从心脏三维解剖角度去理解心电图
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！心室里只有在经过传导束传导的激动，QRS才会“窄” GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY
各种常见宽QRS心动过速
传导束就是“高速公路”
经传导纤维下传的激动， QRS起始窄：室上性， 起源传导系统的室早/ 窄QRS室速。
起源心室肌的激动，如 室早，室速，预激前传， 由于需要先激动心室肌， 所以QRS起始比较缓慢。
举例： 进一步精确定位 右房
V1﹣，AVL﹢：右房 V1﹢，AVL﹣：左房
进一步精确 定位 左房
II、III 、AVF﹢，上（肺静脉） V5、V6负：二尖瓣环附近
根据P波形态判断房性P波起源
V1 导联：p负、正负双向为右房起源；p正或负正双向为左房起源。 越靠近瓣环起源的房速，胸部导联负向为主。 II III AVF P波越高，越靠上 I AVL P波正向，靠右；负向，靠左。
起源心外膜的室性早搏， QRS起始更宽\钝。
室上速
先激动心肌，再上“高速”公路网
显性旁道
左后分支阻滞
AVL I
III
II
记住这幅图
更多心电图知识，请结合解剖来解读
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
完左V1不应该有较大的小R波， V5、6前不应有Q波
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
传导束就是“高速公路”
离得近，但上高速慢
心电图上的反应：QRS宽窄 QRS起始斜率（锐）
V3
V2
V1
V4
V5
V6
AVR III
AVL
I
二尖瓣p波？ 肺性p波？ II AVF
希氏束、左右束支都是绝缘的，传 导速度超快！
蒲氏纤维网
左束支激动图
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
正常情况下，左室间隔面先激动，V1的小
正常心电图 r波，及V56小q波是左室间隔面激动形成
从心脏三维解剖角度去理解 心电图
绵阳市中心医院心内科 黎东
心脏整体观
窦房结
瓣环
从前面左前斜45度
从后面看
右心房 左心房
Fra Baidu bibliotek前后关系
与食道关系
心房优势传导系统
右侧位
从上面看
左右房传导通路
左右房关系与窦性或 房性P波形态
窦律时，I 始终应该为﹢ 房早时：I AVL V1定左右，II III AVF
各种常见宽QRS心动过速
传导束就是“高速公路”
经传导纤维下传的激动， QRS起始窄：室上性， 起源传导系统的室早/ 窄QRS室速。
起源心室肌的激动，如 室早，室速，预激前传， 由于需要先激动心室肌， 所以QRS起始比较缓慢。
举例： 进一步精确定位 右房
V1﹣，AVL﹢：右房 V1﹢，AVL﹣：左房
进一步精确 定位 左房
II、III 、AVF﹢，上（肺静脉） V5、V6负：二尖瓣环附近
根据P波形态判断房性P波起源
V1 导联：p负、正负双向为右房起源；p正或负正双向为左房起源。 越靠近瓣环起源的房速，胸部导联负向为主。 II III AVF P波越高，越靠上 I AVL P波正向，靠右；负向，靠左。
起源心外膜的室性早搏， QRS起始更宽\钝。
室上速
先激动心肌，再上“高速”公路网
显性旁道
左后分支阻滞
AVL I
III
II
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GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
完左V1不应该有较大的小R波， V5、6前不应有Q波
GLOBAL FIELD MASTERY
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传导束就是“高速公路”
离得近，但上高速慢
心电图上的反应：QRS宽窄 QRS起始斜率（锐）
V3
V2
V1
V4
V5
V6
AVR III
AVL
I
二尖瓣p波？ 肺性p波？ II AVF
希氏束、左右束支都是绝缘的，传 导速度超快！
蒲氏纤维网
左束支激动图
GLOBAL FIELD MASTERY
FOR INTERNAL TRAINING ONLY
正常情况下，左室间隔面先激动，V1的小
正常心电图 r波，及V56小q波是左室间隔面激动形成
从心脏三维解剖角度去理解 心电图
绵阳市中心医院心内科 黎东
心脏整体观
窦房结
瓣环
从前面左前斜45度
从后面看
右心房 左心房
Fra Baidu bibliotek前后关系
与食道关系
心房优势传导系统
右侧位
从上面看
左右房传导通路
左右房关系与窦性或 房性P波形态
窦律时，I 始终应该为﹢ 房早时：I AVL V1定左右，II III AVF