肺生理肺功能PPT课件
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上移:移向小气道端
“桶状胸”
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(二) 肺泡通气不足时的血气变化
肺泡通气不足 肺泡低通气
PAO2↓ PACO2↑
PaO2↓ PaCO2↑
d PaCO2↑ =R
d PaO2↓
◆通气障碍引起哪型呼衰? Ⅱ型
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二、肺通气功能检查简介
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肺通气——静息通气量(VE), 用力肺活量 (FVC) 最大通气量(MVV)
COPD,哮喘,慢性支气管炎:管壁增厚,痉挛,顺应性降低,
分泌物堵塞Байду номын сангаас腔
小气道阻力 甚至闭合
呼气性呼吸困难 “等压点上移
”
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0
+10
+20 +20 +30 +20
+35
+20
+20
正常人用力呼气
0
+5
+10
+20
+20
+20
+25
+20
+20
COPD、哮喘病人用力呼气
气道等压点:气道内压于胸膜腔内压相等的部位
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。
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2. 时间-容量曲线
容量(升)
TLC
ab
FEV1 FVC
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
阻塞 正限常制
时间(秒)
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3. 流速-容量曲线
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
四 肺容量——肺活量(VC)、FRC、
大
RV、TLC、
类
残气/肺总量(RV/TLC)
肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO)、V/Q等
呼吸动力功能测定——气道阻力 (Raw),呼吸肌力、CL、P0.1等
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1.肺容积和肺容量的测定
深 补吸
吸 气容
肺气 积 肺活量
总量 量
潮气
功 补呼
能 气容
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1.限制性通气障碍 2.肺间质疾病:肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 3.肺占位性病变:肿瘤和囊肿等。 4.胸膜疾病:胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 5.胸廓病变:胸廓畸形等。 6.神经肌肉疾病:重症肌无力、膈肌麻痹等。 7.肺切除 8.肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。
R=
8Lη πr4
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气道狭窄或阻塞的原因:
▪ 管壁收缩或增厚:
支气管哮喘、慢支→支气管痉挛 炎症→支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生
▪ 管腔阻塞:支气管哮喘、慢支→粘液↑
纤毛损伤、肿瘤、异物
▪ 管壁受压:肿瘤、肿大淋巴结 ▪ 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱
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气道阻塞可分为中央性和外周性
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积
及其相应的呼气流量精选描pp记t 成的一条曲线图形
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不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
TLC
容量 RV
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4. 弥散功能
• 肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。 以弥散量为指标,即肺泡膜两侧弥散气体分压差为 1mmHg时,每分钟能通过肺泡的气体量。
脊髓高 位损伤
呼吸肌 无力
弹性阻 力增加
脊髓前角 细胞受损
运动神经受损
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限制性通气不足
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1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation
吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。
呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩,无力 胸廓及胸膜疾患
PS 肺总容量 肺组织可扩张性
肺总量的减少见于限制性肺疾病;增加主要见于阻塞性肺气 肿,因为残气量增加了。
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用力肺活量
用力肺活量(FVC):深吸气后,以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC
一秒钟用力呼气容积(FEV1.0):是指最大吸气到TLC 位后,开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
一秒率(FEV1.0 /FVC%):一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量的比值。参考值为>80%
*呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea
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中央气道胸外段阻塞无呼气困难
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中央气道胸外段阻塞吸气困难
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中央气道胸内段阻塞呼气困难
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中央气道胸内段阻塞无吸气困难
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(2)外周性气道阻塞:内径小于2mm的小支气管
外周小气道特点: 壁薄、无软骨支撑; 管径随呼气吸气改变; 与管周围肺泡呈紧密连接
(1)中央性气道阻塞:气管分叉处以上的阻塞:
阻塞位于胸外:声带麻痹、喉炎、喉头水肿,喉癌,白喉 阻塞位于胸内:气管,大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤,气管异 物,气管外肿物压迫(甲状腺,纵隔肿瘤)
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不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化
呼气 胸外 吸气
呼气 胸内 吸气
*吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea
呼吸肌活动
胸廓顺应性 肺顺应性
胸腔积液,气胸
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限制性 通气 障碍
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2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation
❖气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 ❖气道阻力:气道内径,长度,形态,气流速度,形式等 大气道阻力:直径〉2mm,有软骨环支撑,不易塌陷 80% 小气道阻力:直径《2mm,无软骨环支撑,易扭曲闭合 20%
肺功能不全及 肺功能检查
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一、肺呼吸功能不全
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▪ 弹性阻力,顺应性与限制性通气障碍 ▪ 非弹性阻力与阻塞性通气障碍
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第一节 病因和发病机制
一. 肺通气功能障碍 disfunction of ventilation
(一)类型
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
阻塞性通气不足 胸壁损伤
• 弥散面积减少:阻塞性肺气肿等 • 肺泡膜增厚:肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等
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阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别
VC RV TLC RV/TLC FEV1.0%
阻塞性
↓或N ↑ N或↑ ↑↑ ↓
限制性
↓ ↓ ↓ N或略增加 N或↑
混合性 ↓
稍减低
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1. 阻塞性通气障碍 ① 慢性支气管炎 ② 支气管哮喘 ③ 阻塞型肺气肿
残积
残 气 残气 气 量 容积
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肺容量
▪ 残气量(residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。
正常成人:男性:1615±397ml 女性:1245±336ml
▪ 肺总量(todal lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。 TLC=VC+RC 男性 5766±782 ml; 女性 4353±644 ml