严重心律失常的诊治 ppt课件
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心房扑动、心房颤动：常有心
悸、胸闷、心音强弱不等、心律绝对不齐、脉 率低于心率。多有冠心病、风心病、心肌病、 高血压性心脏病、甲状腺功能亢进及低血钾等。
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16
（四）病情分析及注意事项
病窦综合征或三度房室传导 阻滞：有心悸、胸闷、头晕或晕厥。
甲状腺危象：有甲亢病史，常因精神
刺激、过度疲劳、突然停用抗甲状腺药、感染 等诱发。出现发热多超过３９℃以上、皮肤潮 红、多汗、心率快，一般每分钟大于１４０次， 常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。四肢震颤、抽 搐，严重者昏迷，部分患者有幻觉，定向力丧 失、精神失常等.甲状腺肿大，全身消瘦等。
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13
（四）病情分析及注意事项
４）心悸伴贫血：见于各种原因引起的 急性失血性贫血、慢性贫血等。
５）心悸伴有呼吸困难：见于心肌梗死、 心包炎、心肌炎、心力衰竭、支气管哮 喘、肺心病、重度贫血等。
６）心悸伴有消瘦：见于甲状腺功能亢 进、糖尿病等。
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14
（四）病情分析及注意事项
（3）病情分析
（８）对预激伴房颤、房扑心功能良好 者可用普鲁卡因胺、胺碘酮、普鲁帕酮 （心律平）、索他洛尔：有心衰者首选 胺碘酮（禁用β受体阻滞剂、洋地黄类、 慎用钙拮抗剂）。
（９）交界区心动过速：可静脉滴注胺 碘酮、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
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21
长Q-T综合征和尖端扭转 型室性心动过速
ppt课件
22
尖端扭转室速：发病时有心悸、
胸闷、头晕。严重者有抽搐、意识丧失 或心跳骤停
持续性室性心动过速：晕厥
发作时间超过３０秒、血压低、黑朦、 少尿、气促等。
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15
（四）病情分析及注意事项
室上性心动过速：心动过速反复
发作，常突然发作、突然终止，持续时间长短 不一，可伴有眩晕、多尿、心绞痛、低血压及 心力衰竭等。
激动传导异常
生理性传导障碍：干扰性房室脱节 病理性传导障碍 ：
窦房阻滞（一、二、三度）
房内阻滞（结间束阻滞）
房室传导阻滞（一、二、三度）
室内传导阻滞（左、右束支传导阻 滞，左前、后分支传导阻滞；双束支三束支传导阻 滞）
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9
常见心律失常分类
特殊传导：
预激综合征
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10
（三）发病机制
心悸发生机制尚不清楚。一般认为心脏 活动过度是心悸发生的基础，常与心率 及每博输出量改变有关。心动过速时， 舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收 缩时，心肌与心瓣膜的紧张度突然增加， 引起心博增强而感到心悸。各种心律失 常，均可影响心排血量，引起心悸。
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11
（四）病情分析及注意事项
（1）详细询问病史：心悸诱发因素、持 续时间；有无精神刺激；用药情况。有 胸痛者，应了解胸痛的时间、性质、部 位、有无放射等。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（一）病 因
（1）心脏搏动增强
① 生理性：可见于健康人过度体力活动、 情绪紧张、恐惧、大量饮酒、吸烟、饮浓 茶及某些药物如氨茶碱、肾上腺素、阿托 品、甲状腺素片等。
严重心律失常的诊治
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百度文库
1
概念：心悸是机体对心脏搏动的一种不适 感觉，有的病人描述为心慌。心动过速 或过缓、心律不规则、自主神经功能障 碍等所致的循环衰弱及心博强弱不均可 引起心悸感。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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18
（五）常用抗心律失常药物的 选择
（３） 多形性室速：硫酸镁、异丙肾上 腺素、胺碘酮。
（４）室扑及无脉室速：肾上腺素、胺 碘酮
（５）阵发性室上速：三磷酸腺苷、维 拉帕米（异搏定）、地尔硫 （恬尔心）、 普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮（心律 平）、索他洛尔,洋地黄作用较弱。
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窦性心律失常:窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性心律不齐
窦性停博
病态窦房结综合征
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7
常见心律失常分类
异位心律:
游走心律:窦房结内游走、窦房结到房室 结游走
逸博：自身心律（房、结、室） 主动性：过早搏动（房、结、室） 阵发性心动过速（房、结、室）房颤、房扑、 室颤、室扑
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8
常见心律失常分类
（2）伴随症状：
１）心悸伴心前区疼痛：见于冠心病 （心绞痛，心肌梗死）、心肌炎、心包 炎及心脏神经官能症等。
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12
（四）病情分析及注意事项
２） 心悸伴发热：见于风湿热，心肌炎、 心包炎、感染性心内膜炎、甲状腺功能 亢进等。 ３）心悸伴晕厥或抽搐：见于严重的心 动过缓及高度房室传导阻滞、室颤、室 性心动过速及病态窦房结综合症等。
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17
（五）常用抗心律失常药物的 选择
心脏骤停时，首要的治疗是心肺 复苏，电击除颤，药物为次要治 疗。
（1）血流动力学稳定的宽QRS心动过速：利 多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔。
（2）血流动力学稳定（单形）室速（无低灌 注或休克）；普鲁卡因酰胺、胺碘酮、索他洛 尔或β受体阻滞剂均优于利多卡因。
尖端扭转型室性心动过速是发生于QT间期延长的一种特殊类型室性心动过速， 是多形性室速，可恶化为心室颤动。临 床上表现为发作性晕厥、阿－斯综合征 或心脏骤停。
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（一）病因
（1）不合理地使用抗心律失常药物：如 过量应用胺碘酮、奎尼丁和抗精神抑郁 药物及电解质紊乱如低血钾、低血镁等。
②病理性：a.心脏疾病如先天性心脏病、
风湿性心脏病、高血压性心脏病及冠状动
脉粥样硬化性心脏病。B.心排血量增加如
甲状腺功能亢进、贫血、低血糖、嗜铬细
胞瘤等。
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5
（2）心律失常：如心动过速、心动过缓、 心律不齐。
（3）心脏神经官能症
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6
（二）常见心律失常分类(ECG)
激动起源异常
19
（五）常用抗心律失常药物的 选择
（６）房速（异位或多形房速）：β受体 阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、胺碘酮、 普鲁帕酮（心律平）等有效；奎尼丁、 普鲁卡因胺、苯妥英钠无效。
（７）心房颤动、扑动：左室功能良好 者可用普鲁卡因胺、胺碘酮、普鲁帕酮 （心律平）、索他洛尔、胺碘酮。
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（五）常用抗心律失常药物的 选择
悸、胸闷、心音强弱不等、心律绝对不齐、脉 率低于心率。多有冠心病、风心病、心肌病、 高血压性心脏病、甲状腺功能亢进及低血钾等。
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（四）病情分析及注意事项
病窦综合征或三度房室传导 阻滞：有心悸、胸闷、头晕或晕厥。
甲状腺危象：有甲亢病史，常因精神
刺激、过度疲劳、突然停用抗甲状腺药、感染 等诱发。出现发热多超过３９℃以上、皮肤潮 红、多汗、心率快，一般每分钟大于１４０次， 常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。四肢震颤、抽 搐，严重者昏迷，部分患者有幻觉，定向力丧 失、精神失常等.甲状腺肿大，全身消瘦等。
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（四）病情分析及注意事项
４）心悸伴贫血：见于各种原因引起的 急性失血性贫血、慢性贫血等。
５）心悸伴有呼吸困难：见于心肌梗死、 心包炎、心肌炎、心力衰竭、支气管哮 喘、肺心病、重度贫血等。
６）心悸伴有消瘦：见于甲状腺功能亢 进、糖尿病等。
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（四）病情分析及注意事项
（3）病情分析
（８）对预激伴房颤、房扑心功能良好 者可用普鲁卡因胺、胺碘酮、普鲁帕酮 （心律平）、索他洛尔：有心衰者首选 胺碘酮（禁用β受体阻滞剂、洋地黄类、 慎用钙拮抗剂）。
（９）交界区心动过速：可静脉滴注胺 碘酮、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
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21
长Q-T综合征和尖端扭转 型室性心动过速
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尖端扭转室速：发病时有心悸、
胸闷、头晕。严重者有抽搐、意识丧失 或心跳骤停
持续性室性心动过速：晕厥
发作时间超过３０秒、血压低、黑朦、 少尿、气促等。
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（四）病情分析及注意事项
室上性心动过速：心动过速反复
发作，常突然发作、突然终止，持续时间长短 不一，可伴有眩晕、多尿、心绞痛、低血压及 心力衰竭等。
激动传导异常
生理性传导障碍：干扰性房室脱节 病理性传导障碍 ：
窦房阻滞（一、二、三度）
房内阻滞（结间束阻滞）
房室传导阻滞（一、二、三度）
室内传导阻滞（左、右束支传导阻 滞，左前、后分支传导阻滞；双束支三束支传导阻 滞）
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常见心律失常分类
特殊传导：
预激综合征
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（三）发病机制
心悸发生机制尚不清楚。一般认为心脏 活动过度是心悸发生的基础，常与心率 及每博输出量改变有关。心动过速时， 舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收 缩时，心肌与心瓣膜的紧张度突然增加， 引起心博增强而感到心悸。各种心律失 常，均可影响心排血量，引起心悸。
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（四）病情分析及注意事项
（1）详细询问病史：心悸诱发因素、持 续时间；有无精神刺激；用药情况。有 胸痛者，应了解胸痛的时间、性质、部 位、有无放射等。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（一）病 因
（1）心脏搏动增强
① 生理性：可见于健康人过度体力活动、 情绪紧张、恐惧、大量饮酒、吸烟、饮浓 茶及某些药物如氨茶碱、肾上腺素、阿托 品、甲状腺素片等。
严重心律失常的诊治
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概念：心悸是机体对心脏搏动的一种不适 感觉，有的病人描述为心慌。心动过速 或过缓、心律不规则、自主神经功能障 碍等所致的循环衰弱及心博强弱不均可 引起心悸感。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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（五）常用抗心律失常药物的 选择
（３） 多形性室速：硫酸镁、异丙肾上 腺素、胺碘酮。
（４）室扑及无脉室速：肾上腺素、胺 碘酮
（５）阵发性室上速：三磷酸腺苷、维 拉帕米（异搏定）、地尔硫 （恬尔心）、 普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮（心律 平）、索他洛尔,洋地黄作用较弱。
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窦性心律失常:窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性心律不齐
窦性停博
病态窦房结综合征
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常见心律失常分类
异位心律:
游走心律:窦房结内游走、窦房结到房室 结游走
逸博：自身心律（房、结、室） 主动性：过早搏动（房、结、室） 阵发性心动过速（房、结、室）房颤、房扑、 室颤、室扑
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常见心律失常分类
（2）伴随症状：
１）心悸伴心前区疼痛：见于冠心病 （心绞痛，心肌梗死）、心肌炎、心包 炎及心脏神经官能症等。
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（四）病情分析及注意事项
２） 心悸伴发热：见于风湿热，心肌炎、 心包炎、感染性心内膜炎、甲状腺功能 亢进等。 ３）心悸伴晕厥或抽搐：见于严重的心 动过缓及高度房室传导阻滞、室颤、室 性心动过速及病态窦房结综合症等。
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（五）常用抗心律失常药物的 选择
心脏骤停时，首要的治疗是心肺 复苏，电击除颤，药物为次要治 疗。
（1）血流动力学稳定的宽QRS心动过速：利 多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔。
（2）血流动力学稳定（单形）室速（无低灌 注或休克）；普鲁卡因酰胺、胺碘酮、索他洛 尔或β受体阻滞剂均优于利多卡因。
尖端扭转型室性心动过速是发生于QT间期延长的一种特殊类型室性心动过速， 是多形性室速，可恶化为心室颤动。临 床上表现为发作性晕厥、阿－斯综合征 或心脏骤停。
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（一）病因
（1）不合理地使用抗心律失常药物：如 过量应用胺碘酮、奎尼丁和抗精神抑郁 药物及电解质紊乱如低血钾、低血镁等。
②病理性：a.心脏疾病如先天性心脏病、
风湿性心脏病、高血压性心脏病及冠状动
脉粥样硬化性心脏病。B.心排血量增加如
甲状腺功能亢进、贫血、低血糖、嗜铬细
胞瘤等。
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（2）心律失常：如心动过速、心动过缓、 心律不齐。
（3）心脏神经官能症
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（二）常见心律失常分类(ECG)
激动起源异常
19
（五）常用抗心律失常药物的 选择
（６）房速（异位或多形房速）：β受体 阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、胺碘酮、 普鲁帕酮（心律平）等有效；奎尼丁、 普鲁卡因胺、苯妥英钠无效。
（７）心房颤动、扑动：左室功能良好 者可用普鲁卡因胺、胺碘酮、普鲁帕酮 （心律平）、索他洛尔、胺碘酮。
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（五）常用抗心律失常药物的 选择