卵巢癌的中西医结合诊断与治疗
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卵巢癌的中西医结合诊断与治疗
卵巢癌
• 妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32%。 • 肿瘤种类之多居全身器官之首。 • 可发生于任何年龄。 • 由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，病理类型复杂，临床表现隐蔽，求 诊者中70%的恶性肿瘤已届晚期，预后极差。虽历经数十年不 懈努力，其5年生存率仍无明显改善（20%~30%）。
卵巢癌预防、预后及随访
• 预防：妇科检查、B超、AFP及CA125 • 预后：卵巢癌易复发，5年生存率30%。与分期、组织学分类 及分级、年龄及治疗方式有关。 • 随访： • 时间：术后1年内每月1次；术后2年每3月1次；术后3~5年 视病情4~6月1次；5年后每年1次。 • 内容：症状、体征、全身查体、妇科检查、B超，TCT，CT， MRI，肿标
卵巢癌西医诊断
• 根据临床表现及实验室检查基本上可诊断本病，最终诊断仍须 以病理切片为依据。
卵巢癌鉴别诊断
• 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断： • 卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、 子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 • 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断： • 子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道 以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤
卵巢癌西医病因
病因尚不十分清楚，可能与如下因素有关： • 环境因素：化学物质 • 内分泌因素：激素 • 遗传因素
卵巢癌中医病因病机
• 脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热之邪单独或复 合作用于机体，气血乖违、瘀血内停，积于胞脉、胞络之中， 日久而成。
气滞血瘀
• 情志不遂、悲恐不禁，肝气失于疏泄；或邪气阻滞经脉，气血 不畅，聚积腹中，气为血帅，气滞则血瘀，积而成块。
②交界性或低度恶性
③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤； ④术后有条件严密随访
卵巢癌西医治疗
• 化疗：为主要的辅助治疗。联合化疗，通常6~8疗程，疗程间 隔3~4周。化疗方案有： • 上皮性肿瘤：PAC、PC方案（DDP、ADM、CTX） • 生殖细胞肿瘤： • 未成熟畸胎瘤—VAC方案（VCR、KSM、CTX） • 内胚窦瘤 —PVB方案（DDP、VCR、BLM） BEP方案（DDP、VP-16、BLM） • 无性细胞瘤—对放疗高度敏感，但可造成卵巢早衰，近年 化疗逐渐取代了放疗，PVB及BEP方案。 • 放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感
胃肠滞热，湿阻中焦
• 证候：发热、恶心、腹泻、腹满胀痛，胸中烦热，口渴、两颧 发红、喜冷饮、大便日解十余次，水样便，小便量少，色黄。 舌质红，苔薄黄；脉弦滑数大。 • 治法：清热和胃，佐以消导。 • 方药：黄连芍药甘草汤加减（黄连 黄芩 瓜蒌 石斛 竹茹 枇 杷叶 白芍 枳壳 鸡内金 大黄 天花粉 车前子）
卵巢癌临床分期
• Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水 病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 • Ⅰa • Ⅰb
• Ⅰc 病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或 腹腔冲洗液中含恶性细胞 • Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移 蔓延和(或)转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液 蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞 Ⅱa或Ⅱb病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞 • Ⅱa • Ⅱb • Ⅱc
•
Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外转移和/或局部淋 巴结转移；肝包膜转移
• Ⅲa 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 • Ⅲb 盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cm • Ⅲc 盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移
•
Ⅳ期 远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移
卵巢癌中医治疗——分证论治
卵巢癌辅助检查
• B超检查 • 细胞学检查 • 腹腔镜检查 • 免疫诊断（又称肿瘤标志物） • 其他辅助检查
卵巢癌细胞学检查
• 阴道细胞学检查 • 后穹窿穿刺涂片检查 • 腹腔穿刺涂片检查 • 穿刺瘤体细胞学检查
卵巢癌中医诊断
• 中医无此专病名，据其临床症状归入“癥瘕”、“鼓胀”范畴。 • 辨证分型 • 脾胃虚弱，寒湿伤胃证 • 胃肠滞热，湿阻中焦证 • 气阴两虚证
气阴两虚
• 证候：气短、神疲乏力、口干、喜饮；颧红、五心烦热、纳差、 大便干、小便黄。舌质红，苔少；脉细数。 • 治法：益气养血，滋阴清热。 • 方药：增液汤合生化汤加减（西洋参 麦冬 生地 玄参 大黄）
卵巢癌西医治疗
• 手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。 • 手术范围： • Ⅰa 期－未生育者行单侧附件切除，已生育者同Ⅰb； • Ⅰb 期－全子宫及双侧附件切除术； • Ⅰc 期－大网膜切除术； • Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术； • 保留对侧卵巢及子宫者，应十分慎重，要符合： ①年轻、Ⅰa期、分化好；
脾胃虚弱，寒湿伤胃 • 证候：胸闷，胃痛如针扎、恶心呕吐，或食即吐、口干、口苦、 头晕、气短、怕冷，腰背少腹手脚发凉，腰酸腿软。小便次数 增多，大便干。舌质淡，苔白；脉沉细。 • 治法：健脾除湿，舒气和胃。 • 方药：安胃饮加减（藿香 苏梗 厚朴 砂仁 陈皮 白术 茯苓 半夏 竹茹 枇杷叶 当归 莱菔子）
卵巢癌并发症
• 蒂扭转：瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛， 伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。手术：如 坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行 剥除术。 • 破裂：自发性破裂多；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、 妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕 吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。 • 感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。 有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。
Βιβλιοθήκη Baidu 痰湿瘀阻
• 饮食不节，或肝郁犯脾，以致运化失职，水谷精微不能输布， 反下注而为痰浊，痰停气滞，甚则血亦受阻，脉络壅塞，痰浊 与气血搏结，积而有形、变生肿块。
卵巢癌临床表现
• 症状： • 腹部包块迅速长大，或感腹胀、腹大、消瘦等； • 疼痛、发热、贫血、无力及恶病质表现； • 体征： • 腹部膨隆，可及肿块，无压痛，常有移动性浊音。 • 盆腔检查可在子宫一侧或两侧有肿块、实性或囊实性，外形 多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝常有转移结节。
卵巢癌
• 妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32%。 • 肿瘤种类之多居全身器官之首。 • 可发生于任何年龄。 • 由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，病理类型复杂，临床表现隐蔽，求 诊者中70%的恶性肿瘤已届晚期，预后极差。虽历经数十年不 懈努力，其5年生存率仍无明显改善（20%~30%）。
卵巢癌预防、预后及随访
• 预防：妇科检查、B超、AFP及CA125 • 预后：卵巢癌易复发，5年生存率30%。与分期、组织学分类 及分级、年龄及治疗方式有关。 • 随访： • 时间：术后1年内每月1次；术后2年每3月1次；术后3~5年 视病情4~6月1次；5年后每年1次。 • 内容：症状、体征、全身查体、妇科检查、B超，TCT，CT， MRI，肿标
卵巢癌西医诊断
• 根据临床表现及实验室检查基本上可诊断本病，最终诊断仍须 以病理切片为依据。
卵巢癌鉴别诊断
• 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断： • 卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、 子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 • 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断： • 子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道 以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤
卵巢癌西医病因
病因尚不十分清楚，可能与如下因素有关： • 环境因素：化学物质 • 内分泌因素：激素 • 遗传因素
卵巢癌中医病因病机
• 脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热之邪单独或复 合作用于机体，气血乖违、瘀血内停，积于胞脉、胞络之中， 日久而成。
气滞血瘀
• 情志不遂、悲恐不禁，肝气失于疏泄；或邪气阻滞经脉，气血 不畅，聚积腹中，气为血帅，气滞则血瘀，积而成块。
②交界性或低度恶性
③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤； ④术后有条件严密随访
卵巢癌西医治疗
• 化疗：为主要的辅助治疗。联合化疗，通常6~8疗程，疗程间 隔3~4周。化疗方案有： • 上皮性肿瘤：PAC、PC方案（DDP、ADM、CTX） • 生殖细胞肿瘤： • 未成熟畸胎瘤—VAC方案（VCR、KSM、CTX） • 内胚窦瘤 —PVB方案（DDP、VCR、BLM） BEP方案（DDP、VP-16、BLM） • 无性细胞瘤—对放疗高度敏感，但可造成卵巢早衰，近年 化疗逐渐取代了放疗，PVB及BEP方案。 • 放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感
胃肠滞热，湿阻中焦
• 证候：发热、恶心、腹泻、腹满胀痛，胸中烦热，口渴、两颧 发红、喜冷饮、大便日解十余次，水样便，小便量少，色黄。 舌质红，苔薄黄；脉弦滑数大。 • 治法：清热和胃，佐以消导。 • 方药：黄连芍药甘草汤加减（黄连 黄芩 瓜蒌 石斛 竹茹 枇 杷叶 白芍 枳壳 鸡内金 大黄 天花粉 车前子）
卵巢癌临床分期
• Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水 病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 • Ⅰa • Ⅰb
• Ⅰc 病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或 腹腔冲洗液中含恶性细胞 • Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移 蔓延和(或)转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液 蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞 Ⅱa或Ⅱb病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞 • Ⅱa • Ⅱb • Ⅱc
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Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外转移和/或局部淋 巴结转移；肝包膜转移
• Ⅲa 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 • Ⅲb 盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cm • Ⅲc 盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移
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Ⅳ期 远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移
卵巢癌中医治疗——分证论治
卵巢癌辅助检查
• B超检查 • 细胞学检查 • 腹腔镜检查 • 免疫诊断（又称肿瘤标志物） • 其他辅助检查
卵巢癌细胞学检查
• 阴道细胞学检查 • 后穹窿穿刺涂片检查 • 腹腔穿刺涂片检查 • 穿刺瘤体细胞学检查
卵巢癌中医诊断
• 中医无此专病名，据其临床症状归入“癥瘕”、“鼓胀”范畴。 • 辨证分型 • 脾胃虚弱，寒湿伤胃证 • 胃肠滞热，湿阻中焦证 • 气阴两虚证
气阴两虚
• 证候：气短、神疲乏力、口干、喜饮；颧红、五心烦热、纳差、 大便干、小便黄。舌质红，苔少；脉细数。 • 治法：益气养血，滋阴清热。 • 方药：增液汤合生化汤加减（西洋参 麦冬 生地 玄参 大黄）
卵巢癌西医治疗
• 手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。 • 手术范围： • Ⅰa 期－未生育者行单侧附件切除，已生育者同Ⅰb； • Ⅰb 期－全子宫及双侧附件切除术； • Ⅰc 期－大网膜切除术； • Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术； • 保留对侧卵巢及子宫者，应十分慎重，要符合： ①年轻、Ⅰa期、分化好；
脾胃虚弱，寒湿伤胃 • 证候：胸闷，胃痛如针扎、恶心呕吐，或食即吐、口干、口苦、 头晕、气短、怕冷，腰背少腹手脚发凉，腰酸腿软。小便次数 增多，大便干。舌质淡，苔白；脉沉细。 • 治法：健脾除湿，舒气和胃。 • 方药：安胃饮加减（藿香 苏梗 厚朴 砂仁 陈皮 白术 茯苓 半夏 竹茹 枇杷叶 当归 莱菔子）
卵巢癌并发症
• 蒂扭转：瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛， 伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。手术：如 坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行 剥除术。 • 破裂：自发性破裂多；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、 妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕 吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。 • 感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。 有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。
Βιβλιοθήκη Baidu 痰湿瘀阻
• 饮食不节，或肝郁犯脾，以致运化失职，水谷精微不能输布， 反下注而为痰浊，痰停气滞，甚则血亦受阻，脉络壅塞，痰浊 与气血搏结，积而有形、变生肿块。
卵巢癌临床表现
• 症状： • 腹部包块迅速长大，或感腹胀、腹大、消瘦等； • 疼痛、发热、贫血、无力及恶病质表现； • 体征： • 腹部膨隆，可及肿块，无压痛，常有移动性浊音。 • 盆腔检查可在子宫一侧或两侧有肿块、实性或囊实性，外形 多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝常有转移结节。