心脏肿瘤的超声诊断

心脏肿瘤
概述
心脏肿瘤的种类： 按起源：原发性和继发性 按性质：良性和恶性 按累及部位：壁内型（如横纹肌瘤）、心
外型（如心包囊肿）、腔内型（如粘液瘤）
发病率：尚不清楚
原发性心脏肿瘤少见，女性通常多于男性
25%为恶性，儿童患者中仅10%以下为恶性 肿瘤
继发性肿瘤系其它脏器恶性肿瘤的转移病 灶，比较常见，是原发性心脏肿瘤的20—40 倍
原发性心脏肿瘤
1.良性心脏肿瘤
多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪 瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房 室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤 等
粘液瘤
多发生于各个心腔的心内膜面，极少数见于心脏 瓣膜和大血管内膜。75%见于左房，右房20%， 90%以上单发，少数可多发。
甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有结节性硬化
纤维瘤 脂肪瘤 血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤
右室流出道占位
2. 恶性肿瘤
血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤 维肉瘤等
部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或 心包，以心包最多见
发生于心腔者以右房多见
侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压 塞
左室占位
左室占位
右房占位
心包肿瘤
肺动脉内膜肉瘤
继发性心脏肿瘤
几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转 移到心脏，是多发转移灶的一部分
肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累 及心包
淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯 心肌
白血病心包占位
白血病心包占位治疗后
肾癌转移
肝癌介入术后
平滑肌肉瘤右室包块
继发性心脏肿瘤均为恶性，系肾脏、肝脏 等他处转移所致，多发生于右侧心腔。
病理定诊断。
鉴别诊断
心血管腔内血栓：多发生于瓣膜病、心肌 病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常 等心血管病的基础上，如左心房附壁血栓、 室壁瘤内附壁血栓等
赘生物 有时难以鉴别 心血管内其它团块、异物、房室间隔瘤、
下腔静脉瓣等
总结
原发性心脏肿瘤发病率低，多数是良性肿 瘤，恶性肿瘤少见 。
原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生 于左房，女性明显多于男性。
极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤
左房粘液瘤
右房粘液瘤
心包囊肿
多为胚胎性囊肿，属于胸腔内良性占位性 病变之一
可出现于心包的任何部位，多数发生于右 侧下部心膈角（70%），少数位于左侧下部 心膈角
单房性，内充满透明的液体，大小不等， 可随体位变化而异
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 心包囊肿
横纹肌瘤
多见于婴儿和儿童 一般累及左右心室 半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口，
瘤体大小不一 多数有蒂，长短不一，影响瘤体活动度 多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑，多数有
新鲜或机化血栓附着，瘤体内多呈柔软的灰白色 黏液胶冻状，质地松脆，容易破裂、脱落和出血。
粘液瘤瘤体可脱落、可复发
瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞， 发生率高。甚至可成为首发临床表现
心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并 发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液 瘤综合症。