肝硬化腹水发病机制与治疗进展

五、腹水的腹腔穿刺
3.腹水回输 此法是抽取腹水后不经浓缩直接通过静脉
回输，不需复杂装置，方法简便，有效， 适合基层医院。但有感染、食管和胃底曲 张静脉破裂出血、心力衰竭、急性肺水肿 等不良反应。
六、腹水的手术治疗
难治性肝硬化腹水患者在内科治疗无效的 情况下，可以接受外科手术治疗，如：腹 腔-静脉分流术有Leveen和Denver两种分 流术；经颈静脉门脉系统分流术（TIPS） 和肝移植等。
腹水促发因素
血浆胶体渗透压降低 门静脉高压
肝淋巴液漏出增加
腹水的维持因素
有效血容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛 固酮系统 第Ⅲ因子
腹膜通透性的改变
二、自发性细菌性腹膜炎（SBP）
指肝硬化患者在无腹腔内感染源的情况下 出现的腹水细菌感染。发生率为8%-27%； 发病机理主要由于肠道细菌迁移：G-菌感 染占72%左右；其中大肠杆菌占47%；克雷 白杆菌占13%；G+球菌相对少，厌氧菌较 罕见。
有利于腹水的消退。一般白蛋白<25g/L者， 每周输白蛋白或血浆2次，白蛋白<20g/L 者，可隔日或每日输1次。但输入量太多、 太频繁或太快可使血容量急剧增加导致食 管胃底静脉曲张破裂出血。
五、腹水的腹腔穿刺
1.大量排放腹水 一般每次放腹水（4-6）L，在1-2小时左
右完成。治疗结束后根据排液量补充白蛋 白（40-60）g。Child-Pugh C级患者不宜 排放腹水。
五、腹水的腹腔穿刺
2.腹水超滤浓缩回输 让腹水通过一种特殊的装置，将腹水中的水分 及小分子毒性物质去除，对腹水中蛋白等成分 进行回收后，再通过外周静脉或腹腔回输到患 者体内。可提高患者胶体渗透压，增加有效循 环血容量，减轻大量腹水对肾血管的压迫，从 而提高肾小球滤过率，增强对利尿剂的敏感性， 促进尿钠的排泄。
肝硬化腹水发病机制与治疗进展
概念
腹水是指腹腔内液体产生和吸收之间失衡， 大量病理性积液。正常情况下，人体腹腔 内约有50ML液体，一般少于200ML，如 有过量积液时则称为腹水。腹水形成往往 是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标 志。
一、肝硬化腹水发病机制
肝输入与输出血流量比例失调 血浆胶体渗透压降低 肝淋巴液循环障碍 门脉压力增高 肾脏血流动力学改变 第Ⅲ因子活力下降 腹膜通透性的改变
三、腹水的基本治疗
• 限制摄包括进食和临床用药两 个方面
• 限制饮水 ：存在争论，我们一般对早期 腹水患者不限制水的摄入
• 平卧休息 ：患者宜脚高仰卧位休息，腹水 明显减退后再逐渐增加活动量。
四、腹水的药物治疗
1.利尿剂的使用 ： • 螺内酯（安体舒通）：代谢产物烯睾丙内酯可
竞争性抑制醛固酮与肾脏皮质及髓质集合管细 胞浆中的受体蛋白结合 • 呋噻米（速尿）：抑制髓襻升支吸收钠和氯 • 双氢氯噻嗪：利尿作用较弱，还会减少血容量 进而减少心排出量和肾小球滤过率，诱发肝肾 综合征和肝昏迷，因此现已很少被用于肝硬化 腹水的治疗。
四、腹水的药物治疗
2.血管活性药物的使用 应用血管活性药物有助于增加肾脏的滤过 率，减少钠水潴留。与利尿剂配合应用， 有一定的促进排钠利尿作用
酚妥拉明、多巴胺、伊那普利、前列腺素E1、 勃乐斯。
四、腹水的药物治疗
3.中药的使用 中药也有较好的利尿作用，如与利尿剂合
用，能增加疗效或可减少利尿剂的用量。 一些活血化瘀中药也有类似血管活性药物 的作用，与血管活性药合用可加强利尿作 用。
四、腹水的药物治疗
4.白蛋白的使用 适量补充白蛋可以提高血浆胶体渗透压，