避孕节育知情选择同意书

避孕节育知情选择协议书

避孕节育知情选择协议书尊敬的女士/先生：在您前往医院或诊所进行避孕节育咨询和选择相关措施之前，请您花一些时间阅读并理解本协议书。

这是一份旨在确保您做出知情、明智和自主的决定的文件。

我们重视您的权益和隐私，并希望您对避孕节育有清楚的了解。

1. 目的避孕节育是一项重要的决定，能够帮助您规划家庭生育和保护自身身体健康。

本协议旨在向您提供充分、准确和及时的信息，使您能够做出符合您个人和伴侣需求的决定。

2. 避孕节育选项在进行避孕节育之前，我们将向您介绍并解释各种可行的避孕节育方法。

这包括但不限于口服避孕药、避孕环、避孕注射、避孕贴片、避孕植入物、体外排精、节育手术等。

您将得到有关每种方法的优缺点、使用方法、效果、副作用、安全性等方面的信息。

我们鼓励您就自身健康状况、生活方式和伴侣需求选择最适合的方法，并可根据个人偏好进行调整。

3. 风险与副作用我们必须向您提供关于各种避孕节育方法可能的风险和副作用的准确信息。

这些可能包括但不限于月经不规律、胸部不适、体重变化、情绪波动、头痛、血栓形成、感染、妊娠风险等。

您需要明白，每种方法都有不同的风险和可能的副作用，我们将在咨询中帮助您权衡利弊，并确保您对可能发生的不良反应有清楚的认识。

4. 效果与失败率我们将提供有关各种避孕节育方法的效果和失败率等数据。

这是基于全球研究和临床试验得出的结果。

失败率是指在一年内将怀孕的可能性。

我们会就各种方法的易用性、正确使用率以及各自的有效性与失败率进行讨论。

请您理解，每个人的体质和使用方法都不同，因此也会导致不同的效果。

5. 替代措施如果您对某种避孕节育方法有疑虑或担心，我们将提供其他替代措施供您选择。

我们鼓励您进行彻底的决策研究，并将遵循您的意愿和决定。

6. 访问和随访我们将定期进行访问和随访，以便确定所选择的避孕节育方法是否适合您，并提供必要的支持和指导。

在此过程中，您可以与我们讨论任何疑虑、问题或意见。

7. 保密与隐私您提供的所有个人和医疗信息将被严格保密，并仅限于医护人员和需要了解相关信息的工作人员。

避孕节育知情选择协议书

三、乙方权利与义务
1.乙方有权了解甲方的健康状况，以便提供合适的避孕节育服务；
2.乙方应向甲方详细解释避孕节育服务的内容、可能产生的风险及副作用，确保甲方充分知情；
3.乙方应尊重甲方的选择，不得强迫甲方接受任何避孕节育服务；
4.乙方应保证所提供的服务质量，确保甲方的合法权益；
5.乙方应对甲方的个人信息予以保密，不得泄露给第三方。
（注：本协议仅供参考，具体内容以双方实际协商为准。）
基于上述情况，双方为明确各自的权利和义务，经充分协商，达成以下协议：
一、服务内容
1.ห้องสมุดไป่ตู้方根据甲方的需求，提供以下避孕节育服务：
（1）提供避孕节育咨询；
（2）提供避孕节育药物；
（3）提供避孕节育手术；
（4）其他与避孕节育相关的服务。
2.乙方应确保所提供的服务符合国家法律法规和医疗行业标准。
二、甲方权利与义务
1.甲方有权了解乙方提供的避孕节育服务的相关信息，包括但不限于服务内容、可能产生的风险及副作用等；
2.甲方有权根据自己的实际情况，自主选择避孕节育方式；
3.甲方应如实向乙方陈述自己的健康状况，配合乙方进行必要的检查和评估；
4.甲方应按照乙方的指导，正确使用避孕节育药物和器具；
5.甲方应遵循乙方制定的避孕节育服务流程，如有疑问，及时向乙方咨询。
四、违约责任
1.如甲方违反本协议的约定，导致避孕节育服务无法正常进行，甲方应承担相应责任；
2.如乙方违反本协议的约定，导致甲方遭受损失，乙方应承担相应责任。
五、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；
2.如协商无果，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
六、其他约定

放环知情同意书

Xx卫生院宫内节育器放置术知情同意书
姓名_______，年龄____，婚姻____，住址（或单位）__________，
末次月经日期_______，身份证号_______________
宫内节育器放置术属于计划生育小手术，但在实施过程中可能会出现下列并发症及副反应，其发生率虽然很低，但也时有发生，且与个体因素有关。

①子宫穿孔、节育器异位；
②感染；
③节育器嵌顿或断裂；
④节育器脱落；
⑤带器妊娠；
⑥出血；
⑦腰腹坠胀感；
⑧其他
我已经了解了放置宫内节育器的必要性及可能出现的意外、并发症及副作用，对此表示理解，自愿要求放置宫内节育器。

如果发生上述情况，将不与医院发生医疗纠纷或索取医疗赔偿，特签此知情同意书为证。

经大夫详细介绍，我已经明确了放置宫内节育器后的注意事项。

患者本人签字：
家属或委托人签字：
医生签字：____________
时间：年月日
注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署受权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。

避孕节育知情选择协议书

避孕节育知情选择协议书甲方：（个人或单位名称）乙方：（个人或单位名称）鉴于甲方和乙方双方均为成年人，为了保障双方的合法权益和健康利益，特拟定本协议书，明确双方在避孕节育知情选择方面的权责。

一、协议目的本协议的目的是确保甲方和乙方在进行避孕和节育措施选择时，有充分知情，并自愿做出决策，从而确保双方在性健康和生育自主权方面的权益。

二、避孕节育方法选择1. 甲方和乙方确认，避孕节育是为了确保双方能够在适当的时间和条件下进行性行为，同时避免不计划或无法负责的生育。

2. 避孕节育方法的选择应根据个人的健康状况、性生活频率、对副作用的接受度等因素进行综合考虑。

3. 常见避孕节育方法包括口服避孕药、避孕环、避孕贴片、避孕注射、避孕器具等，双方应在专业医生或健康专家的指导下，选择最适合自己的避孕节育方法。

三、避孕节育知情权1. 甲方和乙方有权获取有关避孕节育的相关知识，包括但不限于避孕节育方法、使用方式、效果、副作用、安全性等。

2. 双方应主动积极地获取并分享相关知识，并将个人的健康状况和需求告知对方，以便共同做出正确的避孕节育选择。

四、避孕节育的效果和风险1. 避孕节育方法本身具有一定的避孕效果和风险，甲方和乙方应充分了解其可能的效果和风险。

2. 不同的避孕节育方法具有不同的效果和风险，甲方和乙方应在选择时慎重考虑，并在专业医生或健康专家的指导下对该方法的效果和风险进行充分了解。

五、协议的生效和解除1. 本协议自双方签署之日起生效，并在双方达成共识后执行。

2. 任何一方可通过书面形式提出解除本协议，需提前书面通知对方，并经过双方协商一致后方可解除。

六、争议解决本协议的履行和解释应依照相关法律法规进行。

如发生争议，双方应通过友好协商解决，协商不成时，可向有关法律机构寻求解决。

请双方仔细阅读以上内容，在理解和接受的基础上，签署本协议书，以示双方对于避孕节育知情选择的共识和承诺。

甲方（签名）：日期：乙方（签名）：日期：。

(个人)避孕节育措施知情选择合同书

避孕节育措施知情选择合同书
甲方（单位）：
乙方：身份证号码：
根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《XX省人口与计划生育办法》（以下简称《办法》）以及《中共XX市委XX市人民政府关于进一步加强人口号计划生育工作的意见》（X发[2001]28号）的有关规定，经甲乙同意，订立合同如下：
一、乙方已生育____个孩子，自愿参加避孕节育方法知情选择，在计生专业技术人员的指导下，自愿采取_______方法进行避孕节育，保证不超生。

二、乙方每年两次（即按计生年报统计口径，间隔时间每6个月一次）自觉到XX区计划生育服务站接受孕情检查（查环查孕）。

三、甲方按照计划生育法律法规及政策和X发[2001]28号文、X计育办字[2002]3号文有关规定，为乙方支付每年两次的孕情检查（查环查孕）费用。

乙方若选择上环等避孕节育措施的手术费用由甲方支付。

四、乙方参加知情选择后若发生意外妊娠的，要及时、自觉落实补救措施，甲方为乙方支付补救措施的费用。

五、本合同履行期限为合同签订之日起至乙方年满49岁止。

六、甲方如违反合同，乙方可向其上级主管部门要求责令甲方履行合同义务，并追究责任人的行政责任。

乙方如违反合同，甲方除责令乙方落实上环或结扎措施外，并按照《办法》第六十二条规定给予乙方行政处分。

七、本合同一式两份，双方各执一份。

本合同自双方签名盖章起生效。

甲方（印章）：乙方（签名）：
经办人签名：
年月日
[本合同只适用区直机关、企事业单位在职的已婚育龄妇女]。

宫内节育器放置手术知情同意书

宫内节育器放置手术知情同意书
经介绍．我已知道宫内节育器(IUD)的避孕原理是通过干扰受精和受精卵的植入而达到避孕目的。

通过咨询，我了解到宫内节育器的主要优点是：长效、安全、简便、可逆；对哺乳无影响；我了解了宫内节育器的主要种类及特点。

放置宫内节育器后可能出现：月经改变(经量增多、经期延长或不规则出血)或伴有小腹胀痛或腰酸、白带增多等；少数人还可能出现宫内节育器移位、脱落、带器妊娠(宫内妊娠或宫外孕可能)等；极少数人可能出现手术并发症。

因此，放置宫内节育器后需按时接受随访服务。

我也了解到，该服务站有抢救物品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按技术规范给予医疗服务，最大限度地保证我的安全；事后我有权按照法律规定的程序维护我的权利。

结合本人情况，同意施行放置宫内节育器手术。

其特点是：
1、
2、
3、
受术者(或家属)签名：（家属关系）医生签名：
日期：年月日日期：年月日。

避孕药具知情选择同意书(式样)

避孕药具知情选择同意书（式样）
一、经技术人员介绍，我已了解以下几种避孕节育和落实补救措施的方法：男结扎、女结扎、宫内节育器、口服避孕药、皮下埋植、紧急避孕。

二、结合本人实际情况，我选择____ _方法避孕，该方法有效期__ _年；我同意在XX市XX区中医医院落实（避孕节育、补救措施）。

三、通过服务人员的咨询，我已知道所选避孕节育措施的正确使用方法、副反应、注意事项和所落实补救措施手术并发症的可能性及术后注意事项等。

四、服务人员已告诉我下次随访时间是_ __年__ _月__ _日。

（此表一式二份，服务对象、医院各存一份）
变更情况登记表
XX区人民医院（盖章）
咨询员签名：
育龄妇女签名：
年月日。

结扎手术知情同意书

结扎手术知情同意书
经过医生的介绍,我已经了解了女性绝育是用手术的方法切断(阻断),结扎输卵管,阻止卵子与精子相遇,达到永久性避孕的目的.
通过咨询,我了解到女性绝育术的主要优点是:避孕率高,可达99%以上,手术简便,安全可靠,对月经和夫妻性生活无影响.
术中会出现:出血,损伤脏器;术后可能出现感染;极少数会发生手术失败;偶尔见麻醉意外等情况.
我也知道医院方将尽量减少以上情况的发生,万一发生手术意外,本机构的医务人员会按照预定方案给予医疗服务,最大限度保证我的安全,事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利.
根据本人情况,我同意进行手术!
受术者(或家属)签名: 医生签名:
日期: 年月日日期: 年月日。

(完整版)放置宫内节育器手术知情同意书

医生签名签名日期年月日
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
10）带器妊娠（宫内、宫外）；
11）节育器嵌顿、异位、移位；
12）其他不可预料的情况。
4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5•我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。
放置宫内节育器手术知情同意书
患者姓名I性别［年龄病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我需进行放置宫内节育器手术。
手术潜在风险和对策：
医生已告知我及家属如下放置宫内节育器手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
特殊风险或主要高危因素
根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

计划生育避孕节育措施知情选择合同

计划生育避孕节育措施知情选择合同第一篇：计划生育避孕节育措施知情选择合同计划生育避孕节育措施知情选择合同甲方：乡（镇）服务所乙方：夫，妻，生育：男女，地址：村为了进一步做好避孕节育措施知情选择工作，满足育龄群众对避孕节育、优生优育等生殖保健的需求，确保计划生育基本国策的全面落实，甲、乙双方共同协商，签定如下合同：一、甲方的权利和义务1、经常组织对乙方进行计划生育政策法规、避孕节育、生殖保健科普知识宣传、咨询和指导。

2、甲方及时为乙方提供安全、有效、适宜的避孕节育技术：协调相关部门为符合上级有关规定的乙方兑现各项奖励优惠政策。

3、每年组织对乙方进行一次妇科病普查，每季度进行一次环（孕）检、术后随访、优生咨询、孕期保健等生殖保健服务。

4、对使用药具避孕的乙方，指导正确的使用方法，并及时了解使用效果，每季进行一次随访。

5、对乙方落实节育措施后出现的不良反应，及时给予处理，必要时更换其避孕措施。

6、对乙方符合生育政策规定并作出生育计划的，在接到申请后，一个月内办理有关手续，并发给《计划生育生殖保健服务手册》。

7、对乙方避孕失败，出现计划外怀孕的有权要求其落实补救措施，终止妊娠。

8、对乙方不服从管理，不履行职责或出现计划外生育的，有权终止其知情选择权。

二、乙方的权利和义务1、在甲方技术人员的指导下，乙方根据自己的生殖特点和身体状况2、如果符合再生一胎生育政策，有权作出生育计划，并要求终止节育措施。

3、落实节育措施后，并发症比较严重的有权要求甲方变更节育措施。

4、有权要求甲方提供宣传、咨询指导等服务。

5、乙方如符合有关政策规定有权要求甲方兑现对计划生育户奖励的优惠政策。

6、按时参加甲方组织的宣传教育，环（孕）检、妇科病查治等生殖保健服务。

如外出务工，应按规定定期寄回环（孕）检等相关资料。

7、自觉遵守现行的计划生育政策法规，如果避孕失败，出现意外怀孕，及时报告甲方，算自觉落实补救措施。

8、如果不服从甲方的管理与服务，或出现计划外生育，自行终止知情选择资格，按村民自治章程、村规民约有关规定处罚。

计划生育避孕节育方法知情选择协议书

县直单位计划生育避孕节育
方法知情选择协议书
甲方：（单位）
乙方：育龄夫妇、
实行计划生育是夫妻的法定义务，为共同遵守《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》和《广东省人口与计划生育条例》，使计划生育工作更好地适应新时期的要求，推进我县人口与计划生育综合改革。

对县直机关、企事业单位干部、职工中已生育小孩的因身体原因暂不宜上环或结扎的夫妇，在医生的指导和育龄夫妇知情的基础上选择安全、有效、适宜的避孕节育措施，确保育龄群众身心健康。

经甲、乙双方同意，签订如下协议：
一、甲方配合计生技术服务部门为乙方提供计划生育政策和避孕方法的信息，介绍各种避孕节育方法的效果、优缺点，指导乙方选择安全、有效、适宜的避孕方法。

二、乙方因身体原因暂不宜上环、结扎，应持有县计划生育服务站出具的疾病证明。

同时，在医生指导下选择其他避孕节育措施。

此外，按医生指定的时间到县计生服务站复检，经治愈后按照“一孩首选上环、二孩首选结扎”的规定落实相应的避孕节育措施。

乙方必须按县的统一排期每季一次到县计生服务站接受查
环查孕，防止意外妊娠。

如计划外怀孕应自觉及时落实补救措施。

三、本协议一式三份，甲乙双方、县计生局各执一份，从签订之日起生效。

甲方：单位（盖章）
经办人签名：
乙方签名：
二OO 年月日。

计划生育手术知情选择合同

计划生育知情选择避孕节育措施
承诺书
甲方：官渡镇计划生育办公室
乙方：村组夫妇
乙方于年月日生育第孩，应属（节育、绝育）对象。

为推进人口与计划生育综合改革，甲方推行知情选择政策，现与乙方达成如下协议：
一、乙方在提供向村委会（社区）递交的《计划生育手术知情选择诚信承诺书》的前提下，甲方同意乙方知情选择采取手术。

二、乙方采取“知情选择”手术后，如果发生违法生育行为，甲方将按《贵州省人口与计划生育条例》相关规定依法高限从重征收社会抚养费。

三、乙方必须按时参加妇检或寄回有效环情或孕情证明，积极参与和拥护计划生育“普查普治”工作。

四、乙方必须服从计划生育日常管理，并有义务宣传计划生育政策、法规和检举计外怀孕妇女及隐藏包庇对象，带头遵守计划生育，协助配合村组搞好计划生育“村民自治”工作。

五、本合同一式二份，甲乙双方各执一份。

六、本合同甲乙双方签字之日起生效。

甲方：官渡镇计划生育办公室（盖章）乙方签字：
年月日。

避孕节育知情选择协议书

避孕节育知情选择协议书甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者）：_________________________鉴于乙方希望了解避孕节育的相关信息，并在此基础上做出知情选择，甲方作为专业的医疗机构，愿意提供必要的信息和咨询服务。

为此，甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，经协商一致，签订本协议书。

第一条：信息提供1.1 甲方应向乙方提供关于避孕节育的基本知识，包括但不限于各种避孕节育方法的原理、有效性、副作用、风险及可能的健康影响。

1.2 甲方应根据乙方的具体情况，提供个性化的咨询和建议。

第二条：知情同意2.1 乙方在充分了解避孕节育相关信息后，有权根据自身情况和偏好，选择最适合的避孕节育方法。

2.2 乙方在选择避孕节育方法时，应明确告知甲方自己的健康状况、过敏史、既往病史等，以便甲方提供适当的建议。

第三条：服务提供3.1 甲方应根据乙方的选择，提供相应的避孕节育服务，并确保服务的专业性和安全性。

3.2 甲方应确保所有服务均符合国家相关法律法规和医疗标准。

第四条：隐私保护4.1 甲方应严格保护乙方的个人隐私，未经乙方书面同意，不得向第三方透露乙方的个人信息和医疗信息。

第五条：费用承担5.1 乙方应按照甲方的规定，支付避孕节育服务的相关费用。

5.2 甲方应提前告知乙方可能产生的费用，并提供明确的费用清单。

第六条：协议的变更和解除6.1 甲乙双方均可在协议执行期间提出变更或解除协议的要求，但需提前通知对方，并协商一致。

6.2 若因不可抗力导致协议无法继续履行，双方可协商解除协议。

第七条：争议解决7.1 甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决。

7.2 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第八条：其他8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.2 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方代表（签字）：_____________ 日期：____年____月____日乙方（签字）：_____________ 日期：____年____月____日```请注意，以上协议书仅供参考，具体内容应根据当地法律法规和实际情况进行调整。

避孕节育知情选择协议书

避孕节育知情选择协议书编号：甲方：乙方：夫妻身份证号：夫妻现居住址：联系电话：户籍地址：联系电话：根据《中华人民共和国和计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》、《甘肃省人口和计划生育条例》的有关规定，经甲乙双方共同协商同意，签订如下协议：1、甲方向乙方提供计生政策、避孕节育知识、生殖健康知识的宣传和咨询，指导乙方选择安全、有效、适宜的避孕节育方法。

2、乙方按政策生育后，应自觉在规定时间内到计生服务站（所）选择落实避孕节育措施。

按省《条例》及有关规定：已生育一个子女的已婚妇女在三个月内首选使用宫内节育器；已生育两个以上子女的已婚育龄妇女产后三个月内首选结扎措施。

3、乙方已生育个孩子，自愿参加避孕节育方法知情选择，在计生专业技术人员的指导下，自愿采取方法进行避孕节育，如避孕失效导致计划外怀孕，将主动落实补救措施，保证不计划外生育。

4、乙方（包括首选结扎节育术后未满一年者）每年次（间隔时间每个月一次）自觉到所属乡镇服务所接受孕情检查，甲方在孕情检查的同时为乙方提供每年一次的妇女常见病普查普治。

5、乙方若选择非首选节育措施，必须严格按协议规定现场进行孕情检查。

如违反协议规定，漏查一次或者节育措施失败造成计划外怀孕人工流产者，甲方将按省《条例》规定，对乙方实行首选节育措施，其手术费用按省《条例》及有关规定支付。

6、乙方如违反协议，造成计划外生育，愿按省《条例》及相关规定处理。

7、本协议履行期限为协议签订之日起至乙方女方年满49周岁止。

以上协议一式三份，甲乙双方各持一份，乙方居住地（户籍地）村委一份，协议从签订之日起生效，均具有同等的法律效力。

甲方：（公章）乙方：夫经办人: 妻年月日。

计划生育节育措施知情选择合同书

计划生育避孕节育措施知情选择合同书甲方：村委员会男：乙方：社女：为全面贯彻计生基本国策，全面落实《人口与计划生育法》，依法推行计划生育村民自治，根据《甘肃省人口与计划生育条例》第十一条规定及《计划生育自治章程》，经甲、乙双方协商，订立本合同。

一、甲方的服务管理职责1、依法做好计划生育工作。

2、开展人口与计划生育宣传教育，定期组织乙方参加人口学校学习培训，并提供计生政策、计生法律法规、生殖保健知识的咨询服务，传播优生、优教和人口与计划生育基础知识。

3、指导乙方选择落实一项有效的避孕措施，并协助提供相关的生殖保健服务。

4、向乙方发放避孕药具，并予以必要的指导；如乙方避孕失败造成意外怀孕的，及时督促到县计生服务站或县级以上医院落实补救措施。

5、开展环孕情检查、随访服务。

6、根据法律、法规的规定，对乙方落实计划生育的奖励与优待措施。

7、动员乙方参与人口与计划生育工作，维护乙方的合法权益。

8、当乙方违反计划生育政策或本合同有关规定的负责向乙方作说服教育工作，有权向上级政府部门或主管部门提供乙方违约、违规事实，并协助上级机关按政策对乙方作出处理。

二、乙方应履行的义务1、依法实行计划生育，遵守本村《计划生育村民自治章程》，自觉接受甲方和各级计生管理部门的管理。

2、按照法律、法规规定的条件规范婚育行为。

做到持《生育保健服务证》生育，持合法手续收养子女。

拟结婚、生育或收养子女的，及时向甲方申报。

子女出生后或收养后死亡的，当日将死亡情况向甲方申报，甲方应及时派出村干部三人，并联系乡镇包村干部到现场认定。

３、自觉接受计划生育技术服务指导，在生育孩子后三个月内按《甘肃省人口与计划生育条例》第三十八条的规定采取避孕措施。

４、按时参加甲方人口学校组织的学习和培训，掌握科学的避孕方法和生殖健康知识，增强自我保健能力。

5、按期自觉接受查环、查孕。

每月及时向甲方申报孕情、孕期保健服务情况。

若因避孕失败造成计划外怀孕，要主动向甲方报告，并及时采取补救措施。

避孕节育知情选择协议书

避孕节育知情选择协议书尊敬的双方当事人：鉴于我方（姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 学历：_________ 职业：_________ ）与你方（姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 学历：_________ 职业：_________ ）关于避孕节育事宜，双方经过充分的了解、协商并达成一致意见，特此制定本《避孕节育知情选择协议书》（以下简称协议书）。

协议内容如下：一、协议目的和背景1.1 为了保障双方的健康与生活质量，双方交往时需要对避孕节育问题进行充分的了解、知情选择和协商。

1.2 经过双方充分沟通和交流，双方同意在以下约定的避孕节育方式中进行选择。

二、避孕节育方式选择双方根据自身的生理、心理情况以及经济能力，选择以下避孕节育方式：2.1 避孕药物：____________2.2 避孕套：____________2.3 宫内节育器：____________2.4 结扎手术：____________2.5 其他方式（如，请填写）：__________三、权利与责任3.1 双方应当认真遵守约定的避孕节育方式，并保证在发生性行为时正确使用避孕工具。

3.2 如发生协议外的突发情况，需及时沟通协商并寻求医生或专业人士的指导和帮助。

3.3 任何一方均有权提出变更避孕节育方式的要求，但需经过双方共同协商和同意方可进行调整。

四、家庭支持与配合4.1 双方的家庭成员应予以支持和理解，营造良好的避孕节育环境。

4.2 如有需要，双方可以共同寻求家庭医生或专业机构的帮助和咨询。

五、知情同意5.1 双方对协议内容已经充分了解，愿意自愿选择并遵守协议约定的避孕节育方式。

5.2 双方已经清楚知晓所选择的避孕节育方式可能存在的风险和不良反应，并自愿承担相应的责任和后果。

5.3 双方在签署本协议之前已经充分了解相关法律法规，确保在合法、道德、安全的范围内行使相关权利和义务。

人工流产后避孕节育知情同意书

人工流产后避孕节育知情同意书
经介绍我了解到人工流产的危害和可能的并发症：
一、人工流产可能导致如出血、感染、子宫穿孔以及引发慢性盆腔炎等并发症，直接损害女性健康。

在继发不孕患者中，大部分曾有人工流产史。

随着流产次数的增加，继发不孕比例也明显上升，输卵管堵塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等风险增加，此外还增加早产、胎儿死亡、胎盘异常等发生率。

二、早孕流产后2 周即可恢复排卵，如果不及时避孕，可能在首次月经之前再次妊娠。

流产后1 年内，尤其是6 个月内，重复流产的危害更大，称为“高危流产”。

为避免流产后再次妊娠的风险，流产后应立即落实避孕措施，并坚持和正确使用避孕方法。

医务人员已经向我介绍人工流产后常用的避孕节育方法，并告诉我免费避孕药具的领取渠道，我根据自身情况知情选择如下方法避孕：
1、□宫内节育器；
2、□皮下埋植剂；
3、□口服避孕药；
4、
□避孕套；5、□避孕膜、□避孕栓、□避孕凝胶；6、□不愿立即落实措施。

患者知情同意后签字：
医生签字：
年月日。

避孕节育选择协议书

避孕节育选择协议书甲方（男方）：身份证号码：联系方式：地址：乙方（女方）：身份证号码：联系方式：地址：鉴于甲方与乙方为夫妻关系，双方基于平等、自愿的原则，经过充分沟通和协商，就避孕节育的选择达成以下协议，以资共同遵守：第一条避孕节育选择1.1 双方同意在婚姻关系存续期间，根据双方的健康状况、生育计划和生活需求，共同选择适合的避孕节育方式。

1.2 双方应尊重对方的选择，不得强迫对方接受任何避孕节育措施。

1.3 双方应定期就避孕节育方式进行沟通，根据实际情况做出相应的调整。

第二条避孕节育措施的实施2.1 双方同意在实施避孕节育措施时，优先考虑安全、有效、对身体影响较小的方式。

2.2 双方应共同承担避孕节育措施的相关费用。

2.3 如一方因健康原因不宜实施避孕节育措施，另一方应予以理解和支持。

第三条意外怀孕的处理3.1 如发生意外怀孕，双方应本着对家庭和个人健康负责的态度，共同协商处理。

3.2 双方应尊重对方的意愿，不得单方面做出决定。

3.3 双方应积极寻求专业医疗意见，并根据医生建议做出合理选择。

第四条协议的变更与解除4.1 双方可根据实际情况，协商一致对本协议进行变更。

4.2 任何一方均可提出解除本协议，但需提前通知对方，并说明理由。

4.3 本协议一经解除，双方应按照法律规定和本协议约定，妥善处理相关事宜。

第五条争议解决5.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

5.2 如协商不成，双方同意提交至甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。

第六条其他6.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，并以书面形式补充。

6.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日（以下无正文）。