医院感染管理现状课件
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医院感染管理现状
发生职业暴露
接触性污染
侵入性损伤
轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压
75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理
医院感染管理现状 填写意外损伤报告表
职业暴露后处理及报告程序
报告科室负责人、保健科、感管科 填写职业暴露登记表报保健科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、
从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌， 灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、 流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基 本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时 间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗 材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手 术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工 晶体未经注册。
医院感染管理现状
西安交大医院8名新生儿死亡 与院 内感染有关
2008年８月２８日至９月１６日期间， 西安交通大学医学院第一附属医院新生 儿科收治的９４名新生儿患者中，有８ 名新生儿从９月５日至１５日先后死亡， 据初步调查死亡原因与院内感染有关。
医院感染管理现状
NI所致的经济损失
USA：2~3(百万）感染，88，000病人死 亡；45亿$的经济损失。
医院感染管理现状
锐器伤处理（局部）
保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，
使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位
医院感染管理现状
溅污或浸泡所致的污染处理
迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、 手术衣
流动的净水冲洗污染部位
医院感染管理现状
吉林省德惠市人民医院经输血传 播艾滋病事件
05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医 院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血 者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者 （现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带 者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性 伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成 这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心 血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、 漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内 质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。
59例职业分布构成比为：
–护士 24人
40.7％
检验 20人
33.9％
医生 8人
13.5％
其他 7人
11.9％
其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染
医院感染管理现状
职业暴露的类型
➢ 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针
血糖针、手术刀…… ➢ 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
医院感染管理现状
医院感染管理现状
医务人员面临职业风险
➢ 2005年我国新发法定传染病例 ➢ 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病
人650000 ➢ 结核病患者约500万人（世界第二位） ➢ 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，
携带者占世界总数的1/3
医院感染管理现状
医务人员医院感染事件
1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确 认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人 次。
（一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医院感染管理现状
医院感染发病报告制度
住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写 医院感染病例报告卡。
发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇 到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处 理。
追踪随访等 观察、监测、随访、备案
医院感染管理现状
医务人员暴露于污染血后操作程 序（1）
病源 ：HbsAg(+) 医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反
应，HbsAb＜10mIu/ml 处理方法 ：
24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0.1.6月） 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪
医院感染管理现状 ---控制对策
医院感染管理现状
讲课主要内容
感染暴发事件 医务人员面临职业风险和防护 多重耐药菌预防、控制程序 美国的一些管理方法
医院感染管理现状
深圳严重医院感染暴发事件
1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例 发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆 菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛 因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有 效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明 有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供 有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消 毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消 毒液近两周尚未更换。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门 报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生 局，导致切口感染数成倍增加。
医院感染管理现状
安徽宿州“眼球”事件
2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白 内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名 病人单侧眼球被摘除的恶性事件。
该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱， 违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声 乳化手术，严重违反诊疗技术所致。
医院感染管理现状
安徽宿州“眼球”事件
锐器伤对医务人员健康的威胁
医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、 手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤
我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生 和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器 伤后报告者仅占7.67％。
没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专 业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产 生不利影响。
UK：15，000例感染，5，000例死亡； 1700万~2亿的经济损失。
我国：来自百度文库400万的病人发生医院感染，直 接导致的经济损失达到160亿～240亿元。
医院感染管理现状
卫生部医院感染管理规范
第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时， 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。
发生职业暴露
接触性污染
侵入性损伤
轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压
75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理
医院感染管理现状 填写意外损伤报告表
职业暴露后处理及报告程序
报告科室负责人、保健科、感管科 填写职业暴露登记表报保健科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、
从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌， 灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、 流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基 本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时 间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗 材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手 术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工 晶体未经注册。
医院感染管理现状
西安交大医院8名新生儿死亡 与院 内感染有关
2008年８月２８日至９月１６日期间， 西安交通大学医学院第一附属医院新生 儿科收治的９４名新生儿患者中，有８ 名新生儿从９月５日至１５日先后死亡， 据初步调查死亡原因与院内感染有关。
医院感染管理现状
NI所致的经济损失
USA：2~3(百万）感染，88，000病人死 亡；45亿$的经济损失。
医院感染管理现状
锐器伤处理（局部）
保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，
使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位
医院感染管理现状
溅污或浸泡所致的污染处理
迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、 手术衣
流动的净水冲洗污染部位
医院感染管理现状
吉林省德惠市人民医院经输血传 播艾滋病事件
05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医 院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血 者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者 （现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带 者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性 伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成 这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心 血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、 漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内 质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。
59例职业分布构成比为：
–护士 24人
40.7％
检验 20人
33.9％
医生 8人
13.5％
其他 7人
11.9％
其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染
医院感染管理现状
职业暴露的类型
➢ 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针
血糖针、手术刀…… ➢ 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
医院感染管理现状
医院感染管理现状
医务人员面临职业风险
➢ 2005年我国新发法定传染病例 ➢ 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病
人650000 ➢ 结核病患者约500万人（世界第二位） ➢ 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，
携带者占世界总数的1/3
医院感染管理现状
医务人员医院感染事件
1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确 认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人 次。
（一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医院感染管理现状
医院感染发病报告制度
住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写 医院感染病例报告卡。
发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇 到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处 理。
追踪随访等 观察、监测、随访、备案
医院感染管理现状
医务人员暴露于污染血后操作程 序（1）
病源 ：HbsAg(+) 医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反
应，HbsAb＜10mIu/ml 处理方法 ：
24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0.1.6月） 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪
医院感染管理现状 ---控制对策
医院感染管理现状
讲课主要内容
感染暴发事件 医务人员面临职业风险和防护 多重耐药菌预防、控制程序 美国的一些管理方法
医院感染管理现状
深圳严重医院感染暴发事件
1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例 发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆 菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛 因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有 效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明 有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供 有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消 毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消 毒液近两周尚未更换。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门 报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生 局，导致切口感染数成倍增加。
医院感染管理现状
安徽宿州“眼球”事件
2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白 内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名 病人单侧眼球被摘除的恶性事件。
该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱， 违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声 乳化手术，严重违反诊疗技术所致。
医院感染管理现状
安徽宿州“眼球”事件
锐器伤对医务人员健康的威胁
医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、 手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤
我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生 和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器 伤后报告者仅占7.67％。
没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专 业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产 生不利影响。
UK：15，000例感染，5，000例死亡； 1700万~2亿的经济损失。
我国：来自百度文库400万的病人发生医院感染，直 接导致的经济损失达到160亿～240亿元。
医院感染管理现状
卫生部医院感染管理规范
第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时， 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。