跖跗关节脱位伴骨折的手术治疗
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较跖跗关节是人体重要的关节之一，承担着人体的重量和支撑功能。
由于其复杂的结构和易受外力损伤，跖跗关节损伤较为常见。
跖跗关节损伤包括跖骨和跗骨的骨折、脱位等，临床治疗方式也有多种选择，其中闭合与切开复位内固定是常用的治疗方法之一。
本文旨在对比两种治疗方法的临床效果，为医生和患者选择最合适的治疗方案提供参考。
闭合复位内固定是一种常用的治疗方法，其操作简便、创伤小，可以尽快恢复关节功能。
治疗时，首先进行适当的麻醉，然后通过外科手术技术将骨折或脱位的骨头重新复位，采用内固定物（如钢板、螺钉等）将骨折或脱位的部位固定起来，达到骨头愈合和功能恢复的目的。
闭合复位内固定治疗相对较为轻微，术后恢复快，患者容易接受，术后感染和并发症的风险也较低。
二、切开复位内固定治疗跖跗关节损伤切开复位内固定是一种相对更为复杂的手术方式，适用于骨折较为复杂或骨折伴有软组织重建的情况。
该手术需要较大的切口，通过手术将骨折或脱位的骨头重新复位，然后采用内固定物进行固定。
切开复位内固定手术操作繁琐，创伤较大，术后恢复时间长，但对于一些复杂的跖跗关节损伤效果较为显著。
1. 术后复位效果比较：对于一般的跖跗关节损伤，闭合复位内固定可以取得很好的复位效果，因为通过手术可以直接观察到骨头的位置并进行调整。
而切开复位内固定由于需要较大的切口并涉及软组织重建，对于复杂的骨折或脱位效果更为显著。
3. 术后并发症比较：闭合复位内固定由于手术操作简单，术后并发症的风险较低；而切开复位内固定由于创伤大、手术时间长，患者术后感染、伤口愈合不良等并发症的风险相对增加。
四、结论闭合和切开复位内固定治疗跖跗关节损伤各有其适应症和优势。
对于一般的跖跗关节损伤，闭合复位内固定由于操作简单、创伤小、术后复位和功能恢复效果较好，且术后并发症风险低，是一个比较理想的治疗方法。
而对于复杂的跖跗关节损伤，切开复位内固定则可以重建骨骼结构，术后功能恢复效果更为显著。
跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定
跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定跖跗关节脱位是足部的严重损伤，闭合复位有一定的难度，临床上多采用切开复位内固定法予以治疗。
我院从1994年开始运用钢针撬拨复位内固定治疗跖跗关节脱位11例，效果满意。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组11例，男6例，女5例，年龄24～43岁。
左足5例，右足6例；高处坠落物压伤5例；跌伤3例；其他1例；合并第二跖骨基底骨折8例；第一跖跗关节脱位2例。
所有病例均经X线片确诊。
以上病例入院前均在我院门诊行手法复位不成功。
其中3例行足趾趾骨牵引复位失败后，我们采用闭合钢针撬拨复位内固定法予以治疗。
手术分别在伤后1天～2周内实施。
1.2 治疗方法：取患肢屈膝位足背平放，常规消毒，局麻下于脱位的第二跖骨基底骨突处斜行插入一Φ3 mm钢针到第二楔骨前侧，牵引足趾，钢针向前撬拨，复位满意后取出钢针，再于第二跖骨基底向后下斜行穿入一Φ2 mm克氏针固定跖跗关节，如第一跖跗关节有骨折脱位，需再用一克氏针由内向外固定，术后无需外固定，抬高患肢，加强足趾功能活动。
2 结果本组病例均于术后第二天开始主动功能锻炼，第四周后足趾踩床沿活动，6～8周后取出钢针，然后逐步下地锻炼。
随访1～2年，功能恢复好，无特殊不适，疗效满意。
见图1。
3 讨论跖跗关节脱位漏诊率很高，达20%左右。
足背肿胀严重者，除摄正斜位X 线片外，只要再摄1张侧位片一般就可避免漏诊。
跖跗关节由四个独立部分组成：第一、二、三跖骨基底分别和第一、二、三楔骨构成3个关节，第四、五跖骨基底和骰骨构成第四个关节。
第二跖骨微长，其基底紧密嵌入第一、三楔骨构成的榫眼，这是形成跖跗关节稳定的骨性因素。
由于第二、三、四、五跖骨基底间有坚强的骨间韧带相连，而第一、二跖骨基底无横向骨间韧带[1]。
因此损伤后应在尽可能短的时间内进行准确复位。
正如Key和Conwell指出：要想得到功能好而又无痛的足，则骨关节必需准确复位[2]。
而目前对手法复位失败的病例，临床上多采用手术切开复位内固定法进行治疗，即以克氏针交叉固定或螺钉固定[3]。
切开复位内固定治疗伴跖跗关节脱位的Lisfranc损伤
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０５.０５３临床论著切开复位内固定治疗伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤王铁涛ꎬ靳文阔ꎬ黄军峰ꎬ杨㊀乐ꎬ黄㊀立ꎬ苟㊀波ꎬ古㊀旸摘要:目的㊀探讨切开复位内固定治疗伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的疗效ꎮ方法㊀对２１例伴跖跗关节脱位的闭合Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤患者采用切开复位内固定治疗ꎮ记录并发症情况ꎮ末次随访时采用ＡＯＦＡＳ中足评分和疼痛ＶＡＳ评分评价临床疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间１５~２７个月ꎮ２例发生内固定物断裂ꎬ行内固定取出术ꎻ３例影像学有创伤性关节炎表现ꎬ其中１例发生有症状的创伤性关节炎ꎬ予二期关节融合术后恢复满意ꎮ末次随访时ꎬＡＯＦＡＳ中足评分７４~９０(８２ ６ʃ７ ３)分ꎬＶＡＳ评分０~４(２ ９ʃ０ ６)分ꎮ结论㊀对于伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ一期行跖跗关节切开复位内固定治疗ꎬ疗效满意ꎬ关节炎发生率低ꎮ关键词:切开复位ꎻ内固定ꎻＬｉｓｆｒａｎｃ损伤中图分类号:Ｒ６８３ ４２ꎻＲ６８４ ７ꎻＲ６８７ ３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０５－０７５３－０３ＯｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ㊀ＷＡＮＧＴｉｅ￣ｔａｏꎬＪＩＮＷｅｎ￣ｋｕｏꎬＨＵＡＮＧＪｕｎ￣ｆｅｎｇꎬＹＡＮＧＬｅꎬＨＵＡＮＧＬｉꎬＧＯＵＢｏꎬＧＵＹａｎｇ㊀(ＤｅｐｔｏｆＨａｎｄａｎｄＦｏｏｔＭｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｊｉＣｉｔｙꎬＢａｏｊｉꎬＳｈａａｎｘｉ㊀７２１０００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＬｉｓ￣ｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｗｅｒｅａｄｏｐｔｅｄｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄꎬａｎｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｎｄｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ(ＶＡＳ)ａｔｔｈｅｆｉｎａｌｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１５~２７ｍｏｎｔｈｓ.Ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２ｃａｓｅｓꎬｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｇｅｒｙꎻ３ｃａｓｅｓｈａｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｔｒａｕ￣ｍａｔｉｃｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬｂｕｔｏｎｌｙ１ｃａｓｅｏｆｔｈｅｍｈａｄｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒａｕｍａｔｉｃｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬｗｈｏｒｅｓｔｏｒｅｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙａｆｔｅｒⅡ￣ｓｔａｇｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗａｓ７４~９０(８２ ６ʃ７ ３)ｐｏｉｎｔｓꎬＶＡＳｗａｓ０~４(２ ９ʃ０ ６)ｐｏｉｎｔｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｏｎｅ￣ｓｔａｇｅｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｊｏｉｎｔｓｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｃａｎａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆｉｅｄｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓｌｏｗ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎻＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓ作者单位:宝鸡市中医医院手足显微骨科ꎬ陕西宝鸡㊀７２１０００作者简介:王铁涛ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤显微骨科㊁手足外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４７６４５３９１８＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ靳文阔ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤显微骨科㊁手足外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｗｋｈｂｃｄ２０００＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤软组织条件差ꎬ骨折复位困难ꎮ２０１３年３月~２０１７年１１月ꎬ我科采用切开复位内固定治疗２１例伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤患者ꎬ临床效果较好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀排除标准:①开放骨折ꎻ②先天性足部畸形ꎻ③合并神经肌肉病变ꎻ④病理性骨折ꎮ本组纳入２１例ꎬ男１８例ꎬ女３例ꎬ年龄２９~５８岁ꎮ均为新鲜闭合Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬＭｙｅｒｓｏｎ分型均为Ｃ型ꎮ左侧９例ꎬ右侧１２例ꎮ伤后至手术时间８~１３ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀蛛网膜下腔麻醉或下肢神经阻滞麻醉ꎮ患者仰卧位ꎬ驱血后上大腿止血带ꎮ采用三切口切开复位:第１㊁２跖骨之间为第一切口ꎬ第３㊁４跖骨之间为第二切口ꎬ第５跖骨基底部外侧为第三切口ꎮ３个切口逐一切开后ꎮ首先逐层分离皮肤㊁皮下组织及深筋膜ꎬ牵开伸趾长肌腱ꎬ暴露骨折断端ꎬ松解脱位的跖跗关节ꎮ然后沿足纵轴牵引ꎬ整体复位跖跗关节ꎬ直视下恢复跖跗关节的对应关系ꎮ复位后用克氏针临时固定内侧柱和外侧柱ꎬＣ臂机透视确认骨折复位良好后ꎬ选用合适规格的螺钉或钢板系统固定内侧柱和中间柱ꎬ克氏针弹性固定外３５７ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｏｃｔꎻ２３(５)侧柱ꎬ再去除临时固定的克氏针ꎮ最后冲洗切口ꎬ放置引流条ꎬ逐层逢合ꎬ敷料加压包扎ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后２４~４８ｈ拔除引流条ꎮ２周后伤口拆线ꎬ６周后拔除外侧柱克氏针并开始部分负重活动ꎮ术后９~１５个月取出内固定ꎮ１.４㊀评价指标㊀①采用ＡＯＦＡＳ中足评分评价末次随访时患足功能ꎻ②采用疼痛ＶＡＳ评分评价末次随访时患足疼痛情况ꎻ③记录并发症发生情况ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１５~２７个月ꎮ２例分别在术后８个月和１０个月发生内固定物断裂ꎬ但骨折已愈合ꎬ行内固定取出术ꎻ３例术后影像学有创伤性关节炎表现ꎬ其中１例术后１３个月发生有症状的创伤性关节炎ꎬ行二期关节融合术后ꎬ患者功能恢复满意ꎮ末次随访时ꎬＡＯＦＡＳ中足评分为７４~９０(８２ ６ʃ７ ３)分ꎬＶＡＳ评分为０~４(２ ９ʃ０ ６)分ꎮ典型病例见图１~３ꎮ３㊀讨论㊀㊀伴跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤局部软组织条件差ꎬ术中复位困难且难以维持ꎮ本研究采用的切开复位无需软组织的广泛剥离ꎬ仅显露脱位的跖跗关节ꎬ不仅复位操作简单ꎬ且软组织血运保护好ꎬ伤口并发症发生率低ꎮ手术内固定的选择主要依据足的运动生物力学功能ꎬ足的内侧柱损伤要求坚强内固定ꎬ外侧柱损伤要求弹性内固定ꎮ钢板或空心螺钉内固定各有优㊁缺点:①钢板跨关节固定ꎬ稳定性好ꎬ不损伤关节面[１]ꎮ但软组织剥离范围广ꎬ损伤大ꎬ易出现伤口并发症ꎻ同时因楔骨体积小ꎬ对于合并楔骨及舟骨骨折的患者钢板不能有效固定ꎮ②空心螺钉为中心内固定ꎬ生物稳定性好ꎬ但损伤关节面ꎬ有断钉风险[２－３]ꎮ本研究采用三切口切开复位内固定ꎬ由于切口暴露小ꎬ所以我们更倾向于采用空心螺钉固定ꎬ减少软组织剥离范围ꎬ但存在取出困难的问题ꎬ且有断钉风险ꎮ另有生物力学研究表明[４]ꎬ因为跖侧是张力侧ꎬ所以使用跖侧钢板固定更有优势ꎬ但手术操作有一定难度ꎬ解剖相对复杂ꎮ对于累及跖跗关节面的骨折ꎬ选择一期关节融合还是切开复位内固定ꎬ目前尚存争议ꎮＢａｒｎｄｓｅｔａｌ[５]认为一期切开复位内固定治疗Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的并发症发生率低于关节融合ꎬ且术后关节炎的发生率低ꎮ我们选择了一期切开复位内固定ꎬ因为一期关节融合术创伤大ꎬ会引起软组织坏死ꎬ且力线控制困难ꎬ还有可能导致足内侧柱短缩ꎮ而一期切开复位内固定术创伤相对小ꎬ虽然部分患者影像学有创伤性关节炎的表现ꎬ但有临床症状的创伤性关节炎发生率较低ꎬ况且融合术是最终手术ꎬ如果切开复位图１㊀患者ꎬ男ꎬ３３岁ꎬ伴右足跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ行切开复位内固定术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示第１~５跖跗关节分离脱位ꎬ第１㊁２跖骨间隙增宽ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节脱位复位良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ５５岁ꎬ伴左足跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ行切开复位内固定术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示第１~５跖跗关节分离脱位ꎬ第１㊁２跖骨间隙增宽ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ跖跗关节脱位完全复位㊀㊀图３㊀患者ꎬ男ꎬ３６岁ꎬ伴左足跖跗关节脱位的Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤ꎬ行切开复位内固定术㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示第１~３跖跗关节分离脱位ꎬ第１㊁２跖骨间隙增宽ꎻＢ.术后１４个月Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ跖跗关节脱位完全复位ꎻＣ.术后１７个月Ｘ线片ꎬ显示内固定取出后跖跗关节对应关系良好４５７ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｏｃｔꎻ２３(５)内固定术失败ꎬ还可以做二期融合术ꎮ本研究中仅１例患者发生有症状的创伤性关节炎ꎬ治疗后效果满意ꎮ本研究的不足:属于回顾性研究ꎬ可能存在偏倚ꎻ样本数量相对少ꎬ缺乏有效数据的对比ꎮ有待积累更多病例ꎬ并进行对照研究ꎬ以获得更确切的临床数据ꎮ参考文献:[１]㊀ＶＡＮＫＯＰＥＲＥＮＰＪꎬＤＥＪＯＮＧＶＭꎬＬＵＩＴＳＥＪꎬｅｔａｌ.ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｔｅｍｐｏｒａｒｙｂｒｉｄｇｉｎｇｗｉｔｈｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｓｉｎＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ５５(５):９２２－９２６.[２]㊀夏欣ꎬ毛兆光.Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉治疗跖跗关节损伤的疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(３):３６９－３７１.[３]㊀高迪ꎬ贾斌.Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节骨折脱位手术治疗体会[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１２ꎬ１５(２):２３９.[４]㊀ＤＡＬＡＬＤꎬＣＵＲＲＹＣꎬＣＡＲＴＥＲＲꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｙｗｉｔｈｐｌａｎｔａｒｐｌａｔｅａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ５７(４):７９４－８００.[５]㊀ＢＡＲＮＤＳＢꎬＴＵＣＫＥＲＷꎬＭＯＲＲＩＳＢꎬｅｔａｌ.ＣｏｓｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＬｉｓｆｒａｎｃｉｎｊｕｒｉｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｒｉｍａｒｙａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２０１８ꎬ４９(１２):２３１８－２３２１.(接收日期:２０２０－０４－１０)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０５.０５４ 临床论著 距舟关节融合治疗Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病的疗效孙㊀铖１ꎬ梁晓军２摘要:目的㊀探讨距舟关节融合治疗Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病的临床疗效ꎮ方法㊀采用距舟关节融合治疗２２例Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病患者ꎮ术前和末次随访时采用ＡＯＦＡＳ中足评分㊁疼痛ＶＡＳ评分评估恢复情况ꎮ结果㊀２２例患者均获得随访ꎬ时间１２~３４个月ꎮ手术切口均一期愈合ꎮ术后１个月１例出现切口皮肤湿疹ꎬ经外用药物治疗后好转ꎮ患足距舟关节均骨性融合ꎬ融合时间１１~１８周ꎮ末次随访时ꎬ患者ＡＯＦＡＳ中足评分较术前显著提高ꎬＶＡＳ评分较术前明显降低ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎮ结论㊀距舟关节融合治疗Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病中短期临床疗效显著ꎬ把握手术指针㊁矫正中足力线是手术成功的关键ꎮ关键词:Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓ病ꎻ足舟骨坏死ꎻ距舟关节融合中图分类号:Ｒ６８１.８ꎻＲ６８４.７ꎻＲ６８７.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０５－０７５５－０３ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅ㊀ＳＵＮＣｈｅｎｇꎬＬＩＡＮＧＸｉａｏ￣ｊｕｎ(１ＸｉᶄａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉᶄａｎꎬＳｈａａｎｘｉ㊀７１００２１ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐｔｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙꎬＨｏｎｇｈｕｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＸｉᶄａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉᶄａｎꎬＳｈａａｎｘｉ㊀７１００５６ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２２ｃａｓｅｓｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ.ＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｎｄｐａｉｎＶＡＳｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｓｉｔｕａｔｉｏｎａｔｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ２２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２~３４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓｗｅｒｅａｌｌｈｅａｌｅｄｉｎｏｎｅｓｔａｇｅ.Ｏｎｅｃａｓｅｈａｄｅｃｚｅｍａｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｋｉｎａｔｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｅｘｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ.Ａｌｌｐａｔｉｅｎｓｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒｊｏｉｎｔａ￣ｃｈｉｅｖｅｄｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎ.Ｔｈｅｆｕｓｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１１~１８ｗｅｅｋｓ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅＡＯＦＡＳｍｉｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄＶＡＳｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ(Ｐ<０ ０１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｓｈｏｒｔａｎｄｍｅｄｉｕｍｔｅｒｍ.Ｔｈｅｋｅｙｔｏｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｔｏｇｒａｓｐｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｔｈｅａｌｉｇｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｉｄ￣ｄｌｅｆｏｏｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｍüｌｌｅｒ￣Ｗｅｉｓｓｄｉｓｅａｓｅꎻｎａｖｉｃｕｌａｒｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓꎻｔａｌｏｎａｖｉｃｕｌａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ作者单位:１西安医学院ꎬ陕西西安㊀７１００２１２西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科ꎬ陕西西安㊀７１００５６作者简介:孙㊀铖ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主治医师ꎬ主要从事足踝部创伤与矫形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４７５８１３３１８＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ梁晓军ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事足踝部创伤与矫形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉａｎｇｊｕｎ６６６９＠１６３.ｃｏｍ５５７临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｏｃｔꎻ２３(５)。
足部跖骨骨折的处理方法有哪些
足部跖骨骨折的处理方法有哪些足部跖骨骨折是一种比较常见的骨折类型，通常是因重物打击足背、内翻扭伤、碾压足等因素引起，主要表现在于骨折部位疼痛、肿胀、畸形等，经X线进行检查、诊断对患者的与后续有重要价值。
跖骨骨折分为两种病因，一种是直接暴力造成，另一种是积累性劳损导致，如长期直接或间接对某一特定部位造成损伤。
在跖骨骨折当中，比较常见的是第5跖骨近端骨折，针对这一骨折类型应该要及时进行处理，接受相应的治疗。
一、足部跖骨骨折的处理方法复位治疗：足部跖骨骨折之后患者应该要尽快就医，到医院进行专业检查，明确骨折处损伤情况，是否发生骨折移位等情况，如果发生骨折移位等情况，则应该要通过骨科医生对患者进行手法复位，避免出现畸形愈合。
固定治疗：如果患者就医之后并未发生骨折移位等情况，则应该要通过手法复位等情况予以保守治疗，比较常见的保守治疗措施为打石膏，能促进骨折面愈合。
在固定时间内患者应该要及时复诊，了解固定治疗的治疗措施，尤其是石膏出现松动等情况时更应该及时进行复诊，及时对石膏进行处理；固定治疗时间通常为6~8周左右，如果患者骨折比较严重，则需要接受10~12周治疗[1]。
手术治疗：如果患者的骨折移位比较明显，采用手法复位、固定治疗已经不能获得显著的治疗效果，则应该要根据患者的实际情况选择手术治疗，在多种手术治疗当中，微创手术治疗是首选治疗方法，通过螺丝固定能促进患者的骨头愈合，手术对患者的创伤也相对较小。
清创处理：如果患者在足部跖骨骨折同时还出现开放性骨折情况，则要对患者的伤口进行彻底清创治疗，必要情况下还需要将患者破损的血管、肌腱与神经进行有效修复，而后根据患者的实际情况予以骨折复位治疗，可获得良好的治疗效果。
药物治疗：药物治疗顾名思义就是使用药物达到有效的治疗方法，主要是应用镇痛药物，由于患者发生跖骨骨折之后会有剧烈疼痛感，通过镇痛药物的应用能缓解患者的疼痛感，但在镇痛药物的应用过程中应该要遵医嘱用药，如果患者合并有肝肾、心脏等方面的疾病，则应该要谨慎用药，避免因药物影响到患者的治疗效果。
跖骨骨折怎样治疗？
跖骨骨折怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍跖骨骨折的治疗方法，治疗跖骨
骨折常用的西医疗法和中医疗法。
跖骨骨折应该吃什么药。
*跖骨骨折怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。
1.无移位及可获得满意复位者伤后或复位后患肢以小腿石
膏或短靴石膏固定4～6周。
2.有移位的骨折
(1)跖骨头跖曲移位：可行开放复位，如局部嵌插稳定时，
仅辅以石膏外固定;对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。
(2)跖骨干骨折：一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影
响足弓者则需切开复位，而后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。
(3)第5跖骨基底部骨折：仅极个别患者需行切开复位+内固定术(小螺钉或克氏针等)，术后仍需辅以石膏制动。
(4)行军骨折：症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。
*2、预后
一般预后良好。
*温馨提示：上面就是对于跖骨骨折怎么治疗，跖骨骨折中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关跖骨骨折方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“跖骨骨折”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
跖跗关节骨折脱位的诊治
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y跖跗关节骨折脱位临床也叫做Lisfranc 骨折脱位,从各大报告与研究来看,其发生率不高,但是属于比较严重的一种足部损伤,大多数是由于直接暴力所致,若不能得到及时的诊治或者处理不当,则会留下残疾或严重后遗症[1]。
笔者查阅国内文献、报告及研究,发现有关于跖跗关节骨折脱位的诊治比较少见[2]。
这些年治疗跖跗关节骨折脱位的方法主要为复位固定术,包括内固定术与外固定术。
为了进一步探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法与效果,以便为临床诊治提供参考,我院针对接诊的跖跗关节骨折脱位患者进行了相关研究,现将结果作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料将我院2010年5月—2014年5月接诊的跖跗关节骨折脱位患者46例作为研究对象,全部经临床症状、体征,以及CT 、X 线及MRI 等检查确诊,全部签署知情同意书愿意配合本次研究。
根据CT 或X 线检查有无移位情况将无移位或轻度移位(Lisfranc 关节间隙较正常位<2mm)者纳入外固定组,而将有移位(Lisfranc 关节较正常位置移位≥2mm )者纳入内固定组,其中外固定组:25例患者,男患19例、女患6例;年龄16~52岁,均值(38.7±2.1)岁;陈旧性损伤4例、新鲜损伤21例;致伤原因包括摔倒5例、车祸伤8例、高空坠落伤7例、重物砸伤5例;受伤至治疗时间1~180h ,均值(35.8±5.1)h 。
内固定组:21例患者,男患17例、女患4例;年龄18~50岁,均值(38.4±2.2)岁;陈旧性损伤2例、新鲜损伤19例;致伤原因包括摔倒4例、车祸伤7例、高空坠落伤6例、重物砸伤4例;受伤至治疗时间1~178h ,均值(35.7±5.3)h 。
两组患者在性别、年龄、病型、受伤原因、就诊时间等一般资料上对比无显著性差异(P >0.05),有可比性。
中西医结合治疗跖跗关节骨折脱位
２ １ 闭合手 法整 复 治 疗 在 腰 麻 及对 抗 牵 引下 行 ．
手法复位 。对合并 的踝部骨折 也一并整复 ， 复位后
小 腿前后 石膏 固定 制 动 １周 ， 胀 消 退后 改 管 形 石 肿
膏 固定 ８—１ ， 除外 固定后 加强 功 能锻炼 ， 渐 Ｏ周 解 逐
负重 行走 ， 固定 期 间 定 期 摄 ｘ线 片 检 查 ， 切 观察 密
以防止再 移位 。 ２ ２ 手 术切 开复位 内固定 治 疗 手术 采 用 足 背 纵 ．
故多采用补锌治疗 ， 但锌剂的疗效并不十分满意 ， 只 能改善 症状 ， 能解决 根本 问题 ， 不 单纯 补锌也 会影 响 铜 、 铁等的吸收 。所 以， 钙、 Ｊ 中药配合葡萄糖酸锌 片治疗 ， 能较快达到临床效果。
参 考 文 献
形切 口， 采用第 １ ２跖骨间背侧纵形切 口， 以复 — 难
位 时附加 第 ３— ４跖 骨 间纵 形切 口暴 露 复位 ， 显露 关 节 和清 除关节 间组 织后 ， 视 复 位后 用 克 氏针 固定 直 分别 从第 １跖 骨和第 ５跖 骨斜 向楔药管理局 ． 中医病 证诊 断疗效标 准． 京 ： 京 南 南
３ 岁 。左足 １ ， ３ ６例 右足 １ ２例。车祸伤 ７例， 重物 砸伤 １ ， ５例 高处坠落伤 ６ 例。闭合性损伤 ２ 例 ， ３ 开 放性损 伤 ５例 。根 据 跖 跗关 节 损 伤 后 的 ｘ 线 表 现 分类 ¨ ， 型 １ Ａ ２例 ， １ ５例 ， 型 ４例 ， 型 ５ Ｂ 型 Ｂ Ｃ 例， ２ ｃ 型 例。合并血管损伤 ２ ， 例 合并踝部骨折 ３ 例 。伤后 至 就诊 时 间 ，． 时 一 ０５小 ６天 ， 均３２ 。 平 ．天
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４８ ４
跖跗关节脱位或骨折脱位的治疗(附18例分析)
的临床观 察 ［ ］ Ｊ ．世 界 中西 医结合 杂志 ， ０８， １ ：３ ２ ０ （ ） ２
—
６ 张晓英 ，郭利．
．
肌肥厚保护作 用机 制研 究 ［ ］ Ｊ ．医学综 述 ， ０ ８ （ ） ２０ ， ６ ：
３ １—３ ４ ９ ９．
第２ 卷 第３ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年３ ０ ２ 月
３５ ３
室重构大 鼠增 强抗氧化 与改善心肌形 态学作 用［ ］ Ｊ ．中
山 大 学 学报 （自然 科 学版 ） ２ ０ ，２ ：５— ７ ， ０８ （）８ ８．
７ 唐 敏 ．三 七 总皂 苷 治 疗 原 发 性 高 血 压 伴 左 心 功 能 不 全
手 术切开 根据损 伤波及 跖骨 部位及 数量 ， 分别 采用 １
关键 词 跖 跗 关 节 ； 位 及 骨折 脱 位 ； 氏针 ； 脱 克 空心 加 压 螺钉 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ． ０ ２０ ． ４ ４ ４２ １． ３０ ５ 中 图分 类 号 ：１ ８． ２ １ ３４ ６
我 院 自２０ ０ ５—０ ２ １ ０ ２～ ０ １— ６共 收 治跖 跗关节 脱位 或 骨折脱位病人 １ ， ８例 取得较好疗效 ， 现报告如下 ：
（ 收稿 日期 ：０ ２— １ ５ ２ １ ０ —１ ）
跖 跗关 节脱 位 或 骨 折 脱 位 的 治 疗 （ １ 分 析 ） 附 ８例
周 华， 刚， 陈 李 立 ， 鑫鑫 金
（ 州大学医学院附属江都人 民医院骨科 ， 扬 江都 ２ ５０ ） ２ ２ ０
摘 要 目的 ： 讨 跖 跗 关 节 脱位 及 骨 折 脱 位 的 治疗 方 法及 疗 效 。 方 法 ： ２ ０ 探 对 ０ ５—０ ２ １ Ｏ ２— ０ １一 ６收 治 的 １ ８例 跖 跗
克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位
克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位林聪祥;施正阳;王家林【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P695-696,697)【关键词】跖跗关节;骨折脱位;骨折固定术;内中足三柱理论【作者】林聪祥;施正阳;王家林【作者单位】浙江省平阳县中医院骨科温州 325401;浙江省平阳县中医院骨科温州 325401;浙江省平阳县中医院骨科温州 325401【正文语种】中文跖跗关节（也称Lisfranc关节）是跖骨近侧与远排跗骨远侧构成的关节复合体的统称，其损伤临床上少见，约占全身骨折的0.2%[1]。
以往大多主张闭合复位，石膏外固定，由于疗效较差，易发创伤性关节炎，导致行走障碍[2]，目前多采取切开复位内固定，以降低远期并发症。
2010年1月—2013年10月，采用切复克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位18例，效果满意现报道如下。
本组18例，男12例，女6例；年龄20～50岁，平均（29.66±9.04）岁；受伤原因：交通伤11例，重物挤压伤5例，高处坠落伤2例；闭合性损伤16例，开放性损伤2例。
按照Myerson分类：内侧柱损伤2侧，中间柱损伤9例，内侧、中间柱合并损伤5例，三柱同时损伤2例。
所有患者术前常规拍摄足正、侧、斜位X线片及三维CT重建。
2.1 手术方法闭合性骨折脱位，先石膏托固定，抬高患肢，脱水、消肿治疗，手术时间3～10天，平均（6.5±1.76）天；开放性骨折脱位，则急诊清创，克氏针固定。
在腰麻或联合麻醉下，常规消毒铺巾，上止血带。
根据损伤情况，在第1、2跖骨基底部及第3、4跖骨基底部作纵形切口，暴露内、中、外楔骨和第1、2、3跖骨关节面，直视下复位，首先复位内侧柱，在第1跖骨背侧基底1cm处、2.5mm克氏针向内侧楔骨固定，必要时进入舟骨，再复位内、中间楔骨2.5mm克氏针横形固定；再复位中间柱，第2跖骨背背侧向第2楔骨固定，再从内侧楔骨向第2跖骨基底固定；第3跖跗关节复位后用1枚2.5mm克氏针固定于外侧楔骨；外侧柱复位后经皮用2.0克氏针贯穿第4、5跖骨固定于骰骨，术中C臂透视三柱解剖位置与足弓恢复情况。
跖跗关节骨折脱位10例报告
紧 等原 因易 导 致 足 急性 筋 膜 间 室综 台 征 。② 对 切 开 复 位 内 固
定者， 手术 路 径 一 般 以 足 内侧 人 路为 佳 ， 为 此 路 径 能 有 效 地 因 减 压 ， 其 是 内侧 丑 中 间 间 宣 ， 流效 果 好 ， 口延 期 缝 台 机 尤 引 伤 会多 ， 面愈合要求低 ， 付 即使 植 皮 也 不 影 响 将 来 负 重 时 足 底 的 摩擦 ， 足 负 重 面 影 响 不 大 ； 中 同 时切 新 足 背 伸 肌 上 下 支 持 对 术 带 ， 果 更 好 本 组 ６蜘 闭 合 性 损 伤 ， 效 ３例 手法 整 复 成 功 ， ２铡
主题 词 跖跗关节骨折脱位／ 疗 治 骨 折 固定 术
王世 勇 聂存平
４ 讨 论
病 例 报告
跖 跗 关 节 骨 折 脱 位 并 发 症 较 多 ， 伤 严 重 ， 治 疗 不 当可 损 如 导 致足 部 的 负 重 障 碍 。 自 １９ ￣ １ ９ ９ ５ ９ ９年 ， 者 采 用 闭 合 手 法 作 整复 和手术 开放 整复 治疗 跖跗 关节 骨折脱 位 １ Ｏ例 ｔ 效 满 疗
趾 麻 木 ， 跖 丑 内 收 时 引 发 剧 痛 ， 行 切 开 域压 行 复 位 内 仲 急 并
筋 膜 间 室综 合 征 ２铡 ， 多扶 手法 整 复 失 败 后 并 发 足 急 性 箭 膜 间 室综 台 征 １例 ， 开放 性 损 伤 ４倒 ） ， 倒 台 并 足 急性 筋 膜 间 中 ３ 室 综 台 征 者 予 以急 诊 采 取 内御 ＾ 路 行 筋 膜 间 室 枥 底 切 开 减 压 引流 ， 中 同 时 切 断 足 背伸 肌 上 下支 持 带 。 木 同时 另取 台 适 切 口 对 跖 跗 关 节 骨 折 脱 位 行 直 观 下 复 位克 氏针 内 固 定 。碱 压 伤 口 Ｉ 缝 合 １ ， 期 缝 台 ２锄 ； 位 切 口均 Ｉ期 愈 合 。 开 放 期 锄 延 复 ４例 性 损 伤 者 ， 例 行 清 剖 复 位克 氏针 内 固 定 （ ２ １倒 台 并 踝 部 骨折 ， 术 中 一 并 处 理 ） １倒 伤 口 Ｉ 缝 台 ， ， 期 １倒 Ｉ期 植 皮 § １倒 台 并 血 管损伤者 ， 后 １ 伤 ８小 时 来 院 时 前 足 已 坏 死 ， 经 跖 跗 关 节 行 藏 膝 前 足术 ； 例 皮 肤 软 组 织 缺 损行 清 创 复 位 克 压 针 内 固定 ， １ 术 后 创 口换 药 半 月 左 右 ， 鲜 肉 芽 长 出后 行植 皮 术 。本 组 陈 １ 新 例 截 肢 外 ， 余 术 后 短腿 石 膏 托 射 动 ，～ ８ 后 拔 除 克 氏针 ， 其 ６ 周
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较跖跗关节是人体脚部关节中的一个重要关节，位于跖骨和跗骨之间，承担着人体行走和支撑体重的重要功能。
跖跗关节损伤是一种常见的骨折和脱位损伤，严重影响了患者的步态和日常生活功能。
内固定治疗是一种常用的治疗方法，可以通过手术将骨折和脱位部位固定，促进骨折愈合和关节复位。
在内固定治疗中，闭合与切开复位是两种常用的操作方式，它们各自有着特点和优势。
本文旨在探讨闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较，为临床医生选择合适的治疗方法提供参考。
闭合复位是指在不开放软组织的情况下，通过外力将骨折和脱位部位复位到正常位置。
闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤是一种常见的治疗方法，其优势在于手术创伤小、愈合时间短、恢复快。
闭合复位内固定需要经验丰富的医生进行操作，确保骨折和脱位部位得以恢复。
在手术过程中，医生需要准确掌握骨折和脱位部位的情况，通过X线检查等辅助手段进行精准操作，避免损伤周围软组织和神经血管。
闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤具有明显的优势，但也存在操作难度大、复位不精确等缺点。
二、切开复位内固定治疗跖跗关节损伤闭合和切开复位内固定治疗跖跗关节损伤各有其优势和劣势，临床医生需要根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤操作难度大，但手术创伤小、恢复快；切开复位内固定治疗跖跗关节损伤操作直观，复位精确，但手术创伤大、恢复过程疼痛。
根据患者年龄、损伤程度、骨质状况等因素，医生可以选择合适的治疗方法，取得良好的临床效果。
在闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤术后，患者需密切观察手术部位感染、神经血管损伤、软组织压迫等并发症。
在恢复期间，患者需配合医生进行定期复查、康复训练，避免过度运动和负重，促进骨折愈合和关节功能恢复。
在切开复位内固定治疗跖跗关节损伤术后，患者需密切观察手术部位愈合情况、感染、神经血管损伤等并发症。
在恢复期间，患者需配合医生进行定期换药、康复训练，避免扭伤和过度运动，促进创口愈合和关节功能恢复。
跖跗(关节)骨折脱位
跖跗(关节)骨折脱位跖跗关节位于足的前部，是构成足纵弓及横弓的重要结构。
第一跖骨与第一楔骨组成鞍状关节，整个跖跗关节的稳定性，有赖于第一跖跗关节的稳定性，一旦第一跖跗关节发生脱位，其他4个跖跗关节容易发生脱位。
第一跖跗关节的关节囊有背侧和跖侧副韧带增强，其内缘尚有胫前肌腱附着。
第一、二跖骨基部虽无韧带相连，但容于一关节囊内，第一楔骨与第二跖骨基部间有坚韧的楔跖（Lisfrane）韧带相连，均有助于第一跖跗关节的稳定性。
第二楔骨较短，第二跖骨位于第一、二楔骨之间成为外力作用的支点。
跖跗关节骨折脱位可由直接及间接外力引起。
直接暴力如重物或车轮碾压等，多为开放性、多发性骨折脱位。
间接损伤多系前足受到扭转外力所致，如高处跌下或楼梯滑倒时前足着地，足部跖屈所致。
临床上常见的为第二跖骨基底骨折合并第二～五跖骨向外、背侧脱位。
其他尚有第一～五跖骨均向外侧脱位；第一、二跖骨间分离，第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。
第一、二跖骨间分离，可能损伤足背动脉引起前足坏死。
【治疗说明】（一）新鲜的跖跗关节骨折脱位应及早在麻醉下手法复位，短腿石膏固定6周。
如复位后不稳定者，可用两枚钢针，经皮肤从第一和第五跖骨基部向楔骨和骰骨交叉穿入固定。
（二）闭合复位失败者或开放性损伤可用切开复位内固定。
根据损伤部位，可选用第一～二跖骨间或第四～五跖骨间背侧纵行切口或内、外两个切口，暴露骨折脱位，去除影响复位的因素如嵌入关节内的碎骨片、关节囊、韧带或胫带肌腱，将骨折脱位复位，用钢针内固定。
（三）陈旧性跖跗关节骨折脱位者可行跖跗关节融合术。
手法治疗跖跗关节脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛1例
４ 讨 论
参考文赫
１ 天津医院 骨折疗 效标 准草案 天津 医药 （ 骨科 附刊 ） １７ （ ，９ ８ 试刊
号 ）３ ：２
４１ 治疗 胫腓骨不稳定性骨折多为粉碎骨折 ， ． 在 临床上 一直 是 比较 棘 手 的 问题 ， 疗 方法 也 各 不 相 治 同￣ ６ ２ ］ － 。胫腓骨 折由于局 部解 剖特 点的关系 ， 常给 损伤后的治疗带来较大困难 。内固定术后切 口感染 或感染后内固定物及骨外露 、 骨折 不愈合的并 发症 时有发生。本组治疗 的病例 中除 ５ 例钉道浅表感染 外， 无一例其它并发症发生 。我们认为， 此法是治疗 不稳 定性 胫腓骨 骨折 较 为理想 的方法 之一 。
（ 稿 ：０ １０ ．７ 编 辑 ： 为农 ） 收 手 法 治疗 跖 跗关 节脱 位伴 第 一楔 骨 头骨 折合 并 足背 动脉 痉 挛 １ 例
张 玄武 钱 万永
（ 国人 民解 放军总装备部后勤部 中医骨伤科医院 ， 中 北京 １０ ０ ） ０ １ １
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中 国骨 伤 ２ ０ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ３期 ５卷
Ｃ ｉ 【 【 ＆ Ｔｒｔ￣ ．ａ ，０２． ｏ ５ Ｎ０３ ｈｎ Ｏｒ ａ ｋ ａｍ Ｍ ｒ２ ０ Ｖ ｌ１ ，
１５ ４
负 重。对皮 肤缺 损行 转 移 皮瓣 患 者 待伤 口愈合 后 下 ４ ２ 复合固定 的效果与优点 我们认为复合固定 ．
患者 ， ，４岁 ， 高处 坠伤右足 瘀肿疼痛 、 男 ３ 因“ 功能 障碍 ２
讨 论
小 时” 而来 院求 治＝检查 发现 ： 患者右足 呈外翻偏 歪畸形 ， 足 部瘀肿青紫 、 发绀 ， 触诊示足背动脉 搏动微弱 ， 足部冰凉 ， 患足 感觉减退 ， 木感 ｘ线片 ２０ 麻 Ｏ ０年 ５月 ３ ０日 Ｒ ５示 ： ２ 第一楔 骨头骨折 ， 远端 骨折 片连 同第 １ ～５跖 骨头 向外 、 方移 位。 侧 初步诊断为 跖跗关节侧 方脱位 伴第一楔 骨头骨折合并 足背 动脉痉挛” 。当即予以手法复位 ： 患者侧 卧 ， 肢在 下伸直 ， 患 一 助手握住足部跖跗关节 近侧 ， 者双手握 远端 ， 术 作牵引拔 伸 ， 然后维持牵引并用拇指及大 鱼际按住 第一跖骨 向下折 ， 时 同 另 四指扣住第五跖骨部向上提 顶 ， 感到清脆的关节归位声 ， 同 时 外观畸形消失 ， 将足部恢复 中立位 。复位后 ， 足部逐渐恢复 温热， 足背动脉搏动恢复 正常。ｘ线片 ２ ０ Ｏ０年 ６月 ２日 Ｒ１ ０ 示 ．ｉ 霹 跗关节 侧方脱 位及第 一楔骨 头骨折 处 已复 位。按 骨折 常规三期辨证处理 。５ 周后痊 愈 ， 遗症。 无后
跖跗关节骨折脱位的诊治
跖跗关节骨折脱位的诊治跖跗关节是踝关节以下的关节，包括跖骨和跗骨之间的关节。
跖跗关节骨折脱位是指跖骨和跗骨之间的关节骨折和脱位现象。
本文将详细讨论跖跗关节骨折脱位的诊断和治疗方案。
诊断跖跗关节骨折脱位的症状和体征包括：1.疼痛：疼痛通常是初始症状，并且可能随着运动和负荷加重。
2.肿胀和淤血：肿胀和淤血可能在骨折脱位后立即出现，而且可能在几个小时内逐渐增加。
3.关节脱位：如果脱位严重，关节可能会变形和畸形。
4.关节不稳定：如果有跖跗关节不稳定，可能会导致行走时的疼痛和不适。
医师可能会对患者进行物理检查，包括检查局部疼痛、淤血和肿胀，以及关节稳定性。
医师还可能进行X线检查，包括正面、侧面和斜位视图。
治疗治疗跖跗关节骨折脱位有几种方案：非手术治疗如果骨折脱位轻微，可能不需要手术。
非手术治疗可能包括以下几个方面：1.冰敷：冰敷可以减少疼痛和肿胀。
2.活动和康复：经过适当的修复和给予必要的支持，患者可以进行康复训练并在逐渐恢复的过程中进行自我练习。
3.矫形支具：支具可能有助于保持关节的稳定性和促进愈合。
鞋垫、踝带、吊带都可以起到一定的作用。
手术治疗足部骨折脱位的手术通过恢复支撑和稳定关节来恢复功能。
手术治疗的种类包括：1.开放复位：通过开放手术恢复关节位置并使用钢板和螺钉或者金属支架等器械来稳定之后进行锁骨固定。
2.闭合复位：在不对皮肤或肌肉造成过大伤害的情况下，通过种植细钢针或者导丝等工具进行四角钩内固定和逆向支撑。
3.关节镜下手术：关节镜下手术是一种非侵入性的选择，它利用小型摄像机和其他小型工具在体内操作，用于恢复范围狭窄的区域的骨骼结构。
无论采用哪种手术方式，都有必要通过术后定期随访和康复治疗来确保足部恢复到正常水平。
预防在进行跑步、攀岩或类似活动时，采取适当的保护措施可以预防足部骨折脱位：1.穿合适的运动鞋：选择适合自己的运动鞋可以提供最佳的支撑。
2.慢慢来：逐步增加运动强度和持续时间，以使身体适应运动负荷。
手法复位穿针内固定治疗跖跗关节骨折脱位
手法复位穿针内固定治疗跖跗关节骨折脱位
鞠传广;杨茂清;鞠洪润;于兰先
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】1999(12)1
【摘要】跖跗关节骨折脱位比较少见，约占全身骨折脱位的１％。
我院自１９８５年以来，采用手法复位闭式穿针内固定治疗该类骨折脱位６０例，效果满意，报告如下。
临床资料本组６０例中男３５例，女２５例；年龄１４～６５岁；左侧２４例，右侧３３例，双侧３例；４２例系高处下跌...
【总页数】2页(P22-23)
【关键词】跖跗关节骨折;脱位;治疗;手法;穿针内固定
【作者】鞠传广;杨茂清;鞠洪润;于兰先
【作者单位】山东省文登市整骨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.420.5
【相关文献】
1.切开复位内固定治疗跖跗关节骨折脱位 [J], 芦克洲;王冰;周金贤;贾磊;梁冰
2.手法复位经皮穿针内固定治疗第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位 [J], 江克罗;伍辉国;张文正;王云锋;田子睿;杨敏;张崇建
3.孟宪杰老中医治疗跖跗关节骨折脱位复位手法整理 [J], 莫勋南
4.闭式穿针固定治疗复杂性跖跗关节骨折脱位 [J], 于兰先;谭振华;赵建波;王华丽
5.手法复位经皮穿针内固定治疗开放性掌骨骨折合并腕掌关节脱位 [J], 江克罗;伍辉国;张文正;田子睿;杨敏;张崇建
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差 ： ０分 。 ＜５
［ ］ 张世民 ， ２ 李海丰 ， 黄轶 刚． 骨折分 类与 功能评定 ［ ． Ｍ］ 北
京 ： 民军 医 出版 社 ， ０ ８ ３ ８ ４ ． 人 ２０ ：４ —３９
［ ］ 曲家富 ， ３ 曹立海 ， 王志伟 ， 中前足严重损伤 的治疗 （ 等． 附
３ ２ 疗效 评定 结果 ．
［ ］ 宋传祥 ， ４ 申明相 ， 中海． 西 跖跗关节骨折脱位 的治疗 ［ ］ Ｊ．
中医 正 骨 ，０ ８ ２ （ ） ４ ． ２ ０ ，０ １ ：２
４ 讨
论
跖 跗关节 脱位伴 骨折作 为 一种 常 见骨科 疾 病 ， 通
（０ ９ ０ — １ ２０ — ８ ２ 收稿
２ １— ３ ２ ０ ０ ０ — ９修 回）
２ 治 疗 方 法
采用硬 膜 外麻 醉。取 足 背 第 １２趾 和第 ４ ５趾 、 、
骨基底 间纵形 切 口， 垂直 切至 筋膜 下 ， 进行 钝 性分 离 ， 暴露 跖跗关 节 ， 除瘀 血 及 可 能影 响复 位 的骨 折块 。 清
一
调 ， １２跖骨 基底 部 之 间如 果 分 离 ２ｍ 以上 及 跗 第 、 ｍ
随着交通 及建 筑等行 业 的高速 发 展 ， 跗 关节 脱 跖
过一 般体 格 检查 及 辅 助 检 查 可及 时 、 确 地 做 出 诊 正 断 。在治疗 上 采取积 极 的手术 方式 ， 跖跗 关 节达 到 使
位伴骨 折 的患 者迅 速增 多 。２０ ０６年 ９月 至 ２０ ０８年 ９ 月 ， 院共 收治跖 跗关 节脱 位伴 骨折 患者 ４ 我 ３例 ， 疗效
继芳 ， 岩 ， 译． 王 等 ９版 ． 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ， 济 山
２ ０１： ９ ０ １ ０８．
３ 治 疗 结 果
３ １ 疗 效 评 定 标 准 依 据 Ｍａｙ ｎ ． ｒｌ ｄ足 功 能评 分 标 ａ 准 Ｊ 。优 ：０—１０分 ； ：５～８ ９ ０ 良 ７ ９分 ； ：０～ ４分 ； 中 ５ ７
骨 残余 畸形 ， 预 示 结果 不 良－ 。故 在 解 剖 复 位 第 将 ４ Ｊ
１ ２跖 骨基 底 部 后 常 用 螺 钉 固定 ， 、 以减 少 第 １ ２跖 、
般将 第 １ 楔 关节 及 内侧 楔 骨 和第 ２跖 骨 基 底 复 跖
位 。在 跖跗关 节脱位 时 常伴有 第 １楔骨 骨 折 ， 将 第 先
１ 临床 资 料
本组 ４ ３例 ５ １足 ， ３ 男 ２例 ３ ９足 ， １ 女 ｉ例 ｌ 。 ２足 年龄 １ ６ ８～ １岁 ， 平均 ３ ． ４ ２岁 。双侧 ８例 ， 侧 ３ 单 ５例
（ 左侧 １ ９例 ， 右侧 １ ６例 ） 。损伤 原 因 ： 坠落 伤 ２ ０例 ， 车祸伤 ｌ ５例 ， 压砸 伤 ８例 。其 中 ９例伴 有 筋膜 间 隔 综 合征 。按 Ｍ ｅｓｎ分 型 … ： 型 １ ｙｒｏ Ａ ８例 ， 型 ２ Ｂ １例
满意 ， 报告如 下 。 现
完整 的解 剖复 位和稳 定 的 固定 ， 以求 获得最 佳疗效 。 跖跗关 节是 构 成 足 部 纵 弓和横 弓 的重 要 解 剖结
构 ， 是 中足 的构 成 部 分 。跖 跗 关 节 损 伤 后 ， 对 步 且 将 行 时完 成重 力 由 中足 向前 足 的传 导 及 在 步 态 各期 支 持 体重 产生严 重影 响 。现 在 认 为 跖 跗 关 节 损 伤后 必 须 解剖 复位 ， 才能 获得 满意 的手术 效果 。即使 不 能复
骨 基底 部 之 间 分 离 。跖 跗 关 节 作 为 一 个 整 体 ， 整 在 复 上 要 求 复 位 的 完 整 性 ， 免 因部 分 未 复 位 而 产 生 避
不 良后 果 。
５ 参 考 文 献
［ ］ ＳＴ Ｒ ＹＣ Ｎ Ｌ ． １ ． Ｅ Ｒ Ａ Ａ Ｅ 坎贝尔骨科手术学 ［ ． Ｍ］ 卢世壁 ， 王
（ １型 １ Ｂ ２足 ， ２型 ９足 ） Ｃ 型 １ （ １ ４足 ， ２ Ｂ ， ２例 Ｃ 型 ｃ
位也 要重 建足 的 内外 纵 弓及横 弓的解 剖形 态 ， 证 足 保
部生 物力 学受 力点支 架 的完整 性 ， 避免 足底 受 力不 均
而引 起疼痛 跛行 Ｊ 。骰 骨 、 足舟骨 和跖 骨等 作 为足 弓 的组 成部分 ， 其 损 伤进 行 良好 的复 位 或 给 予植 骨 ， 对
以恢 复其故 有 的结构 和长 度 。特别 是对 于 跖骨 骨折 ， 使 用钢 板可 以更好 地恢 复其 长度 ， 能较 好地 控 制其 并 旋转 ， 以防止 足部力 量 传递 的改 变 。同时 需恢 复 骨与 骨 之 问的位 置关 系 ， 别是 第 １２跖骨 。许 多学者 强 特 、
型 ８足 ） 。受伤 至手术 时间 ３ｈ至 ６周 ， 平均 ９ｄ 。
・
５ （ ７ ８ ８・ 总 ７ ）
中医正骨 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ２ ２卷 第 ｌ ０期
跖 跗 关 节脱位 伴 骨折 的手 术 治疗
来进杰 ， 高新 ， 陈 金登 峰
（ 浙江省 富阳市中医骨伤 医院， 浙江 富 阳 ３ ０ ） １４ ０ １
关 键词 足 关节 跖 跗关节 脱位 骨折
２跖 骨基底解 剖复 位 后 ， １跖 骨 和第 １ 骨 便 可 准 第 楔 确复 位 。先 复位 内侧 柱及 中柱 ， 外侧 柱 的跖 骨就 比较
容易 复位 。然后 用 螺钉 从 内侧 楔 骨 向第 ２跖 骨 及 中 间楔 骨 固定 ， 其余 用克 氏针 固定 。伴有 骨 筋膜 间 隔综
合征 者 ， 给于 彻 底 减 压 。术 后 石膏 托 固定 患 足 ６～８ 周 ， 月后取 出 内固定物 再负重 。 ４个
～
本组 均 获得 随访 ， 随访 时 间 １ ２
１７例 报 告 ） Ｊ ． 国骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ３ ［］中 ２０ ，０ ２ ：
１ ． ３６
３ ６个 月 ， 平均 ｌ ６个月 。按上 述标 准进行 评定 ， 本组
优１ １足 ， ２ 良 ９足 ， ８足 ， ３足 。 中 差