学校、托幼机构卫生监督档案(内含卫生制度)

市县（区）乡（镇、社区、办事处）

卫生监督档案

（学校、托幼机构）单位名称：

主管部门：

建档时间：年月日

目录

一、学校卫生管理基本情况(表1) √

1、学校卫生管理管理领导小组及突发公共卫生事件组织机构（文件）√

2、学校突发公共卫生事件责任追究制（法人代表/负责人是第一责任人）√

3、学校突发公共卫生事件应急预案（包括传染病、饮用水、公共场所危害健康事故等内容）√

4、学校卫生管理管理制度（学校总的卫生管理管理制度）√

二、学校饮用水监督

1、饮用水卫生基本情况（表2）√

2、学校饮用水卫生管理管理制度√

3、卫生许可证资料（办、换证报批资料）

4、水质检验报告（具备资质的卫生检验单位出具的）

三、学校公共场所监督

1、公共场所卫生基本情况（表3）√

2、公共场所卫生管理管理制度√

3、卫生许可证资料（办、换证报批资料）

4、监测报告（具备资质的检验机构出具的）

四、学校传染病防控监督

1、传染病防控基本情况（表4）√

2、传染病防控相关制度（包括传染病报告登记、晨检制度、因病缺课追踪登记、病

愈返校医院证明等制度）√

3、各项防控制度落实情况√

4、学生健康档案基本情况

5、学校突发公共卫生事件组织机构及落实措施

五、学校教学卫生监督

1、教学卫生基本情况（表5）

六、年度卫生监督（检测）资料（学校卫生档案资料一览表）

年度计划√、现场检查（巡查）笔录、√卫生监督（巡查）意见书√、检测结果报告单、卫生监督处罚情况、年度总结等资料√。

注：打“√”项为必有项目

表2

学校饮用水卫生基本情况

一、基本情况

饮用水管理负责人：联系电话：

直接供管水人员数：有体检合格证人数：

供水人口数：卫生许可证：有□无□

学校饮用水卫生管理管理制度有□无□

二、供水方式

1、集中式供水：市政□乡镇□自建□

2、二次供水□

3、分散式供水□4．桶装饮用水□

三、供水水源类型

水库□泉水□井水□（深度米）窖水□其它□

四、水源防护措施：有□无□

五、水质处理方式：沉淀□过滤□消毒□消毒药物：

加药方式：机械加药□人工加药□

本年度是否开展水质监测：是□否□结果：合格□不合格□六、供应学生饮水：是□（开水□桶装水□）否□

桶装水生产许可证：有□无□检验报告：有□无□

七、饮用水污染事件

发生饮用水污染事件：是□（时间：年月日）否□

表3

学校公共场所卫生基本情况

一、基本情况

学校公共场所有□无□

卫生管理负责人：联系电话：

从业人员数：有健康合格证数：

二、单位类别

1、住宿场所□

2、游泳场所□

3、沐浴场所□

4、美容美发□

6、图书馆（室）□ 5、体育馆□

7、其他□（注明）

三、管理制度

1、卫生许可证：有□无□

2、公共场所卫生管理制度：有□无□

3、学生宿舍卫生管理制度：是□否□

4、公共用品进货索证：有□无□

四、经营方式

1、学校自办□

2、承包经营□（承包单位名称：）

五、集中式空调通风系统：有□（清洗□消毒□记录□）无□

六、公共场所量化分级：有□无□

1、A级□

2、B级□

3、C级□

4、未评级□

七、监测报告

1、有□份数：其中合格数□

2、无□

八、公共场所发生危害健康事故：是□否□时间：年月日

表4

学校传染病防控基本情况

一、基本情况

管理机构：负责人：联系电话：

传染病疫情报告人：联系电话：专职□兼职□

二、管理制度

1、突发传染病疫情应急预案：有□无□

2、报告制度和登记记录：有□无□

3、晨检记录：有□无□

4、因病缺勤病因追查与登记制度：有□无□

5、对传染病病愈返校提供病愈证明有□无□

6、学校发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是□否□

7、学生宿舍卫生管理制度（包括通风与消毒）：是□否□

三、健康管理

1、校医院（卫生室）有□无□医疗机构执业许可证》有□无□

3、学生健康档案：有□无□

4、学生常见病防治：开展□部分开展□ 未开展□项目：

8、开设健康教育课：是□否□频次1节/(周□、二周□)

四、学生宿舍及其他卫生设施

1、学生宿舍：有□其中，男间，女间；住宿人数：无□

2、公用厕所：（1）水冲式厕所（男/女） / （2）旱厕有□无□

3、流动水洗手设施：有□无□

表5

学校教学卫生基本情况

一、基本情况

主管负责人：职务：联系电话：

二、教学卫生

1、学生每天学习时间：小学□小时中学□小时大学□小时

2、教室：人均使用面积小学≥1.15m2 中学≥1.22m2：是□否□

教室前排课桌前缘与黑板应有2 m以上距离：是□否□

后排课桌后缘距黑板不超过9 m：是□否□

各列课桌间应有不小于0.6 m宽的纵向走道：是□否□

3、课桌椅：每人一席：是□否□2种以上不同型号是□否□

4、黑板：完整无破损，无眩光：是□否□

尺寸≥1m×3.6m（小学）；≥1m×4.0m（中学）：是□否□

下缘与讲台地面的垂直距离（小学）0.8-0.9m；（中学）1.0-1.1m是：是□否□

讲台桌面距教室地面的高度一般为1.2 m：是□否□

5、教室采光：玻地比≥1：6：是□否□墙壁和顶棚为白色或浅色是□否□

单侧采光应从座位左侧入，双采光时主采光设在左侧：是□否□

6、教室照明：灯具距桌面的悬挂高度为1.7－1.9 m：是□否□

灯管垂直黑板：是□否□配备40瓦荧光灯9盏以上：是□否□

黑板照明设有40瓦荧光灯2盏，并配有灯罩：是□否□

7、教室微小气候：教室设通气窗：是□否□冬季室温≥16℃：是□否

□

8、教室噪声：教室不与交通干道、市场、公共娱乐场所毗邻：是□否□