处方分析详解
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名，但不写清楚所用剂型。 （3 ）处方药物用法模糊 在处方中医生仅粗略地写出某种药物的
用量，例如氨苄西林，500mg ,3 次／d ，但对其具体用法缺失， 在没有写明剂型的情况下，用法的模糊容易造成差错而引起不必 要的医患纠纷。
3.处方中药物的用法错误
（l ）药物使用频次不当 如：根据药品说明书要求曲 马多缓释片的第2次用药间隔时间不得少于6h，而处 方的用药方法却为每4h每次。用药时间间隔不当，往 往是因为医生对药物体内半衰期不了解造成的。比如： 作为长效制剂，每天两次即可，而部分医生将缓释长 效剂型ld内多次口服给药，这样增加服用次数并不能 增加其作用强度，反而会增加不良反应发生率。
处方分析
药剂科：刘煜
四查十对
查处方，对科别，对姓名，对年龄； 查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量； 查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。
挑毛病？
参考答案（欢迎补充）：
1 应选儿科专用淡绿色处方 2 诊断书写不规范 3 青霉素应标明皮试或皮试结果 4 青霉素溶媒选择不正确 5 青霉素一天给药1次不正确 6 处方15天用量过多 7 18岁以下不能应用喹诺酮类药物 8 未用通用名 9 规格数量不正确 10 用法中无单次剂量
Case 2.
男，40岁，多食、消瘦、易怒2月。
诊断：甲状腺功能亢进症。
处方（一）：他巴唑(甲巯咪唑) 10mg po q.4.h（每日四次）。
治疗结果：病情不见好转。
处方（二）：他巴唑Fra Baidu bibliotek30mg po
q.4.h。
治疗结果：服药1年后，出现食欲减退、便秘、怕冷、记忆力减退伴颜面浮
肿、反应迟钝。心率46次/分，血压120/80mmHg,心界扩大。基础代谢率为-
（2 ）注射剂配伍不当 如：两性霉素B注射液为胶体分散系 统，只能加入5%葡萄糖注射液中静滴，在大量电解质的输 液中，则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉 淀。
4.药物的不合理使用
合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点： •（1）无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使 用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。 •（2）同类药物的不合理联用以及重复用药。如阿莫西林舒巴坦钠+青 霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的 靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种 降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐 酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应 发生率增大。
合格的处方包括处方的前记、内容、后记书写格式 完整，处方药物的品名、剂量、用法、用量正确无 误，药物配伍无重复、无禁忌等，临床用药合理。
不合格处方项目的分析 ：
1. 处方的书写形式不合格。
(1) 处方前记不完整。 (2) 处方书写潦草。 (3) 处方后记不完整。
2. 处方正文内容不合格
（l ）处方中药物单位剂量书写不正确或忘记书写。 （2 ）处方药剂型不写明 处方中仅写明某种药物的化学名或商品
Case 2.
疾病诊断：严重风湿性关节炎。 处方：地塞米松 0.75mg po qd；消炎痛 25mg
po tid。
处方分析：两药合用会加重对胃的刺激。地塞米松能促进蛋白质分解和抑 制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜 组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合延缓，对有活动性溃疡 患者禁用。消炎痛的解热镇痛作用较强，但对胃肠道的副作用较重，易产 生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加，如 两药必须合用，应加服氢氧化铝凝胶以保护胃粘膜。
54%，血红蛋白为8g/dl。
处方分析：患者属于服用他巴唑过量导致甲状腺功能减退。抗甲状腺药物 总疗程一般以1.5～2年为宜。他巴唑每日30～60mg，用药2～3周后，临 床表现如无改善应增大剂量，但一般不超过60mg/日，本病例由于医生开 出剂量过大，而且用药时间竟达1年以上，导致继发性甲状腺功能减退。
（5）其他原因。
临床常见不合理处方分析
1.忽视配伍禁忌
Case 1.
某男，45岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，下肢水肿发亮伴频繁 腹泻，大便常规检查有大肠杆菌。
诊断：肝硬化，细菌性胃肠炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml；呋塞米40mg iv qd；丁胺卡
那霉素0.2g ivgtt bid。
处方分析：丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗生素，具肾毒性和耳毒性。 对耳的损害包括前庭神经和耳蜗的损害。前庭损害主要表现出眩晕、 恶心、呕吐、站立不稳以及共济失调。对耳的损害主要表现为对第八 对脑神经听神经及前庭神经的损害，可导致不可逆的神经性耳聋。而 呋塞米也具有耳毒性，因此二者合用会加重耳毒性。
3. 给药方法不合理
Case 1.
疾病诊断：支气管哮喘急性发作。 处方：氨茶碱 250mg ivgtt（1小时内滴完）qd(负荷量)；氨茶
碱 250mg ivgtt（2小时内滴完）qd（维持量）；硫酸沙丁胺 醇 0.2mg（2喷）气雾吸入(6小时1次)。
（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达） 和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的 病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他 药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h 之前服用其他药物。
（4）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药 物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼 生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。
2. 剂量不足或偏大
Case 1.
男，20岁，受凉后感发冷，咽痛，有脓痰，体温为39.5℃。 诊断：急性上呼吸道感染。 处方：多西环素 0.1g po tid。 治疗结果：服药两天后，恶心、呕吐症状严重。
处方分析：多西环素的半衰期为12～24小时，只需每日给药1次就可以达 到有效血药浓度。若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用将增 加，对胃刺激性增大，引起恶心，呕吐，严重将导致胃出血。类似药物还 有罗红霉素、复方新诺明等。
用量，例如氨苄西林，500mg ,3 次／d ，但对其具体用法缺失， 在没有写明剂型的情况下，用法的模糊容易造成差错而引起不必 要的医患纠纷。
3.处方中药物的用法错误
（l ）药物使用频次不当 如：根据药品说明书要求曲 马多缓释片的第2次用药间隔时间不得少于6h，而处 方的用药方法却为每4h每次。用药时间间隔不当，往 往是因为医生对药物体内半衰期不了解造成的。比如： 作为长效制剂，每天两次即可，而部分医生将缓释长 效剂型ld内多次口服给药，这样增加服用次数并不能 增加其作用强度，反而会增加不良反应发生率。
处方分析
药剂科：刘煜
四查十对
查处方，对科别，对姓名，对年龄； 查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量； 查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。
挑毛病？
参考答案（欢迎补充）：
1 应选儿科专用淡绿色处方 2 诊断书写不规范 3 青霉素应标明皮试或皮试结果 4 青霉素溶媒选择不正确 5 青霉素一天给药1次不正确 6 处方15天用量过多 7 18岁以下不能应用喹诺酮类药物 8 未用通用名 9 规格数量不正确 10 用法中无单次剂量
Case 2.
男，40岁，多食、消瘦、易怒2月。
诊断：甲状腺功能亢进症。
处方（一）：他巴唑(甲巯咪唑) 10mg po q.4.h（每日四次）。
治疗结果：病情不见好转。
处方（二）：他巴唑Fra Baidu bibliotek30mg po
q.4.h。
治疗结果：服药1年后，出现食欲减退、便秘、怕冷、记忆力减退伴颜面浮
肿、反应迟钝。心率46次/分，血压120/80mmHg,心界扩大。基础代谢率为-
（2 ）注射剂配伍不当 如：两性霉素B注射液为胶体分散系 统，只能加入5%葡萄糖注射液中静滴，在大量电解质的输 液中，则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉 淀。
4.药物的不合理使用
合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点： •（1）无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使 用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。 •（2）同类药物的不合理联用以及重复用药。如阿莫西林舒巴坦钠+青 霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的 靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种 降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐 酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应 发生率增大。
合格的处方包括处方的前记、内容、后记书写格式 完整，处方药物的品名、剂量、用法、用量正确无 误，药物配伍无重复、无禁忌等，临床用药合理。
不合格处方项目的分析 ：
1. 处方的书写形式不合格。
(1) 处方前记不完整。 (2) 处方书写潦草。 (3) 处方后记不完整。
2. 处方正文内容不合格
（l ）处方中药物单位剂量书写不正确或忘记书写。 （2 ）处方药剂型不写明 处方中仅写明某种药物的化学名或商品
Case 2.
疾病诊断：严重风湿性关节炎。 处方：地塞米松 0.75mg po qd；消炎痛 25mg
po tid。
处方分析：两药合用会加重对胃的刺激。地塞米松能促进蛋白质分解和抑 制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜 组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合延缓，对有活动性溃疡 患者禁用。消炎痛的解热镇痛作用较强，但对胃肠道的副作用较重，易产 生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加，如 两药必须合用，应加服氢氧化铝凝胶以保护胃粘膜。
54%，血红蛋白为8g/dl。
处方分析：患者属于服用他巴唑过量导致甲状腺功能减退。抗甲状腺药物 总疗程一般以1.5～2年为宜。他巴唑每日30～60mg，用药2～3周后，临 床表现如无改善应增大剂量，但一般不超过60mg/日，本病例由于医生开 出剂量过大，而且用药时间竟达1年以上，导致继发性甲状腺功能减退。
（5）其他原因。
临床常见不合理处方分析
1.忽视配伍禁忌
Case 1.
某男，45岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，下肢水肿发亮伴频繁 腹泻，大便常规检查有大肠杆菌。
诊断：肝硬化，细菌性胃肠炎。 处方：5%葡萄糖注射液250ml；呋塞米40mg iv qd；丁胺卡
那霉素0.2g ivgtt bid。
处方分析：丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗生素，具肾毒性和耳毒性。 对耳的损害包括前庭神经和耳蜗的损害。前庭损害主要表现出眩晕、 恶心、呕吐、站立不稳以及共济失调。对耳的损害主要表现为对第八 对脑神经听神经及前庭神经的损害，可导致不可逆的神经性耳聋。而 呋塞米也具有耳毒性，因此二者合用会加重耳毒性。
3. 给药方法不合理
Case 1.
疾病诊断：支气管哮喘急性发作。 处方：氨茶碱 250mg ivgtt（1小时内滴完）qd(负荷量)；氨茶
碱 250mg ivgtt（2小时内滴完）qd（维持量）；硫酸沙丁胺 醇 0.2mg（2喷）气雾吸入(6小时1次)。
（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达） 和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的 病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他 药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h 之前服用其他药物。
（4）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药 物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼 生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。
2. 剂量不足或偏大
Case 1.
男，20岁，受凉后感发冷，咽痛，有脓痰，体温为39.5℃。 诊断：急性上呼吸道感染。 处方：多西环素 0.1g po tid。 治疗结果：服药两天后，恶心、呕吐症状严重。
处方分析：多西环素的半衰期为12～24小时，只需每日给药1次就可以达 到有效血药浓度。若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用将增 加，对胃刺激性增大，引起恶心，呕吐，严重将导致胃出血。类似药物还 有罗红霉素、复方新诺明等。