经尿道电切综合征的诊断和治疗
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甘露醇不参与新陈代谢，而是以一定的浓度从尿 液中排出，5%的甘露醇渗透压为275 mosm/L，低 于血浆渗透压，所以在TURP术中使用5%甘露醇 灌注时，没有渗透性利尿的作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、山梨醇
山梨醇在肝脏参与新陈代谢，分解CO2(70%) 和右旋糖苷(30％)，。静脉注射后迅速进入 细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注 后0.5~1小时出现，维持3小时。山梨醇在人 体内早期快速分布相半衰期为6min,晚期缓慢 清除相半衰期为33min。和甘露醇一样，5%10%的山梨醇也是以一定的浓度经肾脏从尿 液排出。肾功能正常时，静脉注射山梨醇 100g，3小时内80%经肾脏排出。
当血清钠浓度<110mmol/L时，说明已出现 严重TURS，此时92%的患者出现神经系统 症状，54%的患者出现心血管症状，42%的 患者出现视力障碍，25%的患者出现消化系 统症状，24%的患者出现肾功能衰竭，此时 可发生昏迷，抽搐，知觉丧失，休克，死 亡率高达25%。
诊 断
根据手术持续时间，灌洗液用量，结合临 床表现及实验室检查一般不难诊断。诊断 时应对下列情况作出判断：1.水中毒的程度， 如血清钠浓度，体重变化；2.心、肺、肾功 能状态；3.有效循环血容量状态；4.血浆渗 透压计算或测量。
3、脑
血浆晶体渗透压降低引起脑细胞水肿，是 一个严重的问题，若不及时处理，在术后 几小时可发展成为危机生命的脑疝
4、肾脏
灌洗液吸收后导致渗透性利尿一方面加重 了肾脏负担，另一方面心衰所致低血压， 导致肾灌注不足而缺氧，损害肾功能。肾 水肿可导致少尿或无尿。此外低渗性血管 内溶血，血红蛋白分解物易沉淀在肾血管 导致急性肾衰。
4、蒸馏水
蒸馏水虽然具有光学视野好的优点，但是 由于其过低的渗透压，一旦术中发生水吸 收就会很快造成细胞水肿。此外相比前三 种液体蒸馏水更容易引起低渗性血管内溶 血，血红蛋白分解物易沉淀在肾血管导致 急性肾衰。
病理生理学
1、心脏
由于短时间内大量灌洗液被吸收入血液循环加重 了心脏的前负荷，使病员心脏在短期内失代偿或 者心脏病代偿阶段的患者短期内失代偿，导致左 心衰，进而发展成为肺水肿。
2、甘露醇
甘露醇是葡萄糖的一种异构体，TURP术中灌洗浓 度一般为3%-5%，吸收进人体的甘露醇经过一个 短暂时间即扩散到细胞外液。甘露醇主要经肾脏 代谢，其半衰期为100min, 肾功能正常时，静脉注 射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。但是对 于有肾功能不全的病人其半衰可能延长至200分钟， 甚至400分钟 。
临床表现
早期表现往往出现在手术开始30-45min后,当 血钠浓度<130mmol/L时，会出现的恶心、 呕吐和突然的低血压 。
当血清钠浓度<120mmol/L时各系统临床症 状已很明显，心血管系统：中心静脉压升 高，血压升高伴有心率加快，随着病情的 发展转为血压降低伴心动过缓，此时心电 监护仪上还会出现ST段和T波低电压，血氧 饱和度降低。呼吸系统：出现呼吸急促， 喘息，紫绀缺氧等肺水肿表现。神经系统： 开始出现头痛，视力障碍，精神失常，定 向力障碍，共济失调，癫痫样发作。此时 实验室检查血浆渗透压降低，血浆蛋白、 血红蛋白、红细胞、血细胞比容、、平均 红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体 积增大。
定
义
经尿道电切综合征（TURS）的
发生主要是由于大量不含电解 质的低渗冲洗液经前列腺创面 上的静脉、前列腺包膜、或膀 胱穿孔处快速进入血液循环， 形成稀释性低钠血症
流行病学
国内报道经尿道电切综合征（TURS）的发 生率约为2%—6%、死亡率为0.6%—1.6%。 国外报道在TURP术中有5%-10%的病员灌洗 液吸收达1-2L，轻微和中等程度的TURS发 生率为1%-8%。大量灌洗液吸收导致严重的 TURS比较罕见 。
经尿道电切综合征的 诊断和治疗
前
言
目前经尿道前列腺电切术（TURP）被公认 为良性前列腺增生症（BPH）外科治疗的 “金标准”。他具有创伤小，恢复快，手 术时间短，疗效好等优点。但是术中术后 也存在很多并发症，重者可危及患者生命， 现就手术出现的经尿道电切综合（TURS） 的病因、发病机制、病理生理、临床表现、 诊断、治疗及预防进行探讨。
治 疗
临床工作中出现TURS时，我们认为应该立刻暂停 手术并引流出膀胱内液体，保持引流通畅。同时 开始使用高渗盐水纠正低钠血症，5%的高渗氯化 钠静脉滴注，速度以每小时提高血清钠1mmol/L 为安全范围,国外做了大量动物试验和临床试验均 支持使用高渗盐水治疗TURS。使用速尿利尿是目 前国内常用的办法，速尿既可以减少血清钠的排 出，又可以快速脱水，减轻心血管负担。需要指 出的是TURP术后不宜使用速尿，因为速尿在 TURP术后可加重低钠血症和低血容量症。
危险因素
1. 2. 3. 4. 5.
前列腺的大小 手术时间的长短 灌注液的压力和性质 包膜是否穿孔 原有基础疾病等
不同灌洗液的药代动力学和药效学
1.葡萄糖
静脉注射葡萄糖直接进入血液循环。葡萄糖在体 内完全氧化生成CO2和水，经肺和肾排出体外， 同时产生能量。也可转化成糖原和脂肪贮存。一 般正常人体每分钟利用葡萄糖的能力为6mg/kg。 所以短时间内不会造成高血糖症，但随手术时间 延长势必会增加高血糖风险，特别是对于糖尿病 患者使用葡萄糖灌注时发生高血糖症风险更大。
2、血液
灌洗液吸收对血浆蛋白的稀释很少超过25%，但 是在严重的情况下血浆蛋白的稀释可以达40%50%。由于灌洗吸收导致血浆胶体渗透压降低， 进一步导致血浆中水分向组织间转移，引起第三 间隙积水和组织水肿。 同时由于稀释性低钠血症，导致血浆晶体渗透压 降低，导致细胞外的水进入细胞内引起细胞水肿. 轻度水中毒时细胞内、外液量增加可不明显，轻 度和慢性水中毒的症状也不明显。若发展为重度 水中毒，大量水分进入红细胞内，致使红细胞膨 胀、胞膜破裂，血红蛋白逸出而出现溶血。此外 由于红细胞的破裂，钾离子释放入血可导致一过 性血钾升高。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、山梨醇
山梨醇在肝脏参与新陈代谢，分解CO2(70%) 和右旋糖苷(30％)，。静脉注射后迅速进入 细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注 后0.5~1小时出现，维持3小时。山梨醇在人 体内早期快速分布相半衰期为6min,晚期缓慢 清除相半衰期为33min。和甘露醇一样，5%10%的山梨醇也是以一定的浓度经肾脏从尿 液排出。肾功能正常时，静脉注射山梨醇 100g，3小时内80%经肾脏排出。
当血清钠浓度<110mmol/L时，说明已出现 严重TURS，此时92%的患者出现神经系统 症状，54%的患者出现心血管症状，42%的 患者出现视力障碍，25%的患者出现消化系 统症状，24%的患者出现肾功能衰竭，此时 可发生昏迷，抽搐，知觉丧失，休克，死 亡率高达25%。
诊 断
根据手术持续时间，灌洗液用量，结合临 床表现及实验室检查一般不难诊断。诊断 时应对下列情况作出判断：1.水中毒的程度， 如血清钠浓度，体重变化；2.心、肺、肾功 能状态；3.有效循环血容量状态；4.血浆渗 透压计算或测量。
3、脑
血浆晶体渗透压降低引起脑细胞水肿，是 一个严重的问题，若不及时处理，在术后 几小时可发展成为危机生命的脑疝
4、肾脏
灌洗液吸收后导致渗透性利尿一方面加重 了肾脏负担，另一方面心衰所致低血压， 导致肾灌注不足而缺氧，损害肾功能。肾 水肿可导致少尿或无尿。此外低渗性血管 内溶血，血红蛋白分解物易沉淀在肾血管 导致急性肾衰。
4、蒸馏水
蒸馏水虽然具有光学视野好的优点，但是 由于其过低的渗透压，一旦术中发生水吸 收就会很快造成细胞水肿。此外相比前三 种液体蒸馏水更容易引起低渗性血管内溶 血，血红蛋白分解物易沉淀在肾血管导致 急性肾衰。
病理生理学
1、心脏
由于短时间内大量灌洗液被吸收入血液循环加重 了心脏的前负荷，使病员心脏在短期内失代偿或 者心脏病代偿阶段的患者短期内失代偿，导致左 心衰，进而发展成为肺水肿。
2、甘露醇
甘露醇是葡萄糖的一种异构体，TURP术中灌洗浓 度一般为3%-5%，吸收进人体的甘露醇经过一个 短暂时间即扩散到细胞外液。甘露醇主要经肾脏 代谢，其半衰期为100min, 肾功能正常时，静脉注 射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。但是对 于有肾功能不全的病人其半衰可能延长至200分钟， 甚至400分钟 。
临床表现
早期表现往往出现在手术开始30-45min后,当 血钠浓度<130mmol/L时，会出现的恶心、 呕吐和突然的低血压 。
当血清钠浓度<120mmol/L时各系统临床症 状已很明显，心血管系统：中心静脉压升 高，血压升高伴有心率加快，随着病情的 发展转为血压降低伴心动过缓，此时心电 监护仪上还会出现ST段和T波低电压，血氧 饱和度降低。呼吸系统：出现呼吸急促， 喘息，紫绀缺氧等肺水肿表现。神经系统： 开始出现头痛，视力障碍，精神失常，定 向力障碍，共济失调，癫痫样发作。此时 实验室检查血浆渗透压降低，血浆蛋白、 血红蛋白、红细胞、血细胞比容、、平均 红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体 积增大。
定
义
经尿道电切综合征（TURS）的
发生主要是由于大量不含电解 质的低渗冲洗液经前列腺创面 上的静脉、前列腺包膜、或膀 胱穿孔处快速进入血液循环， 形成稀释性低钠血症
流行病学
国内报道经尿道电切综合征（TURS）的发 生率约为2%—6%、死亡率为0.6%—1.6%。 国外报道在TURP术中有5%-10%的病员灌洗 液吸收达1-2L，轻微和中等程度的TURS发 生率为1%-8%。大量灌洗液吸收导致严重的 TURS比较罕见 。
经尿道电切综合征的 诊断和治疗
前
言
目前经尿道前列腺电切术（TURP）被公认 为良性前列腺增生症（BPH）外科治疗的 “金标准”。他具有创伤小，恢复快，手 术时间短，疗效好等优点。但是术中术后 也存在很多并发症，重者可危及患者生命， 现就手术出现的经尿道电切综合（TURS） 的病因、发病机制、病理生理、临床表现、 诊断、治疗及预防进行探讨。
治 疗
临床工作中出现TURS时，我们认为应该立刻暂停 手术并引流出膀胱内液体，保持引流通畅。同时 开始使用高渗盐水纠正低钠血症，5%的高渗氯化 钠静脉滴注，速度以每小时提高血清钠1mmol/L 为安全范围,国外做了大量动物试验和临床试验均 支持使用高渗盐水治疗TURS。使用速尿利尿是目 前国内常用的办法，速尿既可以减少血清钠的排 出，又可以快速脱水，减轻心血管负担。需要指 出的是TURP术后不宜使用速尿，因为速尿在 TURP术后可加重低钠血症和低血容量症。
危险因素
1. 2. 3. 4. 5.
前列腺的大小 手术时间的长短 灌注液的压力和性质 包膜是否穿孔 原有基础疾病等
不同灌洗液的药代动力学和药效学
1.葡萄糖
静脉注射葡萄糖直接进入血液循环。葡萄糖在体 内完全氧化生成CO2和水，经肺和肾排出体外， 同时产生能量。也可转化成糖原和脂肪贮存。一 般正常人体每分钟利用葡萄糖的能力为6mg/kg。 所以短时间内不会造成高血糖症，但随手术时间 延长势必会增加高血糖风险，特别是对于糖尿病 患者使用葡萄糖灌注时发生高血糖症风险更大。
2、血液
灌洗液吸收对血浆蛋白的稀释很少超过25%，但 是在严重的情况下血浆蛋白的稀释可以达40%50%。由于灌洗吸收导致血浆胶体渗透压降低， 进一步导致血浆中水分向组织间转移，引起第三 间隙积水和组织水肿。 同时由于稀释性低钠血症，导致血浆晶体渗透压 降低，导致细胞外的水进入细胞内引起细胞水肿. 轻度水中毒时细胞内、外液量增加可不明显，轻 度和慢性水中毒的症状也不明显。若发展为重度 水中毒，大量水分进入红细胞内，致使红细胞膨 胀、胞膜破裂，血红蛋白逸出而出现溶血。此外 由于红细胞的破裂，钾离子释放入血可导致一过 性血钾升高。