神经外科术后并发症观察及护理

压疮分期
四期 坏死溃疡期
表现:溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发 黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 护理: 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创 面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时 应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长
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神经外科术后并 发症观察及护理
郝明丹
神经外科患者术后护理 是对患者康复及预防术后并 发症具有重要意义，特别是 术后并发症的观察和护理。
神经外科常见病
包括 ：动脉瘤 ，听神经瘤， 胶质瘤， 小 脑肿瘤，脊髓肿瘤 ，三叉神经痛 ，面肌痉 挛 ，脑出血及脑外伤等 治疗方式：保守治疗 手术治疗
泌尿系感染的预防及护理
1、鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗 膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并 保持会阴部清洁。 2、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性 动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由 轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件 反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗 会阴；亦可用针刺中极、曲骨、三阴交穴 或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。
脱水药物在利尿同时，增 加尿钠、尿钾排出，易 产生低钠、低钾血症。 可表现为精神淡漠、食 欲不振、肌肉痉挛、全 身乏力、腹胀、肌无力 、腱反射减弱甚至消失
消化道出血
原 因
丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血
消化道 出血
临床表现
观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不 明原因的心率增快、腹胀等
临床表现
护理要点
•准确记录、及时处理
尿崩症
严密观察意识、瞳孔、 生命体征及水电解质 情况，及时纠正低钠 低氯血症 准确记录24小 时、每小时尿量。 一旦发生尿崩， ＞250ml处理。 遵嘱用药 监测电解质。
护理要点
补液原则：丢多 少补多少
多喝盐开水、不 喝含糖饮料
普通病房：为安全起见→记每小 时尿量→以便观察及处理→教会家 属及患者记录
原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏 度较高 ，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛 1 措施一般术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床 则应经常做下肢的主动活动和被动运动，卧床时适 当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以 免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。 2 机械方法 常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵 、机械性静脉足泵。 3 确诊发生下肢静脉血栓,应注意卧床休息.急性期患 者应绝对卧床休息,保持大便通畅,避免肢体过多活动 及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体 位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
压疮的预防及护理
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄 的骨隆突处,和体位有关
避免局部组织长期受压
压疮的 预防措施
注意：患者住院期间发 生压疮已被定为医疗事 故。如住院患者有压疮， 应填写压疮上报卡，并 写清楚院外还是院内发 生
避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育
并发症
常见并发症的观察与护理
潜在并发症的观察与护理
常见并发症
继发性 颅内血 肿 消化道 出血
脑水肿
癫痫
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常见并发症
中枢性 高热 脑脊液 漏
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尿崩症
脑疝
继发性颅内血肿
重要性
为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内
继发性 颅内血 肿
临床 表现
护士易 忽略地 方
疝
小脑幕切迹疝瞳孔、 意识障碍出现早，延 髓生命中枢功能受损 表现在后
潜在并发症的观察与护理
1.坠积性肺炎 2. 下肢深静脉血栓
3. 褥疮
4.泌尿系感染及结石
。 坠积性肺炎
原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部 扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱 和呼吸道上皮纤毛运动减弱） 预防及措施： 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 2、翻身拍背：要协助患者翻身及拍背，每 2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，手 掌呈空心装，由外向内，由下向上，力度 应均匀一致，3~5min/次。同时鼓励患者进 行咳嗽及深呼吸
护理要点
禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲 亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出 血药（耐信），出血停止后4-6小时方可 进食
癫 痫
原 因
癫痫为脑部或全身疾病引起的反 复发作性、短暂性脑功能障碍的 临床综合症。
癫痫
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临床表现
运动、感觉、意识、行为、自主 神经等单一或多样功能障碍症状。 发生时间：术后2-4天
泌尿系感染的预防及护理
3、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱冲 洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布 内裤，戒除不良憋尿习惯。 4、需要长期留置导尿管的病人要注意固定好 尿管,防止脱落和打折,每日两次会阴护理, 定期更换尿管,及时倾倒尿液,尽量使用抗 反流集尿袋。鼓励病人多喝水，经常更换 体位，训练病人膀胱括约肌功能,可用夹子 夹住导尿管，等患者有排尿感时开放。
脑 疝
脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危 及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝
枕骨大孔 疝
急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征． 建立通道，快速脱水治疗． 解除病因． 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压
小脑幕切 记疝
库兴反应：两慢一高
脑
枕骨大孔疝较小脑幕 切迹生命体征改变出 现早，而瞳孔和意识 改变出现晚
癫
护 理 要 点
痫
及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰 多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插 管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎 和窒息 专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以 免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒 定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用 药和改药 癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水 肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。
降温措施
温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、 冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降 温。
中枢性高热
护理要点
大动脉处用力擦拭， 准确测量、记录 熟悉禁止冷敷部位
防止感染
注意观察效果
冰敷时，冰块要小， 不要直接接触皮肤， 清淡易消化饮食 防冻伤
脑脊液漏
禁止耳道填塞、禁止外 耳道和鼻腔冲洗、禁止 药液滴入、禁止腰穿.
如果自己觉得有问题，要报 告医生，医生没处理，更要 引起高度警惕，当成重患者、 随时有危险的患者来护理。
脑水肿
术后2-4天达高 峰期
反射性脑肿胀术中 或术后即刻发生。
常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、麦通钠、白 蛋白，浓缩血浆、 地米、甲强龙等
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脑水肿
脱水 疗法
脱水不 当可致 电解质 紊乱
坠积性肺炎
3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾 病的有效手段之一,可以将药物直接输送到 支气管及肺泡,达到抗感染，解痉平喘,稀 释痰液及扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入 雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量6~8L/min 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起 二重感染
下肢深静脉血栓预防及护理
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压疮的预防要求
做到六勤
勤翻身 勤按摩 勤观察
勤擦洗
勤更换 勤整理
压疮分期
压疮一期 淤血红润期 临床表现:局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后
皮肤颜色不能恢复正常。
护理:除去病因，加强预防
1.防止局部继续受压 2.做好六勤，加强营养
压疮分期
局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血， 炎性细胞浸润，渗出增加。 护理 1、保护皮肤，避免感 染 2、加强营养，水泡处 理： 小泡：减少摩擦，防止 感染让其自行吸收 大泡：无菌抽液，（不 减表皮），再用敷贴覆 盖伤口。
意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪
1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转
3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静
继发性颅内血肿：护理要点
严密观察意识、瞳孔、 生命体征、肢体活动情 况→异常→CT、做好术 前准备。
癫痫用药
德巴金或汉非
安定：大发作时，为首选用药。
护士可建议医生，但是不私自用。 使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。
中枢性高热
原 因
丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调 节失常导致高热
中枢性 高热
临床表现
发生时间：术后48小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、 意识障碍等
压疮分期
三期 浅表溃疡期
表现: 水泡扩大，表皮破溃, 露出红润创面，有黄色渗液。 伴感染时创面有脓性分泌物。 仍有疼痛 护理:应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面, 每日 1-2 次，每次 10-15 分钟， 照射以后以外科无菌换药法 处理疮面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜 等贴疮面治疗
漏液过多→ 选择头低足 高位→防止 低颅压
不擤鼻涕、不打喷嚏、 不剧烈咳嗽.
四禁 三不 二 要 一 抗
遵医嘱合理使用抗生素
要取不漏体位（仰卧 位、患侧卧位）要在鼻
或耳道外面盖一块消毒 纱布以保持清洁，并在 头下垫干净布巾.
脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 .
尿崩症
原
因
蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、 颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体 柄内的视上核到神经垂体的纤维束损 伤而出现尿崩症 •口渴、多饮、多尿，每日尿量超过 4000ml，甚至可达10000ml，尿比重 低于1.005 。严重可出现电解质紊乱， 致意识淡漠、甚至昏迷