颅内肿瘤特点
脑转移瘤的症状和治疗方法的介绍
脑转移瘤的症状和治疗方法的介绍脑转移瘤是颅内肿瘤的一种，所以为了区别它与其他肿瘤，我们应该了解它的特点，这样才能加以区分，在诊断的过程中也才能更加准确。
脑转移瘤特点一、虽然脑转移瘤的发生率很高，但是发生机理还不清楚。
2/3的颅内转移瘤病人在其生存时间内有症状出现。
16-25%的乳腺癌病人，20-30%肺癌病人，40-60%的黑色素瘤的病人会发生脑转移瘤。
发生脑转移癌患者平均存活期为4-6个月。
脑转移瘤特点二、脑转移瘤(癌)是肿瘤病人发病和死亡的主要原因，尸检表明：大约25%死于肿瘤的病人有颅内转移瘤发生。
脑转移瘤特点三、临床上，认为手术、放疗和化疗的联合应用，可以延长患者的生存期。
原发肿瘤可以根除，及无其它部位转移的单发脑转移瘤病人手术后再进行放疗，患者生存期明显延长，局部复发率减低，说明这种联合方法是有效的。
脑转移瘤特点四、随着人口年龄的增加，肺癌发病率的稳步增加，肿瘤治愈率的极少变化，与颅内转移瘤相关的问题将会更多。
另外，一些临床医生采用更为积极的治疗方法治疗肿瘤，延长了肿瘤病人生存期，同时也导致了肿瘤颅内转移的更高发病率。
脑转移瘤的治疗可以化疗吗?脑转移瘤大多数肿瘤是可以化疗的，而除了化疗外，还可以用手术治疗这种常见的方法治疗。
为了让大家更多的了解脑转移瘤的治疗，下面就看一下脑转移瘤的治疗相关信息。
对颅内转移瘤的治疗要考虑到：肿瘤的大小、位置、组织学性质，病人的年龄、神经功能状态、全身状况，还要考虑到：颅内转移瘤潜在向周边扩散的可能性、肿瘤的范围、肿瘤对治疗的潜在反应性、初始治疗对其它全身器官的可能损害等等。
对脑转移瘤有效的治疗方法与对原发性脑肿瘤的治疗方法相同，有皮质激素、放疗、手术、化疗。
与原发性脑肿瘤相比，挑选脑转移瘤的最合适治疗方法更费时，因为需要对病人的全身状况进行完全评估，而不仅仅是局部病灶。
术前评估应该包括：胸部放射学检查、骨和肝脾的放射性核素扫描。
还需要CT及MRI对可疑转移瘤或残留原发肿瘤进行进一步的确认。
小儿颅内肿瘤的临床特点与诊断
小儿颅内肿瘤的临床特点与诊断
陆海英;郑帼
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(24)6
【摘要】目的:分析小儿颅内肿瘤的临床特点并探讨其诊断.方法:回顾性分析69例小儿颅内肿瘤的临床资料.结果:69例中,男女比例1.65:1,平均年龄5.47岁,星形细胞瘤是最常见病理类型,肿瘤发生部位以后颅窝多见(55.1%),最常见症状和体征为呕吐、头痛、肢体活动障碍或失调、惊厥、颅神经损害和病理征阳性.CT脑瘤检出率92.3%,MRI脑瘤检出率100%,术前CT检查定性准确率66.7%,MRI检查定性准确率为76.9%.结论:小儿颅内肿瘤的发生部位以后颅窝居多,男多于女,症状和体征在早期不典型,易误诊,CT和MRI检查是小儿颅内肿瘤的主要诊断手段.
【总页数】4页(P413-416)
【作者】陆海英;郑帼
【作者单位】南京医科大学附属南京儿童医院,神经科,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京儿童医院,神经科,江苏,南京,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.小儿颅内肿瘤的临床特点与诊断(附179例分析) [J], 温兆春;孙文秀
2.小儿颅内肿瘤临床特点分析 [J], 张保臣
3.小儿颅内肿瘤临床特点分析 [J], 张保臣
4.小儿颅内肿瘤的CT诊断和鉴别诊断（附156例分析） [J], 陈林根;崔世民
5.小儿颅内肿瘤的临床特点（附171例分析） [J], 温兆春;申卫民
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颅内肿瘤概述
提倡 提倡 提倡 不提倡 提倡 不提倡 提倡 不提倡 提倡 Page 21
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗 是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切 除或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减 压和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底 切除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得 较好结果。
Page 9
四、病因学（四）
致瘤病毒
致瘤病毒
病毒侵入细胞后，在细胞核 内合成DNA的细胞增殖S期 内被固定于染色体内，改变 了基因特性，促使增殖失控 。
Page 10
五、颅内肿瘤发病部位
颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其
后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、
脑室内、脑干。 幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
热能治疗
肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42℃～43℃时，肿瘤细胞可被杀 死而正常细胞可不受影响。 加温可用微波或射频电流，温度控制在43℃，时间为20～30分钟。热能治疗可增强放疗 的效果，与放疗合用似更合理。
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八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查 包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意
颅内肿瘤颅内肿瘤的发生率有多高
男性发病率略高于女性
添加 标题
发病年龄主要集中在40-60岁之间
添加 标题
颅内肿瘤的发病率与地域、种族、遗传等因素有关
不同年龄段和性别的发病率
儿童：发病率较低，但恶性肿瘤比 例较高
青少年：发病率较低，但恶性肿瘤 比例较高
成年人：发病率较高，恶性肿瘤比 例较高
老年人：发病率较高，恶性肿瘤比 例较高
男性：发病率较高，恶性肿瘤比例 较高
02
03
避免过度劳累：保持良好的作息习 惯，避免过度劳累
避免头部外伤：避免头部外伤，减 少颅内肿瘤的发生率
04
05
保持良好的心理状态：保持乐观积 极的心态，避免过度焦虑和抑郁
康复治疗和护理
康复治疗：包括物理 治疗、言语治疗、作 业治疗等
护理：包括日常护理、 饮食护理、心理护理 等
康复目标：提高生活 质量，恢复功能，减 少并发症
良恶性交界性颅内肿瘤
定义：介于良性 和恶性之间的颅
内肿瘤
特点：生长缓慢， 但具有侵袭性
治疗：手术切除 为主，辅以放疗
和化疗
预后：取决于肿 瘤的位置、大小 和侵袭性，以及 患者的年龄和健
康状况
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
03
颅内肿瘤的病因
遗传因素
家族史：颅内肿瘤患者家族中，其他成员也可能患有颅内肿瘤 基因突变：某些基因突变可能导致颅内肿瘤的发生 遗传易感性：某些人群可能具有遗传易感性，更容易患上颅内肿瘤 遗传性肿瘤综合征：某些遗传性肿瘤综合征，如神经纤维瘤病，可能导致颅内肿瘤的发生
恶性颅内肿瘤
脑胶质瘤：最常见的恶性颅内肿瘤， 占所有颅内肿瘤的50%以上
脑膜瘤：起源于脑膜的恶性肿瘤， 占所有颅内肿瘤的10%左右
脑膜瘤的影像学诊断特点
.
（2）鞍区脑膜瘤 垂体腺瘤 实性颅咽管瘤 脊索瘤 动脉瘤
.
（3）中后颅窝区脑膜瘤 三叉神经结瘤或鞘膜瘤 听神经瘤 转移瘤
.
.
MRI表现特点
（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连
（2）平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略 低信号；T2WI上呈高信号，等信号或 低信号
（3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚， 极少数为形态不规则，边界不清
.
（4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔，在T1WI上呈低信号；在T2WI上 呈明显高信号
（5）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化
（6）出现脑外肿瘤的一些征像
.
脑外肿瘤的一些征像
白质塌陷征： 广基征： 硬膜尾征： 颅骨增生变厚或变薄： 局部脑池脑沟变化：
.
(7)脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
.
诊断要点
（1）中年发病，病程缓慢， （2）平扫呈等密度或略高密度 （3）形态呈规则圆形或卵圆形 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点
（5）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化
（6）出现脑外肿瘤的一些征像
.
脑外肿瘤的一些征像
白质塌陷征： 广基征： 硬膜尾征： 颅骨增生变厚或变薄： 局部脑池脑沟变化：
.
(7) 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
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脑 膜 瘤
❖
钙 化 性 脑 膜 瘤
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.
.
诊断要点
发病率：高 发生部位：颅外肿瘤，以广基与硬脑膜相连 发病年龄：成人 临床表现：缓慢
248例儿童颅内肿瘤的临床特点
云南医药 ２ ０ ０ ８年・
临床 研讨 ・
２ ８例儿童颅 内肿瘤 的临床特点 ４
袁红 平 罗 ，
（．云南省肿瘤医院 １ 神经外科 ，云南 昆明
林 ，达 四平 ，周
政
４０３） ００７
６０ ０ ； ．重庆第三军 医大学新桥 医院 神经外科 ，重庆 ５００ ２
ｔ ｃａ ｉ ｍ ｒ ｉ ｉ ｈｏ ｅｅ ｓ ｏｙｉ ｔｍｏｓ （２２ ８ ３１ ｒ ｒｎａ ｔ ｏｓ ｎｃ ｌ ｏｄｗ ｒ ｔ ｃｔ ｒ ８ ／４ ，３ ．％） ， ａｉ ｈ ｒｎ ｉ ｓ （ ８ ４ ，２ ．％） ， ａ ｌｕ ｈｄ ａ ｒ ｅｕ ｃ ｎｏ ａｙ ｇ ｍａ ５ ／ ８ ３５ ｒ ｐ ｏ ２
ｍｅ ｕｌｂａ ｔｍａ （４ ２ ８， １ ．％） ａ ｄｅ ｅ ｄ ｍｕ ｍｏｓ （ ５２ ８， １ ．％） ． ｈ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｓｓｗｅｅ３ ｄ ｌ ｌｓ ｏ ｏ ｓ ４ ／４ ７１ ｎ ｐ ｎ ｙ ｌ ｕ ｒ ２ ／ ４ ｔ ０１ Ｔ ｅｍｉｄａ ｎ ｓｓ ａ ｅ ｒ １
摘要 ：目的
探讨 儿童颅 内肿瘤的 临床 特点 。方法
对 云南省肿瘤 医院及第三 军医大学新 桥医 院 ２０ ～２ ０ ０ １ ０ ６年间 的
２ ８ 经组织病理学 诊断 的儿童颅 内肿 瘤进行 回顾 性分析 。结果 幕 上肿瘤 １６例 ，幕下肿瘤 ９ 。常见 的四类肿瘤 为 ： ４例 ５ ２例 星形细胞瘤 （２２ ８ ３１ 、颅 咽管瘤 （８２ ８ ３５ 、髓 母细胞 瘤 （４２ ８ ７１ 、室 管膜瘤 （５２ ８ ０１ ， ８／４ ，３ ．％） ５ ／４ ，２ ． ％） ４ ／４ ，１．％） ２／４ ，１ ． ％）
常见颅内肿瘤CT,MRI诊断特点
&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。
按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。
转移性肿瘤和淋巴瘤。
按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。
幕上肿瘤：常见于成人。
&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。
&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。
常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。
2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。
②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。
Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。
（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。
③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。
⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。
②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。
③瘤周水肿轻，占位效应轻。
④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。
颅内肿瘤临床表现与诊断
3. 理化学说：物理因素
1. X线辐射是唯一被证实的可能诱发包括胶质 瘤在内的脑肿瘤的环境危险因素，比如职业 暴露、核辐射、放射线治疗等诸多电离辐射 环境均可造成基因突变而诱发肿瘤（脑膜瘤、 肉瘤、胶质瘤等）
3. 理化学说：物理因素
• 2.手机使用与脑瘤的关系：争议
• 2011 恶性脑肿瘤的发病率6.47/10万， 占全部恶性肿瘤的2.59%(第9位)， 病死率3.77/10万(占第8位)
• 上海地区(1973-2007)男女发病率均上升趋势， 分别从3.5/10万和3.03/10万到5.88/10万和7/10万
颅内肿瘤相对发生率
各国统计资料不同，以我国为例
病因不明 肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和 抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关 遗传、环境、物理、化学和生物等因 素可诱发肿瘤的发生。
颅内肿瘤(原发性)病因
尚未发现确切的病因, 但是根据某些肿瘤的发病的特点、 病理和基础研究，存在几种假说。 1. 遗传学说
视网膜母细胞瘤—染色体13一对长臂缺失其一 或14带缺失，半数以上传给子代
颅内肿瘤的分类
脑实质内肿瘤
星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） ……
流行病学 （Epidemiology）
颅内肿瘤流行病学
原发性颅内肿瘤（Primary intracranial tumor） 发病率 7.8--12.5/10万 平均 10/10万
颅脑肿瘤的MRI表现
颅脑肿瘤的MRI表现1．目的和要求(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。
(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。
2．教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。
区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。
②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。
③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。
④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。
一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。
⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。
⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。
(2)常见脑肿瘤：①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。
约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。
a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。
Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。
2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。
3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。
4.脑水肿轻微，占位效应不明显。
5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。
6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。
常见颅内肿瘤的CT表现
常见颅内肿瘤的 CT表现摘要：对于我国目前针对颅内肿瘤的治疗方案一般采取的就是只有能够进行手术切除的就尽最大的能力将其肿瘤进行手术切除，这是目前临床当中对于治疗颅内肿瘤最为行之有效的一种治疗方案。
因此在手术前的CT检查就显得尤为重要。
本文就常见的颅内肿瘤的CT表现进行简单的论述。
关键字常见颅内肿瘤 CT表现1.常见的颅内肿瘤部分学者称常用手机容易得脑肿瘤。
但目前为止并没有确切的证据表明手机与脑瘤之间的因果关系。
只是在动物实验中，长时间暴露在超强电磁辐射下的动物有出现异常的报告。
目前可以肯定的、与脑部肿瘤有关的致癌物就是染发剂。
有研究结果显示，每年染发8次以上、染发超过25年的人罹患淋巴瘤的风险最高，比正常人升高了2.1倍；尤其是使用永久性染发剂的女性，罹患淋巴瘤的风险更高。
这可能是因为永久性染发剂中加入了氧化剂，在这个过程中产生新的致癌物。
对于目前临床上比较常见的病症之一颅内肿瘤而言，其病理的起源一般主要是颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质以及残留的胚胎组织的肿瘤这是我们在临床上较为常见的一种，其次就是转移性肿瘤和淋巴瘤最为普遍。
其中肿瘤密度的特征主要是有肿瘤内部的含水量以及瘤体内部的物质及其本身的病理所决定的。
每个病人所表现出来的特征都是不一样的有的病人的颅内肿瘤表现为低密度，但是有的病人肿瘤表现为高密度甚至情况比较严重的表现为到底混杂密度。
由于每个病人自身的体质都是各异的，因此导致了脂肪、出血、钙化以及囊变和坏死的密度都是各不相同的，因此导致了其治疗过程中所采用的治疗方案以及治疗过程中的用药都是各不相同的。
在临床上比较常见的肿瘤的类型主要有星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤以及脑转移瘤这几种，当然这里只是对于颅内肿瘤中的类型列举了几种出来。
因为每种致使的病因都是不一样的，就如上文中列举出来的脑转移瘤，在临床中其发病的病人年龄多为五十岁左右的中老年人。
并且肿瘤多位于顶枕区，在大脑当中的小脑以及脑干当中比较常见。
原发性颅内淋巴瘤的临床特点及诊疗措施
种 较 少 见 的颅 内 恶 性 肿 瘤 ，约 占全 部 原 中 。２例 示 淋 巴 细 胞 分 类 ＞ ０ ，其 他 皆 术 后 ２周 进 行 ，手 术 治 疗 目的 旨在诊 断 ， ３％ 发性 颅 内肿 瘤 的 １ ％。Ｋ ｒｏ ａ ． ５ ｅ ｈ ｎ等 统计 正 常 。 （ ） 像 检 查 ：本 组 病 例 均 行 头 颅 可切 除 病 变 ，达 到 减 压 的 目的 ，手 术 可 ｎ ２影
ｎｒｏ ｓｓｓ ｍ ｌｍ ｈ ｍ ． Ｐ Ｎ Ｌ ｅｖｕ ｙｔ ｙ ｐ ｏ ａ Ｃ Ｓ ）是 一 ｅ
补 照 ５ ０ １０ ０ ｒ ， 如 发 现 脊 髓 有 症 ０ ～ ０ ａ ｄ 原 发 性 颅 内 淋 巴 瘤 ｆｒ ａｙ ｃ ｎｒｌ １ ３ 临 床 检 查 ｐｉ ｒ ｅ ｔ － ｍ ａ （ ） 验 室 检 查 ：末 梢 血 白 细 胞 分类 状 ． 脊 髓 轴 也 应 放 射 治 疗 ，放 疗 应 在 手 １实
Ｉ扫 描 ， 有 ｌ ２例 为 单 发 病 灶 ， 使 病 人 生 存 期 延 长 几 个 月 ，化 疗 一 般 用 脑 肿 瘤 ８００例 ， Ｐ Ｎ Ｌ４ 例 ， 占 Ｃ ７ Ｃ Ｓ ０ Ｔ及 ＭＲ ８ Ｔ平 扫多 表 现 为 高 密 于放 疗 后 的复 发 或 与 放 射 治 疗联 合使 用 ， ０４ ６ ． ％。 国 内张 懋 植 等ｌ 告 占 同期 颅 内 １ 例 为多 发 病灶 。Ｃ ９ 】 １ 报 Ｓ 度 或 等 密 度 病 灶 ，多 为 实 体 的 圆形 或 卵 鞘 内 药 物 注 射 能 直 接 提 高 Ｃ Ｆ的 药 物 浓 肿 瘤 总 数 的 ０７ ％ ，报 道 Ｐ Ｎ Ｌ的 发 病 ． ４ ＣＳ
率有 随免 疫 抑 制 剂 的应 用 而 增加 的趋 势 ， 圆形 ，其 周 围常 有 水 肿 带 ，好 发 于额 叶 、 度 水 平 ， 并 可 减 少 副 作 用 ，如 病 人 年 龄 ０ ａ ｆｙ ｓ ＞ ０ Ｐ Ｎ Ｌ可 在 任 何 年 龄 发病 ，好 发 于 男 性 颞 叶 、基 底 节 、胼 胝 体 、脑 室 周 围 白质 小 于 ６ 岁 ， 术 前 Ｋ ｍｏ ｋ 评 分 Ｉ ７ Ｃ Ｓ
颅脑肿瘤的临床表现及诊断
神经外科 刘建辉
神经外科患者和医生关注的核心问题？
• 诊断 • 患得什么病？ • 是在哪里长的病？
• 治疗 • 怎么治？ • 预后如何？
颅脑肿瘤的临床表现
• 症状 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 颅内压增高
• 体征 • 意识障碍 • 颅神经功能障碍 • 肢体感觉及活动异常 • 病理反射 • 脑膜刺激征
定性诊断的几个辅助点
• 病情轻重：胶质瘤偏重，脑膜瘤较轻 • 病程长短：胶质瘤病程短，脑膜瘤病程长 • 伴发症状：激素分泌异常考虑垂体瘤
初筛后的确诊过程
• 影像学检查：CT MRI DSA 等 • 血液学检查：激素检测 肿瘤标志物检查等
谢谢聆听
症状 • 外伤：病因明确，病情急重 • 血管性病变：出血，病情突然，有明确病史，CT确诊
神经系统解剖及功能
• 意识：清醒-嗜睡-昏睡-昏迷 • 感觉：躯体感觉 内脏感觉 • 知觉 • 精神 • 性格 • 运动：躯体运动 内脏运动
解剖特点---从微观到宏观
• 神经元 • 神经束 • 神经系统集群---系统和器官的功能的完成 • 临床表现为中心的神经集群（定位症状与体征）
• 躯体运动障碍：偏瘫，运 动性失语，口角歪斜等
• 颞叶：
• 41、42区和颞横回为听觉皮质 区，优势半球为听觉语言中枢， 称为Wernicke区（Wernicke失 语）；海马回为嗅味觉中枢， 参与记忆，颞叶前部为精神皮 质
• 记忆力下降，嗅觉减退，
• 癫痫发作（合并幻嗅）
• 精神及性格改变
• 顶叶 • 躯体感觉 • 躯体感觉障碍：痛觉、温
度觉及皮层觉减退或消失
• 枕叶 • 视觉中枢 • 偏盲或是象限盲 • 空间视觉能力减退，表现
颅内肿瘤知识点总结
颅内肿瘤知识点总结颅内肿瘤的分类颅内肿瘤可以根据其组织学类型、生长速度和部位来进行分类。
根据组织学类型的不同，颅内肿瘤可以分为神经胶质瘤、胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、上皮样肿瘤等。
根据生长速度的不同，颅内肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
根据部位的不同，颅内肿瘤可以分为脑内肿瘤和颅内脑膜瘤。
颅内肿瘤的病因颅内肿瘤的病因主要包括遗传因素、环境因素、病毒感染、营养不良等。
遗传因素是导致颅内肿瘤发病的重要因素之一，家族史中有颅内肿瘤的人群罹患颅内肿瘤的危险性要明显高于一般人群。
环境因素如吸烟、暴露于有害化学物质和辐射等也与颅内肿瘤的发病有一定的关联。
病毒感染是导致颅内肿瘤产生的另一个重要原因，病毒在感染寄主的同时，还会改变寄主细胞的生长和代谢过程，导致细胞异常增生，最终形成肿瘤。
营养不良如饮食结构不合理，缺乏维生素和微量元素等也会增加颅内肿瘤的发病风险。
颅内肿瘤的症状颅内肿瘤的临床症状主要有头痛、呕吐、视力障碍、晕厥、视觉障碍等。
头痛是最常见的早期症状，常常是在清晨醒来时出现，伴有恶心和呕吐。
视力障碍包括视力模糊、视野缺损、复视等，是颅内肿瘤常见的症状之一。
晕厥是因为颅内肿瘤引起的颅内压力增高，导致脑供血不足而引起的症状。
晕厥多发生在早晨，常常是在突然起床或剧烈运动后。
视觉障碍包括视网膜脱落、玻璃体混浊等，是颅内肿瘤常见的早期症状之一。
颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理学检查等。
临床医生可以根据患者的症状、体征和病史来进行初步诊断，然后通过影像学检查如CT、MRI等来确定诊断。
影像学检查可以清楚地显示颅内肿瘤的位置、大小、形态等特征，有助于诊断和鉴别诊断。
对于疑难病例或需要明确诊断的病例，需要进行手术或穿刺活检，以获得病理学检查的结果。
颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，根据肿瘤的性质和位置来选择不同的治疗方案。
手术是颅内肿瘤最主要的治疗方法，能够直接切除肿瘤，同时还可以取得病理标本，为后续治疗提供重要参考。
小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】
小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】疾病简介颅内肿瘤是小儿时期比较常见的肿瘤之一，因为小儿颅内肿瘤恶性者多及良性肿瘤位置深在险要而切除困难，故常危及小儿生命。
其发生率在15岁以下儿童肿瘤中居第2位。
颅内肿瘤好发年龄主要在2个年龄段，第一高峰在10岁以内，发病率为每年2.2/10万～2.5/10万，男性稍多于女性(1.1∶1)。
第二高峰从30～40岁开始，60岁以上达到顶点，这一阶段为肿瘤的最好发时期。
小儿颅内肿瘤发生部位与成人不同，40%～60%发生在幕下，并且以胚胎残余组织发生的肿瘤为主，胶质瘤相对较少。
而成人多发生在幕上，以胶质瘤为主。
疾病病因一、发病原因尚未发现确切的病因。
二、发病机制1.发病机制目前根据某些肿瘤发病特点、病理以及一些基础实验研究，提出几种学说。
(1)遗传学说：在神经外科领域中，某些肿瘤具有明显的家族倾向性，如视网膜母细胞瘤、血管网织细胞瘤、多发性神经纤维瘤等，一般认为它们均为常染色体显性遗传性肿瘤，外显率很高。
(2)病毒学说：实验研究表明，一些病毒包括DNA病毒和RNA病毒，若接种于动物脑内可诱发脑瘤。
(3)理化学说：物理因素中被确认的具有致肿瘤可能的是放射线，已有许多关于头颅放疗后引起颅内肿瘤的报道。
在化学因素中，多环芳香碳氢化合物和硝酸化合物，如甲基胆蒽、苯并比、甲基亚硝脲、亚硝基哌啶，在一些动物实验中都可诱发脑瘤。
(4)免疫抑制学说：器官移植免疫抑制药的应用，会增加颅内或外周肿瘤发生的风险。
(5)胚胎残余学说：颅咽管瘤、上皮样及皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤明显发生于残留于脑内的胚胎组织，这些残余组织具有增殖分化的潜力，在一定条件下可发展为肿瘤。
2.分类中枢神经系统颅内肿瘤分类方法很多，比较具有代表性的主要有以下几种。
Bailey和Cushing的分类能反映肿瘤组织的来源及恶性程度，长期以来被世界多数地区的神经外科和病理科所采用。
在此基础上衍生出一些新的分类方法，如Kernohan的Ⅰ-Ⅳ级分类法，Russell的胶质瘤分类。
脑膜瘤的影像学诊断特点CT及MR
（3）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔， 在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈明显高 信号
（4）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤侵润有
显著增强，叫“硬膜鼠尾征”或“脑膜尾征”。
（5）MRS：大多数脑膜瘤MRS显示高胆碱峰，少 数可见脂质峰或倒置的乳酸峰。
其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如平扫 显示瘤内明显囊变，周围出现明显水肿而本身 无或仅有轻微钙化。增强扫描肿瘤不增强或轻 中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）
恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤 最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时 不在同一层面，这一点与胶质瘤不同， 后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一 层面。
硬膜尾征， 颅骨增生变厚或变薄， 局部脑 池脑沟变化
鉴别诊断
根据发病部位不同而异
一、大脑突面和镰旁
1、脑转移瘤：既往有肿瘤病史者，在脑皮质 与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发， 其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴 有颅骨转移，为破坏性，应考虑转移瘤。
2、恶性淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后 均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，强化亦 不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨 质改变。
发病率：占颅内肿瘤的15-20％
发病年龄：中年以上，高峰40-70岁，女>男
好发部位：多数发生在脑外。常见于矢状窦 旁、大脑凸面，大脑镰旁，其次蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角区或鞍区,少数可位于脑室内， 多为单发，但亦可多发（2%）。
幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低部；
蝶骨嵴；鞍结节；
幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇
病理：肿瘤起源于蛛网膜粒，呈类圆形分叶状 肿块，有包膜，生长缓慢，向脑组织方向呈膨 胀性生长。血供来自脑膜中动脉分支，脑室内 来自脉络膜动脉。肿瘤可出血、坏死，常有钙 化。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵 犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚是一大特点。
老年颅内肿瘤的临床特点与治疗策略
氧治疗 ， 照组 仅给 予常 规治疗 ， 对 比较治疗 后 两组新 生儿 的有 效 率 ， 验组 有效 率 为 ９ ． ％， 试 ２ ４ 高于对 照组 ， ５ 差异 有统 计 学意 义 ， 与文献相似 １５ 结果 ４１ －。 综 上所 述 ， 高压 氧 治疗 新 生儿 缺 氧缺 血性 脑 病 临床 效果 好 ， 于常规 的对 症 、 优 支持 等治疗 ， 儿科 医生应 根据 患者 病情 ，
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ５
老 颅 肿 临 特点 治 策 年 内 瘤的 床 与 疗 略
张德 明 刁正文 李智慧
四川省雅安市人 民医院神经外科， 四川雅安 ６ ５ ０ ２０ ０
【 摘要 】目的 探讨 老年性颅 内肿 瘤的特点 和治疗方略 。 方法 分析 ５ 来笔者所 在科 室收治 的 ３ 例 老年性颅 内肿瘤 的 年 ２
１２ 病 程 ．
３ 例 患者 均合并有 不 同程 度 的其 他疾病 ， 中， ２ 其 高血 压病 ２ ２例 ， 心病 ３例 ， 室传导 阻滞 ｌ ， 尿病 ３例 ， 冠 房 例 糖 原发性 肺
癌术后 ３例 。
ｌ 良性肿 瘤 ： ９例 病程 １～８年 ， 平均 ４６年 ， 中 １ ２年 ． 其 ３例 ， ３～４年 ５例 ， ５～６年 ８ ， 例 ７～ ８ ３例。 １ 例 恶性肿 年 ３
道如下 。
瘤 ： 程 １～ １ 月 ， 均 ８９个月 ， 中 ， 病 ８个 平 ． 其 ４例 １ ３ 月者 个 肿瘤位 于中央区 ， 例 ４～８ ３ 个月为小脑 和枕叶肿瘤 ， 例 ９～１ ３ ２ 个 月者 位于颞顶 区， ３— １ １ ８个月者 ３ 均位于额颞 叶。 例
１ 肿 瘤情 况 ． ３
本组男 ２ 例 ， １ 例 ， １ 女 １ 年龄 ６ Ｏ～７ 岁 ， ７ 平均 ６ ．岁 。 ８７ 头痛 、 头 昏 ６例 ， 昏 、 鸣 、 头 耳 听力 减退 ４例 ， 视力减 弱 ３例 ， 怠 、 倦 思 维迟缓 ５例 ， 精神 、 情感 异常 ６例 ， 肢体 乏力和 （ ） 或 感觉 障碍 ４
颅内肿瘤的分类研究与特点浅析
颅内肿瘤的分类研究与特点浅析
李长明
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(11)13
【摘要】颅内肿瘤是神经外科的常见病，分原发性和继发性两大类。
原发性肿瘤可发生于脑组织、脑膜、脑神经、血管、垂体及残余胚胎组织等；继发性肿瘤是指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的肿瘤。
原发性肿瘤的年发病率为7.8～12.5/10万人。
颅内肿瘤可发生任何年龄，但以20～50岁年龄组多见。
儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，成人患者以胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤多见。
为了更好地关注患者的生命健康和提高生活质量，本文着重探讨了颅内肿瘤的分类、特点及诊治措施，略谈体会简要阐述。
【总页数】2页(P384-385)
【作者】李长明
【作者单位】吉林省松原市前郭县医院神经外科，吉林前郭138000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
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颅内肿瘤
• （一）概述 • 颅内肿瘤包括： • 1、原发性颅内肿瘤——来源于颅内的各种
组织，有良性的也有恶性的； • 2、继发性颅内肿瘤——颅外恶性肿瘤转移 到颅内—转移癌；
• 1、来自神经上皮的肿瘤（胶质瘤） • 2、源自脑膜的肿瘤 • 3、源自神经鞘膜的肿瘤 • 4、来自垂体前叶的肿瘤 • 5、先天性肿瘤 • 6、来自血管的肿瘤 • 7、转移性肿瘤 • 8、临近组织侵入到颅内的肿瘤 • 9、未分类肿瘤
垂体腺瘤
• 1、内分泌功能障碍（下述）。 • 2、视力视野障碍：视力减退，双颞侧偏盲，视神 • •
经萎缩。 3、下丘脑功能障碍：多饮多尿，尿崩症等。 4 、头痛：鞍内压力增高刺激硬膜囊及鞍隔 → 突破 鞍隔后疼痛减轻→鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管压 迫三叉神经→颅内压增高。或肿瘤卒中出现突然剧 烈的头痛。
手术主要存在的问题：神经损害和术后 复发。
（二）各种颅内肿瘤的特点
•
神经胶质瘤
• 是颅内最常见的肿瘤（40—45%）。 • 1、星性细胞瘤 • （1）为胶质瘤中最常见的一种，40%，恶性程度
• •
相对 较低； （2）成人多发生在幕上，多为实质性肿瘤（3/4）； 儿童多发生在幕下，多为囊性肿瘤（1/4）； （3）颅内压增高和神经损害症状，儿童幕下肿瘤 易影响脑脊液循环而加重颅内压增高的症状； （4）治疗以手术为主，囊性肿瘤要切除瘤结节而 有望根治； （5）手术后辅助以放疗或化疗
• 1、扩张性生长：肿瘤为球形或块状，
与周围脑组织有较清的界限—以压迫脑 组织为主要表现； • 2、浸润性生长：瘤细胞的活动性较强， 浸润并破坏脑组织—以破坏脑组织为主 要表现； • 3 、多灶性生长：肿瘤在多处同时或先 后生长—以多灶脑损害为主要表现；
起病方式
• 1、缓慢发展的神经功能障碍； • 2、反复发作的抽搐； • 3、急性起病；（脑疝或卒中）
• 比较常见的几种垂体腺瘤： • 1、PRL腺瘤 停经—泌乳，主要表现：女性为
•
停经、泌乳、不育，男性为性欲减退、阳萎、 体重增加、毛发稀少。 2、GH腺瘤 青春期前发病者—巨人症；发育 期后发病者—肢端肥大症。 3、ACTH腺瘤 皮质醇增多症—满月脸、水牛 背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压性 功能减退。 4、无功能垂体腺瘤
• • • •
见于脑室系统； （4）易引起脑室系统阻塞而出现颅内压增高 的症状，向周围脑组织侵袭而出现相应的脑损 害症状； （5）可种植转移； （6）治疗以手术为主，手术一定要解决脑脊 液循环障碍，如若不能可行脑室—腹腔分流术； 手术后辅助以放疗或化疗；
• 4、髓母细胞瘤
• （1）高度恶性肿瘤，术后平均生存0.9年； • （2）好发于儿童，特别是10岁左右； • （3）大多生长在小脑蚓部，出现平衡障碍， •
症状
• 主要包括颅内压增高的症状和局灶性症状。 • 1、癫痫：以额叶和颞叶最多见；（贾克森
氏癫痫） • 2、意识障碍： • 3、进行性运动功能障碍： • 4、进行性感觉功能障碍： • 5、小脑功能障碍：平衡共济障碍； • 6、各种脑功能障碍：
• 诊断：包括定位和定性诊断。 • 治疗：以手术为主，辅助放疗或化疗等。
• 1、为仅次于胶质瘤的第二位颅内肿瘤，颅内良性
•
• 4、肿瘤包膜完整，生长较缓慢，不侵犯脑组
• •
织，扩张性生长—以压迫脑组织为主要表现。 肿瘤可侵犯颅骨，常常颅内（颈内）、颅外 （颈外）共同供血，因此手术出血多。 5、症状：颅内压增高和局灶损害症状（多为 压迫症状）。 6 、治疗：手术为最好的首选的治疗手段（放、 化疗均不敏感），复发后仍可再次手术。手术 应彻底切除受侵犯的脑膜、颅骨以及大脑镰、 小脑幕等。
•
•
• 2、少枝胶质细胞瘤
• （1）恶性程度较低； • （2）多发生于大脑半球的白质内，生长缓
慢； • （3）神经损害症状出现较早，癫痫发作为 最常见症状； • （4）常常有钙化（诊断）； • （5）治疗以手术为主； • 术后辅助以放疗或化疗；
• 3、室管膜瘤
• （1）好发于儿童和青年； • （2）幕下（3/4）多于幕上（1/4）； • （3）由脑室壁上的室管膜细胞发生，所以多
•
流行病学
瘤中居第11位；儿童7%，是仅次于白血病的第二 种儿童严重疾病。可发生在任何年龄，以20—50岁 发病最多。男多于女，但儿童差别不大。
• 原发颅内肿瘤占全身所有肿瘤的2%，在各系的肿
•
发生部位
小脑大脑半球最多，其次为鞍区、桥小脑角区、
颅内肿瘤的生长方式
•
•
颅咽管瘤
• 1、从胚胎期颅咽管的残留组织发生的良性先天性肿瘤。2、
•
• • • •
多见于儿童及少年，男性多于女性。 3、 多位于鞍区，可向三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、颞叶、 额叶及鞍内等方向发展，并可压迫视神经而引起相应的神经损害 症状。（临床：视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩、发育迟缓等。 男性有性功能障碍，女性可出现月经不调。） 4、 可阻塞脑脊液循环而引起或加重颅内压增高的症状（临床： 颅内压增高。） 5、 多为囊性，内含大量的胆固醇结晶，囊壁多有钙化。 6、CT检查：鞍区占位病变，多囊性，有钙化（X线：蛋壳样钙 化），蝶鞍扩大（少于垂体腺瘤），可见脑积水的改变。 7、治疗以手术为主。手术辅以化疗。
• •
•
• 5、多形性胶质母细胞瘤
• （1）为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤。发病率仅次
• • •
于星形细胞瘤，居第二位。平均生存10个月； （2）多成年人，男性多于女性； （3）多生长在大脑半球； （4）生长迅速，很快（平均3个月）出现神经损害 和颅内压增高症状。可出现肿瘤卒中； （5）手术难以切除；（是否手术有争议） 对放疗、化疗均不敏感；
听神经鞘瘤
• 1、多数起源于听神的前庭段的N鞘，听神经本身不
• • • •
参与。 2、为桥小脑角区最常见的肿瘤。是良性肿瘤，即 使多次复发手术也不恶变和转移。 3、临床表现—桥小脑角综合征 4、影像学检查：桥小脑角占位性病变，内听道扩 大等。 5、治疗：手术，复发再手术。
• 桥小脑角综合征 • （1）患侧第8颅N功能障碍：神经性耳聋伴
• •
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脑膜瘤
肿瘤的第一位。 2、源于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜粒 与蛛网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤的好发部位。以 大脑半球矢状窦为最多，幕上明显多于幕下。起 源于脑膜及脑膜间隙的衍生物（derivative），它 们可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但 大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含蛛 网膜成分的地方。 3、可发生在颅外—异位脑膜瘤，也可多发（1— 2%），还可与其他肿瘤并存。
耳鸣，前庭功能障碍； • （2）同侧第5、7颅N功能障碍； • （3）同侧小脑功能障碍； • （4）同侧后组颅N障碍； • （5）颅内压增高的症状；
血管母细胞瘤
• 1、良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，
• • • •
为颅内良性血管性肿瘤。 2、 多青壮年，多发生在小脑半球，多为囊性。 3、 常有家族性，常伴有身体其他处病变。 4、 临床症状：小脑功能障碍；颅内压增高。 5、治疗：手术，手术关键要切除肿瘤结节。
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