经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合

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经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核

Ｏｎｅｓａｇａｃｌ－ｔｅｒｄｉａｄｅｒｄｅｅｄｂｎｅｒｆｆｉｃｍｂｉｅｗｉｈｎｔｒａｆｘｉｎｏｂｉｍｎｔａｎｏｇａｔｕｓｏｎｏｎｄｔｉｅｎｌｉａｔｏｆｒ
经胸一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎
ｐｏｃｔｅｃｉｉａｏｔｏｌａｍｗｄｒｈｓｅｔｅｙＲｅｕｔＴｅＣｏｂａｇｅｗｓ２一ｌ５±３）ｆｒｏｅａｒａｈ，ｌｃｌｕｃｎｅｗｓｒｉｅｅ ’ ｐｃｉｌ．ｓｌｈｎｅｏｒｓｈｂｎｌａ０（。ａｔｐｒ— ｅ
Ｄ级１、例Ｅ级２例；Ｃ级４例、Ｄ级８例均恢复至Ｅ级。结论关键词：椎结核；柱融合术；固定；灶清除胸脊内病
中图分类号：２．；８．２文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）５— ４１０Ｒ５９２Ｒ６７３Ａ１００８（００００８ — ３
结核暴露充分．有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性，植骨融合率高。
ｔｅｔｎｆｔｏａｉｖｒｅｒｅｔｂｒｕｏｉｖａａｔｒｒｔｏａｉｐｒａｈＬＵＪ－ｎ，ＩｒａｍｅｔｒｃｅｔｂａｕｅｃｌｓｉｎｅｉｈｒｃａｐｏｃＩｉｕＬＵｏｈｃｓｏｃｊ

胸腰椎结核病灶清除同期行植骨内固定的围手术期护理

施，介绍手术成功的病例，消除病人的思想顾虑，树立战胜疾病无菌技术操作，保持尿道口清洁。每日会阴护理２次，防逆行尿的信心，面对现实，积极参与治疗和护理。同时，要调动良好的社袋每周更换一次，采用间歇性夹管方式，训练膀胱的反射功能，会支持，因为良好的社会支持有利于促进患者的身心健康。因争取早日拔出尿管。预防肺部并发症，患者由于术后疼痛，不敢此，家属作为社会支持的主要来源，应积极参与到患者的治疗和咳嗽，加之平卧咳嗽无力，故应鼓励患者做扩胸运动，深呼吸，有护理过程中，帮助患者尽快回复健康。
２术前护理
可给予清淡易消化的流质或半流质饮食。如无腹胀可进软食。３．６并发症的预防：预防压疮：由于结核病慢性消耗，多数患者营
２．１心理护理：由于抗结核药物应用时间长，用药过程中可出现养状态差，加之患者术后卧床，皮肤神经营养障碍，如护理不当毒副作用，加之病人体质虚弱，生活自理能力下降甚至丧失，而极易发生压疮。加强皮肤护理尤为重要，护理人员要准备一张气

经胸入路病灶清除内固定术治疗胸椎结核术后复发并结核性脓胸7例

体撑开复位，尽量恢复椎体正常高度，矫正后凸畸形，将
上下椎体打磨修整，准备好植骨床。测量椎体间距离，取合适长度的肋骨植入胸椎间隙，或选用合适长度的钛网，填入自体肋骨块后植入椎间隙。取出撑开器，使用胸椎前路
本组病例术后随访９～３０
个月，平均１６个月。７例均临床治愈，植骨融合，平均融合时间５．４个月，无内固定相关并发症。伴胸椎后凸畸形６例，术后畸形均得到不同程度纠正。伴神经功能障碍５例，术后神经功能均获得ｌ级以上的恢复。结论该方法暴露充分，
部及胸椎ＣＴ（必要时行ＣＴ三维重建）、胸椎ＭＲＩ检查，明确患者初次手术的内固定及目前椎体破坏情况，明确椎
旁脓肿及结核性脓胸的范围。术前使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合肌注链霉素（ＳＨＲＥ）四联药物＿４抗结核治疗１～２周。加强营养支持，纠正贫血，指导患者卧床制动。经治
６个月结核复发。７例有不同程度的胸背部疼痛、胸椎后凸
畸形加重、乏力、盗汗等表现。病变节段范围为Ｔ～Ｔ其中１例累及１个椎间隙２个椎体，４例累及２个椎间隙

胸椎结核病灶清除植骨内固定术的护理

重要手段Ｅ。病灶清除植骨内固定术是解决病灶清除和脊。柱稳定的有效方法之一。２００７年８月～２００９年８月我科对ｌ８例行胸腔病灶清除椎管减压植骨内固定术治疗的胸椎结核患者术前、后实施了一套安全可靠的护理方法，得较术取好的效果，现将护理体会总结如下。１临床资料本组１８例患者中，１男２例，６例，龄５￣２女年８０岁。均行Ｉ病灶清除植骨内固定术，中病灶位于胸椎期其ｓ８例，胸椎。例，５胸椎３，例胸椎２例。术后症状均改善。
胸椎结核常导致椎体破坏，成脊柱后凸畸形、管受造椎
次５１ｎ以保持呼吸道通畅，强呼吸肌功能。同时术～０ｍｉ，增
压，响脊柱稳定性。胸椎结核致残率高，影当脓肿及病灶压迫脊髓时，引起截瘫。目前，术已成为治疗脊柱结核的可手
引流情况，料渗血明显，时给予更换。本组１例病人术敷及

前路病灶清除椎间植骨融合治疗胸腰椎结核

一
个严重的挑战，特别对一个基层骨科医师来说由于受条
降至５～７ｍ／Ｏ０ｍｈ或有持续下降时即可接受手术。对全身
状况差的患者予以对症和支持治疗。
件、技术水平及患者的经济状况等因素的限制，治疗尤为棘手。鉴此，９７２自１９年月至２０年４，０５月我们在临床上根据实际情况经侧前路切１３行结核病灶清除、自体髂骨或肋骨椎间植骨融合，脊柱内固定或不行内固定治疗胸腰椎结核
下椎扩大创１，３注意横过椎体的节段性血管，我们一般用两把Ｃｂ剥离器压住血管束远近两端，ｏｂ电凝烧灼后电刀切断。
不必结扎，剥离椎旁软组织时一定要紧贴骨膜进行操作，以
防副损伤。病变累及２个椎体时，病灶清除即完成。如累及３个以上椎体时均可按上述方法进行病灶清除，但当行全椎体切除时，注意神经根的损伤。创１反复用双氧水及冰生理盐３水冲洗，于病变椎间及脓壁内置入３链霉素粉。ｇ用椎体撑开器撑开椎间隙，尽量纠正脊柱的后凸侧凸畸形，测量缺损的椎间高度，用肋骨或髂骨植入。条件允许时于病椎上下椎体
盗汗等症状外，均有腰背痛或下腹部包块。所有患者均经Ｘ线摄片、Ｔ或ＭＲ扫描、ＣＩＢ超等检查诊断为胸腰椎结核。Ｘ
用刮匙或骨刀将病椎清除到对侧，向后一直到达硬脊膜，可直视下行椎管减压至椎管内无明显压迫时可见硬脊膜搏动。向对侧一直到对侧脓腔，负压吸引器头接粗导尿管，送至对侧脓腔吸除脓液，可用各不同弯度刮匙伸入对侧，刮除对侧

一期手术经后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ
自体或同种异体骨植骨钉棒系统内固定可有效重建胸段脊柱的稳定性，矫形效果显著。
中图分类号：Ｒ５２９．２；Ｒ６８７．３文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２０１３）０４— ０３７４— ０３
ｔｈｅｎｉｌｉａｃｃｒｅｓｔｂｏｎｅａｕｔｏｇｒａｌｆｏｒａｌｌｏｇｒａｆｔｗａｓｐｌａｃｅｄａｎｄｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｗａｓｄｏｎｅｔｏｒｅ —
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｄｅ —

前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核

作者：余永壮，韩春，吴坤芳，覃文报，刘付胜华，覃浩然，余海龙

【关键词】前路病灶清除植骨胸椎结核

随着脊柱外科技术的发展和对脊柱结核认识的提高，在抗结核药物治疗的基础上，积极手术治疗已得到广泛认同。2001年1月至2007年12月我们采用一期前路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱胸椎结核25 例，远期疗效满意。

1 材料与方法

1.1 一般资料2001～2007年我科治疗25 例胸椎结核，均选择前路病灶切除，撑开矫正后凸畸形，大块髂骨支撑植骨，Z PLATE 钢板螺钉内固定，男15 例，女10 例；年龄37～68 岁，平均56.3 岁，病程6个月～1.5年。病变部位：T4～51 例，T5～62 例，T7～86 例，T8～96 例，T10～117 例，T123 例。单椎体3 例，双椎体22 例。均有不同程度的胸腰背疼痛、活动受限、局部叩压痛和低热、食欲减退及消瘦等结核中毒症状。入院时血沉40～136 mm/h，10 例合并不全瘫，其中Frankle分级B级2 例，C级 2 例，D级 6 例。术前均行X 线片和CT检查，不全瘫者加作MRI检查。25 例X线平片显示单椎体

破坏塌陷3 例，双椎体破坏楔形塌陷22 例，后凸畸形Cobb

′S角17°～40°，平均30°。CT显示病椎破坏、死骨、死腔，椎旁与腰大肌脓肿，17 例病灶溃破入椎管。10 例不全瘫者CT与MRI 均显示椎管内脓肿、干酪样物、结核性肉芽组织和死骨占位压迫脊髓。

1.2 术前治疗a)卧平板床休息制动；b)加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症、贫血和营养不良；c)常规胸片排除活动性肺结核，用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核治疗2～4周，平均19 d(不包括入院前的药物治疗)，10 例不全瘫者加氧氟沙星强化治疗，3 例强化治疗3～10 d，平均9.2 d后因不全瘫无明显好转，及时作手术减压、矫正后凸与内固定治疗。 1.3 手术治疗气管插管全麻，90°侧卧位，切开皮肤、皮下组织，依次用电刀切开背阔肌、斜方肌、大小菱形肌、前锯肌、骶棘肌外缘，可清楚显露并切除需切除肋骨，剪开胸膜；中下胸椎取高于病椎平面1～2个节段经肋骨入路进胸腔；胸腰段T12经胸腹联合入路。根据固定节段充分暴露病椎及上下正常椎体侧前方，缝扎切断横过脓肿壁或椎体侧方的动静脉血管，用cobbs 剥离器钝性分离脓肿壁、前纵韧带，自骨膜下充分显露需切除或固定的椎体。切开脓肿，先用刮匙彻底清除其内的脓液、结核干酪肉芽组织、死骨。脓液作细菌培养、药敏试验与耐药基因检测。肉芽组织作病检。切、凿除病变部分椎体至健康骨外观，直至显露并清除对侧脓肿。对不全瘫或病灶溃入椎管者小心去除死骨和肉芽组织后，从椎体后缘进入椎管，用长柄椎板咬骨钳伸入椎管内扩大椎管，进行椎管减压，彻底清除其内的病变组织。局部反复用1

病灶清除一期前路植骨钛板内固定治疗胸腰椎结核——河北任丘张双喜

果

本组病例随访时间为18—61个月，所有患者切口均一期愈合，无呼吸衰竭等并发症。按照脊柱结核治愈标准：术后半年结核症状无复发；血沉在正常范围之内；X线拍片显示病变椎体已骨性愈合；恢复正常活动和轻工作3—6个月。全部病例均治愈，无复发。2例合并截瘫患者分别于术后4—9周恢复到E级。术后脊柱后凸平均矫正190，胸背疼痛症状消失。
通过对本组病例的治疗及术后随访观察，病灶清除、一期前路植骨内固定治疗脊柱结核具有以下优点：

1、矫正畸形：通过前路器械的撑开嵌入植骨，使脊柱后凸畸型一期得到矫正。恢复了脊柱正常负重的生物力学关系，减少了胸腰痛的发生率。同时使因脊柱后凸畸形而造成的脊髓受压得到缓解。 2、加速骨融合，减少结核复发：通过前路固定，使植骨块稳定，促进了骨融合。全部病例经4-9个月随访均达骨性融合。同时消除了因植骨块不稳不融合而导致的结核复发。 3、促进神经功能恢复，减少并发症：坚固的前路固定，使病灶清除更加彻底，椎管前方的减压充分，加之后凸畸形的矫正，使椎管恢复正常形态，为神经功能恢复创造了条件。早期的带胸、腰支具离床活动，避免了因长期卧床而导致的褥疮、肺部感染等并发症的发生。
腰3椎体结核术前CT
腰3椎体结核术前MRI
腰3椎体结核病灶清除前路钛板内固定术后4个月X线片
腰2单椎体结核术前CT
腰2单椎体结核术前B超

胸腔镜下胸椎结核病灶清除植骨内固定手术的护理配合

的准备，中体位、术器械护士和巡回护士的护理配合，术后管道的护理和胸腔镜器械的终末处理。认为术前充分的护理准备和术中
娴熟的护理配合为手术顺利进行提供重要保证。
造成结石被冲洗液冲击，使其位置不宜固定，不利于取石，而
手术结束和护送患者途中应妥善保护肾造且过高的压力会对肾脏产生较大的损伤。３６术后器械彻底清洗是灭菌成功的关键，是手术成功的关．也键，洗时要加酶超声清洗，压水枪冲洗各管腔器械，洗结清高清
当代护 Fra Baidu bibliotek ２１０２年８月中旬刊
・３・９
胸腔镜下胸椎结核病灶清除植骨内固定手术的护理配合
何小敏罗平
摘要
李
君
总结了２２例胸腔镜辅助下胸椎结核病灶清除植骨内固定手术的护理配合经验。主要包括：术前访视、术器械物品和人员手
束，用高压气枪将各关节管腔中的水分吹干，更有利于用过氧化

前路结核病灶清除植骨融合内固定手术治疗胸腰椎结核围手术期护理

ａｄｃｍｅｂｃｏｄｉｉ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｔｈｒａｍｅｔｏｈｒｃｌｍｂｒｖｒｅｒｕｒｕｏｉｂｔｒｏｏｕｅｒｅｎｔｎａａｋｔａｌｌｅｙｆｎｌｓｏｅｔｅｔｎｆｔｏａｏｕａｅｔｂａｔｂｃｌｓｓｙａｅｉｒｆｃｓｄｂｉｍｅｔｗｈｅｎｄｉ
胸腰椎结核是结核常见的骨科疾病。我院自２００７年１
段（ｌ２Ｔｌ —Ｌ）６例，腰椎（３一Ｌ）６例。临床表现为胸Ｌ４
月至２００８年４月采用前路结核病灶清除，取髂骨植骨融
合、钛钢板内固定Baidu Nhomakorabea治疗胸腰椎结核１，效果满意，护６例理总结如下：
关键词：胸腰椎结核；术；围手术期；护理手
中图分类号：Ｒ７４
文献标识码：Ａ
文章编号：１７６２—５２（０８６— ００３８４２０）００５ —０
ＰｅｉｐｒｔｖｒｏｒｆＡｎｔｒｏｃｓＤｅｒｄｍｅｔｗｉｈａｔｎｒｏｅａｉｅＰｅｉｄＣａｅｏｅｉｒＦｏｕｂｉｅｎｔＧｒｆＢｏｅＦｓｏｎｎｅｎｌＦｉａｉｎｈｉａｍｅｔｏｕｉｎａｄＩｔｒａｘｔｏｉｔｅＪ＇ｔｎｆ卫｝ｎｅｌ０ｍＶ＿ｔｂＴ￣ｒｕｏｉｅｅｌｕｃｌｓｓＩ

前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

发表时间：2011-06-23T09:14:47.190Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：陈晓涛王凯谢守宁[导读] 彻底清除病灶的综合治疗是治疗脊柱结核的主要方法，脊柱内固定系统固定对于矫正畸形，增强脊柱稳定性

【摘要】目的:探讨前路病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核临床疗效，方法：我院自2006年9月至2010年9月，采用一期经胸腰段前侧胸膜、腹膜外入路，病灶清除植骨内固定的方法治疗胸腰椎结核，共34例，男性14例，女性20例，胸椎结核11例，腰椎结核23例，（其中Z-PLATE钢板固定16例，单钉棒系统固定18例，植骨全部选用自体髂骨或肋骨）术后随访平均16.8月（6月-28月），植骨全部骨性融合，脊柱畸形矫正满意，有神经症状患者得到明显改善，术后无复发、感染、窦道形成。结论：彻底清除病灶的综合治疗是治疗脊柱结核的主要方法，脊柱内固定系统固定对于矫正畸形，增强脊柱稳定性，促进植骨融合率有明显疗效。【关键词】胸；腰椎结核；植骨内固定；手术治疗【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0030-01 1临床资料

男性14例，女性20例，年龄17~62岁，平均42.8岁，其中胸椎结核11例，腰椎结核23例，其中Z-PLATE钢板固定16例，单钉棒系统固定18例，植骨全部选用自体髂骨或肋骨，病程1~3年，脊髓损害19例，按FRANKEL分级，C级8例，D级7例，E级4例。 2治疗方法

胸腔镜下胸椎结核前路手术配合体会

一
呜勰
胸腔镜下胸椎结核前路手术配合体会
郭洁欣
（东莞市人民医院普济分院，广东东莞５３１）２０８
【要】目的摘
探讨胸腔镜下胸椎前路手术的配合经验。
器，电源、如照明摄像系统、电刀、中心吸引、吸氧装置、麻醉机，发现问题妥善解决。手术问准备：层流手术间。２呼吸功能评估．３胸腔镜下脊柱前路手术均采用双腔
患者确诊时已经出现椎旁脓肿、死骨形成等，这时治疗往往要
结合外科手术。传统的开胸脊柱前路手术常需较长手术切口，切断多层肌肉，括骶棘肌、阔肌、形肌、间肌等，除包背菱肋切１２根肋骨，～手术创伤大，术后伤口疼痛剧烈，复慢，发症恢并多，院时间长，住出血量多。２０年４月一２００３０６年１，院０月我
２０ｍｉｎ．
３手术方法
本组１，７例，５例，２例男女年龄２６岁６７岁，平均年龄４岁。病椎部位：２例，３例，６４例，３例，有患２Ｔ、Ｔ所者术前均行标准化抗结核治疗２周一５周，均３周。抗结平核治疗前血沉４～７ｍｍｌ，均５／ｈ抗结核治疗后血３８／ｈ平６ｍｍｌ，

经胸腔入路病灶清除-一期植骨融合-单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例

经胸腔入路病灶清除\一期植骨融合\单钉棒系统内固定治

疗胸椎结核12例

【摘要】目的:总结胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核经验。方法:回顾性分析12例经外科手术治疗的胸椎结核患者，术前常规四联抗痨治疗2周以上；均应用经胸腔的手术入路，前路清除病灶、一期植骨融合、内固定治疗；术后继续抗痨12～18个月。结果:伤口全部一期愈合，随访1。5-3年，病灶无复发，植骨块5～7个月融合，内固定位置良好，无移位和断裂。结论经胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核是一种理想的、安全、有效的手术方式。

【关键词】胸椎结核；一期植骨；内固定

【中图分类号】r484 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)06-0227-01

结核感染是一种全身感染性疾病，常累及多个系统。胸椎结核是临床常见难治疾病，具有感染重、病程长、患者一般情况差、手术复杂、术后并发症多等特点，且同时伴有多种并发症，处理比较棘手。胸椎结核的手术治疗方法也逐渐改进，从传统的脓肿引流、病灶清除，发展到现在的脓肿引流、病灶清除、植骨融合、内固定[1]，其中稳定脊柱节段的治疗方法已经在医学实践中得到共同的认同。现总结去年我科治疗12例，取得良好的疗效，汇报如下：1资料与方法

1.1 病例资料：本组患者12例，其中男8例，女性4例；发病年龄20～45（平均30。4）岁；病程3个月～2年。胸椎结核情况：病变节段为胸4～9椎体，单节段病变3例，双节段9例，不全瘫6例。术前脊髓功能按frankel分级：b级3例，c级2例，d级1例。

经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

【ｂｔｃ】ＯｂｅｔｅｏｅａａｅｍｔｄａｄｃｎａｅｅｔｆｔｉｃｓｌｒｃｉｕｇｆｂｎＡｓａｔｒｊｃｖＴｌｔｔｅｏｎｌｉｆｃｏａｅｏｆｕｅａｅｔａｔｒｔｏｅｉｖｕｅｈｈｉｃｌｒｒｏｃａｎｎｗｈｏａ
（髂骨植骨２、网植骨３）例钛例。ห้องสมุดไป่ตู้ ３４例采用经胸一期前路病灶清除、体间植骨、椎内固定术的胸椎结核患者随访１ —２２４个月，观察术后局部疼痛缓解、脊髓功能恢复、凸畸形矫正及脊柱稳定性情况，后对手术方
式、疗效果进行回顾性分析。结果治病灶局部疼痛于术后半年消失，截瘫患者术后４个月截瘫基本８例
ｏｏａｉｆｔｒｃｈｃ
ｖｒｂａｔｂｒｕｏｉｉｏｅｓｇＬＵＦｎｓｅｇＨＢｏｕｎＵｅｔｒｕｅｃｌｓｎ－ａｅＩｅｇｈｎ，ＳＩａｑａ，ＧＯＭｅｉ，ｔｌＤｐｒｅｔｆＯｔｐｅｉ，ｅｓｎｔｉｕｅｏ，ｅａｍｎｏｒｏａｄｓｘｔｈｃ
１虽未达到标准但疼痛消失，骨内固定稳定，例植恢复日常生活。无手术感染及结核复发。结论

前路胸椎结核人工椎体结合钉棒系统内固定术的配合

收治胸椎结核３例， ¨。段ｌ例、段２例，Ｔ节Ｔ州节其中男ｌ例，２例，女年龄２～５岁，８７平均４．２５岁。主要临床表现为：下肢无力、木、热，麻发局部疼痛、活动受限，行走有踏棉感，中有２例为不完全性截其瘫病人。
２１术前访视．
一
手术室洗手和巡回护士于手术前
天对患者进行访视。访视的内容包括：了解患者
的病情、术方式，向外科医生询问手术的预后手并
等，到对患者的病情初步了解，做向患者询问疾病的
发生、发展过程，并对患者进行心理安慰；重向患着
者解释和描述手术当日的转运情况，手术室的环境
１２人工椎体假体材料人工椎体是由法国．Ｓｒｋｒｐｎｔｙｅｉｅ公司开发的胸椎假体，ＴｉＡ１Ｖ螺Ｓ由６４
（手术室的颜色、术床、手 wenku.baidu.com影灯、液架等）建立静输，
ｌ临床资料
逐层分离，去除一根肋骨，撑器撑开胸腔，露病胸暴椎及需固定的椎体。病灶清除完毕，人工椎体置行换结合钉棒系统内固定。常规关闭切口。

胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合

三、械护士的配合器
二、手术方法
在全身麻醉气管插管下实施。患者取侧
卧位，术前术中做病椎定位，根据病椎部位选择合适切口，胸１椎体以上结核采用开胸入路，１胸腰椎结核采用经胸膜外胸腹联合切口或经胸腔腹膜外联合切口入路，腰椎结核采用肾切口腹膜外入路，充分显露病椎及上下椎体，结扎椎旁节段血管，从病椎前侧方进入椎管探查减压及彻底病灶清除及清除椎旁脓肿，干酪样肉芽组织，坏死椎间盘，死骨，修造骨槽。于
脊椎结核占骨关节结核的５％，中以胸、０其腰椎发病率最高… 。手术是治疗胸、腰椎结核有效方法之一ｌ。前路病２灶清除减压植骨融合手术创伤大，出血多，手术时间长等均增加了术中护理的难度。２００７年３月一００年ｌ２１０月我院对３１例胸、腰椎结核患者实施前路病灶清除植骨融合内固定术，手术效果满意，无一例手术和护理并发症发生。现结合临床资料，将护理配合体会总结如下。
、
２００７年３月～００年１，２１０月我院为３１例胸、椎结腰
核病人实施前路病灶清除植骨融合内固定术。其中男２０例，
女１例，１年龄１６８～８岁（平均３．）４８岁。胸椎结核１，３例腰椎结核１例，１胸腰段椎体结核７例。有较大椎旁脓肿者２４

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经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合【摘要】目的评价和分析经胸病灶清除植骨融合钢板内固定治疗胸椎结核的疗效。方法采用该术式治疗胸椎结核的手术配合。结果实施手术40例,手术过程顺利,术后取得满意效果。结论该术式治疗胸椎结核安全有效,手术风险大,难度高,要求手术室护士认真做好术前访视、准备,及时准确了解患者病情,熟悉掌握特殊器械使用及手术步骤,术中积极主动的配合是手术成功关键。

【关键词】胸椎结核植骨内固定手术配合

【中图分类号】r521.8【文献标识码】 b 【文章编号】

1005-0515(2010)005-033-02

胸椎结核是脊柱结核中较为常见,致残率较高。目前临床上采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核,达到了彻底清除病灶、解除压迫、矫正后凸畸形重建脊柱稳定的目[1、2]。但此项手术技术要求高,危险性大。我院自2001年1月-2009年12月以来采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核40例,获得满意效果,现将手术配合体会介绍如下:

1临床资料

本组共40例,其中男28例,女12例,年龄16～59岁,平均37岁。所有病例术前均经临床体征以及x线、ct或mri检查诊断为胸椎结核,术后经病理检查进一步确诊。本组病例病变部位在胸5-12,共累及椎节56个,所有病例存在程度不等的后凸畸形,cobb角平均29.8度,有13例伴脊髓不全损伤。全部病例均采用经胸一期病灶清除、

自体肋骨植骨、z-plate钢板内固定术。

2 术前准备

2.1术前访视做好患者及家属的心理护理,手术前一日看望患者,介绍手术室环境以及与手术有关的一些常识,并列举已经治愈的患者,解除其顾虑及恐惧心理。嘱患者早休息,禁食水,以良好的状态迎接手术。护士还应了解病人各项化验检查结果、药物过敏试验、输血申请单等,病人如有特殊要求在随访单上及交班本上做详细记录。指导患者术中体位的训练,以取得患者在术中的主动配合。

2.2 环境、物品准备常规脊柱手术器械包,脊柱前路手术特殊器械,各种型号及角度刮匙和内固定工具盒1套,开胸器械,手术器械采用高压灭菌。手术需安排在较大的手术间,手术床必须能透过x 线,同时备好c臂机、电刀、双极电凝器和麻醉机、监护仪。术前对物品及仪器进行全面检查,确保用物齐全、仪器正常。

3 手术配合

3.1巡回护士配合常规核对患者后,接患者入手术室,建立静脉通路,根据手术体位,将静脉通路建于左或右上肢的血管,并连接好

2-3个三通备用,麻醉采用双腔支气管插管单侧肺通气麻醉,麻醉后留置导尿管。根据手术入路方式采用右侧或左侧卧位,一般取左侧卧位,右腋下垫气圈,避免腋神经损伤[3],背部及腹部垫沙袋,中单拉下插入手术床垫下,防止体位过度侧卧及上下滑动。两膝及踝之间垫薄枕,宽布带固定双腿,右下肢屈曲90度。右手放于托手架上。垫高头部防止耳廓受压,双眼涂眼膏防止眼睑水肿。连接好电刀负

极片,置于肌肉丰厚处。按常规在术前30min使用抗生素,随时调整输液、输血速度,及时补充血容量。严格控制参观手术人数,坚持无菌操作,协助进行c臂x线影像监控。

3.2器械护士配合常规开胸,肋骨留备用植骨,进入胸腔后递两块湿纱垫,保护切口,开胸器撑开胸腔,另递一块湿纱垫保护术侧肺。结扎椎体节段血管,包括病变椎体及其上下各一个正常椎体的节段血管。递直角钳分离节段血管,钳带4号线结扎,并用小圆针1号线缝扎。用湿纱布保护周围组织,清除脊柱旁脓肿,用各种不同型号及角度的刮匙与大号髓核钳,清理结核病灶,并反复用抗生素盐水冲洗。递骨刀凿除病变椎体,大号髓核钳将其取出,将每次切除的椎体交与术者观察,以决定切除椎体的范围。病椎切除后,冰盐水冲洗病灶及周围组织,用圆规、尺子测量所需植入骨块的大小,将切除肋骨按测量长度截断并捆绑植入,选用合适长度z-plate钢板固定。病灶处放入异烟肼0.2g,链霉素1g,放置胸腔闭式引流,逐层关闭切口。

4 体会

4.1患者心理护理术前做好术前访视,大部分病人病程长,心里负担重,与病人做好沟通,取得患者信任,有利于患者放下思想包袱,术中主动配合,使手术顺利进行。

4.2输血输液管理因手术创伤大、出血多,巡回护士应做好静脉穿刺,密切观察患者的生命体征变化,随时估算出血量,及时调整输液、输血速度以补充血容量,维持生命体征。

4.3无菌技术管理器械护士做好器械管理,因手术器械繁多,术中最好铺置2个无菌台,将常规器械和专用器械分开放置,将不同型号的钢板、螺钉、螺栓分类按序放好,以便于术中配合。处理过浓腔的器械要分开放置,不得污染其他器械。由于手术术野暴露时间长,术中需行c臂透视,易使手术区污染,应及时加铺无菌单,保持手术台整洁干燥。用手直接不要接触结核病灶,必要时加盖无菌单保护,更换手套。病灶清除时要用生理盐水纱布隔离周围组织,防止结核播散。术中采用抗生素液体反复冲洗病灶预防感染。

4.4 防止肺不张单肺通气每间隔一小时膨胀一次,防止肺不张。如有肺损伤需妥善修补。

4.5手术器械物品处理术后所有的一次性用品全部焚烧,器械双消(指化学消毒和物理消毒)。手术间用健之素溶液拖地两遍,三氧机空气消毒两小时。

参考文献

1.宋进良,赵炬才,郑稼等.经胸腔病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核[j].实用诊断与治疗杂志,2005;19(10):717-720.

2.马远征,胡明,才晓军等.脊柱结核外科治疗的探讨[j].中华骨科杂志,2005,25(2):68-7

3.魏革,刘苏君主编.手术室护理学.北京:人民军医出版

社,2002.35.

(责任审校:杨名雅)