门急诊处方用药分析

集中。
２２ ４ 重复用药 在本次抽查的处方 中， ．． 属于重复用 药的处方 占所抽查处方 的 ０４ ％ ， ．３ 具体实例有 ２种情 况： ①一张处方中开两种同样的药。处方一 ： 头孢克洛 缓释片和头孢克洛缓释胶囊 ； 处方二 ： 头孢地尼分散片
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天津药学
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通 过对本 院 门急诊 处 方 随机 抽 查 分 析 ， 旨在 了解 等 ， 张处方没写用法 ， １ ８ 或写“ 遵医嘱” 。这些处方对 门急诊 处方 书写 质量 ， 现 不 规 范 书写 处 方 及 不合 理 照《 发 处方管理办法》 显然都是不规范的书写， ， 建议临
相互作用和配伍禁忌 ， 其他用药不适宜情况。 在本 次所 抽 查 的 ６５７张 处方 中 ， 于用 药 不 适 １ 属 ２ １ 处 方书 写不 规 范 在所 抽查 的 ６５７张处 方 中 ， 宜的处方 有 １６张 ， ． １ ３ 占抽查 处方总数 的 ２ ０ ％。见 ．８ 处 方书 写不符 合 规则 要 求 的有 １１张 ， ２ 占抽 查 处方 的 表 ２ 。
床医生按照《 处方管理办法》 的要求开写处方。 ２２ 处方用药适宜性不符合要求 《 ． 处方管理办法》 第五章第三十五条对药师应当审核处方用药适宜性 的 内容做 了规定 ， 内容包括 ： 其 处方用药与临床诊断的相 符性 ， 剂量用 法 的正确性 ， 选用 剂 型与 给药 途径 的合 理
１８ ％ 。见表 １ ．６ 。
用药处方 ， 为临床合理用药提供有益的参考 ， 使药物的 应用真正达到安全、 有效、 合理、 经济的 目的。 １ 资料 与方法 从本 院 ２ １ ００年 １月一 ｌ ２月 门急 诊 处方 中随机 抽 取处方共计 ６５７ ， １ 张 依据《 处方管理办法》 药品说明 、 书和《 新编药物学》 第 １ ） （ ７版 等对处方 书写规范要 求， 对不合格处方归类分析。 ２ 结 果与分析
理用药提供参考 ， 促进和提升合理用药水 平。方法 ： 本院 ２ １ 从 ０ ０年 １月一 １ 门急诊处方 中随机抽取 出 ６５７张 ， 照 ２月 １ 按
《 处方管理办法》 进行审查 、 分析 。结果 ： 统计 不合格处方共计 ２７ ， 抽查 处方 总数 的 ３９ ％ ， 中书写存在 问题 的 ５ 张 占所 ．４ 其
用法用量不正确 选用剂型与给药途径不合理 重复用药 无指征使用抗生素 联合用药不合理 合计
例数（ ） ％
２ （ ．４ ９ ０４ ）
１ （ ．９ ９ ０２） ２ （ ．３ ２ ０３）
缺诊断或诊 断用代码
用 法 不 明确
２ （ ．３ ８Ｏ４ ）
２ （ ．５ ３Ｏ ３）
１ （ ．８ ８ｏ２ ）
要 目的 ： 观察天麻素联合长春西丁治疗 中老年椎基底 动脉供血不 足性眩晕 的疗效 。方法 ： 将确诊 的椎基底 动
意义 ， 诊断与用药不符 ， 建议医生开具处方 时， 认真核 诊断、 所用药物 ， 以免延误病情。 医嘱” 等含糊不清字句。 在此次所抽查的处方中， ３ 对患者病情 、 有 ７ ．． 用 张处方 年龄写 成 “ ” ，１张 处方 涂 改 后 未 签 名 或 未 ２２ ２ 用法用量不正确 在本次抽查 的处方 中， ０岁 ２ ９张 ， 占抽 查 处 方 总 数 的 注明 日期 ， ４ ５张处方临床诊 断不清晰 ， 写成 “ 开药” 法用 量 不 正 确 的 处 方 有 １ 、 。 “ 待查” “ 、输液” “ 、 检查 ” “ ｙ 、 ｙ” ” ｙ 、 打针” ０ ２％ ， 、 ｋ””ｚ 、ｗ ” “ ．９ 具体实例见表 ４
合计
１ １ １８ ） ２ （ ．６
１ （ ．３ ５０２ ） １６ ２０ ） ３ （ ．８
《 处方管理办法》 第二章第六条 明确规定 了处 方 书写应 当符合 的规则 ： 患者年龄应 当填写周岁 ， 生 新 儿、 婴幼儿写 日、 月龄 ， 必要时要注明体重 ； 处方字迹清 楚， 不得涂改 ， 如需修 改应 当在修改处签名并注 明 日 期； 患者一般情况和临床诊断需填写清 晰、 完整 ， 与 并 病历记载相一致 ； 用法用量要准确规范 ， 不得使用 “ 遵 ２２ １ 用药与诊断不符 ．． 在本次抽查 的处方 中， 处方 用药与临床诊断不符的有 ２ ９张处方 ， 占所抽查处方 的 ０４ ％ ， ．４ 具体典型实例见表 ３ 。 从 表 ３可 以看 出处 方所用 药 物对 于临 床诊 断并 无
收稿 日期 ： １ － ・ ２ １１ １ ０ ０４
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表 ３ 用药 与诊 断不 符 的处方 实例
和头孢地尼胶囊 ； 处方三 ： 单硝酸异山梨酯片和单硝酸 异山梨酯片。② 一张处方 中开有两种 同类药。处方 一： 双氯 芬 酸 钠 片 ＋洛 索 洛 芬 钠 ； 那 普 利 ＋福 辛 普 贝 利 。不 同剂 型 的 同一 种 药 同 时使 用 会 使 药量 加 大 ， 不 良反应增加 ， 至造 成严重 的后 果 。 甚
处方 １１张， ２ 占所 抽查处方 的 １８ ％ ， ．６ 不合理用药处方 １６张 ， ３ 占所抽查处方的 ２０ ％。结论 ： ．８ 规范本 院处方 书写 ， 提高合 理用药水平 ， 保证患者用药安全 、 合理 、 有效 。 关键词 门急诊 处方 ， 合理用药 ， 用药分析
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６５ ８ （０ １ ０ －０ ６０ １０ － ７ ２ １ ）６０４ －３ ６ 中图分类号 ： ９ Ｒ７
２ ２６ 联合用药不合理 ．． ２ ２６ １ 处方一 ， ．．． 茶碱缓释片 ＋红霉素缓释胶囊。红 霉素对 Ｃ Ｐ Ａ Ｙ ３ ４有明显 的抑制作用 ， 而茶碱的代谢有 Ｃ ＰＡ Ｙ ３ ４的参与 ， 两者 同用 时， 茶碱 的代谢被抑制 ， 血 药浓度增高 ， 由于茶碱的治疗浓度范围较窄， 故两药联 合应用可引起严重不 良反应 。应避免两药 同用 ， 以防 中毒 。 ２ ２６ ２ 处方二 ， ．． ． 辛伐他汀 ＋ 克拉霉素缓释片。辛伐 他汀主要经 Ｃ Ｐ Ａ Ｙ ３ ４代谢 ， 克拉霉素对 Ｃ Ｐ Ａ Ｙ ３ ４有 明 显 的抑 制 作 用 ， 药 同 用 会 使 辛 伐 他 汀 的 血 药 浓 度 两 升高。 ２ ２６３ 处方 三 ， 孢克 洛缓 释胶囊 ＋枯 草杆 菌二 联 ．．． 头 活菌胶囊。头孢克洛缓释胶囊是繁殖期杀菌剂 ， 而枯 草杆菌二联活菌胶囊是活菌制剂 ， 两药合用影响疗效 ， 不 宜合 用 。 ２ ２６ ４ 处方四， ．． ． 氯沙坦钾 ＋ 内酯。氯沙坦钾是血 螺 管紧张素 Ⅱ受体阻断药 ， 抑制醛固酮的分泌， 从而使血 钾升高 ， 螺内酯属醛 固酮拮抗剂 ， 拮抗醛 固酮的保钠排 钾作用 ， 两药的致高血钾作用相加 ， 有可能导致严重的 高血钾。氯沙坦等血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂应避免与 螺内酯等保钾利尿剂合用， 可与氢氯噻嗪合用 ， 既能使
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门急诊 处 方 用药 分析
崔鸿梅 ， 姝 阎
（ 天津市南开医院 ， 天津 摘 要 ３０ ０ ） ０ １０
目的 ： 通过对本院 门急诊处方进 行抽查分 析 ， 了解 门急诊处方书写质 量及所存 在不合理用药 问题 ， 临床合 为
性 ， 否有重 复用 药现象 ， 是 是否 有潜 在 临床 意义 的药 物
表 ２ 不合 理用药 处方统 计
例数（ ） ％
３ （ ．７ ７ ｏ５ ） ２ （ ．２ １ｏ３ ）
４ （ ．９ ５ ｏ６ ）
表 １ 书 写不规 范处 方分析
不合格项 目
未注明年 龄 涂改后未签名
不合格项 目 用药与诊断不符
表 ５ 选 用剂 型与 给药途 径不 合理 的处方 实例
表 ４ 用法 用量 不正 确 的处方 实例
２ ２５ 无指征使用抗生素 在本次抽查 中， ．． 无指征使 用抗 生素 的处 方有 ２ ３张 ， 占所 抽 查 处方 的 ０ ３ ％ ， ．５ 具 体实例见表 ６ 。 表 ６ 无指 征使 用抗 生素处 方实例
诊断
感冒
处方
头孢 克 洛 缓 释 胶囊
腹痛待查
洛美沙星胶囊 头孢丙烯分散片
从 表 ４可 以看 出 ， 方 用法用 量 违 反说 明书规 定 ， 处 会 引起 不 良反 应 和 毒 性 反 应 。实 验 证 明 ， 小 剂量 的 较
高血压
阿司匹林具有预防血栓形成 、 抑制血小板聚集 的作用 ， 而较 大剂 量 的阿 司匹林 ， 于解 热镇 痛 、 炎 、 风湿 。 用 抗 抗 本 处 方 中阿 司匹林 肠溶 片 （０ ｇ片 ） ｄ３片／ １０ｍ ／ ２７ ， 欠／ 次 的服法 ， 过 预防 血栓形 成 的用 量 。处 方 中氨 苄 西 超 舒 巴坦钠属时间依赖型抗菌药 物， 其杀菌效 果主要取 决 于 血药 浓度 超 过 细 菌最 低 抑 菌 浓 度 （ Ｃ） 时 间 ， ＭＩ 的 １ ｄ 次／ 用量无法达到抗菌要求 ， 反而造成细菌耐药 ， 其 用药 原则 是少 量 多 次 ¨ ， 该 １次／ ， Ｊ应 ６ｈ １ｄ剂 量 不 超
第２ ３卷第 ６期
综上分析， 本院少数临床医生处方书写欠规范 ， 在 用药方面有不合理用药的问题 ， 建议医师认真学习《 处 国家卫生部 《 处方管理办法》 中提 出医师开具处 方管理 办法 》 及药 品使 用说 明书 ， 高处 方 书写 质量 。 提 方和药师调剂处方应当遵循安全、 有效 、 经济的原则 ， 同时 ， 药学人员应加强药品调剂工作 中的审方、 核对 ， 对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理 并及时与医师沟通 ， 增强医师和药师合理用药的意识 ， 确保处 方用 药安 全有效 、 合理 、 经济 。 用药 的重要手 段 。 参考文献 本 文统 计 的 ６５７张处 方 覆 盖 了 全 院各 科 室 ， １ 基
降压作 用协 同 ， 能抵消 对血钾 的不利 影 响 。 又
３ 讨 论
本 可 以反映本 院处 方书 写的现状 和 用药 情况 。从 处 方
１ 井智勇。 本院 门诊应用抗菌药物动态监测 实践与用药分析． 中国医院 药学杂志 ，０ ８ ２ （ ） ７ １ ２ ０ ，８ ９ ：５
的规范性来看 ， 处方的合格率达到 ９％ 以上。不合格 ５ 处方共计 ２７张， ５ 占所抽查处方总数的３９ ％ ， ．４ 其中书 写存在 问题 的处方 １ １ ， ２ 张 占所抽 查处方 的 １８ ％ ， ．６ 不 合理用药处方 １６张， ３ 占所抽查处方的 ２０ ％。 ．８
２ 谢小菊 ， 刘广军 ， 翁春梅 ， ． 院门诊儿科 处方不合 理用药分析． 等 本 中
国 医 院 用药 评 价 与分 析 ．０６，（ ）２ ８ ２０ ６ ４ ：４
天麻 素联 合 长春 西 丁治疗 椎 基底 动脉 供 血不 足疗 效 分析
张华瑞
（ 天津市海河医院 ， 天津 摘 ３０ ５ ） ０ ３０
过 １ 。建议医师认 真落实《 ２ｇ 处方管理办法》 防范潜 ， 在 的用药 失误 。 ２２ ３ 选 用 剂 型 与 给药 途 径 不 合 理 在本 次 抽 查 的 ．． 处方 中， 选用剂型与给药途径不合理 的处方有 ２ ２张， 占抽 查 处方 总数 的 ０ ３ ％ ， 表 ５ ．３ 见 。 从表 ５可以看出， 口服片开成静脉输液 ， 滴眼液开 成 口服 ， 口服片开成外用 ， 这都是不合格处方 ， 中原 其 因可能为录入错误 ， 建议 临床 医生开具处方时精神要