学校卫生监督档案(样)

学校卫生监督档案

学校名称：

主管部门：

建档时间：20 年月日

省卫生厅编制

目录

一、学校卫生管理基本情况(表1)

二、学校饮用水监督

1、饮用水卫生基本情况（表2）

2、卫生许可证资料（办、换证报批资料）

3、日常监督情况(现场检查笔录、卫生监督意见书)

4、水质检验报告（具备资质的卫生检验单位出具的）

5、卫生监督处罚情况(处罚案卷）

三、学校公共场所监督

1、公共场所卫生基本情况（表3）

2、卫生许可证资料（办、换证报批资料）

3、日常监督情况(现场检查笔录、卫生监督意见书、公共场所卫生监督量化分级管理评分表)

4、监测报告（具备资质的检验机构出具的）

5、卫生监督处罚情况(处罚案卷）

四、学校传染病防控监督

1、传染病防控基本情况（表4）

2、学生健康档案基本情况

3、各项卫生制度落实情况

4、学校突发公共卫生事件组织机构及落实措施

五、学校教学卫生监督

1、教学卫生基本情况（表5）

2、健康教育纳入教学计划、学生学习时间

3、学习环境卫生情况（环境噪声、教室人均面积、教室采光、教室照明、教室微小气候、课桌椅、黑板）

学校名称：

学校地址：

联系方式：

行政区划代码：□□□□□

学校组织机构代码：□□□□□□□□-□

学校经济类型代码：□□

一、基本情况

法定代表人（负责人）：联系方式：

主管卫生负责人：联系电话：

学生总数：其中：男生女生

住宿学生数：教职员工数：

二、学校类别

1．初等教育□ 2．中等教育□ 3．高等教育□ 4．其他教育□三、办学性质

1．公办□2．民办□ 3．其他□

四、校内辅助设施数

1．学生集体食堂2．学生宿舍（间） 3．洗浴场所4．学生厕所（蹲位）5．游泳场所 6．体育馆

7．图书馆（阅览室）

五、饮用水

1．集中式供水□ 2．二次供水□ 3．分散式供水□ 4．桶装饮用水□5．其他□

六、健康管理

1．学校保健室数保健教师数

2．学生体检数

3．学生健康档案：有□无□

4．学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□

5．急、慢性传染病、地方病防控：开展□未开展□

6．开设健康教育课：有□无□

7．突发公共卫生事件应急预案：有□无□

一、基本情况

饮用水单位：地址：

饮用水管理负责人：联系电话：

直接供管水人员数：有体检合格证人数：

供水人口数：卫生许可证：有□无□

二、供水方式

1、集中式供水：市政□乡镇□自建□

2、二次供水□

3、分散式供水□ 4．桶装饮用水□

三、供水水源类型

江河□湖泊□水库□泉水□井水□（深度米）窖水□其它□

四、水源防护措施：

五、供水消毒方式

1、氯化消毒□

2、二氧化氯消毒□

3、紫外线消毒□

4、臭氧消毒□

5、机械加药□

6、人工加药□

7、不消毒□

六、水质监测

1、本年度是否开展水质监测：是□否□频次：

2、水质监测结果：合格□不合格□

七、供应学生饮用水

1、开水□

2、自带水□

3、桶装饮用水□桶装水生产许可证：有□无□检验报告：有□无□

八、检验能力

1、检验室：有□无□

2、检验员数□□

3、检验内容：

九、饮用水污染事件

本年度是否发生饮用水污染事件：是□否□

学校公共场所卫生基本情况

一、基本情况

公共场所单位：地址：

卫生管理负责人：联系电话：

从业人员数：有健康合格证数：卫生许可证：有□无□

二、管理制度

1、卫生管理制度：有□无□

2、卫生培训考核制度：有□无□

3、公共卫生用品进货索证：有□无□

4、公共场所危害健康事故应急预案或者方案：有□无□

三、单位类别

1、住宿场所□

2、游泳场所□

3、沐浴场所□

4、美容美发场所□

5、体育馆□

6、图书馆□

7、其他□

四、经营方式

1、学校自办□

2、承包经营□承包经营单位名称：

五、集中式空调通风系统

1、有□清洗□消毒□

2、无□

六、消毒

1、顾客用品用具进行清洗□消毒□更换□检测□

2、顾客用品用具不进行清洗□消毒□更换□检测□

七、量化分级

1、A级□

2、B级□

3、C级□

4、未评级□

八、监测报告

1、有□份数□，其中合格数□

2、无□

九、公共场所发生危害健康事故：是□否□

表4

学校传染病防控基本情况

一、基本情况

学校传染病管理机构：

负责人：联系电话：

传染病疫情报告人：联系电话：专职□兼职□

二、管理制度

1、突发公共卫生事件应急预案：有□无□

2、传染病疫情报告制度和登记记录：有□无□

3、因病缺勤病因追查与登记制度：有□无□

4、病因排查结果登记日志：有□无□

5、晨检记录：有□无□

6、对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：有□无□

7、学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是□否□

8、有CDC传染病防控工作指导相关记录：有□无□

三、健康管理

1、高等学校：校医院或卫生科有□个数□无□

校医院设保健科（室）有□个数□无□

是否有《医疗机构执业许可证》有□无□

2、城市中小学校：卫生室有□个数1无□专职卫生技术人员有人数1无□

3、农村中心小学和中学：专职卫生技术人员有□人数□无□

4、学生人数不足600人的学校：配备专职或兼职保健教师□有人数□无□

5、学生健康档案：有□无□

6、学生人数：体检人数：

7、学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□

8、开展学生常见病防治项目：流感等

9、开设健康教育课：是□否□频次二周1 节/(周、二周)

四、学生宿舍及其他卫生设施

1、学生宿舍：有□其中，男间，女间，合计间住宿人数：无□

2、经营方式：（1）学校自办□（2）承包经营□

3、学校宿舍管理机构：

负责人：联系电话：

4、公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：是□否□

5、建立学生宿舍卫生管理制度（包括通风与消毒）：是□否□

6、公用厕所：（1）水冲式厕所（男/女）/ （2）旱厕有□无□

7、流动洗手设施：有□无□