(完整版)病例书写规范考试题带答案

病历书写规范考试题

一、单选题：（每题 1 分）

1、卫医政发[2010]11号规定，新的《病历书写基本规范》自2010年（ C ）起施行。

A、1 月1 日

B、 2

月1 日C、 3

月

1 日D、 4

月

1 日

2、问诊正确的是（ D ）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

3、入院记录的书写形式不包括（C）

A. 再次或多次入院记录

B.

24小时内入出院记录 C.死亡病例讨论记录 D.

24

小

时内入院死亡记录

4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ D ）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ）

A. 主诉

B. 现病

史

C.既往史

D. 个人史

6、现病史内容不包括（ C ）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况

B. 伴随症状

C. 性别、年龄、职业

D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果

7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ）

A. 现病史

B. 既往

史

C. 个人史D家.族史

8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（ C ）

A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后

B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后

C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前

D、本科疾病在前，他科疾病在后

9、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

10 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）

A. 家族史

B. 现病

史

C.既往史

D. 个人史

11、既往史不包括下列哪一项（C）

A.传染病史及接触史

B.手术外伤史

C.家族遗传病史

D.输血史

12、病历书写不正确的是（ D ）

A,入院记录需在24 小时内完成 B.手术记录凡是手术者均可书写

C.接收记录有接受科室医师书写

D.转科记录由原住院科室医师书写

13、有关病历书写不正确的是（ A ）

A.首次病程由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3 天记录一次

C.危重病人的病程需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

14、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ D ）

A.一级护理的病人

B. 危重病人

C.病情可能变化的病

人 D.以上都是

15、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（ D ）医师

书写。

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可

16、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ C ）天记录一次病程记录。

A、1

B、 2

C、3

D、 5

17、主治医师首次查房记录应当于患者入院（ B ）小时内完成。

A、24

B、 48

C、36

D、 72

18、首页手术操作填写时,下列手术参与者哪位不在填写范围:（ C）

A.手术者B第.一助手C巡回护士.D.麻醉医师

19、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月

B. 两月一次

C. 由上级医师决定时间长短

D. 病情稳定可不做阶段小结

20、首次病程记录的时间要精确到（ B ）

A.小时B分.钟C秒.钟 D. 不必记录时刻

21、有创诊疗操作记录应在操作完成后（ D ）内书写。

A. 1 小

时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻

22、科室间普通会诊一般应在（A）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.10分钟

23、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时内完成

A.转入前 B 24小时 . C.48 小时 .D. 72 小时

24、下列哪些内容无需另立专页书写（D）

A. 会诊记录

B. 麻醉记录

C. 术前讨论记录

D. 阶段小结

25、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

26、下列哪些手术应具有术前讨论记录（D）

A.胃大部切除

B. 胃癌手

术C. 食道癌手

术

D.以上都对

27、使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ D ）

A.名称

B.型号

C.使用数量

D.地址

28、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为（ B ）