 或鞍背破坏等；听神经瘤可造成内听道扩 大和骨破坏；三叉神经瘤常使岩骨尖破坏。 脑膜瘤可使局部骨质增生或受压变薄。
. 诊断颅内肿瘤目前主要检查方法是CT和MRI。CT扫
描速度快、价格低，对颅内大部分肿瘤可做到定位、
定量、定性诊断，目前为首选检查方法。
颅内肿瘤CT诊断
2
颅内肿瘤的CT表现有直接 征象和间接征象
直接征象：包括密度变化、部位、 肿瘤数目、大小、形态和边缘， 造影剂增强情况
间接征象：包括瘤旁水肿、占位 效应和骨质变化
颅内肿瘤CT诊断
3
直接征象
.一、密度异常CT值是X线透射人体时每种组织 对X线的吸收系数,又称衰减系数,是一参考值。 病灶密度参照于脑组织密度，分为低密度、高 密
度、等密度和混合密度
. 正常脑灰质的CT值为30~40hu，白质为 25~32hu。低于25hu者为低密度；高于 40hu者为高密度，介于二者之间为等密度。 病灶密度不均匀者为混合密度
颅内肿瘤CT诊断
医学影像学：颅内肿瘤 学习笔记
医学影像学：颅内肿瘤
星形细胞瘤
最常⻅的⼀类肿瘤
成⼈多⻅于幕上，⼉童多⻅于⼩脑
病理分级
Ⅰ级分化良好，呈良性
Ⅱ级是⼀种良恶交界性肿瘤
Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性
⼤体病理
分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤⾎管近于成熟
分化不良的肿瘤呈弥漫浸润⽣⻓。
常有囊变、坏死和出⾎。
肿瘤⾎管形成不良，⾎脑屏
障不完整
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
CT
低密度病灶，类似⽔肿
边界清楚
瘤周不出现⽔肿，少数有轻度或中度⽔肿
增强扫描常⽆明显强化或仅轻度强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化
MRI
T1WI低或略低信号，T2WI⾼信号
周围脑组织⽆或轻度⽔肿
增强扫描同CT
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
CT
病灶密度
不均匀，以低密度为主
⾼密度为出⾎或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
瘤周⽔肿
增强扫描
不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节占位征象
MRI
病灶信号不均匀，多⻅囊变、坏死、出⾎，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散
周围脑组织⽔肿明显，占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可⻅瘤节，若沿胼胝体向对侧⽣⻓则呈蝶状强化
⽐较影像学
显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
常见颅内肿瘤的影像学表现说课讲解
精品文档一、质瘤胶胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。
，约占颅脑肿瘤的。
最常见的原发性脑肿瘤40%-50 %。
胶质瘤中最常见星形细胞瘤为的一类肿瘤（占40%)17%，占颅内肿瘤的小脑。
成人多见于幕上，儿童多见于Ⅳ级：I-Kernohan) 星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（分类法将星形细胞瘤分为级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。
I或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。
良性”另一种为三类法，即“或低度恶性星形细胞瘤，其中I”、Ⅱ级相当于“良性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。
Ⅲ级相当于间变性多发但。
或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的25%-30%可发生于任何年龄，“良性”于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。
占星形细胞瘤的胶质母细胞瘤40%-50%好发于中老年人，多位于幕上。
，发作局灶性或全身性癫痫是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。
【影像学表现】1．：CT I（1)幕上、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。
肿瘤边界不清晰，瘤周少见且较轻。
水肿有的有壁结节甚至花增强后扫描少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，常无明显强化，环状强化。
2)（幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：低密度或等密度为主的混合密度最多。
病灶密度不均匀，以肿瘤内的高密度常为出血。
低密度为肿瘤的坏死或囊变区。
肿瘤多有脑水肿。
强化不环状或者花环状强化，可呈不规则的在环壁上还可见，增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化。
若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显一的瘤结节小脑星形细胞瘤：（3) ，边界清晰，囊壁可有钙化水样低密度，囊性者平扫为均匀以上。
增强扫描囊壁结节不规则强化。
壁结节较大，在1 cm，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变化可有明显强化。
实性者平扫为以低密度为主的混合密度受压前移，桥脑小脑角池闭塞。
脑瘤的ct诊断 ppt课件
19:25
12
松果体区胆脂瘤
a平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。 b增强：肿块无强化。
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13
松果体区Ⅱ级星形细胞瘤
a平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部 扩大，三脑室后部封闭。
b增强 ：肿块呈类圆形明显强化。
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14
松果体区Ⅲ级星形细胞瘤
a平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水
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小脑成血管细胞瘤
a平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑
室扩大。
b增强：病灶无明显强化。
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脑肿瘤的CT诊断
★概述：
★颅内肿瘤的分类： ★脑肿瘤的基本CT表现： ★不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤：
（四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤：
生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙 化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移， 与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质 细胞肿瘤鉴别困难。
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9
生殖细胞瘤 ▲ 男，10岁，头痛伴呕吐10余天。
-------------平---扫-------------------增---强------------------------标---本-----------------------
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和 软脑膜四型。
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进 入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑， 但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质 下区。
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。
●转移方式：以血行转移最常见。
19:25
29
颅内肿瘤的影像诊断
获得人体活组织内某些生物化学物质(如乳酸和三 磷酸腺苷)核磁共振(NMR)波谱信息，并推测其含量 变化的新技术。是目前惟一能无 损伤探测活体组 织生物化学和代谢特性的方法。
MRS的临床意义 在许多疾病的发生发展过程中，其代谢变化远较病 理形态改变为早，而MR5检测代谢变化的敏感性很 高，因此，常能对疾病做出早期检出。
8
脑多发转移
编辑ppt
9
肺癌脑转移、 舌转移
编辑ppt
10
200编6辑-8p-p2t 8
肺癌脑转移、舌转移
11
正常垂体
编辑ppt
12
垂 体 腺 瘤
编辑ppt
13
垂体瘤
编辑ppt
14
颅咽管瘤
编辑ppt
15
磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)是利用磁共振成像(MRl)设备，
脑膜瘤 胶质瘤 垂体瘤 听神经瘤
编辑ppt
1
膜沙 瘤砾
型 脑
编辑ppt
2
沙砾型脑膜瘤
编辑ppt
3
沙 砾 型 脑 膜 瘤
编辑ppt
4
膜沙 瘤砾
型 脑
编辑ppt
5
胶质瘤 CT平扫 增强
畸胎瘤（脂肪、钙化）
编辑ppt
6
T1加权像
T2加权像
编辑ppt
7
T1加权像
T2加权像
编辑ppt
T2加权像
42
编辑ppt
43
脑脓肿 病毒性脑炎 结核 其他少见病原微生物感染
编辑ppt
44
பைடு நூலகம்
编辑ppt
45
肿脑 脓
编辑ppt
MRS的临床意义 在许多疾病的发生发展过程中，其代谢变化远较病 理形态改变为早，而MR5检测代谢变化的敏感性很 高，因此，常能对疾病做出早期检出。
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脑多发转移
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肺癌脑转移、 舌转移
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200编6辑-8p-p2t 8
肺癌脑转移、舌转移
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正常垂体
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垂 体 腺 瘤
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垂体瘤
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颅咽管瘤
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磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)是利用磁共振成像(MRl)设备，
脑膜瘤 胶质瘤 垂体瘤 听神经瘤
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膜沙 瘤砾
型 脑
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沙砾型脑膜瘤
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沙 砾 型 脑 膜 瘤
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膜沙 瘤砾
型 脑
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胶质瘤 CT平扫 增强
畸胎瘤（脂肪、钙化）
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T1加权像
T2加权像
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T1加权像
T2加权像
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T2加权像
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脑脓肿 病毒性脑炎 结核 其他少见病原微生物感染
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பைடு நூலகம்
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肿脑 脓
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颅内肿瘤的影像学诊断(PPT课件)
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
33
2020-12-09
一字征 颅内肿瘤的影像学诊断
34
幕上肿瘤 幕下肿瘤
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
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小脑幕—帐篷状
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
36
•轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面
如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
5
按肿瘤起源分类
• 神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） • 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、
少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）
• 神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 • 间质组织：脑膜、血管、骨 • 淋巴细胞和白细胞： • 胚细胞： • 垂体腺和松果体腺：
扩张时，多提示为脑室内病变
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
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脑室内病变
脑室外病变
四脑室与 小脑蚓部
移位不明显， 四脑室受压变
肿 瘤 周 围 可 见 形移位 “一”
残存脑室
字型
三脑室前 部与鞍上
三脑室前部扩 张、无移位
三脑室前部及 中线结构移位， 三脑室受压变 形、闭塞
三脑室后部 与松果体区
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
3
颅内肿瘤发生的一般规律
儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见
颅脑肿瘤的CT诊断
可有钙化。囊壁残留肿瘤可有不 规则强化，有时呈壁结节强化。
实性肿瘤呈低密度为主的 混杂密度，长T1、长T2信号， 多数有坏死囊变区，肿瘤实 质部分有明显强化。
小脑肿瘤多有轻度脑水肿，
可压迫第四脑室，使之受压 变形、移位、闭塞，并可出 现梗阻性脑积水。较大的肿 瘤 可 推 压 脑 干 ， 并 可 使 CPA 池、环池不对称或部分填塞。
颅脑肿瘤的CT诊断
4 肿瘤的占位表现
大脑半球的肿瘤可压迫侧脑室， 使之受压变形向对侧移位，室间 孔受压可致对侧侧脑室扩大（脑 积水）。可发生大脑镰下疝。第 三脑室也半球， 少数在小脑蚓部。可为囊 性或实性。
囊性肿瘤CT平扫呈低密度，高 于CSF，T1WI因囊内蛋白含量 高呈略低信号（介于CSF与脑实 质之间）。肿瘤边界清楚，囊壁
6 脑干胶质瘤少见。表现为 脑干轻度肿胀。肿瘤可呈低、等、 高或混杂密度（信号）。30%无 强化，70%有不同程度的强化。 脑干周围脑池变形或填塞，第四 脑室受压，可出现脑积水。
男 ，
68 ，
13
60
84 ， 证 实 胶 质 瘤
男，17，145239，头外伤后发现 肿瘤，星形细胞瘤Ⅱ 级
胶质瘤
男，19，142509，星形细胞瘤Ⅱ 级
实性肿瘤呈低密度为主的 混杂密度，长T1、长T2信号， 多数有坏死囊变区，肿瘤实 质部分有明显强化。
小脑肿瘤多有轻度脑水肿，
可压迫第四脑室，使之受压 变形、移位、闭塞，并可出 现梗阻性脑积水。较大的肿 瘤 可 推 压 脑 干 ， 并 可 使 CPA 池、环池不对称或部分填塞。
颅脑肿瘤的CT诊断
4 肿瘤的占位表现
大脑半球的肿瘤可压迫侧脑室， 使之受压变形向对侧移位，室间 孔受压可致对侧侧脑室扩大（脑 积水）。可发生大脑镰下疝。第 三脑室也半球， 少数在小脑蚓部。可为囊 性或实性。
囊性肿瘤CT平扫呈低密度，高 于CSF，T1WI因囊内蛋白含量 高呈略低信号（介于CSF与脑实 质之间）。肿瘤边界清楚，囊壁
6 脑干胶质瘤少见。表现为 脑干轻度肿胀。肿瘤可呈低、等、 高或混杂密度（信号）。30%无 强化，70%有不同程度的强化。 脑干周围脑池变形或填塞，第四 脑室受压，可出现脑积水。
男 ，
68 ，
13
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84 ， 证 实 胶 质 瘤
男，17，145239，头外伤后发现 肿瘤，星形细胞瘤Ⅱ 级
胶质瘤
男，19，142509，星形细胞瘤Ⅱ 级
颅内肿瘤影像诊断PPT课件
报告格式
按照医学规范和标准格式 书写报告，确保信息的准 确性和规范性。
报告审核
对报告进行审核，确保诊 断结论准确无误，并及时 向临床医生提供诊断意见 和建议。
04 颅内肿瘤影像诊断案例分析
案例一：胶质瘤影像诊断
总结词
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，影像学检查对于胶质瘤的诊断具有重要意义。
详细描述
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度病灶，有时可见钙化或出血。 增强扫描后，病灶可强化。通过观察病灶的形态、大小、边缘和密度等特征， 结合病史和临床表现，可以对胶质瘤做出诊断。
新技术的展望
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的
准确性和效率。
多模态影像融合
将不同模态的影像（如MRI、CT、 PET等）进行融合，提供更全面 的信息，有助于更准确的诊断。
功能影像学
利用功能影像技术（如MRI的 DTI、fMRI等）揭示肿瘤对脑功 能的影响，为治疗方案的选择提
X线诊断
X线诊断是利用X射线进行成像 的技术，主要用于颅骨肿瘤的 诊断。
X线可以显示颅骨的形态和结 构，对于颅骨肿瘤的定位和定 性有一定的帮助。
X线诊断的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 软组织肿瘤的诊断价值有限。
CT诊断
CT诊断即计算机断层扫描，是 一种利用X射线和计算机技术进
行成像的方法。
可靠性。
THANKS
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤的定义
介绍颅内肿瘤的概念， 即发生在颅骨内或脑实
质内的肿瘤。
颅内肿瘤的分类
根据肿瘤性质、部位和 生长方式，将颅内肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿
瘤。
颅内肿瘤的症状
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最常见的伴有出血的颅内肿瘤为多形胶 质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。有 时出血可进入液化坏死腔内，CT图像上可 见气—液平面。
（三）富血管组织
富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍 高于脑实质密度影．静脉注入造影剂后多明 显增强。常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤、 海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。
（四）胆固醇物质
（3）桥小脑角区
按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、 表皮样囊肿、脑膜瘤等。
（4）松果体区
生殖细Байду номын сангаас瘤最为常见，其次为胶质瘤、 脑膜瘤和松果体细胞瘤。偶见畸胎瘤和表 皮样囊肿。
（5）脑室内
室管膜瘤最多见，其次为脑膜瘤。脉 络丛乳头状瘤、胶样囊肿、室管膜下巨细 胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见。
（一）肿瘤数目和大小
（二）形态和边缘
膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形 态规整、境界清楚、边缘锐利。
浸润性生长的肿瘤则形态多不规整， 而且边缘模糊不清。
造影剂增强
肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反 映其内部结构和良、恶性程度．有助于定性 诊断。
轻度强化<10HU 强度 中度强化10-20HU
明显强化>20HU 均匀增强－－团块状，结节状 形式 不均匀增强－环形，花环，不规则
部
边可见残存之脑室 前移
三脑室前部与鞍 三脑室前部扩张，无 三脑室前部及中线结构
上
移位
位移，三脑室前部多闭
塞
三脑室后部与松 三脑室扩张，多无移 脑室无移位，三脑室后
果体区
位
部多呈“杯口”状扩张
侧脑室与脑实质 局部脑室可见扩张 受压变形成闭塞
颅内肿瘤基本CT征象
一、直接征象
1.密度 2.部位 3.肿瘤数目、大小、形态和边缘 4.造影剂增强
3．骨变化
➢脑膜瘤引起邻近的骨质增生、硬化、破坏 ➢垂体瘤可引起蝶鞍呈气球样扩大 ➢听神经瘤可造成内听道扩大或骨质破坏； ➢三叉神经瘤常使岩骨尖破坏、卵圆孔扩大； ➢颅咽管瘤可使蝶鞍呈船形扩大
总之，颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点： ①典型的部位，即肿瘤的好发部位；
②症状出现的年龄；
③增强前后密度的变化；
（1）转移性病灶多分布在大脑皮层，特别 是大脑中动脉分布区。
（2）肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关。 单发病变其体积一般明显大于多发性病灶
的体积。
尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤， 但当CT图像上见到单发的较大的病灶、病 史短、位置又较浅时，应考虑转移瘤的可能 性。神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤均可能 多发。
④肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、 钙化及脂肪成分等
⑤肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有 无瘤周水肿等；
⑥主要的临床症状及体征。
常见的颅内肿瘤及其CT表现
胶质瘤包括星形细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞痫 等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占 全部颅内肿瘤的40％一45％。
颅内肿瘤的CT定位诊断
➢脑内和脑外 ➢幕上和幕下 ➢脑室内和脑室外
肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为 脑外病变。
肿瘤位于脑内、外的判别
脑内病变
脑外病变
肿瘤边缘
欠清楚或界线不清 清晰、锐利
内板骨质骨改变 罕见
常见
蛛网膜下腔/脑池 受压变窄或闭塞 扩大
脑皮层位置
正常
受压内移
肿瘤与骨板接触 锐角 所呈角度
（七）脂肪
脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液， 其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有 脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂 肪瘤等。
（1）鞍内鞍上区
最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其 次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。 淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。
（2） 鞍旁区
神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤， 其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。
胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于 脑脊液密度的低密度影，其CT值多在 10HU左右。临床上最常见的富含胆固醇物 质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿。这类 囊性病变内部不含血管结构、故静脉注入造 影剂后肿瘤密度无增强。
（五）囊液
囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在 CT影像上有不同的密度表现。
当囊液含蛋白成分较少，CT值在0一 10HU之间。这类肿瘤包括蛛网膜囊肿、 松果体囊肿和囊性脑膜瘤等。
钝角
小脑幕在不同层面上的形态
（1）高于窦汇处呈V形 （2）高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形 （3）窦汇层面呈M形 （4）窦汇以下层面呈八形 位于上述V、Y、M、八两侧的病灶为幕 上病变，其内侧的病灶为幕下病变
不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别
脑室内病变
脑室外病变
四脑室和小脑蚓 移位不明显，肿瘤周 四脑室多呈“一”字形
1．星形细胞瘤
部位：成年人多发生在大脑半球，儿童则
多见于小脑半球。 多浸润性生长，无包膜，与正常组织界限 不清。 发生囊性变者易见于小脑
CT表现：
（1）浸润性生长的星形细胞瘤
CT平扫表现为低密度区，边缘多不规整， 与周围水肿不易区分，CT值多为20HU左右， 占位效应和病变范围大小有关。此类肿瘤分 化较好，增强扫描一般无强化。
有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含 有胆固醇成分，则CT密度高于脑脊液。如 囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤、囊性颅咽 管瘤等。
（六）液化坏死
当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血 坏死时，CT图像上可见肿瘤内部为不规则低 密度影。CT值一般在0一20HU之间。胶质 母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿 瘤内部的液化坏死区。一般肿瘤体积越大、 生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。
二、间接征象
1.瘤旁水肿 2.占位效应 3.骨变化
（一）钙化
CT值多在100Hu以上。 ➢ 少枝胶质瘤的钙化多呈块状 ➢ 颅咽管瘤的钙化为“蛋壳”样 ➢ 脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎片不易区
分、表现为散在离心性钙化
（二）新鲜出血
新鲜出血的CT值多在60一90HU之间， 其边缘不如钙化灶那样锐利，并随着血肿 的溶解吸收，其边缘也逐渐模糊。
1．瘤旁水肿
多位于白质内，很少累及皮层。由于 皮层下的小弓形纤维呈“U“字形、故水肿 的外侧缘多呈指状。一般认为，恶性程度 高的肿瘤、以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都 较明显。水肿的多少与肿瘤的大小无直接 关系。
2．占体效应
占位效应是指由于肿瘤本身和／或瘤
旁水肿造成邻近解剖结构的受压变形、闭
塞或移位等。如蛛网膜下腔／脑池、脑灰 质、脑白质和血管结构等亦可作为占位效 应的观察对象。
（三）富血管组织
富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍 高于脑实质密度影．静脉注入造影剂后多明 显增强。常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤、 海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。
（四）胆固醇物质
（3）桥小脑角区
按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、 表皮样囊肿、脑膜瘤等。
（4）松果体区
生殖细Байду номын сангаас瘤最为常见，其次为胶质瘤、 脑膜瘤和松果体细胞瘤。偶见畸胎瘤和表 皮样囊肿。
（5）脑室内
室管膜瘤最多见，其次为脑膜瘤。脉 络丛乳头状瘤、胶样囊肿、室管膜下巨细 胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见。
（一）肿瘤数目和大小
（二）形态和边缘
膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形 态规整、境界清楚、边缘锐利。
浸润性生长的肿瘤则形态多不规整， 而且边缘模糊不清。
造影剂增强
肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反 映其内部结构和良、恶性程度．有助于定性 诊断。
轻度强化<10HU 强度 中度强化10-20HU
明显强化>20HU 均匀增强－－团块状，结节状 形式 不均匀增强－环形，花环，不规则
部
边可见残存之脑室 前移
三脑室前部与鞍 三脑室前部扩张，无 三脑室前部及中线结构
上
移位
位移，三脑室前部多闭
塞
三脑室后部与松 三脑室扩张，多无移 脑室无移位，三脑室后
果体区
位
部多呈“杯口”状扩张
侧脑室与脑实质 局部脑室可见扩张 受压变形成闭塞
颅内肿瘤基本CT征象
一、直接征象
1.密度 2.部位 3.肿瘤数目、大小、形态和边缘 4.造影剂增强
3．骨变化
➢脑膜瘤引起邻近的骨质增生、硬化、破坏 ➢垂体瘤可引起蝶鞍呈气球样扩大 ➢听神经瘤可造成内听道扩大或骨质破坏； ➢三叉神经瘤常使岩骨尖破坏、卵圆孔扩大； ➢颅咽管瘤可使蝶鞍呈船形扩大
总之，颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点： ①典型的部位，即肿瘤的好发部位；
②症状出现的年龄；
③增强前后密度的变化；
（1）转移性病灶多分布在大脑皮层，特别 是大脑中动脉分布区。
（2）肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关。 单发病变其体积一般明显大于多发性病灶
的体积。
尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤， 但当CT图像上见到单发的较大的病灶、病 史短、位置又较浅时，应考虑转移瘤的可能 性。神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤均可能 多发。
④肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、 钙化及脂肪成分等
⑤肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有 无瘤周水肿等；
⑥主要的临床症状及体征。
常见的颅内肿瘤及其CT表现
胶质瘤包括星形细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞痫 等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占 全部颅内肿瘤的40％一45％。
颅内肿瘤的CT定位诊断
➢脑内和脑外 ➢幕上和幕下 ➢脑室内和脑室外
肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为 脑外病变。
肿瘤位于脑内、外的判别
脑内病变
脑外病变
肿瘤边缘
欠清楚或界线不清 清晰、锐利
内板骨质骨改变 罕见
常见
蛛网膜下腔/脑池 受压变窄或闭塞 扩大
脑皮层位置
正常
受压内移
肿瘤与骨板接触 锐角 所呈角度
（七）脂肪
脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液， 其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有 脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂 肪瘤等。
（1）鞍内鞍上区
最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其 次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。 淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。
（2） 鞍旁区
神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤， 其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。
胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于 脑脊液密度的低密度影，其CT值多在 10HU左右。临床上最常见的富含胆固醇物 质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿。这类 囊性病变内部不含血管结构、故静脉注入造 影剂后肿瘤密度无增强。
（五）囊液
囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在 CT影像上有不同的密度表现。
当囊液含蛋白成分较少，CT值在0一 10HU之间。这类肿瘤包括蛛网膜囊肿、 松果体囊肿和囊性脑膜瘤等。
钝角
小脑幕在不同层面上的形态
（1）高于窦汇处呈V形 （2）高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形 （3）窦汇层面呈M形 （4）窦汇以下层面呈八形 位于上述V、Y、M、八两侧的病灶为幕 上病变，其内侧的病灶为幕下病变
不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别
脑室内病变
脑室外病变
四脑室和小脑蚓 移位不明显，肿瘤周 四脑室多呈“一”字形
1．星形细胞瘤
部位：成年人多发生在大脑半球，儿童则
多见于小脑半球。 多浸润性生长，无包膜，与正常组织界限 不清。 发生囊性变者易见于小脑
CT表现：
（1）浸润性生长的星形细胞瘤
CT平扫表现为低密度区，边缘多不规整， 与周围水肿不易区分，CT值多为20HU左右， 占位效应和病变范围大小有关。此类肿瘤分 化较好，增强扫描一般无强化。
有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含 有胆固醇成分，则CT密度高于脑脊液。如 囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤、囊性颅咽 管瘤等。
（六）液化坏死
当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血 坏死时，CT图像上可见肿瘤内部为不规则低 密度影。CT值一般在0一20HU之间。胶质 母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿 瘤内部的液化坏死区。一般肿瘤体积越大、 生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。
二、间接征象
1.瘤旁水肿 2.占位效应 3.骨变化
（一）钙化
CT值多在100Hu以上。 ➢ 少枝胶质瘤的钙化多呈块状 ➢ 颅咽管瘤的钙化为“蛋壳”样 ➢ 脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎片不易区
分、表现为散在离心性钙化
（二）新鲜出血
新鲜出血的CT值多在60一90HU之间， 其边缘不如钙化灶那样锐利，并随着血肿 的溶解吸收，其边缘也逐渐模糊。
1．瘤旁水肿
多位于白质内，很少累及皮层。由于 皮层下的小弓形纤维呈“U“字形、故水肿 的外侧缘多呈指状。一般认为，恶性程度 高的肿瘤、以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都 较明显。水肿的多少与肿瘤的大小无直接 关系。
2．占体效应
占位效应是指由于肿瘤本身和／或瘤
旁水肿造成邻近解剖结构的受压变形、闭
塞或移位等。如蛛网膜下腔／脑池、脑灰 质、脑白质和血管结构等亦可作为占位效 应的观察对象。