病案质量管理制度
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度一、引言病案是医疗活动的真实记录，是医疗机构医疗质量、技术水平、管理水平的综合反映。
为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，特制定本管理制度。
二、目的本制度旨在规范病案管理流程，确保病案的完整性、准确性、及时性和安全性，为医疗、教学、科研、保险理赔、法律诉讼等提供可靠的依据。
三、适用范围本制度适用于我院所有住院和门诊病案的管理。
四、职责分工1、临床科室负责如实记录患者的诊疗信息，确保病案内容的真实性、准确性和完整性。
按照规定的时间完成病案的书写和提交。
2、病案室负责病案的收集、整理、装订、归档、保管和利用。
对病案进行质量控制，提出整改意见，督促临床科室改进。
3、医务科负责制定和修订病案管理相关制度和规范。
组织病案质量检查和评估，对违反病案管理制度的行为进行处理。
4、信息科负责病案管理信息系统的维护和管理，保障系统的正常运行。
协助病案室进行病案数据的统计和分析。
五、病案书写规范1、临床医务人员应按照《病历书写基本规范》的要求书写病案，使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病案。
2、病案内容应包括患者的一般信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录、出院记录等。
3、病案书写应使用医学术语，表达准确、规范，逻辑严谨。
六、病案提交与回收1、住院病案应在患者出院后 24 小时内提交至病案室，门诊病案应在诊疗结束后及时提交。
2、病案室工作人员应定期到临床科室回收病案，对未按时提交的病案进行催交。
七、病案整理与装订1、病案室工作人员应按照规定的顺序对回收的病案进行整理，包括排序、编码、粘贴检验报告等。
2、整理后的病案应进行装订，装订应牢固、整齐，便于保存和查阅。
八、病案归档与保管1、装订好的病案应按照住院号或门诊号进行归档，归档应准确、及时，便于查找。
2、病案室应设置专门的病案库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病案的安全。
病案管理制度范文(5篇)
病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。
第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。
第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。
第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。
第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。
第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。
第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。
第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。
第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。
第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。
第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。
第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。
第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。
第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。
第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。
第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。
第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。
第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。
第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。
第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。
第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度病案管理是医院管理中的重要环节之一，对于提高医院服务质量、保障患者权益、优化医疗资源的配置起到至关重要的作用。
为了规范和完善病案管理，提高管理质量，医院制订了病案管理质量管理制度，以确保病案管理工作的准确性、规范性和及时性。
一、制度目的病案管理质量管理制度的目的是为了加强医院内部病案管理工作，规范病案管理的相关流程和操作，提高病案管理工作的质量和效率，确保医疗服务的连续性和安全性。
二、适用范围本制度适用于医院内所有负责病案管理的相关人员，包括医务科、财务科、信息科等。
三、病案管理相关流程1. 病案首页的填写医院应指定专门人员负责病案首页的填写工作，确保病案首页信息的准确性和完整性。
填写人员应仔细核对患者的个人信息、诊断信息、手术信息等，并及时进行修改和更新。
2. 病历的书写与保存医生在诊断过程中应详细记录患者的病情、诊疗过程、用药情况等内容，并签字确认。
病历应保存在医院的电子病历系统中，确保病历信息的安全和易查性。
3. 病案质量评审医院应设立病案质量评审小组，定期对病案质量进行评审。
评审内容包括病案首页填写的准确性、病历的完整性、医嘱执行情况等。
评审小组应及时发现问题并提出改进建议。
4. 病案资料的归档和保管医院应建立完善的病案资料归档和保管制度，确保病案资料的完整性和安全性。
归档工作应按照一定的分类和标识方式进行，便于查找和检索。
五、考核与奖惩机制医院应建立病案管理质量考核制度，对相关人员进行绩效评估。
评估依据包括病案管理工作的准确性、及时性、规范性等方面。
对于表现优秀的人员可以给予表彰和奖励，对于表现不佳的人员应制定相应的纠正措施。
六、培训与交流医院应定期组织病案管理相关培训和交流活动，提高相关人员的专业知识和技能。
通过培训和交流，加强团队合作，提高病案管理工作的整体水平。
七、制度的执行和监督医院领导应高度重视病案管理质量管理制度的执行情况，加强对相关工作的监督和指导。
定期开展内部巡查，检查病案管理工作的执行情况，及时发现问题并采取相应的措施加以解决。
病案质量管理措施规章制度
病案质量管理措施规章制度第一章总则第一条规章制度的目的为了提高医院的病案质量管理水平，加强病案工作的规范化和标准化，确保医疗质量和安全，订立本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于我院全部病案管理工作人员。
第三条定义1.病案：指患者就医期间，医院依据病历资料编制的档案。
2.病案质量管理：是对病案进行规范管理，确保病案质量符合相关规定。
第二章病案质量管理体系第四条病案管理岗位设立依据工作需要，设立病案管理科，由专业人员负责管理病案工作。
第五条病案管理人员资质要求1.病案管理人员应具备相关医学专业知识并持有相关证书。
2.病案管理人员应定期参加培训，提高业务水平。
第六条病案管理流程1.病案质量管理应实行“留案核查、电子归档、质量评审”的流程。
2.留案核查：对每个病案进行留案核查，确保病案完整、准确、规范。
3.电子归档：将病案归档于电子系统中，确保信息安全和便捷。
4.质量评审：定期对病案进行质量评审，及时发现问题并进行整改。
第七条病案质量检查标准1.依照国家有关部门发布的《病案质量检查标准》进行检查。
2.依据我院实际情况，订立病案质量检查标准，确保符合国家要求。
第八条病案质量问题的处理1.对于发现的病案质量问题，应及时进行整改。
2.建立问题反馈机制，对整改情况跟踪监督。
第三章病案管理工作内容第九条病案审核1.对入院病案进行审核，确保病案完整、准确、规范。
2.对出院病案进行审核，确保病案完整、准确、规范。
3.对符合出院病案质量检查标准的病案进行归档。
第十条病案缺陷整改1.发现病案质量问题后，应及时整改。
2.整改包含修改、增补、完善病案信息等。
第十一条病案质量统计分析1.定期对病案质量指标进行统计分析，发现问题并提出改进措施。
2.编制病案质量统计报告，上报上级部门。
第十二条病案查询与借阅1.维护病案查询与借阅制度，确保病案信息的安全。
2.严格遵守病案查询与借阅的权限管理制度。
第四章病案质量管理的保障措施第十三条人员培训1.病案管理人员应定期参加病案质量管理培训。
医院病案质量控制管理制度
医院病案质量控制管理制度第一条为了提高病案质量，规范病案管理，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本院住院病案的收集、整理、归档、借阅、复制、查询、统计、分析和病案管理等工作。
第三条病案是反映患者病情、诊疗过程、医嘱执行情况、医疗护理质量及医院管理水平的重要文件，是医疗纠纷、医疗保险、医疗科研、教学的重要依据。
各部门、各科室应严格执行本制度，确保病案质量。
第四条成立病案质量管理委员会，负责全院病案质量的管理工作。
病案质量管理委员会由分管院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、信息中心等相关部门负责人组成。
第五条病案质量管理委员会职责：（一）宣传、贯彻执行病案管理的法律法规及规章制度；（二）制定和完善病案管理的相关制度、流程和技术规范；（三）监督、检查病案质量管理工作，对存在的问题提出整改措施；（四）定期对病案质量进行评估，发布病案质量评估报告；（五）组织病案管理培训和学术交流，提高病案管理人员的业务水平。
第六条设立病案管理科，负责病案的日常管理工作。
病案管理科设主任一名，工作人员若干。
病案管理科职责：（一）负责病案的收集、整理、归档、借阅、复制、查询、统计、分析和保管工作；（二）对病案进行质量审核，发现问题及时提出整改措施并督促整改；（三）组织病案管理培训和学术交流，提高医务人员病案书写水平；（四）定期向病案质量管理委员会报告病案管理情况，及时反馈病案管理中发现的问题；（五）协助处理医疗纠纷，提供病案资料。
第七条病案质量控制管理措施：（一）病案首页填写必须项目，字迹清楚，项目齐全，不得随意涂改、伪造、篡改、销毁病案；（二）病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，不得使用圆珠笔或者铅笔；（三）病历资料应当保持整洁，不得折叠、污损、剪贴、粘贴；（四）病历资料应当使用中文和医学术语，规范使用缩写词；（五）病历资料应当及时、完整、准确，不得漏填、错填、补填；（六）病历资料应当真实反映患者病情、诊疗过程、医嘱执行情况及医疗护理质量；（七）病历资料应当由医务人员亲自签名，不得代签或者代写；（八）病历资料应当在规定时间内归档，不得拖延、截留、篡改、销毁；（九）病历资料的借阅、复制、查询、统计、分析等工作，应当按照规定程序办理，确保病历资料的安全、保密；（十）病历资料的保管应当符合防火、防水、防潮、防盗、防虫、防霉、防有害生物等要求，确保病历资料的完整、安全。
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度病案管理是医院管理中至关重要的一环，它关乎着医疗质量的提升和医疗安全的保障。
为了有效管理病案，提高病案质量，医院需要建立病案管理质量管理制度。
本文将围绕病案管理质量管理制度的制定、实施和监督等方面进行论述，以期提供有针对性的指导和建议。
一、病案管理质量管理制度的制定（1）确定管理目标：病案管理质量管理制度的制定首先要明确管理目标，即要达到的管理效果。
医院要根据自身情况和需求，确立明确的管理目标，如提高病案完整性、规范病案填写、防止病案丢失等。
（2）明确责任分工：病案管理涉及多个部门和多个环节，需要明确各个部门和人员的责任和职责。
通过明确责任分工，可以确保每个环节都有专人负责，减少管理漏洞和错误的发生。
（3）建立规章制度：建立病案管理规章制度是保障病案管理质量的基础。
规章制度应包括病案管理的基本原则、病案填写的规范要求、病案归档和保密的操作规程等内容。
规章制度要求简明易懂，有助于规范管理行为。
二、病案管理质量管理制度的实施（1）培训和教育：建立病案管理质量管理制度后，需要对相关人员进行培训和教育，确保他们了解制度要求和操作流程。
培训可以通过组织内部培训班、邀请专家授课等方式进行，提高人员的专业素质和操作技能。
（2）规范操作流程：规范操作流程是病案管理质量控制的重要环节。
医院可以制定病案管理工作流程图，明确每个环节的具体操作要求和时限，确保每个步骤都按规定的流程进行，减少管理失误和疏漏。
（3）强化质量意识：医院要通过不断宣传和强化质量意识，提高员工对病案管理工作的重视程度。
可以组织开展病案管理质量评比活动，设立奖项和激励机制，营造良好的质量管理氛围。
三、病案管理质量管理制度的监督（1）内部审核：医院应定期进行内部审核，以评估病案管理质量管理制度的执行情况。
内部审核可以由质量管理部门或病案管理部门牵头，通过查阅病案资料、抽查病案填写情况等方式进行。
（2）外部评估：医院可以邀请专业机构或第三方评估机构进行病案管理质量管理制度的外部评估。
公立医院病案质量管理制度
第一章总则第一条为加强医院病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有病案，包括门诊、急诊、住院病历及各类检查、检验报告等。
第三条我院病案质量管理应遵循以下原则：（一）依法管理：严格按照国家法律法规和行业标准进行病案管理。
（二）科学规范：建立健全病案管理制度，确保病案质量。
（三）持续改进：定期对病案质量进行评估，不断优化病案管理流程。
（四）责任明确：明确病案管理责任，确保病案安全、完整、准确。
第二章组织与管理第四条成立医院病案质量管理委员会，负责我院病案质量管理工作。
委员会由院长、副院长、医务科、护理部、质控科、病案室等部门负责人组成。
第五条医院病案质量管理委员会主要职责：（一）制定病案质量管理规章制度，并组织实施。
（二）组织病案质量检查、评估和反馈。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第六条各科室设立病案质量监控小组，负责本科室病案质量管理工作。
第七条病案质量监控小组主要职责：（一）落实病案质量管理规章制度。
（二）对本科室病案质量进行监督检查。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第三章病案书写规范第八条医院病案书写应遵循以下规范：（一）病历内容应客观、真实、准确、完整、规范。
（二）病历书写格式应符合国家卫生行政部门规定。
（三）病历书写时限应符合国家卫生行政部门规定。
（四）病历书写应使用规范术语。
（五）病历修改应注明修改原因和时间。
第四章病案质量检查与评估第九条定期开展病案质量检查与评估，检查内容包括：（一）病历书写质量。
（二）病案归档及时性。
（三）病案保存完整性与安全性。
（四）病案信息准确性。
第十条病案质量检查与评估结果应进行汇总分析，对存在的问题进行整改。
第五章奖惩第十一条对在病案质量管理工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
病案管理质量管理制度
（3）病案质量管理委员会审查：对全院病案质量进行总体评价，提出改进措施。
九、信息化管理
1.利用信息技术提高病案管理水平，实现病案电子化、网络化管理。
2.建立病案信息管理系统，实现病案检索、统计、分析、共享等功能。
3.加强病案信息安全，严格执行国家有关信息安全法律法规，保护患者隐私。
1.病案质量管理实行院、科两级负责制，各级病案管理组织应定期对病案质量进行检查和评价。
2.病案质量评价内容包括：
（1）病案书写规范；
（2）病案内容完整性；
（3）病案归档及时性；
（4）病案信息准确性。
3.病案质量评价结果纳入科室和医务人员绩效考核，对病案质量存在的问题，应制定整改措施，限时整改。
五、病案归档与保管
（4）检查、检验报告；
（5）治疗记录；
（6）手术记录；
（7）护理记录；
（8）死亡病例讨论记录；
（9）其他相关资料。
3.病案书写要求：
（1）字迹清楚，不得涂改、撕毁；
（2）使用规范的医学名词和术语；
（3）按照规定的时间节点完成病案书写；
（4）病案内容应全面、详细，反映患者病情、诊断、治疗和转归。
四、病案质量管理与评价
二十二、病案管理与成本控制
1.通过优化病案管理流程，降低病案管理成本，提高资源利用率。
2.实施精细化管理，对病案管理相关费用进行合理预算和控制。
3.采用现代化信息技术，减少纸质病案的使用，降低存储和保管成本。
二十三、病案管理应急预案
1.制定病案管理应急预案，应对突发事件和紧急情况，确保病案信息的安全和完整。
病案管理质量管理制度
(最新版)医院病案质量管理制度
(最新版)医院病案质量管理制度一、前言为加强医院病案质量管理，确保医疗质量和病案信息的完整性、准确性及安全性，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构病案管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：遵循真实、准确、完整、及时、安全的原则，确保病历的原始性、连续性和可追溯性。
2. 保存期限：门（急）诊病历保存期限不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。
特殊病例应根据相关要求，适当延长保存期限。
3. 保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的方式保存。
电子病历应通过信息系统进行备份，确保数据安全；纸质病历应放置在符合档案保管条件的库房内，避免受潮、霉变、虫蛀等现象。
4. 保存要求：（1）门（急）诊病历：患者就诊结束后，由接诊医师在规定时间内完成病历书写，并由相关部门负责整理、归档。
（2）住院病历：患者出院后，由责任护士负责收集、整理病历，经主治医师审核无误后，交由病案室统一归档。
（3）病历保存过程中，应定期进行质量检查，发现问题及时整改。
5. 病历销毁：达到保存期限的病历，经院领导审批后，可按照规定程序进行销毁。
销毁过程中，应做好记录，并由相关人员签字确认。
6. 病历保存管理责任：病案室负责全院病历的保存、管理和提供查阅服务；各临床科室负责本科室病历的收集、整理和归档工作；医务部门负责对病历保存管理进行监督、检查。
三、病历书写1. 书写规范：（1）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整，不得涂改、撕毁。
（2）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用方言、土语。
（3）病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
2. 书写内容：（1）门（急）诊病历：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等内容。
（2）住院病历：包括入院记录、病程记录、手术记录、护理记录、医嘱单、辅助检查报告、出院记录等。
3. 书写时间：（1）门（急）诊病历：应在就诊结束后24小时内完成。
病案质量管理制度
病案质量管理制度病案质量管理制度是指医疗机构为保障病案质量，提高医疗服务水平，加强病案管理和利用工作而建立的一整套制度和规范。
病案质量管理制度的实施能够有效提高病案质量，科学管理病案，为医疗机构提供准确、规范、全面的病案信息，促进医疗质量的持续改进。
一、病案质量管理的目标和原则：（一）目标：病案质量管理的目标是保障病案质量，提高医疗服务水平，促进医疗质量持续改进。
（二）原则：病案质量管理的原则包括科学性、安全性、规范性、全面性、及时性和连续性等。
二、病案质量管理的组织机构和职责：（一）组织机构：病案质量管理应以医疗机构为单位，成立病案质量管理委员会，设立病案质量管理办公室，负责病案质量管理工作。
（二）职责：病案质量管理委员会应负责病案质量管理的全面规划、组织和协调工作；病案质量管理办公室应负责病案质量管理的具体实施和监督工作。
三、病案质量管理的流程与标准：（一）病案质量管理流程：包括病案建立、病案质量控制、病案审核、病案统计分析和病案质量监测等环节。
（二）病案质量管理标准：制定病案质量管理的各项标准，包括病案填写规范、病案目录规范、病案编码规范等。
四、病案质量管理的方法与技术：（一）病案填写与归档：要求医务人员按照相关规定填写完整、清晰、准确的病案资料，将病案及时归档保存。
（二）病案审查与质量控制：建立健全病案审查制度，对病案的完整性、准确性和合规性进行审查，发现问题及时进行纠正和改进。
（三）病案统计分析与利用：通过对病案信息的统计分析，可以及时发现医疗质量问题，制定相应改进措施，并促进科学决策和管理。
（四）病案质量监测与评估：建立病案质量监测系统，定期对病案质量进行评估，及时发现问题并进行改进。
五、病案质量管理的考核与奖惩：（一）考核制度：建立病案质量管理的考核制度，以鼓励医务人员提高病案质量。
（二）奖惩机制：建立与病案质量管理相关的奖惩机制，对业绩突出的个人和单位进行奖励，对存在严重质量问题的个人和单位进行惩罚。
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度一、总则第一条为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院病案的收集、整理、归档、保管、利用和质量控制等工作。
第三条病案管理质量应当遵循客观、真实、完整、准确、及时的原则。
第四条医院应当设立病案管理委员会，负责全院病案管理工作的组织、协调和监督。
二、病案质量控制第五条病案质量控制应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。
第六条医院应当设立病案质量控制小组，负责对全院病案质量进行监督、检查和评估。
第七条病案质量控制小组应当定期对病案进行审查，对存在的问题进行分析和处理，并提出改进措施。
第八条医院应当对病案管理人员进行培训，提高病案管理人员的业务水平和服务质量。
第九条医院应当建立健全病案质量考核制度，对病案质量进行定期评估，对优秀病案进行奖励，对不合格病案进行处罚。
三、病案质量管理第十条病案质量管理应当以患者为中心，以医疗安全为目标，以法律法规为依据，以医疗质量为核心。
第十一条医院应当设立病案质量管理委员会，负责全院病案质量管理工作。
第十二条病案质量管理委员会应当制定病案质量管理计划，组织实施，并进行监督和评估。
第十三条病案质量管理委员会应当对病案管理工作中出现的问题进行分析和处理，并提出改进措施。
四、病案质量改进第十四条病案质量改进应当以问题为导向，以患者需求为出发点，以提高病案质量为目标。
第十五条医院应当设立病案质量改进小组，负责对全院病案质量改进工作进行组织、协调和监督。
第十六条病案质量改进小组应当对病案质量进行分析，找出存在的问题，制定改进措施，并组织实施。
第十七条病案质量改进小组应当对改进措施的实施效果进行评估，对取得的成果进行总结和推广。
五、病案质量监督第十八条病案质量监督应当贯穿于病案管理的各个环节，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。
病案质量控制管理制度
病案质量掌控管理制度第一章总则第一条病案是医院记录患者就诊过程、诊断治疗情况和医疗效果的紧要文件，对于提高医疗质量、保障医疗安全具有紧要意义。
本制度的订立旨在规范病案质量掌控和管理工作，确保病案的准确性、完整性和保密性。
第二条本制度适用于本医院内全部相关科室和人员，在病案管理过程中，必需严格依照本制度的规定操作。
第三条病案质量掌控和管理工作由医院的病案质量掌控委员会负责引导和监督，相关科室和人员搭配工作。
第二章病案书写与记录要求第四条病案的书写和记录必需符合医学伦理要求，内容真实、准确、全面，并在治疗过程中进行及时更新。
第五条病案必需认真记录患者的姓名、年龄、性别、住院号、主诉、病史、体格检查结果、辅佑襄助检查结果、诊断、治疗过程、药物使用情况、手术操作记录等必需信息。
第六条病案必需在患者住院期间完成，确保完整无缺。
如有特殊情况，需填写相应的说明和解释，并经过相关负责人审核和备案。
第七条病案记录中的图表、表格、曲线图等必需清楚、规范、准确，必需时应进行标注和解释。
第三章病案质量掌控要求第八条病案质量掌控的核心目标是提高病案书写和记录的准确性、完整性和规范性。
第九条医院应确保在病案书写和记录过程中，相关人员必需具备相关的专业知识和技能，并定期进行岗位培训和考核。
第十条医院应建立有效的病案质量掌控和管理制度，明确相关责任部门和人员，并定期进行检查和评估。
第十一条医院应加强对病案质量的监测和分析，及时发现和矫正病案质量问题，提出改进措施。
第十二条医院应建立健全的病案质量评审制度，定期对病案质量进行评审，发现问题及时整改，并对评审结果进行分析和总结。
第十三条医院应建立病案质量奖惩制度，对病案质量优秀的科室和人员进行表扬和嘉奖，对病案质量存在问题的科室和人员进行批判和惩罚。
第十四条医院应乐观开展病案质量宣传教育工作，提高医务人员对病案质量紧要性的认得，引导医务人员提高病案质量意识和素养。
第四章病案保密与使用要求第十五条医院必需严格遵守相关法律法规和保密要求，保护患者的隐私和个人信息安全。
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度病案是医疗活动的真实记录，对于医疗、教学、科研、医院管理以及医疗纠纷处理等方面都具有极其重要的作用。
为了提高病案管理质量，确保病案的完整性、准确性和安全性，特制定本管理制度。
一、病案的形成与收集1、医务人员应按照规定的格式和内容，如实、准确、及时地书写医疗记录，包括病历、医嘱、检查报告、护理记录等。
2、各科室应指定专人负责本科室病案的收集工作，确保每份病案在患者出院后的规定时间内（一般为 24 小时内）收集齐全。
3、收集的病案应包括患者的基本信息、住院期间的诊疗过程、护理情况、检查检验结果、出院记录等所有相关资料。
二、病案的整理与装订1、病案管理人员对收集的病案进行初步整理，检查病案的完整性，如发现缺失或错误，应及时通知相关科室补充或更正。
2、按照规定的顺序对病案进行排序，如住院病历首页、入院记录、病程记录、医嘱单、检查检验报告、护理记录、出院记录等。
3、整理完毕后，使用统一的装订材料和方法进行装订，确保病案牢固、整齐。
三、病案的编码与归档1、编码人员根据国际疾病分类（ICD）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）的标准，对病案中的疾病诊断和手术操作进行编码。
2、编码完成后，病案管理人员将病案按照科室、住院号等信息进行分类归档，存放于专门的病案库房。
3、库房应保持干燥、通风、防火、防盗，确保病案的安全存放。
四、病案的借阅与复印1、医院内部人员因医疗、教学、科研等需要借阅病案时，应填写借阅申请单，经科室负责人批准后，方可在规定的时间内借阅。
2、借阅的病案应妥善保管，不得转借、涂改、损坏或丢失。
借阅期满后，应及时归还。
3、患者或其代理人需要复印病案时，应提供有效身份证明和相关证明材料，填写复印申请单，经病案管理部门审核后，按照规定的范围和程序为其复印。
五、病案的质量控制1、成立病案质量控制小组，定期对病案质量进行检查和评估，包括病案的书写规范、内容完整性、诊断准确性、治疗合理性等方面。
病案管理制度(7篇)
病案管理制度（7篇）病案管理制度（精选7篇）病案管理制度篇1医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。
客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现，同时也是科学研究的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。
为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化，以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平，医院成立病案管理委员会，根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下：1、病案管理委员会的组成（1）医院病案管理委员会由分管院长，相关职能科室（医务科、护理部、质控科等）负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成，由分管院长任主任委员，下设病案质量评审组，负责病案质量评审。
（2）病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过，并根据医院的干部人事变动情况及时进行调整。
（3）病案管理委员会向医院办公会负责，医务科为其日常具体办事机构，主要负责病案的书写质量管理，承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印服务。
2、病案管理委员会职能病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构，其主要职能如下：（1）根据和其它规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范（试行）》；（2）按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。
（3）委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查；（4）制定病案质量有关知识的学习和培训制度，强化职工的质量意识，确保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案；（5）完善病案管理的管理网络。
3、病案管理委员会会议制度（1）围绕医院年度工作计划，制定病案管理委员会的年度工作计划，包括工作目标，阶段检查安排以及工作效果的评价等；（2）每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作计划以外，还应包括如下内容：a。
对前一年度的病案管理工作进行总结，对照计划检查其落实情况；b。
病案质量评价管理制度
病案质量评价管理制度第一章总则第一条为了确保医院的病案质量符合相关法律法规的要求，提高医疗服务水平，保障患者权益，特订立本《病案质量评价管理制度》（以下简称本制度）。
第二条本制度适用于医院内全部病案管理与评价工作。
第三条病案质量评价是指通过对病案各项指标的监测、评定和分析，对病案质量进行综合评价的管理工作。
第四条医院病案管理部门负责订立具体的评价指标和评价方法，并组织实施病案质量评价工作。
第二章病案质量评价的指标体系第五条医院病案质量评价指标体系包含以下几个方面：1.病案资料的完整性和准确性；2.病案文书的规范性和合理性；3.病案填写和归档的时效性和规范性；4.病案质量管理的有效性和连续改进；5.病案统计报表的编制和提交的规范性。
第六条医院病案管理部门应建立病案质量评价指标细则，明确各项指标的具体要求和评分标准。
第三章病案质量评价的程序和方法第七条病案质量评价工作应按周期进行，具体评价周期由病案管理部门依据医院实际情况确定。
第八条病案质量评价工作应采用综合评价的方法，包含对病案的抽查和患者满意度调查等。
第九条病案管理部门应订立评价工作计划，明确评价的范围、对象和方法，并将评价结果报告给医院领导。
第十条病案抽查评价应依照肯定的比例和随机性抽取，确保评价的客观性和公正性。
第十一条病案质量评价应重点关注病案填写和归档的质量，以及病案的完整性和准确性。
第十二条患者满意度调查应采用科学、客观的方法进行，重点关注患者对病案管理的满意度和看法建议。
第四章病案质量评价的结果处理和应用第十三条医院应依照病案质量评价的结果，及时发现问题，采取措施进行矫正和改进。
第十四条病案管理部门应定期开展病案质量评价结果的汇总分析工作，并向医院领导汇报。
医院应建立病案质量评价结果的跟踪制度，对问题病案进行跟踪处理，确保问题的解决和改进的落实。
第十六条病案质量评价结果应用于医院内部的管理和服务质量的提升，同时也可以作为医院对外宣传和荣誉评定的依据。
病案质量管理制度
病案质量管理制度一、总则1.1 为健全医院的病案质量管理机制，提高医疗服务质量，规范病案管理流程，依法保护医疗信息安全，订立本病案质量管理制度。
1.2 本制度适用于医院内全部病案管理工作相关人员，包含医生、护士、信息管理人员等。
1.3 病案质量管理的目标是供应精准、安全、高效的病案管理服务，确保病案信息的准确性和完整性。
二、病案登记与归档2.1 每一例住院患者均应在医院信息系统中登记建立病案，即使患者以门诊形式挂号就诊后住院，也应新建住院病案。
2.2 留观、转科、留院察看等情况应及时更新病案信息，并在转科或出院时完成相应的操作。
2.3 用于病案归档的纸质病历应按规定要求使用规格统一、质量可靠的文档，病案归档前必需完成病案编码的工作。
2.4 归档的病案需定期检查，质量监控人员应抽检归档病案的完整性和准确性。
三、病案质量管理与审核3.1 医务部门应设置病案质量管理小组，负责病案管理工作的监督、评估和改进。
3.2 病案质量管理小组应定期组织病案质量评审工作，对病案质量进行监督和评估。
3.3 病案质量评审应包含病案完整性、规范性和准确性的综合评估，同时要对重点科室和重点手术病案进行重点检查。
3.4 病案质量评审的结果应及时通报给相关科室，并要求整改并反馈整改措施。
3.5 病案质量评审的数据应及时报送给上级行政部门，并参加相关行政考核。
四、病案编码与质量掌控4.1 全部病案应在出院24小时内完成病案编码，确保病案编码工作的及时性和准确性。
4.2 在病案编码过程中，医务人员应认真查阅病历文书和检查结果，遵从国家和行业的编码规范，确保编码的准确性和规范性。
4.3 病案编码工作应由经过专业培训并持有相关资格证书的人员负责，并进行定期的培训和考核。
4.4 病案编码部门应建立质量监控机制，定期抽检已编码病案的准确性和规范性，及时矫正错误和不规范的编码行为。
五、病案信息安全与保密5.1 病案信息为敏感信息，必需严格保密，未经患者同意或法律授权，任何人员不得擅自查阅、复制或泄露病案信息。
病案管理质量管理制度
病案管理质量管理制度病案管理是医疗机构进行病案工作，维护医疗质量和服务质量，促进医疗卫生服务持续改进的一项重要管理工作。
为了规范病案管理工作，提高病案管理质量，医疗机构需要制定病案管理质量管理制度。
一、制度目的病案管理质量管理制度的主要目的是规范病案管理工作流程，确保医疗机构的病案管理符合法律法规的要求，保证病案管理的准确性、完整性和及时性，最大限度地减少病案差错，提高医疗卫生服务的质量。
二、范围本制度适用于医疗机构内所有相关工作人员，包括病案负责人、病案管理员、病历书写医师、病案存档管理人员等。
三、制度内容1. 病案管理流程：（1）病案记录的登记与归档；（2）病历书写与审核；（3）病案质量评审；（4）病案核查与整改；（5）病案查询与统计分析。
2. 病案记录的登记与归档：（1）建立病案档案，包括病案首页、住院病案首页和出院记录等；（2）确保病案记录的完整性和准确性；（3）按照规定及时归档病案记录，确保病案信息的安全性。
3. 病历书写与审核：（1）医疗机构应规范病历书写，要求医师按照诊疗相关规定书写病历；（2）病案管理员应进行病历审核，确保病历书写的准确性。
4. 病案质量评审：（1）病案负责人应定期组织病案质量评审会议，对病案质量进行评估和分析；（2）病案评审结果应及时报告医疗机构的管理层，并制定整改措施。
5. 病案核查与整改：（1）病历质控小组应定期对病案进行核查，及时发现并纠正病案差错；（2）对于发现的病案差错，医疗机构应制定整改方案，确保类似问题不再发生。
6. 病案查询与统计分析：（1）医疗机构应为医务人员提供病案查询的便利条件；（2）病案管理员应负责对病案数据进行统计分析，为医疗机构的决策提供依据。
四、责任与制度执行1. 病案负责人负责病案管理制度的组织实施，并对病案管理工作负总责。
2. 病案管理员要熟悉病案管理制度，负责病案管理工作的具体实施。
3. 病案书写医师应按照制度要求进行病案书写，确保病案记录的准确性和完整性。
病案质量管理各项规章制度
病案质量管理各项规章制度一、病案质量管理机构病案质量管理机构是医院病案质量管理的核心，主要负责病案质量管理工作的组织、协调和监督。
病案质量管理机构应当由院领导班子成员担任机构负责人，具备医务人员资格，熟悉病案质量管理工作，并具有一定管理经验。
病案质量管理机构下设病案质量管理科，具体负责具体的病案质量管理工作。
二、病案质量管理人员病案质量管理人员是医院病案质量管理工作的执行者，主要负责病案质量管理工作的实施和落实。
病案质量管理人员应当具备医务人员资格，熟悉病案质量管理规定和规章制度，具有较强的责任心和服务意识。
医院应当定期对病案质量管理人员进行培训和考核，提高他们的专业素质和工作能力，确保病案质量管理工作的顺利开展。
三、病案质量管理制度1. 病案质量管理规范：医院应当根据国家有关法律法规和规定，制定病案质量管理规范，规范病案质量管理工作的流程和要求，确保病案信息的准确性和完整性。
2. 病案质量管理流程：医院应当明确病案质量管理的流程和程序，规定各个环节的责任人和工作任务，确保病案质量管理工作的有序开展。
3. 病案质量管理考核：医院应当建立定期的病案质量管理考核制度，对病案质量管理工作进行评估和监督，发现问题及时整改，提高病案质量管理水平。
4. 病案质量管理监督：医院应当建立病案质量管理监督制度，加强病案质量管理工作的监督和检查，确保各项规章制度的执行情况，发现问题及时处理。
五、病案质量管理宣传医院应当加强病案质量管理宣传，提高医务人员和患者对病案质量管理工作的认识和重视。
医院可以通过开展培训讲座、发放宣传资料、设置宣传展板等方式，向广大医务人员和患者宣传病案质量管理的重要性和意义，促进病案质量管理工作的落实。
六、病案质量管理奖惩制度医院应当建立完善的病案质量管理奖惩制度，对病案质量管理工作中取得显著成效和重大贡献的个人和单位给予表彰和奖励，激励医务人员积极参与病案质量管理工作。
对违反病案质量管理规定和规章制度，导致病案质量问题的个人和单位进行问责和处理，确保病案质量管理工作的严肃性和权威性。
病案质量管理与审核制度
病案质量管理与审核制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院病案质量管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，依据国家相关法律法规和医院的实际情况，订立本病案质量管理与审核制度。
第二条适用范围本制度适用于医院全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案管理员等。
第二章病案质量管理第三条病案质量评估1.医院将对每一份住院病案进行质量评估，以评价病案的完整性、准确性和规范性。
2.病案质量评估包含对主诊断、次诊断、操作编码、药物使用等方面进行评估。
3.医院将订立评估标准，并定期对标准进行修订和更新。
第四条病案抽查1.医院将采取抽样方式对住院病案进行抽查，以监督病案质量。
2.病案抽查以随机抽样为基本方式，抽查比例为每月总住院病案数的10%。
3.抽查工作由医务部负责，负责人将组织专业人员进行病案抽查工作。
第五条病案质量奖惩1.对于病案质量评估合格的科室或个人，医院将予以表扬和嘉奖。
2.对于重点错误或违规操作导致病案质量问题的科室或个人，医院将进行严厉处理，包含警告、记过、记大过、辞退等。
第三章病案审核制度第六条审核机构和人员1.医院将设立病案审核机构，由负责病案管理的部门负责组织和实施审核工作。
2.审核人员应具备相应的专业背景和病案管理知识，经过严格培训和考核后方可担负审核工作。
第七条审核内容1.病案审核内容包含病案文书的完整性、真实性、准确性、规范性等方面的审核。
2.审核人员将对病案文书的填写、记录方式、数据正确性等进行审查。
第八条审核程序1.审核工作将在住院患者出院后进行，审核人员将依据肯定的程序和标准对病案进行审核。
2.审核程序包含初步审核、重点审核、质量评估和汇总报告等环节。
第九条异常处理和矫正措施1.对于病案审核中发现的异常情况，医院将依据实际情况采取相应的处理和矫正措施。
2.异常处理包含对病案信息进行修改、调整，并对相关责任人进行警告、培训等措施。
第四章病案质量管理与审核的监督第十条监督机构和职责1.医院将设立病案质量管理与审核的监督机构，负责对病案质量管理和审核工作的监督和评估。
病案质量监测管理制度
病案质量监测管理制度第一章总则第一条为规范医院病案质量监测工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，订立本制度。
第二条医院病案质量监测工作以法律、法规、标准和规范性文件为依据，遵从科学、公正、透亮的原则。
第三条病案质量监测工作在医院质控委员会的领导下进行，由医务部负责具体组织实施。
第二章病案质量监测的范围和目标第四条病案质量监测工作的范围包含医院全部入院病例和实施手术的病例。
第五条病案质量监测的目标是确保病案书写规范、记录完整、信息准确、数据合理，保障医疗质量和患者安全。
第三章病案质量监测的内容和方法第六条对于每个病例，医院将进行以下内容的监测：1.病案首页的填写情况，包含个人基本信息、重要疾病诊断、手术情况等。
2.病程记录的完整性，包含医生的查房记录、护士的护理记录等。
3.检查、检验结果的录入和审核情况，包含检查单、检验单等。
4.医嘱的执行情况，包含药物治疗、手术布置等。
5.病案编码的准确性和规范性，包含重要诊断和次要诊断的编码。
6.病案质量评价，包含病案的完整性、准确性、可读性等。
第七条病案质量监测的方法包含以下内容：1.抽样审核：每个月随机抽取肯定比例的病案进行审核，确保病案用例的代表性。
2.追踪调查：对发现的病案问题进行追踪调查，找出问题原因并进行整改。
3.联合评审：每季度召开病案评审会议，由专家构成员对病案质量进行综合评估。
4.定期报告：每半年向医院质量掌控委员会提交病案质量监测报告，反馈监测结果和问题整改情况。
第四章病案质量监测的责任和义务第八条医院病案质量监测的责任和义务如下：1.医务部负责组织和协调病案质量监测工作，在监测结果发布后督促相关科室进行整改。
2.各临床科室负责病案的质量和完整性，确保病案记录的真实、准确、完整。
3.医院质控委员会负责对病案质量监测工作进行监督和评估，并提出改进建议。
4.相关人员应乐观搭配病案质量监测工作，接受监督和引导，确保工作的顺利进行。
第九条病案质量监测工作的违规惩罚如下：1.对于在病案质量监测中发现的病案记录违规行为，依照医院相关制度进行纪律处分。
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病案质量管理制度
一、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标；佳规范和要求，并与医疗过程和医疗质晕相一致的程度。
二、医院成立病案质量管王里委员会，在业务院长的领导下，在医务科的指导下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。
三、为了提高病案的终末质晕和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。
（1）一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等进行全面检查；评估主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案病房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。
（2）二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，在允许的时间内限时予以完善、纠正、修补。
（3）三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查组，至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病
案：对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价：及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足通过三级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。
四、建立相应的病案质量评查、奖惩制度。
对病案质量检查组的检查在全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。
医护人员的病案质量作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。
五、建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。
对新来的的医护人员、进修生、实习生进行严恪的岗前病案书写培训，上级医师及带教老师必须严格审以上人员书写的病案。