妇科小讲课异位妊娠

病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
三、陈旧性异位妊娠
病理
四、继发性盆腔妊娠
五、持续性异位妊娠
临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流
血
腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要
病因
➢ 慢性输卵管炎
临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外 孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致 不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响 受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。 输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗 出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕 动减弱，从而影响受精卵的运行。
病例讨论
❖ 查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅，引出淡 黄色尿液200ml，术后给予妇科一级护理，去枕平卧8小时，禁食水6小时后予 无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液 处理，注意观察体温、 脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。
❖ 1疼痛： 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 2感染的危险： 与输卵管妊娠导致阴
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状 为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者 可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： ➢ 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输
护理评估
5.子宫内膜病理检查
➢ 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流 产。
➢ 将宫腔内刮出物送检，仅见脱模组织不见绒毛，有助于异 位妊娠的诊断
护理诊断及医护合作性问题
❖ 疼痛 与输卵管破裂有关。
❖ 恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。
❖ 有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手 术创面、留置尿管有关。
1）肺部感染：要保持适当
的室内温度，保持床单位干燥，清 洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
2）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次，留置导尿管
卵管妊娠的主要体征之一。 ➢ 内出血较多时，子宫有漂浮感。 ➢ 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显
的包块。
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内
3. 指导病人饮食和休息 病人应卧床休息，避免腹部
压力增大，减少输卵管妊娠破裂的机会。指导病人摄取 足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如肝脏、 鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及木耳等，租金血红蛋白增加。
4. 监测治疗效果
效果评价
经过治疗和护理，患者是 否达到：
❖ 疼痛减轻并逐渐消失
❖ 情绪稳定，能说出应对措施
妇科小讲课
-----异位妊娠
妇一病区 XXX
Part 1 异位妊娠的概念 Part 2 病因及病理变及现 Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
CONTENTS
目
录
定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。
➢ 手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保 留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
➢ 药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
➢ 其他
期待疗法、介入疗法
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输 卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
❖ 体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。
❖ 潜在并发症 失血性休克。
护理措施
（一）接受手术治疗患者的护理
1.积极做好术前准备
➢ 严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休 克症状，做好术前准备
➢ 对于严重出血的病人立即开放静脉通路，交叉配穴，做好 输血准备，扩充血容量，做好术前护理。
➢ 皮肤准备，对手术区域进行剃毛备皮，被批结束用温水洗 净、拭干，已消除治疗巾包裹手术野
➢ 肠道准备 手术前一日灌肠1~2次，或口服泻药，是病人排 便3次以上术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少手术中因
护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。
➢ 镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备 后遵医嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、
2.术后的护理
➢ 密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生 命体征。15~30分钟观察一次BP 、P、 R。平稳后4小时观 察一次，术后高热提示可能有感染存在。
导下进行，以防再次异位妊娠。5.自理缺陷：与术后导管束缚有关。 1）呼叫器放置
病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。 2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取
用方便。
3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。 4）
饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽 早恢复体力。
6.
潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关
道出血有关。 3 知识缺乏： 与缺乏妊娠相关的保健知识有关。 4焦虑： 与担心
手术的安全性及住院花钱多有关 1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思
想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，
适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。 2）再孕时需在医生指
异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹 腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
HCG水平比宫内妊娠低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
护理评估
3.超声检查
宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
4.腹腔镜检查
➢ 目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂 早期
➢ 已有大量腹腔内出血或版休克者禁做该检查
➢ 休息与体位 按手术及麻醉的方式决定病人术后的体位。 保证充足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一 面呕吐物分泌物误入气管引起窒息
护理措施
➢ 留置管的观察 观察引流管、尿管是否在位通畅，尿量及 阴道分泌物的颜色，量，性状等，24小时后遵医嘱可拔出 尿管，每小时尿量至少50ml以上
➢ 缓解疼痛24小时内遵医嘱给予患者止痛剂，使用止痛泵 时注意调节泵速，使患者舒适得到充分休息
➢ 观察切口情况 观察切口有无渗血，红肿，迎接，敷料是 否干燥等。
护理措施
（二）非手术治疗的护理
1. 严密观察病情 密切观察病人的一般情况、生命体征。
重视病人的主诉。
2. 加强化学药物治疗的护理 一般采用全身用药或局
部用药。用药期间，应用B超和β-HCG进行监护，注意病 人病情变化和用药的副反应。
➢ 输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤 毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠 的原因。
病因
➢ 受精卵游走 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行， 则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大， 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。 ➢ 辅助生殖技术 ➢ 宫内节育器放置 ➢ 其他 内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输 卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率
❖ 未发生失血性休克的症状及体征或发生时得到即使纠正
❖ 消除恐惧 愿意接受手术治疗
病例讨论
患者，女，26岁，于2005年12月11日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18： 00由平车从急诊科门诊推入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首 测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔 薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2 产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹 撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔 积液。急查血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道， 保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血 2ml确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下行左侧输卵管切除 术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml.于20：20平车返回病室。 测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/65mmHg，
症状
阴道 流血
胚胎死亡 后血
HCG下 降，不规 则出血， 色暗红 或 深褐， 量少呈点 滴状，一 般不超过 月经量
晕厥 与休 克
腹腔内急 性出血及 剧烈腹痛， 轻者晕厥。 重者出血 性休克
腹部 包块
输卵管人 生流产破 裂后所形 成的血肿 时间过久 凝固，机 化变硬与 其他组织 粘连形成
包块
处理原则