除颤仪的原理及方法最新版
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4.根据患者情况选定充电量：非同步电复律一般选择300J， 最大可达350J。按下“充电CHARG”，将除颤器充电到所需 水平。
5.正确放置电极板，一个电极板放置心尖部即左锁骨中线 第4肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2肋间。
6.放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁， 同时按下两个电极板上的“放电”按钮。
另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间 （心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间 （心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急 电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
操作步骤: 1--2--3
1.心电示波提示存在室颤。
2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步”位置。
3.将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布 (4或5层)或 涂抹导电糊。
定义
心脏电复律指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使 全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
适应症
凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或 诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者 均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失 常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电 复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前 准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电 复律。
免有空隙，以防放电灼伤皮肤。 除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接
触到生理盐水纱布垫。 操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，
以免遭电击。 在颤动波粗大期内进行电除颤。 除颤后应尽早采取心脏复苏措施。
二、电除颤技术的发展
20世纪40~50年代美国人开始应用体内和 体外除颤，60年代后由医师作院内除颤，在 冠心病治疗单元由护士除颤，70年代由医师 作院前手控除颤，80年代初开始釆用埋藏式 自动体内除颤，90年代开始由警察消防队员 作自动体外除颤。21世纪患者还可选择穿戴 式除颤器。
电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏 所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规 抢救药品的抢救车等，以备急需。
电极板位置
配有的电极板，分体外和体内两种，每种大 多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于 儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。
一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩 胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需 用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性 电复律术宜采用这种方式。
目前临床上常用的两种除颤器为人工除颤器 和自动除颤器。根据使用部位又分为：体外 和体内除颤。
其中人工体外除颤是目前在院内除颤中最常 使用的方法。
使用前的准备
使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电 源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断 裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作 为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充 电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电 击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步 性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支， 同时选择R波较高的导程来触发同步放电。
室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和 室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由 于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停 搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢 救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤， 而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。
禁忌症
缓慢心律失常、逸搏心律、心室细颤、 心电静止和无脉电活动；洋地黄中毒合 并的心律失常；病窦综合征、高血钾、 高度或完全房室传导阻滞基础上出现的 心律失常、持续性房颤超过1年、严重心 脏瓣膜疾病合并左心扩大、风湿性心脏 病风湿活动期。
临床护士的作用
自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来， 通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律 失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警 心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成 功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及 ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和 ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。临床 护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者, 护士应能迅速识别室颤图形并熟练掌握电除颤 技术，实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时 间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急 情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。
7.放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神 志，测血压、呼吸，做好特护 记录。
8.如一次复律未成功，可重复操作1或2次。
9.除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收好备 用。
注意事项
保证除颤器处于良好的备用状态。 除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。 电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避
早期电除颤
通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最 初数分钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不 超过5 min，院内不超过3 min。早期电除颤对于 心脏骤停者是至关重要的。研究显示,发生VF后 抢救时间窗为10min，最佳抢救时间是最初的 3~5min,每延迟1min CPR和除颤,心脏性猝死的生 存率以7%~10%递减。பைடு நூலகம்心脏骤停发生1分钟内行 电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下 降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约 10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后 前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆 性脑损害。
除颤仪的原理与方法
南京军区福州总医院心胸外科
一、概述
现代医学理念将心脏骤停的“生存链”归 结为4个环节——早期判断心脏骤停与启动医 疗急救服务(Emergency Medical Service,EMS) 系统、早期心肺复苏、早期电除颤、早期高级 生命支持,可见早期电除颤是影响心脏骤停转归 的决定性因素之一。心室颤动(室颤)或无脉性 室性心动过速(室速)是心脏骤停早期最常见的 心律失常，电除颤是消除这种心律失常的最佳 选择。
5.正确放置电极板，一个电极板放置心尖部即左锁骨中线 第4肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2肋间。
6.放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁， 同时按下两个电极板上的“放电”按钮。
另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间 （心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间 （心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急 电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
操作步骤: 1--2--3
1.心电示波提示存在室颤。
2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步”位置。
3.将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布 (4或5层)或 涂抹导电糊。
定义
心脏电复律指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使 全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
适应症
凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或 诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者 均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失 常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电 复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前 准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电 复律。
免有空隙，以防放电灼伤皮肤。 除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接
触到生理盐水纱布垫。 操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，
以免遭电击。 在颤动波粗大期内进行电除颤。 除颤后应尽早采取心脏复苏措施。
二、电除颤技术的发展
20世纪40~50年代美国人开始应用体内和 体外除颤，60年代后由医师作院内除颤，在 冠心病治疗单元由护士除颤，70年代由医师 作院前手控除颤，80年代初开始釆用埋藏式 自动体内除颤，90年代开始由警察消防队员 作自动体外除颤。21世纪患者还可选择穿戴 式除颤器。
电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏 所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规 抢救药品的抢救车等，以备急需。
电极板位置
配有的电极板，分体外和体内两种，每种大 多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于 儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。
一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩 胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需 用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性 电复律术宜采用这种方式。
目前临床上常用的两种除颤器为人工除颤器 和自动除颤器。根据使用部位又分为：体外 和体内除颤。
其中人工体外除颤是目前在院内除颤中最常 使用的方法。
使用前的准备
使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电 源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断 裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作 为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充 电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电 击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步 性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支， 同时选择R波较高的导程来触发同步放电。
室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和 室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由 于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停 搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢 救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤， 而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。
禁忌症
缓慢心律失常、逸搏心律、心室细颤、 心电静止和无脉电活动；洋地黄中毒合 并的心律失常；病窦综合征、高血钾、 高度或完全房室传导阻滞基础上出现的 心律失常、持续性房颤超过1年、严重心 脏瓣膜疾病合并左心扩大、风湿性心脏 病风湿活动期。
临床护士的作用
自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来， 通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律 失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警 心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成 功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及 ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和 ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。临床 护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者, 护士应能迅速识别室颤图形并熟练掌握电除颤 技术，实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时 间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急 情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。
7.放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神 志，测血压、呼吸，做好特护 记录。
8.如一次复律未成功，可重复操作1或2次。
9.除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收好备 用。
注意事项
保证除颤器处于良好的备用状态。 除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。 电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避
早期电除颤
通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最 初数分钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不 超过5 min，院内不超过3 min。早期电除颤对于 心脏骤停者是至关重要的。研究显示,发生VF后 抢救时间窗为10min，最佳抢救时间是最初的 3~5min,每延迟1min CPR和除颤,心脏性猝死的生 存率以7%~10%递减。பைடு நூலகம்心脏骤停发生1分钟内行 电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下 降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约 10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后 前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆 性脑损害。
除颤仪的原理与方法
南京军区福州总医院心胸外科
一、概述
现代医学理念将心脏骤停的“生存链”归 结为4个环节——早期判断心脏骤停与启动医 疗急救服务(Emergency Medical Service,EMS) 系统、早期心肺复苏、早期电除颤、早期高级 生命支持,可见早期电除颤是影响心脏骤停转归 的决定性因素之一。心室颤动(室颤)或无脉性 室性心动过速(室速)是心脏骤停早期最常见的 心律失常，电除颤是消除这种心律失常的最佳 选择。