肿瘤药物安全用药ppt课件
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常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长，本药联合DDP用于治疗无法手 术的恶性胸膜间皮瘤，而单药治疗补充叶酸及维生素B12对局部晚 期或转移性NSCLC有效。其主要毒性反应为肾毒性。 只能静脉滴注，500mg＋NS溶解成25mg/ml的浓度后再稀释至 100mlNS中滴注，时间＞10min。 本药结束后30min给DDP滴注。 通过肾小球过滤和肾小管的排泄作用，以原型从尿路排出，应充 分水化，准确记录出入量及尿PH值。 应按时服用叶酸及维生素B12，做好用药指导。
·
17
植物类化疗新药代表药
Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑素） 是一种新型植物类载体药，属于细胞毒药。主要抑制
肿瘤细胞有丝分裂。主要用于治疗卵巢癌、NSCLC等。 配置时将药物先加入5％GS10ml并置于脂质体专用振荡
器振荡5分钟至完全溶解后才能注入5％GS250－500ml 中静滴3h，不能加入盐水及其它溶液中. 可出现过敏反应，要作预处理。
抗肿瘤药物安全用药
·
1
患者安全目标
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执
行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 防止与减少患者跌倒事件发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全
·
7
给药顺序
环磷酰胺
与VCR联用 先用VCR 6-24h 后用CTＸ
5—氟脲嘧啶
与MTX合用 在MTX 6h后给本药 与DDP合用 先用DDP后用本药 与CPT-11合用 先用本药再用CPT-11
·
8
给药顺序
甲氨喋呤
与阿糖胞苷合用
用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷
与门冬酰胺酶
用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h 给门冬酰胺酶，
·
15
烷化剂(细胞毒)类代表药
（IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一 种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对 肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反 应为出血性膀胱炎
仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降, 只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS
·
19
羟基喜树碱（OHCPT） 多饮水 碱化尿液 用 药后2h尽量排空尿液 避光阴凉处保存
托泊替康 （和美新） 静滴30min ，配置后立 即使用 避光保存
伊立替康 静滴30-90min 不可静推 避光保 存，稀释后立即使用;肠梗阻禁用 老年人慎用
·
20
抗代谢类(抗叶酸类)新药
代表药：Gem（吉西他滨）、 Fludarabin（氟 达拉滨） 、Xeloda（卡培他滨、希罗达）、 Alimta（培美曲塞二钠）
与５－FU合用
本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；
与VCR合用
先予VCR 30min或6-24h后用MTX
·
9
给药顺序
顺铂
➢ 与紫杉醇合用 ➢ 与MTX合用
先用紫杉醇 先 MTX
长春新碱
与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶 给药前12-24h用本药
·
10
给药顺序
奥沙利铂 须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h
作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑 制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这 类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相， 属于细胞周期特异性药物。
·
21
代谢类化疗新药代表药
Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比泰,Alimta) 是最新型的抗代谢(抗叶酸)类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正
或林格氏液中静滴3－4h 准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、
尿Ph值静注浓度<4%； 静滴予5% GS 500ml 应使用美司钠，饮水不少于2Ｌ/d。 现配现用，避光冷藏
·
16
植物类化疗新药代表药
Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB)
一种新型的植物类药，主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。 用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。
属于强刺激性发泡剂，血管外漏可引起局部皮肤毒性， 甚至可出现坏死性改变，偶见呼吸道毒性。
选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时 间15－30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。
注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉 挛等呼吸道毒性，用药期间要严密观察。
一旦药物外渗，应立即停药，用相应解毒剂作静脉及 局部皮肤处理。
盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性
吡喃阿霉素(THP) 治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可减轻药物不良反应
·
11
给药顺序
紫杉醇 如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类
药物的作用 国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药24h，接注
DDP 卵巢癌 滴注本药3h或24h, 接注DDP 培美曲塞二钠 本品给药结束后30min 再给予顺铂滴注2h
➢到2010年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!
·
4
影响抗肿瘤药物疗效的因素
药物方面的因素
药物选择 给药方案 给药时间
药物剂量 给药途径 给药顺序
·
5
给药护理
给药前 1 了解过敏史
2 给药途径 3 给药时间 4 给药速度 5 给药剂量 6 给药部位
·
6
给药护理
给药中 1 询问患者感受 2 给药速度 3 观察不良反应并处理 给药后 1 观察药效及不良反应并处理 2 药物不良反应的报告制度 3 重视药物治疗的依从性
·
2
护理安全给药要求
合理的时间
准确的剂量
可靠的质量
正确的途径
完好的装置
警惕过敏反应
注重个体差异 详尽告知事项
观察疗效和处理不良反应并做详细的记录
·
3
抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势
附图：全球抗肿瘤药物市场结构(2004)
30%
40%
细胞毒药物 分子靶向药物 其他抗肿瘤药物
30%
资料来源:《CA.Cancer.J.Clin 》
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12
给药顺序
阿糖胞苷
与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本 药，
伊立替康
与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min， 后予CF—5-FU.
·
13
给药顺序
健择
卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻
·
14
化疗药物输注特性
有外周神经毒性反应（60％），可逆。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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18
植物类化疗新药代表药
Irinotecan（拓扑替康、艾妥、TPT） 为一种新型的水溶性喜树碱延伸物（细胞毒
类）。其细胞毒作用在DNA的合成中，是细胞 周期特异性药物。对SCLC、卵巢癌有明显的疗 效（TP方案)。 稀释后药液应避光，现配现用。
有过敏及血管神经性水肿的报道。
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植物类化疗新药代表药
Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑素） 是一种新型植物类载体药，属于细胞毒药。主要抑制
肿瘤细胞有丝分裂。主要用于治疗卵巢癌、NSCLC等。 配置时将药物先加入5％GS10ml并置于脂质体专用振荡
器振荡5分钟至完全溶解后才能注入5％GS250－500ml 中静滴3h，不能加入盐水及其它溶液中. 可出现过敏反应，要作预处理。
抗肿瘤药物安全用药
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1
患者安全目标
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执
行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 防止与减少患者跌倒事件发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全
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给药顺序
环磷酰胺
与VCR联用 先用VCR 6-24h 后用CTＸ
5—氟脲嘧啶
与MTX合用 在MTX 6h后给本药 与DDP合用 先用DDP后用本药 与CPT-11合用 先用本药再用CPT-11
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给药顺序
甲氨喋呤
与阿糖胞苷合用
用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷
与门冬酰胺酶
用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h 给门冬酰胺酶，
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烷化剂(细胞毒)类代表药
（IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一 种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对 肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反 应为出血性膀胱炎
仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降, 只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS
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羟基喜树碱（OHCPT） 多饮水 碱化尿液 用 药后2h尽量排空尿液 避光阴凉处保存
托泊替康 （和美新） 静滴30min ，配置后立 即使用 避光保存
伊立替康 静滴30-90min 不可静推 避光保 存，稀释后立即使用;肠梗阻禁用 老年人慎用
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20
抗代谢类(抗叶酸类)新药
代表药：Gem（吉西他滨）、 Fludarabin（氟 达拉滨） 、Xeloda（卡培他滨、希罗达）、 Alimta（培美曲塞二钠）
与５－FU合用
本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；
与VCR合用
先予VCR 30min或6-24h后用MTX
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9
给药顺序
顺铂
➢ 与紫杉醇合用 ➢ 与MTX合用
先用紫杉醇 先 MTX
长春新碱
与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶 给药前12-24h用本药
·
10
给药顺序
奥沙利铂 须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h
作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑 制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这 类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相， 属于细胞周期特异性药物。
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21
代谢类化疗新药代表药
Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比泰,Alimta) 是最新型的抗代谢(抗叶酸)类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正
或林格氏液中静滴3－4h 准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、
尿Ph值静注浓度<4%； 静滴予5% GS 500ml 应使用美司钠，饮水不少于2Ｌ/d。 现配现用，避光冷藏
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16
植物类化疗新药代表药
Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB)
一种新型的植物类药，主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。 用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。
属于强刺激性发泡剂，血管外漏可引起局部皮肤毒性， 甚至可出现坏死性改变，偶见呼吸道毒性。
选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时 间15－30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。
注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉 挛等呼吸道毒性，用药期间要严密观察。
一旦药物外渗，应立即停药，用相应解毒剂作静脉及 局部皮肤处理。
盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性
吡喃阿霉素(THP) 治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可减轻药物不良反应
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给药顺序
紫杉醇 如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类
药物的作用 国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药24h，接注
DDP 卵巢癌 滴注本药3h或24h, 接注DDP 培美曲塞二钠 本品给药结束后30min 再给予顺铂滴注2h
➢到2010年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!
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影响抗肿瘤药物疗效的因素
药物方面的因素
药物选择 给药方案 给药时间
药物剂量 给药途径 给药顺序
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5
给药护理
给药前 1 了解过敏史
2 给药途径 3 给药时间 4 给药速度 5 给药剂量 6 给药部位
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6
给药护理
给药中 1 询问患者感受 2 给药速度 3 观察不良反应并处理 给药后 1 观察药效及不良反应并处理 2 药物不良反应的报告制度 3 重视药物治疗的依从性
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2
护理安全给药要求
合理的时间
准确的剂量
可靠的质量
正确的途径
完好的装置
警惕过敏反应
注重个体差异 详尽告知事项
观察疗效和处理不良反应并做详细的记录
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3
抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势
附图：全球抗肿瘤药物市场结构(2004)
30%
40%
细胞毒药物 分子靶向药物 其他抗肿瘤药物
30%
资料来源:《CA.Cancer.J.Clin 》
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给药顺序
阿糖胞苷
与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本 药，
伊立替康
与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min， 后予CF—5-FU.
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13
给药顺序
健择
卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻
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14
化疗药物输注特性
有外周神经毒性反应（60％），可逆。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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18
植物类化疗新药代表药
Irinotecan（拓扑替康、艾妥、TPT） 为一种新型的水溶性喜树碱延伸物（细胞毒
类）。其细胞毒作用在DNA的合成中，是细胞 周期特异性药物。对SCLC、卵巢癌有明显的疗 效（TP方案)。 稀释后药液应避光，现配现用。
有过敏及血管神经性水肿的报道。