医学-感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目
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感染性心内膜炎的常见病原菌 及抗微生物治疗
李光辉 复旦大学附属华山医院
内容
1. 定义 2. 流行病学 3. 微生物 4. 诊断 5. 治疗 6. 并发症 7. 预防
定义
感染性心内膜炎 发生在心脏内膜的炎性过程 心脏内膜损伤后感染 通常累及主动脉瓣和二尖瓣
定义
根据部位 左心心内膜炎
自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学
E13le3f0therios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inAdults. NEJM,2019, Vol. 345:1318-
14
人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inAdults. NEJM,2019, Vol. 345:13181330
2019 – 2019美国感染性心内膜炎住院患者的趋势
Increasing US Rates of Endocarditis With Staphylococcus aureus: 2019-2019 .ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 4), FEB 27, 2019,363-365
自身瓣膜心内膜炎(NVE) 人工瓣膜心内膜炎(PVE)
早发：术后1年内 晚发：术后1年外
右心心内膜炎 人工装臵相关心内膜炎 (ICD)
wenku.baidu.com义
根据获得方式 – 医疗相关性心内膜炎
– 院内 – 非院内
– 社区获得性心内膜炎 – 静脉药瘾者心内膜炎
内容
1. 定义 2. 流行病学 3. 微生物 4. 诊断 5. 治疗 6. 并发症 7. 预防
发病率 %
感染性心内膜炎危害严重，需要早期抗生素治疗
IE院内死亡率约20%，年死亡率为40%1，并且会引起各种严重并发症(严重 神经系统并发症-中风及中枢神经系统感染、心脏瓣膜更换、心肌梗塞)2，危 害严重，需要早期抗生素治疗
从2019年至2009年，IE各种并发症的发病率均有所上升
对美国2019-2009年间的382153名住院IE患者进行研究分析，探讨IE患者的病原学、并发症、疗效及成本 1.Guleri A,et al.Journal of Infection.2019;63(6):e36 . 2.Bor DH,et al. PLoS One.2019;8(3):e60033.
内容
1. 定义 2. 流行病学 3. 微生物 4. 诊断 5. 治疗 6. 并发症 7. 预防
微生物学
金黄色葡萄球菌 (30-40%)
草绿色链球菌 (18%) 肠球菌属 (11%) 凝固酶阴性葡萄球菌(11%) 牛链球菌(7%) 其他链球菌(5%) 非HACEK 革兰阴性菌(2%) HACEK 革兰阴性菌 (2%) 真菌 (2%) “培养阴性” (2-20%)
的20%) 二尖瓣和主动脉瓣0-36% 三尖瓣0-6% 肺动脉瓣<1% 右心和左心0-4%
危险因素
结构性心脏病
风心、先心、老年退行变 人工心脏瓣膜
静脉药瘾者 侵袭性操作(?) 留臵血管内装臵 继发性血流感染 (如肺炎、脑膜炎) 心内膜炎病史
2019 和2009感染性心内膜炎住院率（每千人口）
Infective Endocarditis in the U.S., 2019–2009:A Nationwide Study. PLOS ONE, March 2019 | Volume 8 | Issue 3 | e60033
感染性心内膜炎流行病学
Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2019) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665
感染性心内膜炎的病原菌分布, 2019–2009.
感染性心内膜炎的发病率
N Engl J Med 2019;368:1425-33.
全球感染性心内膜炎的微生物学
Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2019) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665
感染性心内膜炎的微生物学
Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2019) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665
15
1779例确诊为心内膜炎患者的病原学
2000.6～2019.10 16个国家39个中心的NVE前瞻性研究
Fowler VG, et al,JAMA. 2019;293(24):3012-3021
Infective Endocarditis in the U.S., 2019–2009:A Nationwide Study. PLOS ONE, March 2019 | Volume 8 | Issue 3 | e60033
流行病学
全美每年10-20,000 例 男:女=1.7:1 新趋势
平均发病年龄1926年为30岁,目前半数以上 大于60岁
风湿热呈下降趋势 人工瓣膜越来越多 院内及吸毒者越来越多 葡萄球菌感染越来越多
流行病学
二尖瓣单发占28-45% 主动脉瓣单发5-36% (二叶瓣占所有NVE
李光辉 复旦大学附属华山医院
内容
1. 定义 2. 流行病学 3. 微生物 4. 诊断 5. 治疗 6. 并发症 7. 预防
定义
感染性心内膜炎 发生在心脏内膜的炎性过程 心脏内膜损伤后感染 通常累及主动脉瓣和二尖瓣
定义
根据部位 左心心内膜炎
自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学
E13le3f0therios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inAdults. NEJM,2019, Vol. 345:1318-
14
人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学
Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inAdults. NEJM,2019, Vol. 345:13181330
2019 – 2019美国感染性心内膜炎住院患者的趋势
Increasing US Rates of Endocarditis With Staphylococcus aureus: 2019-2019 .ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 4), FEB 27, 2019,363-365
自身瓣膜心内膜炎(NVE) 人工瓣膜心内膜炎(PVE)
早发：术后1年内 晚发：术后1年外
右心心内膜炎 人工装臵相关心内膜炎 (ICD)
wenku.baidu.com义
根据获得方式 – 医疗相关性心内膜炎
– 院内 – 非院内
– 社区获得性心内膜炎 – 静脉药瘾者心内膜炎
内容
1. 定义 2. 流行病学 3. 微生物 4. 诊断 5. 治疗 6. 并发症 7. 预防
发病率 %
感染性心内膜炎危害严重，需要早期抗生素治疗
IE院内死亡率约20%，年死亡率为40%1，并且会引起各种严重并发症(严重 神经系统并发症-中风及中枢神经系统感染、心脏瓣膜更换、心肌梗塞)2，危 害严重，需要早期抗生素治疗
从2019年至2009年，IE各种并发症的发病率均有所上升
对美国2019-2009年间的382153名住院IE患者进行研究分析，探讨IE患者的病原学、并发症、疗效及成本 1.Guleri A,et al.Journal of Infection.2019;63(6):e36 . 2.Bor DH,et al. PLoS One.2019;8(3):e60033.
内容
1. 定义 2. 流行病学 3. 微生物 4. 诊断 5. 治疗 6. 并发症 7. 预防
微生物学
金黄色葡萄球菌 (30-40%)
草绿色链球菌 (18%) 肠球菌属 (11%) 凝固酶阴性葡萄球菌(11%) 牛链球菌(7%) 其他链球菌(5%) 非HACEK 革兰阴性菌(2%) HACEK 革兰阴性菌 (2%) 真菌 (2%) “培养阴性” (2-20%)
的20%) 二尖瓣和主动脉瓣0-36% 三尖瓣0-6% 肺动脉瓣<1% 右心和左心0-4%
危险因素
结构性心脏病
风心、先心、老年退行变 人工心脏瓣膜
静脉药瘾者 侵袭性操作(?) 留臵血管内装臵 继发性血流感染 (如肺炎、脑膜炎) 心内膜炎病史
2019 和2009感染性心内膜炎住院率（每千人口）
Infective Endocarditis in the U.S., 2019–2009:A Nationwide Study. PLOS ONE, March 2019 | Volume 8 | Issue 3 | e60033
感染性心内膜炎流行病学
Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2019) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665
感染性心内膜炎的病原菌分布, 2019–2009.
感染性心内膜炎的发病率
N Engl J Med 2019;368:1425-33.
全球感染性心内膜炎的微生物学
Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2019) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665
感染性心内膜炎的微生物学
Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2019) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665
15
1779例确诊为心内膜炎患者的病原学
2000.6～2019.10 16个国家39个中心的NVE前瞻性研究
Fowler VG, et al,JAMA. 2019;293(24):3012-3021
Infective Endocarditis in the U.S., 2019–2009:A Nationwide Study. PLOS ONE, March 2019 | Volume 8 | Issue 3 | e60033
流行病学
全美每年10-20,000 例 男:女=1.7:1 新趋势
平均发病年龄1926年为30岁,目前半数以上 大于60岁
风湿热呈下降趋势 人工瓣膜越来越多 院内及吸毒者越来越多 葡萄球菌感染越来越多
流行病学
二尖瓣单发占28-45% 主动脉瓣单发5-36% (二叶瓣占所有NVE