关节镜下粘连松解术治疗膝关节伸直性僵硬的康复锻炼及护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出版 社 ，０３：８ ５１１ ． ２０ １０ 。８２
肾上腺 的交感 神经来 自 Ｔ ～Ｌ 脊神 经 ， 以Ｉ ５ Ｊ 所 临床多 选 择两点 硬膜外 麻醉 。虽然麻 醉后患 者变动 体位时 对 其循环 、 吸可产生 一定影 响 ， 呼 但其 影响可 通过用
药 予 以控 制 。
本研 究 显示 ， 膜外 阻滞麻 醉 和全麻 均 能安 全 硬
以上 。
性僵硬患者行关节镜下膝关节粘连松解术治疗 ， 经术后康复
锻 炼 及 护 理 ， 得满 意疗 效 。现 报 告 如 下 。 取 临 床 资料 ： ５例 患 者 中 ， ７例 、 ８例 ， 龄 １ １ 男 女 年 ９～５ ７
岁。膝关节伸直性僵硬发生于髌骨骨折术后 ８例 ， 股骨 中下
（ 河北省人 民 医院 ， 家庄 ０ ０ ５ ） 石 ５ ０ １
２０ ０８年 １ Ｏ月 ～２０ ０９年 ４月 ， 院对 １ 我 ５例膝关 节伸直
倒 流。术后第 １ 天加强 Ｃ Ｍ锻炼 ， 者常有较 明显疼痛 ， Ｐ 患 但
多数在止痛泵下可忍受 ， 应鼓励其 战胜疾病 的信心 ， 如此 阶 段松懈则手术失败的可能性很大 ， 必要时可肌注止 痛针。间 歇期进行股四头肌锻炼 ， 患者仰 卧 ， 尽量将腿 伸直 平放 于床 上， 踝关节保持功能位 ， 绷紧大腿肌 肉， 到髌骨上下 滑动为 感 有效 ； 每个动作保 持收缩状 态约 ５ ｓ 放松后 稍作 停 顿再 收 ， 缩 ，Ｏ次为一组 ， ２ ３组／ 。股 四头肌 锻炼 能刺激肌 肉微循 环 ｄ 扩张 ， 防止肌肉萎缩 ， 增加肌力 ， 有利于软组织水肿及膝关节 积液消退 。术后第 ２天坐在床边 ， 患肢 自然下垂 ９ 。 ， ｏ 后 先用 健肢小腿压患肢小腿 ， 加患肢屈 曲度 ； 增 然后 主动 伸直膝关 节， 增加患肢屈曲度 。术后 １周 内扶 双拐下地 负重行 走 ， 加 强关节功能锻炼 ； 主动训 练２周后 ， 检查 主动屈膝是否至 ９ 。 ０
段 骨 折术 后 ５例 ， 骨平 台骨 折 术 后 １例 ， 叉 韧 带 重 建 术 胫 交
后 １ ； 例 就诊 时间为骨折切开复位内固定术后 ３— ６个月 ， 经 物理 、 按摩及运 动疗法无效而行再次手术 。行单纯粘连松解
１例， ３ 粘连松解加股 中间肌刨除 ２ ， ２ ６ 例 术后 ～ 周康复 。随
壅医药 １ 年第 ５ ０ Ｏ卷第 ３ 期 ７
体位 ， 以其 麻醉要 求 既应充分 阻滞骶 神经 ， 所 又应 在 碎石 时减少 肾脏 和 肾蒂 牵拉 反应 ， 还应 麻 醉镇 痛 完 善； 因该手术 对肌松 的要求 不高 ， 故硬膜外 麻醉 可满
足其手 术需 要 。因 肾交感 神 经 来 自 Ｔ ： 神 经 ， 脊 意外情况 需抢 救 时 ， 全麻 更 为 有 利 ［ ； 在 术 中 变 ３但
访 ５—１ 月 ， 关节 屈 曲范 围 由（ ５±１ ） 升至 （ ０ ８个 膝 ３ ６。 １５± １） ， ３ 。 膝关节功能评 分由（３± ２ 分升至（ ６±１ ） 。 ６ １） ９ ４分
护理 ： 术前护 理 ：． ① ａ 心理 护理 ： 因患者行 ２次手术 ， 心
理负担较重 ， 故护士 应 耐心进行 安慰 和解 释 ， 取得其 信任 。
针对其心理特点 ， 加强术前健康宣教 ， 讲解手术 的意义 、 麻醉
与手术过程 、 术后疼痛处理及功能锻炼计划 ， 消除其顾虑 ， 使 患者配合各项诊疗工作。ｂ 术前准备 ： ． 患者人院后检查 其膝
讨论 ： 节 伸直性 僵硬 的发 病机 制主 要是 关节 内粘 膝关
连、 关节周围组织粘连挛缩及股中间肌纤维化挛缩 。对僵硬 程度较轻、 僵硬 时间不长 的患者行手 法松解疗 效较好 ， 而对
关 节 镜 下 粘 连 松解 术 治疗 膝 关 节 伸直性僵硬 的康复锻炼及护理
张 艳勤 ， 吴 冉， 张振 芳
肢感觉及伤 口出血情况 ， 抬高患肢 ， 麻醉未消 退即用 下肢关
节 功 能康 复 器 （ Ｐ 行 被 动 屈 膝 锻 炼 ， ：ａ 每 次 １ｈ 屈 Ｃ Ｍ） ２０ ／ 、 ，
改俯 卧位后 其血 压 、 Ｒ有一 定程 度 的改 变 ， 给 予 Ｈ 但
麻黄素等处理后均顺利完成手术… ； 且硬膜外麻醉 用药简单 ， 费用低廉 ， 值得推广。全麻对循环的影响 较小 ， 更适 用 于 一 般情 况 较 差 患 者 ； 手 术 出 现 若
停成功复苏 １ Ｊ ． 例［ ］ 临床麻醉学杂志，０８ ２ （ ）２４２ ５ ２０ ， ３ ： － ． ４ ７ ７
关节活动有无疼痛 、 萎缩 、 肌 肿胀 等 ， 导其进行 足趾 、 指 踝关
节、 膝关节伸屈 、 直腿抬高 、 四头肌肌 力增强训 练 ， 股 要求 股 四头肌每次收缩 ５ｓ １ ５次／ ， ，０—１ ｄ 为术后行走做准备。②术
僵硬时间较长者多需行股 四头肌成形术 ； 但其 手术损伤 大 ， 术后易发生再粘连 ， 响疗效 。我们体 会 ， 节镜 下膝关节 影 关
（ 收稿 日期 ：０ ００ ． ） ２ １－７１ ２
・
护 理 园地 ・
术后早期局部冷敷 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ２次／ ， ｄ 内服化瘀胶 囊 ； 中后期 内
服 筋 骨行 气 丸 ， 加 熏 洗 。Ｃ 康 复 锻 炼 ： 后 早 期 下 地 主 动 外 ． 术 屈 膝 锻炼 是 改 善 患 者 预 后 的 根 本 。 术 后 回病 房 即刻 观 察 患
动体位 时 ， 需加强 对其 气 管 导 管 的管 理 ， 以防脱 落 、
扭 曲等 。
总之 ， 们建 议 对一 般 情 况 较 好 的行 Ｐ Ｎ 我 Ｃ Ｌ患
者采用 硬膜外麻 醉 ， 般情况 较差 、 有合 并症 的患 一 伴
者选择 全麻更 安全 。 参考 文献 ：
［ ］庄心 良， １ 曾因明， 陈伯銮． 现代麻醉学［ ． Ｍ］ ３版． 北京 ： 民卫生 人
膝范围从 ６ ７ 。 Ｏ～ ０ 开始 ， 以不 引起 关节 疼痛为 度 ， 或去 除止
痛泵后能耐受疼 痛为 标准 ； 以后 酌情 每 日提 高 １ Ｏ—ｌ 。 渐 ５，
增 至 １０ 。Ｃ ｂ 可增加关 节滑膜 对关 节液 的吸收 ， 于消 ２。 Ｐｌ 利 退关节肿胀 ， 改善关节软骨面营养 ， 促进其修复 ； 改善 膝关节 伸屈功能 ， 防止关节僵硬 。活 动时关闭 引流管 ， 以防 引流液
用 于行 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ的患 者 ， 然行 硬膜 外 阻 滞麻 醉 患者 虽
［］ ２ 李闭才， 向宁 ， 李 麦少琼． 椎管 内麻醉用 于经 皮肾碎石术 的观察 ［ ］ 』 床麻 醉学杂志 பைடு நூலகம் ０ ， （ ） １３ Ｊ． 临 ２ ４２ ３ ： ． ０ ０ ７
［ ］代海滨， ３ 杨建军 ， 周志强 ， 经皮 肾镜激光碎石术 中突发心跳骤 等．
８ ８
麻醉未消退时 ， 患者在无痛状 态下用 Ｃ Ｍ行被动锻 炼 ， Ｐ 配合
早期功 能锻炼 ， 联合 中药 熏洗 及关节 腔内注射透 明质 酸 ， 可 改善局部循环 ， 润滑关节腔 ， 营养关节软骨 ， 促进关节功能恢 复， 取得 良好疗效 。
内粘连松解术切 口小 ， 术后疼痛轻 ， 不易引起皮肤坏 死 ； 术后
后护理及康复训练 ：． ａ 观察生命特征 ： 术后去枕平卧 ４—６ｈ ，
行心电监护 ， 监测血压 、 心率 、 呼吸及血氧饱 和度 ， １次／ ， ｄ生 命体征平稳后 停止监测 。保持呼吸道通畅 ， 老年患者 吸氧氧 流量 ２Ｌ ｍｎ 维持 血氧饱 和度 在 ９ ％ 以上。ｂ 辨证 施药 ： ／ ｉ， ５ ．
肾上腺 的交感 神经来 自 Ｔ ～Ｌ 脊神 经 ， 以Ｉ ５ Ｊ 所 临床多 选 择两点 硬膜外 麻醉 。虽然麻 醉后患 者变动 体位时 对 其循环 、 吸可产生 一定影 响 ， 呼 但其 影响可 通过用
药 予 以控 制 。
本研 究 显示 ， 膜外 阻滞麻 醉 和全麻 均 能安 全 硬
以上 。
性僵硬患者行关节镜下膝关节粘连松解术治疗 ， 经术后康复
锻 炼 及 护 理 ， 得满 意疗 效 。现 报 告 如 下 。 取 临 床 资料 ： ５例 患 者 中 ， ７例 、 ８例 ， 龄 １ １ 男 女 年 ９～５ ７
岁。膝关节伸直性僵硬发生于髌骨骨折术后 ８例 ， 股骨 中下
（ 河北省人 民 医院 ， 家庄 ０ ０ ５ ） 石 ５ ０ １
２０ ０８年 １ Ｏ月 ～２０ ０９年 ４月 ， 院对 １ 我 ５例膝关 节伸直
倒 流。术后第 １ 天加强 Ｃ Ｍ锻炼 ， 者常有较 明显疼痛 ， Ｐ 患 但
多数在止痛泵下可忍受 ， 应鼓励其 战胜疾病 的信心 ， 如此 阶 段松懈则手术失败的可能性很大 ， 必要时可肌注止 痛针。间 歇期进行股四头肌锻炼 ， 患者仰 卧 ， 尽量将腿 伸直 平放 于床 上， 踝关节保持功能位 ， 绷紧大腿肌 肉， 到髌骨上下 滑动为 感 有效 ； 每个动作保 持收缩状 态约 ５ ｓ 放松后 稍作 停 顿再 收 ， 缩 ，Ｏ次为一组 ， ２ ３组／ 。股 四头肌 锻炼 能刺激肌 肉微循 环 ｄ 扩张 ， 防止肌肉萎缩 ， 增加肌力 ， 有利于软组织水肿及膝关节 积液消退 。术后第 ２天坐在床边 ， 患肢 自然下垂 ９ 。 ， ｏ 后 先用 健肢小腿压患肢小腿 ， 加患肢屈 曲度 ； 增 然后 主动 伸直膝关 节， 增加患肢屈曲度 。术后 １周 内扶 双拐下地 负重行 走 ， 加 强关节功能锻炼 ； 主动训 练２周后 ， 检查 主动屈膝是否至 ９ 。 ０
段 骨 折术 后 ５例 ， 骨平 台骨 折 术 后 １例 ， 叉 韧 带 重 建 术 胫 交
后 １ ； 例 就诊 时间为骨折切开复位内固定术后 ３— ６个月 ， 经 物理 、 按摩及运 动疗法无效而行再次手术 。行单纯粘连松解
１例， ３ 粘连松解加股 中间肌刨除 ２ ， ２ ６ 例 术后 ～ 周康复 。随
壅医药 １ 年第 ５ ０ Ｏ卷第 ３ 期 ７
体位 ， 以其 麻醉要 求 既应充分 阻滞骶 神经 ， 所 又应 在 碎石 时减少 肾脏 和 肾蒂 牵拉 反应 ， 还应 麻 醉镇 痛 完 善； 因该手术 对肌松 的要求 不高 ， 故硬膜外 麻醉 可满
足其手 术需 要 。因 肾交感 神 经 来 自 Ｔ ： 神 经 ， 脊 意外情况 需抢 救 时 ， 全麻 更 为 有 利 ［ ； 在 术 中 变 ３但
访 ５—１ 月 ， 关节 屈 曲范 围 由（ ５±１ ） 升至 （ ０ ８个 膝 ３ ６。 １５± １） ， ３ 。 膝关节功能评 分由（３± ２ 分升至（ ６±１ ） 。 ６ １） ９ ４分
护理 ： 术前护 理 ：． ① ａ 心理 护理 ： 因患者行 ２次手术 ， 心
理负担较重 ， 故护士 应 耐心进行 安慰 和解 释 ， 取得其 信任 。
针对其心理特点 ， 加强术前健康宣教 ， 讲解手术 的意义 、 麻醉
与手术过程 、 术后疼痛处理及功能锻炼计划 ， 消除其顾虑 ， 使 患者配合各项诊疗工作。ｂ 术前准备 ： ． 患者人院后检查 其膝
讨论 ： 节 伸直性 僵硬 的发 病机 制主 要是 关节 内粘 膝关
连、 关节周围组织粘连挛缩及股中间肌纤维化挛缩 。对僵硬 程度较轻、 僵硬 时间不长 的患者行手 法松解疗 效较好 ， 而对
关 节 镜 下 粘 连 松解 术 治疗 膝 关 节 伸直性僵硬 的康复锻炼及护理
张 艳勤 ， 吴 冉， 张振 芳
肢感觉及伤 口出血情况 ， 抬高患肢 ， 麻醉未消 退即用 下肢关
节 功 能康 复 器 （ Ｐ 行 被 动 屈 膝 锻 炼 ， ：ａ 每 次 １ｈ 屈 Ｃ Ｍ） ２０ ／ 、 ，
改俯 卧位后 其血 压 、 Ｒ有一 定程 度 的改 变 ， 给 予 Ｈ 但
麻黄素等处理后均顺利完成手术… ； 且硬膜外麻醉 用药简单 ， 费用低廉 ， 值得推广。全麻对循环的影响 较小 ， 更适 用 于 一 般情 况 较 差 患 者 ； 手 术 出 现 若
停成功复苏 １ Ｊ ． 例［ ］ 临床麻醉学杂志，０８ ２ （ ）２４２ ５ ２０ ， ３ ： － ． ４ ７ ７
关节活动有无疼痛 、 萎缩 、 肌 肿胀 等 ， 导其进行 足趾 、 指 踝关
节、 膝关节伸屈 、 直腿抬高 、 四头肌肌 力增强训 练 ， 股 要求 股 四头肌每次收缩 ５ｓ １ ５次／ ， ，０—１ ｄ 为术后行走做准备。②术
僵硬时间较长者多需行股 四头肌成形术 ； 但其 手术损伤 大 ， 术后易发生再粘连 ， 响疗效 。我们体 会 ， 节镜 下膝关节 影 关
（ 收稿 日期 ：０ ００ ． ） ２ １－７１ ２
・
护 理 园地 ・
术后早期局部冷敷 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ２次／ ， ｄ 内服化瘀胶 囊 ； 中后期 内
服 筋 骨行 气 丸 ， 加 熏 洗 。Ｃ 康 复 锻 炼 ： 后 早 期 下 地 主 动 外 ． 术 屈 膝 锻炼 是 改 善 患 者 预 后 的 根 本 。 术 后 回病 房 即刻 观 察 患
动体位 时 ， 需加强 对其 气 管 导 管 的管 理 ， 以防脱 落 、
扭 曲等 。
总之 ， 们建 议 对一 般 情 况 较 好 的行 Ｐ Ｎ 我 Ｃ Ｌ患
者采用 硬膜外麻 醉 ， 般情况 较差 、 有合 并症 的患 一 伴
者选择 全麻更 安全 。 参考 文献 ：
［ ］庄心 良， １ 曾因明， 陈伯銮． 现代麻醉学［ ． Ｍ］ ３版． 北京 ： 民卫生 人
膝范围从 ６ ７ 。 Ｏ～ ０ 开始 ， 以不 引起 关节 疼痛为 度 ， 或去 除止
痛泵后能耐受疼 痛为 标准 ； 以后 酌情 每 日提 高 １ Ｏ—ｌ 。 渐 ５，
增 至 １０ 。Ｃ ｂ 可增加关 节滑膜 对关 节液 的吸收 ， 于消 ２。 Ｐｌ 利 退关节肿胀 ， 改善关节软骨面营养 ， 促进其修复 ； 改善 膝关节 伸屈功能 ， 防止关节僵硬 。活 动时关闭 引流管 ， 以防 引流液
用 于行 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ的患 者 ， 然行 硬膜 外 阻 滞麻 醉 患者 虽
［］ ２ 李闭才， 向宁 ， 李 麦少琼． 椎管 内麻醉用 于经 皮肾碎石术 的观察 ［ ］ 』 床麻 醉学杂志 பைடு நூலகம் ０ ， （ ） １３ Ｊ． 临 ２ ４２ ３ ： ． ０ ０ ７
［ ］代海滨， ３ 杨建军 ， 周志强 ， 经皮 肾镜激光碎石术 中突发心跳骤 等．
８ ８
麻醉未消退时 ， 患者在无痛状 态下用 Ｃ Ｍ行被动锻 炼 ， Ｐ 配合
早期功 能锻炼 ， 联合 中药 熏洗 及关节 腔内注射透 明质 酸 ， 可 改善局部循环 ， 润滑关节腔 ， 营养关节软骨 ， 促进关节功能恢 复， 取得 良好疗效 。
内粘连松解术切 口小 ， 术后疼痛轻 ， 不易引起皮肤坏 死 ； 术后
后护理及康复训练 ：． ａ 观察生命特征 ： 术后去枕平卧 ４—６ｈ ，
行心电监护 ， 监测血压 、 心率 、 呼吸及血氧饱 和度 ， １次／ ， ｄ生 命体征平稳后 停止监测 。保持呼吸道通畅 ， 老年患者 吸氧氧 流量 ２Ｌ ｍｎ 维持 血氧饱 和度 在 ９ ％ 以上。ｂ 辨证 施药 ： ／ ｉ， ５ ．