胸椎结核自发融合致脊椎序列判定失误1例

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脊柱脊髓疾病误诊误治剖析PPT课件

66
骶5骨折尾1滑脱术前
骶5骨折尾1滑脱术中
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置钉位置错误，导致术后剧痛
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单纯T6压缩性骨折置钉错误致截瘫
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颅脑牵引过度导致寰枢关节脱位
70
腰椎外伤未手术18年后出现严重后突、侧弯畸形
71
颈椎骨折并脊髓损伤手术时机？
72
无骨折脱位型脊髓损伤是否行早期减压？
73
如何降低脊柱脊髓疾病误诊率
43
L45海绵状血管瘤误诊为神经鞘瘤
44
T8-10脊膜瘤合并脊柱侧弯，固定否？
45
C67T1硬脊膜外脓肿误诊为脊膜瘤
46
TB误诊为肿瘤、化脓性炎症
47
L1压缩性骨折骨水泥治疗后溢漏
48
前路、后路或前后联合入路
49
四钉固定出现断钉
50
伤椎未固定出现断钉
51
后
断
突
棒
畸
形
翻新对伤椎固定
性炎症脊柱脊髓外伤（18例）
3
脊柱脊髓误诊误治情况分析
1/5的病例发生在三甲医院 4/5的病例发生在三乙及二甲
以下医院骨科及神经外科医师均有发生
4
脊柱脊髓误诊原因
查体不细致影像学检查不全及节段错误对疾病认识不足缺乏多学科联合诊治
5
脊柱脊髓误治原因
误诊责任病变不明确疾病发病机制不清手术方式选择错误手术技能差
36
肿瘤切除术后未固定出现后凸畸形
37
对于脊柱稳定性的认识只重视脊柱三柱理论，而忽略了肌肉、韧带的作用
38
正常置钉出现脑脊液流出，咬开椎板发现硬脊膜外囊肿
39
复发性肠源性囊肿采用Ommaya置管治疗

误诊为脊柱结核的白细胞共同抗原阴性儿童髓系肉瘤1例并文献分析

㊃病例报告㊃基金项目:河南省医学科技攻关计划项目蓝光通过美乐托宁影响新生儿生理节律的形成进而干预生长激素分泌(2018020355)通信作者:卢卫红,E m a i l :512788849@q q.c o m 误诊为脊柱结核的白细胞共同抗原阴性儿童髓系肉瘤1例并文献分析卢卫红,吴湘涛,徐亚利,郭喜霞,李树军,李晶(新乡医学院第一附属医院儿科,河南新乡453100) 摘要:通过1例儿童髓系肉瘤(m ye l o i d s a r c o m a ,M S )病例,分析该误诊病例临床的起病特点㊁影像学特点㊁病理学特点及目前M R I 在诊断髓系肉瘤的局限性做一探讨,以期对该类疾病获得更深刻的认识㊂M S 是急性髓系白血病的一特殊类型,儿童罕见,因其起病及表现多样,临床易误诊,组织病理诊断为金标准,组织活检联合影像学检查是其确诊的关键,尽早进行肿物活检可有效减少误诊和判断预后㊂关键词:肉瘤,髓样;儿童;免疫表型分型;诊断中图分类号:R 733.72 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)05-0458-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.05.015L e u k o c y t e c o m m o na n t i g e nn e g a t i v e p e d i a t r i cm y e l o i d s a r c o m am i s d i a gn o s e d a s s p i n a l t u b e r c u l o s i s :a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e a n a l ys i s L u W e i h o n g ,W uX i a n g t a o ,X uY a l i ,G u oX i x i a ,L i S h u j u n ,L i J i n gD e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n x i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i n x i a n g 453100,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L u W e i h o n g ,E m a i l :512788849@q q .c o m A B S T R A C T :T oa n a l y z et h ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s ,i m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c s ,p a t h o l o gi c a lc h a r a c t e r i s t i c so ft h e m i s d i a g n o s e d c a s e a n d t h e l i m i t a t i o n s o fM R I i n t h e d i a g n o s i s o fm y e l o i d s a r c o m a (M S )t o g a i n d e e p e r u n d e r s t a n d i n g of M S .M S i s as p e c i a l t y p eo fa c u t e m y e l o i dl e u k e m i a ,w h i c hi sr a r e l y s e e ni nc h i l d r e n .D u et o i t sd i v e r s eo n s e ta n d m a n i f e s t a t i o n s ,M Si se a s y t ob e m i s d i ag n o s e dc l i n i c a l l y .H i s t o p a th o l o gi c a ld i a g n o s i si st h e g o l ds t a n d a r d .B i o p s yc o m b i n e dw i t h i m a g i n g e x a m i n a t i o n i s t h e k e y t o t h ed i a g n o s i s o fM S .E a r l y b i o p s y o f t he t u m o r c a n ef f e c t i v e l y r e d u c e m i s d i ag n o s i s a n dd e t e r m i n e p r o gn o s i s .K E Y W O R D S :s a r c o m a ,m y e l o i d ;c h i l d ;i mm u n o p h e n o t y p i n g ;d i a gn o s i s 髓系肉瘤(M S )是一种由髓样来源的未成熟细胞组成的恶性髓外肿瘤,也称粒细胞肉瘤,儿童罕见㊂较常累及的部位是皮肤,眼眶,骨骼,骨膜,淋巴结,胃肠道,软组织,中枢神经系统和睾丸[1]㊂由于其不同的部位和症状缺乏相应的诊断方法,M S 患者可能最初被诊断急性髓性白血病(AM L ),骨髓增生异常综合症(M D S )或慢性髓性白血病(C M L )等,因此对于初诊且没有骨髓受累的M S 患者的诊断是最大的挑战[2]㊂M S 的正确诊断对于治疗很重要,由于误诊率高,通常会延误治疗㊂本文报道1例未合并白血病的M S 儿童患者㊂1 临床资料7岁,女性患儿,因间断发热10天,双下肢无力4天于2018年8月21日入住我院,入院后考虑诊断脊髓炎可能,入院前20余天患儿有间断低热㊁盗汗病史,行脊柱M R I 检查,M R I 结果回示:胸椎结核㊁结核性脑膜炎可能性大(图1),结核抗体弱阳性,T S P O T 提示干扰素阳性对照48.892I U /m l,结合患儿入院前有低热㊁盗汗病史,故给予抗结核治疗㊂住院期间患儿出现右颈部㊁左前胸㊁左侧髋部疼痛剧烈,再次行M R I 检查显示:胸6㊁7椎体及其部分附件骨质密度不均匀增高,椎体缘毛糙,可见虫蚀样骨质破坏,胸5-8椎体周围软组织影增多,呈不均匀增厚㊂考虑胸椎结核并椎旁脓肿形成,给予手术清除占位㊂术后病理结果回示为:小圆细胞恶性肿瘤,免疫组化:上皮膜抗原(E MA )(-),C D 56(-),突触素(S y n )(-),嗜铬素A (C g A )(-),C D 99(-),C D 20(-),B 细胞特异性活化蛋白5(P A X 5)(-),C D 2(-),C D 3(-),C D 4(-),C D 8(-),C D 43(+),C D 10(-),B c l -6(-),B 淋巴细胞瘤-2基因(B c l -2)(+),核内原癌基因(C -m y c )(70%+),C D 30(-),C D 68(-),C D 163(-),间变性淋巴瘤激酶(A L K )(-),髓过氧化物酶(M P O )(-),末端脱氧核苷酸转移酶(T d T )(-),C D 34(血管+),C D 117(-),S -100(-),F r i e n d 白血病集成转录因子1(F L I -1)(+),溶菌酶(L y s o z ym e )(-),核心蛋白67(K i -67)(约50%+)㊂E B E R (-)㊂第二次报告:(椎管内硬膜外肿物)符合髓系肉瘤㊂免疫组化: C D33(+),M P O(+),白细胞共同抗原(L C A) (-),C D15(-),α-抗胰蛋白酶(A A T)(+)㊂髓系肉瘤L C A应阳性,但本例阴性㊂上海交通大学附属上海儿童医学中心病理会诊提示:符合粒细胞肉瘤,特殊检查,角蛋白(C K)(-),S Y N(-),M P O(+),K P-1(+),P G N1(+),C D117(-),L Y S(+), C D34(-),C D99(+),T D T(-),C D56(-), C D30(-),C D4少量(+),人膜攻击复合物(MA C) 387(-),C D15(-),C D38弱(+),F i l-1(+),波形蛋白(V i m)(+),临床诊断粒细胞肉瘤㊂图1M R I结果分析:①该患者以间断低热,双下肢无力起病,伴有盗汗后出现尿潴留,在起病方式及发展演变上,并无明显特征性相关表现,辅助检查发现脊柱C T及M R I均提示脊柱结核,结核菌抗体㊁T S P O T亦支持结核诊断,误诊为脊柱结核,并接受抗结核治疗,疗效差,后病情进展迅速,手术后病理进行免疫分型及免疫组化检测,诊断为M S,后期行P E T-C T检查亦支持(图2)㊂②M S正常情况下L C A染色应为阳性,但本例多次检测结果均为阴性㊂③确诊后依据AM L 的化疗方案,治疗有效,化疗3疗程后患者家属自行改为中药治疗,确诊1年后患者出现复发后死亡,故对此类患者需注意复发可能,并进行积极随访及预防㊂2讨论在西方国家,约4%~5%的儿童AM L患者合并M S或粒细胞肉瘤[3]㊂M S为AM L的髓外表现或在治疗后AM L缓解后髓外复发期间发病,即白血病的髓外浸润(白血病M S)㊂然而,非白血病表现的M S 在临床上是罕见的,并且易于误诊,儿童发病率更少㊂孤立性M S是指在疾病发作时没有任何血液病理学病史的M S的发生,病变仅表现为髓外肿块,在30天内不会发展为AM L㊂这种类型的M S非常罕见[4],仅占所有AM L病例的2%~14%[5]㊂由于孤立的M S没有特定的临床表现,因此在初次诊断期间约有75%~86%的该病患者被误诊[6]㊂因此,如何减少M S的误诊与漏诊是广大临床医生面临的困难㊂M S患者髓外脏器可能先于骨髓和外周血出现异常,并且可以作为孤立肿块被C T或M R I检测到㊂最初也可能被认为是外周血和骨髓异常的患者的影像学孤立性肿块[7]㊂无论哪种方式,都有误判图像的可能,就像我们报道的病例一样㊂本例患者M S是通过病理活检明确的诊断,早期仅通过M R I或C T较难诊断此病㊂腰椎和神经根管易发生各种病理性肿瘤,例如脊索瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤和转移性肿瘤㊂因此,当缺乏明确的白血病病史时,最初出现在该部位的孤立性M S往往会在影像学上被误诊[8]㊂通过了解M S的影像学特征,并将其与其他病理性肿瘤区别于位置,质地,信号,边界,增强的外观和邻近的骨变化,我们可以增加其检测,为M S提供诊断可能性,进一步进行相关检查以做出正确的诊断,并做出正确的治疗决定㊂当肿块足够大时,脊柱肉瘤可同时累及硬膜外和硬膜下,部分可出现神经症状㊂作为浸润性恶性肿瘤,M S通常没有囊膜㊂肿瘤的形状大多是不规则的,在正常组织和病变之间没有细线的囊状阴影㊂在大多数情况下,脊髓M S具有均一的质地,可在T1W I上表现出等强度/低强度,在T2W I上表现出等强度/高强度以及在对比后T1W I上具有明显的均质增强㊂这些M R I表现反映出M S的特征是钙化少,罕见的囊性改变[9]㊂图2P E TC T结果胸5~8椎管内肿瘤清除术+胸5~8椎体钉板内固定术后,胸4~8椎体部分椎板缺如,胸5~8椎板见金属内固定影,局部脱氧葡萄糖(F D G)代谢增高,标准摄取值(S U V)m a x3.64;胸5~8椎体及部分附件可见片状㊁斑片状高密度影,椎旁软组织梭形增厚,F D G 代谢增高,S U V m a x3.98,延迟相,S U V m a x5.83,相应平面椎管内未见异常放射性浓聚灶㊂左侧肱骨㊁胸11椎体㊁腰1椎体㊁骶1椎体及右侧髂骨见多发片状F D G代谢增高灶,S U V m a x3.84,部分病灶相应部位骨质密度略高,部分病灶未见明显骨质破坏征象㊂脊柱结核在M R I容易表现为椎体受累,椎间盘破坏,脓肿,椎体塌陷和脊柱畸形㊂然而,早期阶段,仅观察到椎间盘退变并伴有椎骨的骨髓信号强度改变,这可能不足以诊断脊柱结核㊂邻近椎体的脓肿形成以及肉芽组织的生长和扩张强烈提示脊柱结核㊂M a r a i s等[10]通过对274名患者临床资料进行研究,发现不同程度的脊椎结核表现为范围不等的脊椎炎,呈长T l长T2信号,DW I呈高信号㊂本例患者M R I 表现有明显骨实质损害,从而导致早期临床误诊㊂另一个研究则有不同结论,S a h o o等[11]通过41例经磁共振成像(M R I)诊断为脊柱结核的患者并评估了他们的临床表现,放射学㊁M R I特征及穿刺活检病理结果发现,大多数临床和M R I特征,很难区分脊柱的结核性和非结核性病理㊂这也说明了M R I在结核性和非结核性病变鉴别诊断中的局限性㊂P E T/C T目前广泛应用于恶性肿瘤的诊断及治疗评估上,主要因为该项技术能同时反映身体组织器官的解剖结构及其组织代谢水平㊂N a18F可反映成骨细胞药代动力学特征,因此对于骨病变的诊断更敏感[12]㊂因此,对于有骨骼累及病例早期行P E T/C T 检查有助于诊断及评价疗效㊂但儿童相关P E T/C T 的应用及研究仍较少㊂因此,M S与脊柱结核较难仅通过影像学鉴别,组织活检是确诊的关键,尤其是类似本例非合并白血病的M S患者㊂组织病理㊁免疫组化甚至基因分型是必需的㊂细胞遗传学分析已成为AM L诊断㊁预后及治疗选择的重要参数㊂组织病理及免疫组织化学是诊断中的重要组成部分,因为M P O㊁C D43㊁C D68㊁C D13㊁C D117㊁溶菌酶㊁C D13和C D33等是M S最常见抗原表达,均通过髓样细胞表达,所以它们被认为是鉴定M S的可靠标记,检测其阳性表达为疾病的诊断提供了很大的帮助[13]㊂C D117的表达水平可用于评估M S治疗效果,伊马替尼作为治疗C D117阳性的髓系白血病药物已应用于M S的治疗[14]㊂另外,细胞遗传学研究发现M S患者t(8;21)异常非常常见㊂组织黏附分子C D56和C D44的表达及M D R(p-g p)的表达在眼眶粒细胞肉瘤中更为常见㊂这些发现可以评估眼眶粒细胞肉瘤患者不同的预后[3]㊂M S仅仅依靠影像学表现难以确诊,常需要综合临床表现㊁影像学检查㊁组织活检㊁免疫组化和细胞遗传学等方面㊂M R I可用于评估肿瘤部位㊁大小及边界情况,可与血肿和脓肿进行鉴别㊂P E T/C T可明确患者肿瘤代谢及转移情况,有利于治疗方法选择及检测疗效,但在儿童方面的相关研究仍较少㊂对于非合并白血病的M S患者,组织活检及相关免疫检测联合影像学检查是其确诊的关键,尽早进行肿物活检可有效减少误诊和判断预后㊂参考文献:[1] A r s l a n t aşE,B a y r a m C,A l I O,e t a l.A r a r e c a u s e o fp a r a p l e g i a:m y e l o i d s a r c o m a[J].T u r kJ H e m a t o l,2018,35(3):206-207.[2]S a m b o r s k a M,D e r w i c h K,S k a l s k a-S a d o w s k a J,e t a l.M y e l o i d s a r c o m a i n c h i l d r e n-d i a g n o s t i c a n d t h e r a p e u t i cd i f f i c u l t ie s[J].C o n t e m p O n c o l,2016,20(6):444.[3] Göz d aşo㊅g l uS.R e m a r k so n m y e l o i ds a r c o m ai nc h i l d r e n[J].T u r k JH e m a t o l,2019,36(2):122.[4] Y e o nL J,H a e r i mC,H y u n s o oC,e t a l.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n d t r e a t m e n to u t c o m e so f i s o l a t e d m y e l o i ds a r c o m a w i t h o u tb o n em a r r o wi n 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n do u t c o m e so fm y e l o i ds a r c o m a:as i n g l ei n s t i t u t i o ne x p e r i e n c eo v e r13y e a r s[J].H e m a t o l o g y,2018,23(1):17-24.收稿日期:2020-01-17编辑:张卫国。

《脊柱外科杂志》2010年第8卷(1～6期)第一作者和主题词索引

・
Ⅲ ・
２１第８卷（６期）００年１～第一作者和主题词索引
ＡＵＴＨＯＲＡＮＤＵＢＪＳＥＣＴＨＥＡＤＩＮＧＳＩＮＤＥＸ
ＪｕａｆＳｉａｕｇｒｏｒｌｏｐｎｌＳｒｅｙｎ
Ｂｉｏｈｌｍｎｔｙ
，
脊柱外科杂志第８卷１— ６期双月刊
陈森．颈髓挥鞭样损伤的回顾性研究．（）１４８３：４陈兴．前路一期手术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核．（）３６８６：５陈字．颈前路椎体切除植骨融合术后钛网沉陷的临床研究．
８４：９（）１８
蒋军．青少年特发性脊柱侧凸上胸弯融合节段的选择和术后双肩
Ｌ
陈自强．青少年特发性脊柱侧凸柔韧性影响因素分析及仰卧侧屈
角度的预测．（）１３８２：０成红兵．弯棒旋转法治疗胸腰椎骨折的基础与临床研究．（）９８２：５崔轶．骨质疏松大动物模型的研究进展．（）３６８５：１
Ｄ
李大伟．ｉｅＢｏｘ系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病．（：６ｌｆ８５）２１李洪秋．骨髓间充质干细胞移植对大鼠脊髓损伤后氧化应激的影响．
８２：２（）１４
侯黎升．下颈椎椎弓根螺钉固定．（）：４８４２２
胡安文．分步体位复位椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折．
８５：６（）２５
曹旭．ＦＫＮ —Ｂ受体活化因子配基和骨保护素的表达与脊柱浆细胞
骨髓瘤的关系．３：６８（）１２
ＶＯＬＵＭＥ８．ＮＵＭＢＥＲ１—６

霍奇金淋巴瘤误诊为胸椎结核1例

霍奇金淋巴瘤误诊为胸椎结核1例目的通过对1例侵犯胸椎的霍奇金淋巴瘤病例的临床总结及文献复习，探讨霍奇金淋巴瘤与脊柱结核的鉴别诊断要点及防范误诊措施，以提高对本病的认识。

方法对我院收治的1例胸椎霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。

结果本例患者因“胸背部疼痛3个月”入院，入院诊断为胸椎结核，术后病理诊断为霍奇金淋巴瘤。

结论对脊柱肿瘤及脊柱结核的患者，诊断之前应详细了解病情，借助而不依赖影像学检查，尽量避免误诊。

标签：霍奇金淋巴瘤；结核；误诊伴有骨侵犯的霍奇金淋巴瘤较少见，本文通过对1例霍奇金淋巴瘤误诊为胸椎结核的病例资料进行总结及文献复习，以提高对本病的认识。

1 病例资料患者男性，22岁，因“胸背部疼痛3个月”入院。

患者于2011年6月突发胸背部疼痛，持续约30 min，自行缓解，后反复出现胸背部闷痛。

2011年8月逐渐出现食欲不振，午后低热，夜间盗汗。

特来我院就诊。

专科查体：胸背部压痛，叩击痛，局部无明显红肿，无波动感，腰部无压痛，活动尚可，双下肢肌力、感觉正常。

病理征阴性。

行胸椎正侧位X线检查示（图1、图2）：胸椎序列连续，曲度略后凸，胸9椎体略变扁，密度不均匀减低，胸8～胸10椎体双侧见梭形高密度影包绕，胸8～10椎间隙变窄；右上肺纵隔旁见结节状高密度影。

考虑：胸9椎体结核。

胸椎磁共振示（图3）：胸9椎体楔变明显，椎体及附件呈长T1、T2信号，于STIR序列呈高信号，向后压迫硬脊膜囊；且椎体左侧可见梭形稍长T1、T2信号影。

考虑胸9椎体结核并椎旁脓肿形成。

胸椎CT+三维重建（图4）示：胸9椎体高度有所变扁，可见大小不等囊样骨质破坏，两侧椎旁软组织可见肿胀，上下椎体大小形态正常，临近椎间隙未见明显狭窄改变。

考虑胸9椎体结核可能性大，不排除其他。

2结果初步诊断：胸9椎体结核。

入院后完善各项相关检查，2011年9月3日血沉34 mm/h、C反应蛋白26.2 mg/L、结核杆菌蛋白16 Kda 阴性、结核杆菌蛋白38 Kda 阴性、脂阿拉伯甘露糖阴性、肿瘤全套未见明确异常。

肝结核合并胸椎结核误诊一例

肝结核合并胸椎结核误诊一例李海宏;孔胜兵;石向阳【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】2页(P340-341)【关键词】肝结核;胸椎结核;肝肿瘤;误诊【作者】李海宏;孔胜兵;石向阳【作者单位】池州市人民医院肝胆外科，安徽池州 247000;池州市人民医院肝胆外科，安徽池州 247000;池州市人民医院肝胆外科，安徽池州 247000【正文语种】中文【中图分类】R525;R529.2;R657.3+3肝结核较为少见，因缺乏特异的症状和体征，临床误诊误治率较高。

我科近期收治一例以肝脏单发占位为首发表现的肝结核患者，后期合并有胸椎结核。

早期有明显的体重下降，无其他部位结核症状，且影像学表现与恶性肿瘤类似，误诊为肝脏恶性肿瘤。

由于患者合并有呼吸道症状，予抗炎治疗后，发现肝脏占位病灶缩小并消失，再次误诊为肝脓肿。

经后期进一步完善检查，并予抗痨治疗后，病情逐渐好转，诊断为肝结核合并胸椎结核，现报道如下。

患者，女，59岁。

因“体检发现左肝占位1 d”于2014年9月11日入住我院肝胆外科。

3年前单位体检时行B超，发现“胆囊炎、胆囊息肉”，无症状，未处理。

此次外院体检行B超及CT检查，发现左肝类圆形低密度结节，为进一步诊治入住我科。

既往无肝炎病史，入院前无咳嗽、发热，近3个月体重下降约5～6 kg。

入院查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，未扪及包块。

实验室检查：HBsAg阴性，HCV阴性；肿瘤标志物全套均为阴性；血清结核抗体阴性；血尿常规及肝肾功能均正常。

胸腹部CT示：两肺纹理增强，未见明显实变；纵膈见多发肿大淋巴结；左肝外侧段见一约直径2.4 cm大小低密度结节，密度欠均，边界模糊；增强扫描呈延迟强化；肝内另见数枚小囊肿，肝门区见多发肿大淋巴结呈环形强化，考虑胆管癌或转移癌（见图1中A1、A2）。

患者为进一步诊治，于2014年9月18日出院到外院就诊。

典型胸椎布氏杆菌病性脊柱炎一例

典型胸椎布氏杆菌病性脊柱炎一例李大鹏;张海霞;原硕萌;郭元;黄占柱;郭颖;胡亚兰;王满【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)006【总页数】2页(P537-538)【关键词】布氏杆菌性脊柱炎;胸椎;DR片;CT三维重建;MRI【作者】李大鹏;张海霞;原硕萌;郭元;黄占柱;郭颖;胡亚兰;王满【作者单位】河北玉田县医院骨科,河北唐山064100;解放军第260医院,河北石家庄050000;解放军第260医院,河北石家庄050000;河北玉田县医院骨科,河北唐山064100;河北玉田县医院骨科,河北唐山064100;河北玉田县医院骨科,河北唐山064100;解放军第260医院,河北石家庄050000;河北玉田县医院骨科,河北唐山064100【正文语种】中文【中图分类】R516患者男，55岁，农民。

以持续性胸背部持续涨裂样疼痛2月入院。

既往有吃羊肉和养羊史。

疼痛在夜间重，无发热和全身无力现象。

在基层医疗单位按“风湿”、“肌肉损伤”治疗，效果不明显。

查体：胸椎7、8棘突部位深压痛，叩击痛明显，无放射现象，四肢活动正常。

辅助检查，彩超检查肝脾不大，血常规：白细胞9.5×109/L，中性61%，淋巴30%，单核细胞8%；血沉10 mm/h；C-反应蛋白5.8 mg/L。

给予拍胸椎体X线片提示，T8椎体略呈楔形改变，T7、8椎间隙变窄、椎体前缘有骨质增生样反应（见图1），考虑胸椎骨质出现病变，给予椎体CT三维重建，结果提示T7椎体内邻近下终板可见一直径约1.0 cm的圆形低密度区，下终板有破坏，椎间隙变窄并有含气征，椎体边缘可见唇样增生，T8椎体邻近下终板亦有一3 mm×2 mm的椭圆形低密度区，局部终板破坏（见图2）。

MRI示：T1WI T7、8两椎体呈均匀低信号，椎间隙变窄、椎间盘变性。

T2WI呈混杂信号，T2WI抑脂序列呈高信号改变（见图3、4、5）。

怀疑布氏杆菌性脊柱炎，给予布氏杆菌抗体检测（虎红平板凝集法）和试管凝集试验，结果均为阳性。

反复检查不得要领不分因由积重难返——1例椎管内结核误诊与误治的经过

反复检查不得要领不分因由积重难返——1例椎管内结核误
诊与误治的经过
赵卫忠;朱明霞;高觉;周祺;沈献芳;薛洪申
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2006(37)5
【摘要】患者男，71岁。

因3日前无明显诱因出现畏寒、发热，自服双氯芬酸后体温有所下降，但仍感头、颈部、胸部、腰及背部疼痛而入院。

既往有右侧中耳“流液”半年，腰骶部疼痛10年病史。

体格检查：体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压135／75mmHg（10mmHg=0．133kPa）。

轮椅推入病房。

神志清晰，体格检查合作，双侧瞳孔3mm，等圆，对光反应灵敏，伸舌右偏，颈项强直，四肢肌力正常。

【总页数】1页(P327-327)
【关键词】临床常见诊疗错误;体格检查;椎管内;腰骶部疼痛;要领;反复;汇编;误治;误诊;结核
【作者】赵卫忠;朱明霞;高觉;周祺;沈献芳;薛洪申
【作者单位】南京中医药大学附属常州中医院,213003;河北邢台矿业集团总医院显德汪医院,054000
【正文语种】中文
【中图分类】R529.2
【相关文献】
1.提高梅毒血清实验室检查假阳性的认识,减少梅毒的误诊误治(附梅毒误诊2例分析) [J], 陈虎根
2.对结核病误诊误治的几点浅见——写在结核病误诊误治专栏之前 [J], 杨佩珍
3.反复求诊不得要领经年累月积重难返--1例进行性脊肌萎缩症的误诊教训 [J], 王雪青;曹霞
4.支气管内膜结核误诊误治1例报告 [J], 谢松官
5.慎防腰椎结核合并椎旁脓肿的误诊误治 [J], 李启巨
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成人脊柱结核56例误诊的临床分析

成人脊柱结核56例误诊的临床分析廖志辉【摘要】目的通过本文使临床脊柱结核的诊断水平得以提高,从而降低其误诊的发生率.方法对笔者所在医院2006～2010年间收治的56例脊柱结核误诊的住院患者病例进行综合的误诊分析.结果有肺结核患者接触史患者16例,占28.6%.颈椎结核2例,占3.6%;胸椎结核18例,占32.1%,以T4～5结核为主5例,T9～10结核为主13例;腰椎结核34例,占60.7%,以L3～5结核为主;骶椎结核2例,占3.6%.结论成人脊柱结核易出现误诊状况,只有对脊柱结核的临床特点的认识进行提高,并结合影像以及病理活检等的检查,拓宽诊断的思路,才能真正有效的减少误诊几率.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2011(009)025【总页数】2页(P131-132)【关键词】脊柱结核;误诊【作者】廖志辉【作者单位】岳阳市一人民医院,湖南,岳阳414400【正文语种】中文结核病的发病率在近年来呈现出上升的趋势，约有60%左右的骨关节结核是脊柱结核。

由于脊柱结核在其发病早期缺乏诊断的特异性，所以容易出现误诊误治的状况，等到确诊的时候常已造成了十分严重后果，例如脊柱受到严重破坏、功能受损、截瘫、甚至有致死性并发症的出现。

现将笔者所在医院于2006～2010年间收治的住院患者中出现的56例脊柱结核误诊患者的误诊情况进行回顾性总结，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料56例误诊患者均为笔者所在医院结核科的住院患者，其中男36例，女20例。

患者年龄17～81岁。

有肺结核患者接触史患者16例，占28.6%。

颈椎结核2例，占3.6%;胸椎结核18例，占32.1%，以 T4～5结核为主 5例，T9～10结核为主 13例;腰椎结核34例，占60.7%，以L3～5结核为主;骶椎结核2例，占3.6%。

1.2 症状及体征 56例患者中有脊柱活动受限的患者有53例;出现局部压痛、叩击疼痛患者为48例;盗汗、低热、乏力的表现者为30例;有腰背疼痛的患者为36例，其中伴有下肢痛或麻木的患者为30例，只出现有下肢疼痛、麻木但无腰背疼痛的患者为6例;有胸椎或腰椎椎旁脓肿的者为26例;出现不完全性截瘫的患者为2例。

第13胸椎变异并椎体骨折的法医学鉴定1例

第13胸椎变异并椎体骨折的法医学鉴定1例徐宏发;石聿树【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2019(035)003【总页数】2页(P378-379)【关键词】法医学;胸椎;脊柱骨折;伤残鉴定【作者】徐宏发;石聿树【作者单位】通山县公安局刑侦大队,湖北通山 437600;咸宁归真司法鉴定中心,湖北咸宁 437100【正文语种】中文【中图分类】DF795.41 案例1.1 简要案情王某，男，50岁，身高170 cm，于某年6月5日因交通事故受伤，伤后在某县人民医院住院治疗。

受某交通警察大队委托，对王某的伤残程度进行评定。

1.2 病史摘要某年6月5日患者因“车祸伤及头面部、胸背部等2 h余”入住某县人民医院。

查体：精神欠佳，痛苦面容，扶入病房。

第9、12胸椎体压痛、叩击痛明显。

大小便尚可，双下肢肌力5级、肌张力正常。

入院后予以预防感染、止血、促进骨折愈合、营养神经对症处理。

诊断：第9、13胸椎体压缩性骨折。

受伤当日胸部CT平扫及三维重组示：第13胸椎椎体前缘骨质可见低密度影，骨质中断、不连续，椎旁软组织肿胀。

诊断：第13胸椎体压缩性骨折，腰椎退行性改变。

6月8日胸部MRI示：第9、13胸椎体内呈斑片状低T1WI、高T2WI信号，抑脂序列呈异常高信号影。

第9、13胸椎体压缩性骨折。

某年7月18日胸部CT平扫及三维重组示：第13胸椎椎体先天性发育改变，第9、13胸椎椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/4，断端骨质密度增高。

1.3 法医学检验步入检查室。

神清，问答切题，检查合作，一般情况可。

某年6月5日胸腰段CT 三维重组示：胸椎先天变异，存在第13胸椎，双侧肋凹关节存在，双侧肋骨发育不良，双侧横突短小粗大（图1）。

第9、13胸椎体压缩性骨折（图2），第13胸椎体前缘高度压缩小于1/3。

鉴定意见：依照《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.2条之规定，评定为九级伤残。

图1 6月5日胸部CT平扫及三组重组A：三维重组；B：CT平扫。

6例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核临床分析

6例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核临床分析作者：于景来来源：《中国实用医药》2011年第29期【摘要】目的讨论部分不典型脊柱肿瘤与脊柱结核诊断与鉴别诊断，以免误诊、误治延误病情，发生率虽不高，但其对预后影响较大应予重视。

方法对本院近十年临床遇见6例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核的病例回顾性分析。

结果脊柱肿瘤与肺结核并发，脊柱肿瘤与脊柱结核并发的情况都在临床工作中遇到过，并且典型病例不难鉴别，而某些不典型病例则易致误诊而延误治疗。

结论只要注意相似症状、体征、影像的区别，有利于减少误诊。

脊柱肿瘤与脊柱结核X线改变多有不同，结核常有死骨、骨痂形成，肿瘤累及椎体反角及椎弓根较多，结核脓肿影多呈梭形，超过二个或二个以上椎体，而肿瘤软组织影多呈半球形，很少超过二个椎体。

抗结核及支持疗法疗效观察可为确诊提供帮助，小儿结核菌素试验也有鉴别意义。

不典型病例行CT、MRI、核素扫描、PET-CT穿刺活检等检查能够减少误诊、误治。

【关键词】脊柱肿瘤；脊柱结核；分析脊柱肿瘤与脊柱结核，典型病例不难鉴别，而某些不典型病例则易致误诊而延误治疗，在其他医院脊柱结核误诊为肿瘤较多，而我院易将脊柱肿瘤误诊为结核，误诊率虽不高，但对患者危害较大，应予重视。

现对本人临床工作中遇见的近十年6例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核病例予以报告并分析。

1 病历摘要例1：男45岁，颈背部疼痛一年，劳累后加重，四肢瘫一个月，伴有食欲不振、低热、乏力、盗汗、消瘦症状，无夜间痛。

颈7胸l棘突叩痛，旋转受限。

x线片示椎间隙窄，骨质破坏。

CT片示颈7胸1椎体破坏，诊断“颈7胸1椎体结核”，行前路减压术，术后四、肢瘫一度恢复。

病理：骨髓瘤。

随访半年死亡。

例2：男58岁，胸背疼痛伴乏力、消瘦三个月。

既往胸7、8椎结核手术史(当时术后病理证实为骨结核，并经系统抗结核治疗1.5年，痊愈后症状完全消失至本次发病前约13年)。

本次检查胸2、3棘突叩痛明显，X线片示胸2、3椎间隙窄，椎体边缘骨质破坏，诊断”胸2、3椎体结核。

腰椎结核误诊腰椎肿瘤病例1例

腰椎结核误诊腰椎肿瘤病例1例宋楹卓杜俊杰罗卓荆【关键词】腰椎结核误诊肿瘤骨结核是要紧的肺外结核之一，在不同部位骨结核发病率不全相同，以脊柱结核的发病率最高，达50％左右[1]，腰椎结核占脊柱结核37%左右[2],在临床诊疗进程中腰椎结核并非少见，多数患者均有结核病史，和初期低热、盗汗、咳嗽等病症，显现腰椎结核后往往归并有腰部疼痛，活动受限，进一步辅助检查可发觉X线、CT、MRI脊柱骨质破坏表现和结核寒性脓肿形成，但有少数患者腰痛病症明显，但辅助检查并无典型表现，容易致使误诊。

2020年12月我科收治来自外院腰椎结核病例1例，前期临床病症明显，辅助检查腰椎局部影像学类似肿瘤表现，有穿刺活检史，来我科后进一步检查并行手术医治，病理进一步证明确为腰椎结核，报告如下。

患者，男性，工人，以“腰痛伴双下肢疼痛麻木4月加重20天”主诉入院，4月前患者无明显缘故显现腰痛并左下肢疼痛，腰部活动受限，无低热、盗汗，无咳嗽咳痰，于私人诊所诊断为“腰椎间盘突出症”，卧床休息，一直未予正规诊治，休息数往后即显现腰痛并双下肢疼痛、麻木，疼痛程度严峻，口服“芬必得”等止痛药物无效，后至本地医院诊断为“腰4椎体及附件占位性病变”行腰椎穿刺活检病理检查，具体结果不祥，给予止痛药物，成效不佳。

遂转院来我院，查体：腰椎无后突、侧弯，局部无红肿，腰部未触及肿大包块，腰3棘突至腰5棘突及棘突双侧压痛阳性（+），叩击痛阳性（+），双侧腰大肌无痉挛性肌紧张，无压痛、无双下肢放射性疼痛，腰椎屈、伸、侧弯活动受限，直腿举高实验阴性．双下肢运动感觉及腱反射正常，双侧髂腰肌肌力IV级，双下肢其余肌力正常，无其他阳性体征。

辅助检查影像学资料如下：入院后完善常规检查，回报无手术禁忌症后于全麻下行腰椎后路腰3-5椎板切除减压、病灶刮除，后路经椎弓根腰3-5内固定术，术中见：左侧腰3、腰5椎板骨质部份破坏，腰4椎板及上下关节突完全破坏，代之大量坏死肉芽组织，去除肉芽组织后见硬脊膜表面有3mm 厚肉芽组织并与硬脊膜粘连，分离至腰4水平见脑脊液流出，继续分离坏死组织与脑脊液至腰3水平，去除坏死组织后见硬脊膜有一1cm 破口，坏死组织沿破口边缘长入硬脊膜，延长硬脊膜破口至3cm，见硬脊膜内仍有大量坏死组织与干酪样组织与马尾神经粘连，留取术中冰冻病理标本及常规病例标本，完全去除粘连坏死组织并清洗后，缝合硬脊膜，随后做腰3、腰5经椎弓根内固定术[3]，术中冰冻病理结果提示：慢性肉芽肿性坏死，抗酸染色阳性，支持结核病。

脊柱结核误诊为脊柱骨折1例的临床分析

尤其是较隐蔽和较小的破坏，更容易发现死骨及
病理骨折碎片，平扫结合增强检查可帮助了解脓肿位置、大小及其与周围大血管、组织器官的关
系，并可显示脓肿或骨碎片突入椎管内的情况。
改善，家属要求出院门诊治疗，９个月后随访患者病
者家属病情与手术风险，家属经过慎重考虑拒绝手术，要求保守治疗。１月后患者腰痛较前缓解，复查血沉５０ｍｍ／ｈ（正常值０— １５ｍｍ／ｈ），ｃ一反应蛋白１１ｍｇ／Ｌ（正常值０— ５ｍｇ／Ｌ），较前好转，一般情况
柱结核的概率亦大幅提升Ｊ，常有结核病史或结核病接触史，患者多有腰背部疼痛及结核中毒症状如低热、乏力、盗汗消瘦等，如合并其他感染时还可有高热。发病早期可有贫血，体重减轻，容易疲劳，背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊柱病变部位，发病初期不重，随病情变化发展而加剧，
２．２脊柱结核与脊柱骨折的鉴别诊断
２．１脊柱结核的特点

２．１．１临床特点
传统认为脊柱结核好发于青壮
年与儿童，随着人口平均寿命的延长，老年人患脊
椎体压缩或楔形变是影像学的常见征象。脊柱骨折与脊柱结核均可引起椎体变扁及楔形变。李少
休息后可减轻或暂时消失，不同部位的病变还可引起各种转移痛，承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧。大多病变常侵犯相邻两个或多个椎体，临床上患者常有脊柱活动受限、畸形，姿势异常，寒性脓肿及窦道形成及脊髓压迫征Ｊ。大部分的脊柱

布氏杆菌脊柱炎误诊为脊柱结核例分析

布氏杆菌脊柱炎误诊为脊柱结核例分析布氏杆菌脊柱炎是一种罕见的感染性疾病，常常被误诊为脊柱结核。

本文将以一个真实的病例为例，探讨该病的特点、诊断和治疗的要点。

病例简介患者，男性，46岁，初次就诊于某市一级医院脊柱外科。

患者主要症状为腰背部剧烈疼痛，持续半年，伴有肢体无力、麻木、步态异常等症状。

患者曾在多家医院接受治疗，但效果不佳。

检查结果显示腰椎区有T11-L2连续多节段椎体前缘骨质破坏、椎体间隙狭窄、椎间盘退化等表现，结合临床表现，初步诊断为脊柱结核。

患者被转入某市三甲医院进一步诊治。

在该医院，患者接受了抗结核治疗、脊柱外科手术等治疗，但仍无明显好转。

最终，该院采取了穿刺活检的方法，发现组织细胞增生、大量淋巴细胞浸润，提示疑似布氏杆菌感染。

弱碱用药试验后，确诊为布氏杆菌脊柱炎。

随后，患者被转入全国知名专科医院进行治疗。

诊断分析布氏杆菌脊柱炎是由布氏杆菌引起的脊柱感染性疾病。

该病症状多样，早期可表现为局部疼痛、僵硬，进展后可出现椎间盘退行性改变、椎体前缘骨质破坏、椎体间隙狭窄等症状，病情发展快、进展迅猛。

由于其临床表现及影像学表现与脊柱结核相似，容易被误诊为脊柱结核，影响病情判断和治疗。

对于布氏杆菌脊柱炎，临床医生应该重视以下几点：1. 注意病史询问。

该病是一种人畜共患病，有时可通过食物、饮水中传播，因此病史询问非常关键。

2. 细致的体格检查。

应该重点观察脊柱疼痛、僵硬情况，注意神经功能状态和肿块情况。

3. 注意影像学特征。

其影像学表现以T2加权图像为最佳，约70%的患者需至少涉及三个连续椎体，同时伴有椎间盘变性、椎体前缘骨质破坏，并出现异常信号。

4. 精确的诊断。

该病的诊断离不开病理检查，包括病理组织学检查和排出性培养等实验室检查。

同时，鉴别诊断也需要注意，以免延误治疗时间。

治疗分析布氏杆菌脊柱炎的治疗应综合考虑患者情况和病情程度，包括药物治疗、手术治疗和支持治疗等。

1. 药物治疗。

该病的药物治疗以多西环素、链霉素、甲硝唑等抗生素为基础，通常需要长期、高剂量的应用，且有很多不良反应。

强直性脊柱炎合并腰椎结核误诊1例

强直性脊柱炎合并腰椎结核误诊1例腰椎结核系肺外结核较常见的类型，进展快，破坏性强，若同时合并有强直性脊柱炎的患者容易背临床误诊、误治。

造成患者的痛苦和残疾。

我院误诊一名强直性脊柱炎并腰椎结核的患者，总结其临床经验，为临床正确诊治提供理论依据。

标签：强直性脊柱炎；腰椎结核；误诊1临床资料患者女性，41岁，农民，有强直性脊柱炎病史4年，反复下腰背痛，一直服用抗炎止痛剂、克痹康等病情控制平稳。

2013年9月20日不明原因发热，最高体温38.5℃，无寒战、皮疹，偶有咳嗽，无咳痰。

腰痛加重。

于当地行胸片检查未见异常，以感冒治疗2d后不见好转，但出现右髋痛，僵硬不适，行走费力，后左髋痛僵，弯腰受限，翻身、起床费力，行走困难，不能下蹲，当地静滴”液体”（具体不详）热退，关节痛改善、停药后关节痛又反复，发热又起，于2013年09月23日行双侧骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎。

ECT：腰5椎体骨代谢增高。

WBC3.30*109/L，HGB104g/L，ESR42mm/h，RF6.99Iu/ml，CRP25.12mg/L，ASO129.7IU/mL。

考虑强直性脊柱炎反复，继续服用非甾体消炎药、克痹康药酒、甲氨蝶呤片等抗风湿治疗有效，热退。

2013年11月18日，双髋、腰骶部痛加重，不能坐立，下蹲不能，行走困难。

体温波动于38.0℃之内，无寒战、皮疹，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无咽干、流涕，无尿频、尿急。

再次就诊于我院以”强直性脊柱炎？”收住风湿科。

自发病以来，无明显盗汗，无明显消瘦。

二便正常。

入院查体：体温37.3℃，脉搏108次/分，呼吸22次/min，血压120/70mmHg （1mmHg=0.133KPa）。

轮椅推入病房，自主体位，查体合作。

全是皮肤、粘膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。

鼻翼无扇动，舌苔厚白，口腔粘膜无溃疡。

咽部无充血，扁桃体无肿大。

浅表淋巴结未触及明显肿大，双侧胸廓对称、无畸形，呼吸动度一致，无反常呼吸，心、腹均（-）。

脊柱肿瘤误诊脊柱结核1例

脊柱肿瘤误诊脊柱结核1例宋健;张波;肖宝均;杨述华【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(017)001【总页数】2页(P117-118)【关键词】脊柱结核;脊柱肿瘤;鳞状细胞癌【作者】宋健;张波;肖宝均;杨述华【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R730.261;R529.2编者按本病例图1 X线正、侧位片显示L4～5骨质破坏，但间隙正常，软组织浓密影像为肿瘤组织反应；图2、3 CT检查明确显示L4～5椎体破坏，大部分椎体边缘存在，椎间隙正常；图4 MRI显示L4～5椎体信号改变，椎体间隙仍正常，周围均为肿瘤组织侵犯，无脊柱结核的影像学表现。

3种影响像学表现均符合脊柱肿瘤的影像学改变。

图1 X线报告：L4～5椎体右侧骨质破坏并椎旁软组织浓密影，符合椎体结核并寒性脓肿改变图2、3 CT报告：腰椎向左侧凸，椎体骨质破坏，L5右侧横突及右侧椎弓根右缘受累，破坏前椎体压缩变形，右侧腰大肌及髂腰肌肿胀，明显向右侧突出。

考虑L4～5结核并右侧腰大肌、髂腰肌冷脓肿形成图4 侧位MRI报告：L4及L5椎体结核合并椎旁脓肿形成患者，女，42岁，因腰部及右下肢疼痛，麻木4个月余，于2013年3月25日入院。

患者诉4个月前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛、麻木、无发热、盗汗、咳嗽等不适。

查体：体温36.2℃，脉搏80次，呼吸20次，血压16.2/9.3 kPa。

右小腿外侧麻木，感觉减退，右足背伸，拇趾背伸，趾屈肌力，右侧直腿抬高试验阳性(60°)，腰部压痛，叩击痛不明显，右侧臀部压痛，右侧腹部可及较大质硬包块，活动欠佳，压痛不明显。

胸椎结核致不全瘫误诊1例

胸椎结核致不全瘫误诊1例黄建立;胡达古拉【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)014【总页数】1页(P1867-1867)【关键词】胸椎结核;瘫痪;诊断;误诊【作者】黄建立;胡达古拉【作者单位】内蒙古包头市第四医院 014030;内蒙古包头市第四医院 014030【正文语种】中文【中图分类】R592.2患者，男性,30岁。

因腰痛伴左下肢间歇性跛行1个月，收入院。

患者3个月前在工作中不慎从约2m高的架板上坠地，臀部着地，伤后自感腰背疼痛，经对症治疗，疼痛缓解。

1个月前，无明显诱因腰痛突发，牵涉到背部、左臀、左下腹和左股后，行走时疼痛加重，必须蹲下方能缓解。

现在因疼痛影响日常生活，又经保守治疗，无明显改善，故入院诊治。

查体:步态平稳，腰后伸正常，屈曲稍受限;脊柱无明显侧弯，T11压痛明显但无反射痛;L4左侧腰肌紧张，压痛(++)，有反射痛至臀下。

右下肢直腿抬高70°，左下肢直腿抬高60°，加强试验(+)，左小腿三头肌张力较右低，L5感觉区减退，拇伸屈肌力正常。

X光片正位示T11，12间隙变窄，侧位亦窄，侧位亦腰椎生理弧度变浅，L4间盘后宽前狭。

CT示:L4，5椎管狭窄，侧隐窝狭窄，黄韧带增厚，T11间盘突出较轻。

入院诊断为腰椎管狭窄症，经积极的保守治疗2个月，患者病情无明显改善逐渐加重。

查体:双下肢感觉区明显减退，自觉双下肢及腰部无力，同时出现排尿困难，大便干燥。

遂以腰椎管狭窄症合并马尾神经损伤行腰椎管扩大术，马尾神经松解术，术后伤口Ⅰ期愈合。

术后40d查体:行走时需扶双拐，相当于L3～S1处有10cm的切口疤痕已软化，整个T5～S1棘突压痛不明显，相当于T8以下皮肤痛觉稍迟钝，T6～T8为痛觉过敏区。

肌力情况:双骼腰肌Ⅲ级，股四头肌右Ⅳ+、左Ⅳ-，伸拇、伸趾肌双Ⅴ级，双下肢肌张力稍高，双踝震挛(++++)，双Gordon征(+)，双巴氏征(+)，双侧跟腱反射亢进，拟诊为胸椎管狭窄症伴双下肢不全瘫。

胸椎结核误诊1例分析

胸椎结核误诊1例分析
安慧茹;王仲元;李净;王涛
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2006(6)23
【总页数】2页(P4620-4621)
【关键词】结核;脊柱/诊断;误诊
【作者】安慧茹;王仲元;李净;王涛
【作者单位】解放军总医院第二附属医院结三科
【正文语种】中文
【中图分类】R529.230.4
【相关文献】
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脊柱外科杂志，００年４月，８卷第２期２１第
ＪＳｉａｕｇＡｒ００，ｏ８Ｎｐｎｌｒ，ｐｉ２１Ｖｌ，ｏ２Ｓｌ
・
个案报道・
胸椎结核自发融合致脊椎序列判定失误１例
侯黎升，白雪东，阮狄克，井副，林何勃，贾连顺，崔洪鹏，丽静，史李威
信赖。
２００７年，ａａｅａａ报道了６Ｒｊｓｋｒｎｌ例＜１５岁发
病的脊柱结核患者药物治疗随访＞１的结果，５年包
上述异常在经椎弓根部位的矢状ＭＲ上得到Ｉ证实，且见每一个椎弓根各向上下发出上下关节突，二者相邻关节已融合（图３。见）仔细观察ＭＲ正中矢状面 “ 椎 ” 下以“ 凸Ｉ患，后融合块 ” ｋｐｏｉｆｓｎｍａｓＦ称之。可依稀（ｙｈｓｉｓ，ＫＭ）ｓｕｏ
括各个时期的影像，是自发融合形成ＫＭ，分均Ｆ其
为３型：Ａ型为上椎体下界与下椎体上界广泛接触融合，Ｆ上下方骺板完好，情控制后随患者进ＫＭ病
入发育期，畸形自发改善；Ｂ型为上椎体下陷，矢在状面上向前旋转，其前下缘与下椎体上界点状接触，
片。
性，双肱二头肌腱及膝腱反射活跃，余正常。血常其
规、Ｃ反应蛋白、血沉正常。胸椎ＭＲ未见新病变。Ｉ
如对经椎弓根部的ＭＩ细观察，可发现患Ｒ仔也
但对患椎顺向排序，现其为Ｔ见图１）发（ｃ。
怀疑有腰椎骶化。但脊柱全长片证实颈椎７个，胸肋１２对，椎５个，腰并无腰椎骶化（图２。见）进一步观察发现 “ 患椎 ” 体上下缘各有１对椎肋骨附着（图２）后缘上下各有１个椎弓根发出见ｂ，
（图２）见ｅ。
文献回顾，确有类似病例。患者经对症治疗现症 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
状已经缓解。
２讨论
３５岁女性，下肢酸困伴间歇双手酸胀、动双活笨拙３年。当地颈椎ＭＩ颈静脉切迹平Ｔ上界Ｒ示
（图１）腰椎ＭＲ示逆向第７游离椎楔变（图见ａ，Ｉ见１）ｂ。诊断为Ｔ．旧骨折，．陈转入本院。患者１时０岁
窄缩小的Ｔ．．椎体；余为Ｔｃ】】椎体，其高度、宽度及前
后径分别为正常的６．％、０．％及１１５。８５１９７２．％二者前缘高度总丢失１３（下相邻椎体高度的平．２上
均值为１）。在ＫＭ后１５可辨出Ｔ，问残Ｆ／，椎
生长受抑，节突关节半或全脱位，关畸形中度进展（最终畸形＜０）Ｃ型关节脱位发生在连续２个或６。；以上节段，方脊椎矢状面旋转＞０（上９。见表１。）
辨出２个椎体结构：下缘的１个小三角状体为变后
留（图１）见ｂ。
作者简介：侯黎升（９９一）博士，１６，副主任医师作者单位：００８北京，１０４海军总医院骨科（黎升，侯白雪东，阮狄克，，何勃崔洪鹏，李威）海军总医院放射科（井副，；林史丽静）第二；
椎为２个脊椎融合，可惜读片不细，示观察ＭＩ提Ｒ影像时还应注意对椎弓根等部位的观察。另外，观察ＤＲ影像时应注意对胸椎与肋骨、附件的对应关系的观察。影像报告可能失误，临床医生不应过分
【关键词】胸椎；结核，脊柱；误诊；病例报告【中图分类号】Ｒ５９２【２．３文献标志码】Ｂ【文章编号】１７６２
脊椎结核疾患比较常见。胸椎体结核自发融合时若读片不认真，导致序列判定错误和误诊。本可文报道１。例
１病例
回顾患者１０岁前无脊柱畸形，高处坠落被诊为下胸椎结核后，渐现后凸，虑患者１时确为才考０岁脊椎结核，高处坠落未造成骨折，只是促其结核被发现。ＫＭ是随时间推移Ｔ，体塌陷融合而成。Ｆ椎
曾自２ｍ高处坠落，出现腰背痛，当地医院诊为 “ 下胸椎结核 ” （ｘ线片已失）口服抗痨药３年，间渐，期
现后凸畸形。
该病例如未行胸椎ＭＲ，Ｉ发现患椎定位不一，仍
将误诊为单胸椎骨折。有报道，，体下缘多与颈１椎ｒ
军医大学附属长征医院骨科（贾连顺）
本病例类似Ｂ型（ — ，细节有异，应是ＲＢ）但即Ｔ。体前上缘与Ｔ椎体下表面点接触。原因：，椎ｍ ①
静脉切迹同高一该患者如无颈椎ＭＲ确定颈静脉，Ｉ
切迹平Ｔ界，便有胸椎ＭＲ仍可能继续误为上即Ｉ
查体示腰背部轻度后凸，双手Ｈｆａ ’ ｏｍｎＳ征阳ｆ
Ｔ．折。提醒影像检查时最好有脊柱全长定位．骨