肿瘤病例讨论(最终版)

主诉:上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月。 机体快速消瘦，可 现病史:患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平能、有去恶病痛质片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以
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肝脏: 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分
为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。
肺脏: 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。
双量肺中下性叶粒还细可胞见及散坏在死黄渗白 出色 物，1 上cm皮左胃膜细右癌、胞实向纵有变胃隔坏病周、死灶边肝脱，，门落镜肠、，下系肺细见膜门支病、等气灶大 处管内网 有周细围支肺气泡管腔腔有内中大
尸解摘要:身体极度消瘦，体重30 kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500 ml, 橙红、半
透明状。
胃: 胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边
缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺
源自文库
样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。
B超:肝脏有多个大小不等强回声团。
胸片:肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
病 例 01
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于)， 对肠道蠕动起润滑作用。腹水提是示一转种移病的征肺，癌产导生致腹肺部感染，
死亡经并过水 瘤性出:的 腹浊入现病膜音院咯因 转 ，后血很 移 患给、多 者，予卵， 有有咳化巢比 消肿浓疗肿较 瘦块痰和瘤常 、多及营等见恶为呼身养。的病恶吸体支以有质性极困出持上营、肿度难现养淋的瘤疗消致化等障巴腹。法瘦恶脓症碍结水。，病性状阻病肿可患提质炎，塞、大引者示或呼经恶或起进癌咯吸抗性腹移行症血道感肿部动导性，染消咳治瘦浓疗痰、无，贫效血，、两腹个胀月及后腹死水亡，。
肿瘤病例讨论
中西医临床一班
小组分工：
.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏
制作：周思彤，廖培基 演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 . 病例录入：丘维康
目录
01
病例
02 我 们 的 讨 论
03
分析
01
病
患者:陈XX, 女，63 岁。
例 呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性 黑溃便疡通（常又是伴由左上锁消骨上窝淋巴结肿大），考 化道出血造虑成胃的癌与胰腺癌。
10.60 x10∧9/L； 或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示 ②肝白功蛋能白： （A谷）丙提 为 继转2示 炎 而0氨小 症 累g酶/叶 渗 及L性 出 肺（，胃肺 ， 腺A血壁L炎 病 泡T清有， 变 或）球损也 常 肺伤4蛋称 起 泡损0，支 于 。0白”多气 支 影提U（是/管 气 像示LG溃肺 管 学； ）有疡炎 或 特组血的2。细征织0清征基支是g长/总象本气沿出L。病管肺，蛋胃发变，纹白壁现A5/“0G=充g1盈/：L缺，1；血清 X线钡餐检查:胃肠透③视血发清现超癌胃的强胚小回抗弯肿声原侧团理（近考分C虑幽布E囊A门的）小处:片1有2状0充缘或n盈淡斑g/缺薄片m而阴L损模影。和糊，腔密内度不壁均龛匀，边
实验室检查： 多，提示机体有炎症 只要有的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。
血常规
因此，谷丙转氨酶数值被世界卫生组织推荐为肝正功常值能损害
红细胞数
最敏感的检测指标∧。该患者的指标远远高于男正～常∧ 值, 女 ～，∧ 提示肝功能严重受损。总蛋白降低常见于营养不良和
消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）
性粒细胞及液体渗出。
多发淋巴转移
淋巴结: 胃周边、肠提系示膜胃、癌大向网卵膜巢、种纵植隔性、转肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰
白，镜下病变相同，正常移淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
卵巢: 双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。
01
病
例
红细胞及血红蛋白减少，提示
有出血症状和贫血，白细胞增
左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75 cm, 肝右肋下2cm, 肝区叩击痛，脾未扪及，移动是 向放 腔性射 内浊科 突音的 出（术 形语 成+）， 肿。指 块在 ，钡即剂在造管影腔时内，形由成于占病位变性 实验室检查：①血常规：红细胞数2.50病变x ，10所∧以1造2/成L局，部血造红影蛋剂白缺损80。常g/见L，于肿白瘤细胞
内容
肿瘤的转移方式 有哪些？
此病例肿瘤转移 方式如何表现？
02 我 们 的 讨 论
病理诊断： 胃腺癌！！！
胃癌的常见症状：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的 上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者 常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进 展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊 表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌 有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、 黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。
血红蛋白 蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与男总～蛋女白～ 相
同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。
白细胞
∧
～∧
肝功能
数值
正常值
谷丙转氨酶（）
～
血清总蛋白()
～
血清白蛋白（）
～
血清球蛋白（）
～
～
02 我 们 的 讨 论 患者的病理诊断？
患者的死亡原因？
我们
通过此病例 的 讨 论 分 析
如何判断肿 瘤的良恶性？