胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析

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60例胸椎结核行病灶清除植骨钉棒系统内固定术的临床疗效观察

床疗效以及手术效果，现报道如下。
１资料与方法
１１临床资料．
６０例胸椎结核患者中男３２例，２女８例，龄１８，年２０岁平均（３６±３７岁。非完全性截瘫，４．．）后凸角度 ≤４。，５无严重
或急性呼吸功能不良和活动期肺结核。病变部位ＴＴ，４ｌ单椎
术前根据ＭＩＣＲ、Ｔ及ｘ线检查资料确定结核病体的位置、破坏范围、凸角度、后脊髓压迫及轻重情况以及结核的破坏程度等选择病灶清除、骨融合并内固定术。手术适应证：植适用于脊柱节段稳定性已被严重破坏的患者，通过造影可以看到椎体前、中柱均有明显损坏，椎体已塌陷并呈畸形，手术完成后该患者脊柱节段会有明显的损坏。首先对患者进行抗炎、止血、脱
体结核５例，累及２个椎体３４例，３个椎体１，及以上６例４个椎体５，中跳跃性胸椎２例。患者均有明显的胸部疼痛及例其
局部叩击痛，ｘ线摄片、ＴＭＲ检查诊断为胸椎结核，经Ｃ／Ｉ并
术后病理检查确诊。按照Ｆａｋ］ｒｎｅ分级，Ｂ级７例、ｃ级１、４例Ｄ级３例。４３例有后凸畸形，术前平均Ｃｂｏｂ角度为（７６± ２．２７。。术前常规应用异烟肼、．）利福平、乙胺丁醇、霉素四联链
［中图分类号】５９Ｒ２．２
【文献标识码】Ａ
ｆ文章编号】１７—７１２１） —２—２６３９０（０００１００８
根据流行病学调查，肺结核患者中３％的人合并有骨、０关节

胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析

ｓｅｔｅａａｙｉｏ０ｃｓｓ３ａｅｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｈｂｅｖｔｎｇｏｐ，０ｃｓｓｉｅｃｎｒｌｒｕｔｅｃｉｉａｄｔｎｙｉ．ｐｃｉｎｓｓｆａｅ，０ｃｓｓｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｅｏｓｒａｉｒｕ３ａｅｎｔｏｔｏｐ，ｈｌｃｌａａａａｓｓｖｌ６ｏｈｏｇｎｌＲｅｕｔＴｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｉｃｓｏｅｌｇｒｔｆ１００％，ｌｗｄｕｏ．ｓｌｓｈｂｅｖｔｒｕｎｉｉｎｈａｉａｅｏ０．０ｏｎｆｌｅｐｆｒ１５—２５ｙａｓｔｅｌｓｏｅｕｒｎｅｒｔｆ％，ｏｅｇａｔｏｏ．ｅｒ，ｅｉｎｒｃｒｅｃａｅｏＯｈｂｎｒｆｆｓｏｔｉ —９ｍｏｔｓｉｔｒａｘｔｎｗｔｏｔｏｆｅ，ｒｃｕｅｇｏｏａｉｎＣｏｃｕｉｎＴｅｐｔｆｐｅｒｌｌｅｔｂｒｕｏｉｅｒｅｕｉｎａｍｅ６ｔｎｈ，ｎｅｎｌｆａｉｉｕｆｔｆａｔｒ，ｏｄｌｃｔ．ｎｌｓｏｈａｈｏｌｕａｉｕｅｃｌｓｓｄｂｉ — ｉｏｈｓｏｎｄ
ｍｅｔｉｔｒｄｕｉｎ，ｇｏｔｂｌｙｏｃｅ —ｒｄｆａｉｎｉｈｈｒｃｃｓｉｅｔｂｒｕｏｉａｉｎｓｃｒｔｅｅｆｃｅｒａｌ．ｎ，ｅｂｙｆｓｏｎｏｏｄｓａｉｔｆｓｒｗｉｏｘｔｎｔｅｔｏａｉｐｎｕｅｃｌｓｓｐｔｔｕａｉｆｔｒｍａｋｂｅｉｏｅｖｅ

前路病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核24例临床分析

脊柱结核一旦确诊，积极治疗。我院采用前路病灶应
后每月摄片１次，续６个月，连以后３～６个月摄片１次，连续２年，口均一期愈合，结核复发，内固定切无无断裂，骨融合平均时间为４２个月，１例窦道形植．有成，换药、创处理后１月治愈。神经功能ＡＩ经清个ＳＡ分级术前１有障碍者１改善明显，后神经功７例３例术能ＡＩ级Ａ级０例、ＳＡ分Ｂ级０例、Ｃ级１例、Ｄ级３例、
级１５例；Ｅ级７例。
成 ¨ 。目前各地区治疗胸腰椎结核的手术可以归纳为Ｊ以下三种常见术式：经前路病灶清除一期植骨、后路经病灶清除植骨、前路病灶清除经后路植骨。经
胸腰椎结核经前路病灶清除一期植骨内固定术的优点在于直视下清除结核病变组织，除彻底、术副清手
对缘的软骨板，以上下健椎为支点撑开矫正后凸畸形，
根据缺损长度取大块自体三面皮质髂骨块或装满自体
骨粒的钛网植入，后两端加压，安装椎体侧前方钉然并
板或钉棒内固定系统，冲洗手术野。病灶处放人链霉
织、酪样物质。所有取出物送病理检查，骨刀切除干用病变椎体至正常骨质，除病变椎间盘及上下健椎相取
损伤少、核复发的可能性小、结窦道发生率小。后路手术的缺点在于不能达到彻底清除病灶的要求，核复结

侧前路双钉棒内固定治疗胸腰段脊柱结核

Ｚｅｈｎ—ｙＨＵＡＮＧＨａｕ．ｉ—ｆｎＺＨＡＯｎＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃ，ａｎｎｒｓｉｌＳｕｎ，２００ｅｇ．ＢｉｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉｓＭｉｎＹａｇＣｅｔｅＨｏｐｔ，ｉＣａ６１０ａ
［］ＡｃｋＳＭｍｎＭ，ｒｃｔＲ，ｔ．ｙｔｓｎｕｏａｎｔｎ１ｌｃＭ，ａｕＰｅｏＪｅａＳｍｏｄｐｌｎｒｆｃｏｏｓｔ１ｍａｍｙｕｉｉａｔｍ［］ＲｓｉＭｅ，９８，２６）８９—８７ｎｓａＪ．ｅｐｒｄ１９９（：４ｈ５．［］ＢｒｓＪＰｄｒｎＳＢｓ２ａｅＰ，ｅｅｅ，ｕｓｗｗ．ｆｅｃｎｆｙｆｎａｄｃｔｏｔｎｓｅＥｉｙｇａｔｏｉｌｏｉｓ — ａａｓｅｈｅｒｃｅ
［］ＳｃｅｅＨ，ａｐｏＡ．．ｏｄａｅｇ．ｌｒｙＣｉｌｕｏ，０６，８ｉｈｒｒＳＳｍｓｎＨ９ＦｏｌｙｊＡｌｇｌｍｍｎｌ２０ｌｒｅｎ
１７２ＳｐＭｉｉｒｒ：４０— ．１（ｕｐｎ —Ｐｍｅ）５７５ｉ
ｗｉｈｏｉｂｔｕｔｅｐｌｎｒｉｅｓ．ｎｌｎＰａｍｃｌＴｏｏ — ｔｃｒｎｃｏｓｒｃｉｕｍｏａｙｄｓａｅＩｔＣｉｈｍｈｖＪｏｈｒＴｘ
ｉｏ，９８ｃｌ１９．
参考文献
［２ＳｉｒｍＵ，ａｈＭＥ，ｔ．ｆｃｓｆｉ１］ｈｖａＣｓＭａｏＦＥｅｔｏｈｇａｅｈ—ｄｓｒｒｉｍｒｍｄｏｅｉａｏｕｂｉｅｐｔｐｏ

Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

ＤＯＩ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１００３ — ００３４．２０１３．０７．００３
Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｉｔｈｏｎｅｓｔａｇｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｎｅｇｒａｔｉｆｎｇｆｕｓｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒ —
丁少成，曹家俊，魏学忠，周本学，王凤民
（六安市第二人民医院骨科，安徽六安２３７００８）
【摘要】目的：探讨Ｉ期单纯后路病灶清除、椎弓根螺钉固定、植骨融合治疗胸椎结核的疗效及适应证。方法：
２００５年１月至２０１１年５月对１２例胸椎结核患者行术前、术后常规抗痨治疗，Ｉ期行单纯后路病灶清除植骨椎弓根
ｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎＤＩＮＧＳｈａｏ — ｃｈｅｎｇ，ＣＡ０Ｊｉａ－ｊｕｎ，ＷＥＩＸｕｅ — ｚｈｏｎｇ，ＺＨＯＵＢｅｎ — ｘｕｅ，ａｎｄＷＡＮＧＦｅｎｇ — ａｒｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒ－
ｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ７ｍａｌｅｓａｎｄ５ｆｅｍａｌｅｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ４５ｙｅａｒｓａｎｄａｖｅｒａｇｅｃｏｕｒｓｅｏｆ１５ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎ，ｌｏｃａｌｋｙｐｈｏｓｉｓａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ：Ａ１ｎｆｅｃｔｉｖｅｆｏＣＵＳｗｅｒｅｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙｒｅｍｏｖｅｄａｎｄｂｏｎｅｇｒａｆｔｏｂｔａｉｎｅｄｆｕｓｉｏｎ．ＴｈｅｍｅａｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅａｎｄｂｌｏｏｄｌＯＳＳ

经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核

无手术并发症。２８例均获随访，问１时２～２月。患者均临床治愈无复发。术后３— （．１个月植骨全４个８４２４）－
部融合，内固定无松动、断裂。１６例脊髓损害者神经功能Ｆａｋ１ｒｎｅ分级：Ａ级１例恢复至ｃ级；Ｂ级３例恢复至
Ｏｎｅｓａｇａｃｌ－ｔｅｒｄｉａｄｅｒｄｅｅｄｂｎｅｒｆｆｉｃｍｂｉｅｗｉｈｎｔｒａｆｘｉｎｏｂｉｍｎｔａｎｏｇａｔｕｓｏｎｏｎｄｔｉｅｎｌｉａｔｏ植骨融合内固定治疗胸椎
ｂｎｄｗｔｉｔｒａｆａｉｎｆｒＩａｍｅｌｏｏａｉｅｅｒｅｔｂｒｕｏｉｖａａ１ｒｒｔｏａｉａｐｕｃ／Ｍｅｈｄｉｅｉｎｅｎｌｉｌｏｒｔｎｆｔｒｃｃｖｒｂａｕｅｃｌｓｉ１ｅｉｈｒｃｃｐｒａｌｈｘｏｅｈｔｓ１ｏ．ｔｏｓ
结核暴露充分．有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性，植骨融合率高。
ｔｅｔｎｆｔｏａｉｖｒｅｒｅｔｂｒｕｏｉｖａａｔｒｒｔｏａｉｐｒａｈＬＵＪ－ｎ，ＩｒａｍｅｔｒｃｅｔｂａｕｅｃｌｓｉｎｅｉｈｒｃａｐｏｃＩｉｕＬＵｏｈｃｓｏｃｊ
２ａｉｎｓｓｆｅｅｔｈｏａ’ ｅｅａｕｒｕｌｓｓ，ｎｌｄｎ１ａｉｎｔｔｋｐｓｓｈｔｔｂｂａｇｅｗａ８ｐｔｅｔｕｆｒｄｗｉｔｒ（ｃｖｒｂｒｅｔｂｅｃｏｉｉｃｕｉｇｐｌｅｓｗｉｈｙｈｏｉｔａｈｅＣｏｎｌｓｈｉｔ０

一期手术经后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

ｔｈｅｎｉｌｉａｃｃｒｅｓｔｂｏｎｅａｕｔｏｇｒａｌｆｏｒａｌｌｏｇｒａｆｔｗａｓｐｌａｃｅｄａｎｄｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｗａｓｄｏｎｅｔｏｒｅ —
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｓｔａｎｄａｒｄｏｎｅ — ｓｔａｇｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｒａｄｉｃａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｗａｓｐｅｆｒｏｒｍｅｄ，
ｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｕｈａｉ，Ｚｈｕｈａｉ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１９０２０，Ｃｈｉｎａ）
定在位。末次随访Ｃｏｂｂ角为１８。～３６。。脊髓功能ＡＳＩＡ分级：Ｂ级５例中有２例恢复至Ｃ级、３例无恢复，Ｃ
级５例均恢复至Ｄ级，Ｄ级２例均恢复至Ｅ级。结论
关键词：胸椎结核；植骨；内固定
一期经后路清除胸椎结核病灶彻底，椎管减压可靠，行
Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ

前路一期病灶清除植骨单钉棒内固定治疗多发下胸椎结核

ａｔｒｏｅｒｅｎ，ｐｎｏｄｄｃｍｐｅｓｎ，ｒａｔｎｎｅｎｌｘｔｎｂｃｅｒｄｓｓｅ，ｆｍＪｎ２０ｏＡｒ０８Ｔｅｅｎｅｒｄｂｉｍｅｔｓｉａｃｒｅｏｒｓｉｉｄｌｏｉｇｆａｄｉｔｒａｆａｉｙｓｒｗ—ｏｙｔｍｒａ０３ｔｐ０．ｈｒｂｒｉｏｏ２
外行病灶清除、椎管减压，肋骨植骨和单钉棒系统内固定治疗４５例多发下胸椎结核；３例，１男１女４例；年龄３一７岁，Ｏ６平均４．１３岁。２３－个椎体破坏３例，４个椎体１；２例合并脊髓损伤Ｆａｋ１ｌ＞／４例１ｒｅ分级：ｎｃ级５，例Ｄ级７例；ｏｂｓ１。３。平Ｃｂ角５～６，均２．。４５术前抗结核治疗４６周，。术中彻底清除病灶、矫正后凸畸形，行肋骨植骨前路单钉棒系统内固定；术后继续抗结核治疗１５２年。结果：５例患者随访ｌ６．－４８３个月，平均２８个月。完全缓解２８例，治愈率６．２部分改善ｌ例，２２％；３好转率２．９合８％，８计恢复率为９．％。术后１Ｆａｋ１１２２２月ｒｎｅ分级：Ｂ级１，例Ｄ级３例，Ｅ级８例；术后Ｃｂ角０１ｏ平均５。与术前比较差异ｏｂｓ～２，．，９有统计学意义（＜００）术后后凸角度平均矫正ｌ．，Ｐ．；５８。最终１６次随访后凸角度平均矫正１．，６７后凸角度平均丢失１。所有植。．；９骨骨性融合。结论：前路单钉棒系统内固定治疗多发下胸椎结核，既能彻底清除病灶防止复发，又能矫正畸形、重建脊柱稳定性；由于术后抗扭转力学性能较差，应注意病人选择并需使用胸腰支具到植骨融合为止。

一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核

ｓｒｗｆｅｏｔｒｏｅｉｅｅｔｆｒｔｅａｍｅｔｏｈｏａｉｕｒｕｌｓｓｏｒｔｓａｅＭｅｈｏ２１ｈｒｃｃｔｂｒｕｏｃｅａｒｐｓｅｉｒｄｂｒｄｍｎｏｒｔｎｆｔｒｃｃｔｂｅｃｏｉｎｆｓｔｇ．ｔｉｔｄｓｏａｉｕｅｃｌ — ｔｓｓｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｂｉｎｉｉａｅｒｒａｅｙｔｔｕｍｓｌｅｔｎｒｆｏｂｎｄｗｉｈｐｅｉｌｃｅａｔｒｐｓｅｉｒｄｂｉｅｎａｍｅｈｆｌｄｗｉｈｂｏｅｇａｃｍｉｅｔｄｃｅｓｒｗｆｅｏｔｒｏｅｒｄｍｅｔｉｔｆｒｔｔｎｔｏｈｒｃｃｔｂｒｕｏｉｎｆｒｔｓａｅａｄａｉｕｒｕｌｕｓｄｕｓｔｅａｙ９～１ｏｔＵｓｃｎｔｇｏｍａｍｅｆｔｏａｉｕｅｃｌｓｓｏｓｔｇｎｎｔｔｂｅｃｏｒｇｈｒｐｉｍｎｈｓＯｅｏｄｓａｅ．２ＡｌａｉｎｓＷｅｅｅａｕｔｄｂＲａｌｐｔｅｔｒｖｌａｅｙＸ— ｙ，ＣＴａＲＩＣｏｂＳｎｌｎｄＦｒｎｌｌｓｉｃｔｏＲｅｕｌｓＡｌａｅｎｄＭ，ｂａｇｅａａｋｅｃａｓｆａｉｎ．ｓｔｉｌｃｓｓ
ｌ。～２。２．。．。ｆｒｕｇｒｈｌ３。～ｌ（１８８２）ｂｆｅｓｒｒ．１ａｅｗｔＤｌｅｆｎｔｎＯ９（ｔ６ ±５６）ａｅｒｅｗｉｌ６。４．。± ．。ｅｏｇｙ８ｃｓｓｉｅｖｃｏｓｔｓｙｅｒｕｅｈｕｉ

经胸腔入路病灶清除-一期植骨融合-单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例

经胸腔入路病灶清除\一期植骨融合\单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例【摘要】目的:总结胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核经验。

方法:回顾性分析12例经外科手术治疗的胸椎结核患者，术前常规四联抗痨治疗2周以上；均应用经胸腔的手术入路，前路清除病灶、一期植骨融合、内固定治疗；术后继续抗痨12～18个月。

结果:伤口全部一期愈合，随访1。

5-3年，病灶无复发，植骨块5～7个月融合，内固定位置良好，无移位和断裂。

结论经胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核是一种理想的、安全、有效的手术方式。

【关键词】胸椎结核；一期植骨；内固定【中图分类号】r484 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0227-01结核感染是一种全身感染性疾病，常累及多个系统。

胸椎结核是临床常见难治疾病，具有感染重、病程长、患者一般情况差、手术复杂、术后并发症多等特点，且同时伴有多种并发症，处理比较棘手。

胸椎结核的手术治疗方法也逐渐改进，从传统的脓肿引流、病灶清除，发展到现在的脓肿引流、病灶清除、植骨融合、内固定[1]，其中稳定脊柱节段的治疗方法已经在医学实践中得到共同的认同。

现总结去年我科治疗12例，取得良好的疗效，汇报如下：1资料与方法1.1 病例资料：本组患者12例，其中男8例，女性4例；发病年龄20～45（平均30。

4）岁；病程3个月～2年。

胸椎结核情况：病变节段为胸4～9椎体，单节段病变3例，双节段9例，不全瘫6例。

术前脊髓功能按frankel分级：b级3例，c级2例，d级1例。

1.2 手术方法：1.2.1 术前准备：术前应用四联抗痨（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）2周以上，局部制动，加强营养支持，术前患者体温正常或100 g/l。

常规备血。

1.2.2 手术方式：插双腔气管导管，经患侧入胸，取胸后外侧入路，切除病变节段肋骨1根，经肋床进胸；塌肺，显露病变椎体上下各一相邻椎体的侧前方，缝扎横过脓肿壁或椎体的血管，切开脓肿，吸除脓液，刮除干酪样物质、肉芽组织、残留椎间盘、死骨和病变性坏死组织，切除病变椎体及硬化骨达正常松质骨；椎管减压，显露受压段硬膜囊及神经根；将椎体撑开复位，恢复椎体正常高度，矫正后凸畸形，将肋骨修剪合适长度后植入，去除撑开器，置入合适长度钉棒系统固定。

经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核

DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.04.011·论著·经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核*许宇霞，罗琦山，李远红，王强，何友智，王永福，罗一，罗为民（南华大学附属长沙中心医院脊柱外科，湖南长沙410004）摘要：目的评价经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核中的应用价值。

方法南华大学附属长沙中心医院脊柱外科2005年1月至2018年8月共有30例采用经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核患者，平均年龄为56.5岁。

其中合并有血行播散型肺结核3例，有浸润型肺结核9例；病变连续累及3个椎体16例，4个椎体5例，5个椎体4例，呈跳跃型累及3个椎体者5例。

术前红细胞沉降率（ESR）检查15~115mm/h，平均46mm/h。

术前Cobb's角20~35°，平均26°。

神经功能按Frankel分级，B级10例，C级5例，D级8例，E级7例。

术前肺功能检测为重度限制性肺通气功能障碍者8例，中重度限制性肺通气功能障碍者22例。

结果所有患者监测血常规、血沉及C-反应蛋白结果呈下降趋势，术后4周血常规、血沉及C-反应蛋白恢复正常。

随访18~36个月，平均24个月。

未发现结核复发，胸椎骨质破坏加重及脊髓神经损伤加重征象，所有患者内固定无松动、脱出及断裂，植骨块骨性融合。

术后Cobb's角10~12°，平均10.5°，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

神经功能术前Frankel分级D级8例和C级5例患者恢复到E级，2例B级患者恢复至E级，8例B级患者恢复至D级。

术后6个月所有患者植骨全部骨性融合。

结论前方经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定术是治疗多节段胸椎结核的一种安全、有效的手术术式。

关键词：多节段胸椎结核；经胸入路；病灶清除；单钉棒内固定中图分类号：R529.2Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebraltuberculosis via anterior thoracic approach∗XU Yuxia,LUO Qishan,LI Yuanhong,WANG Qiang,HE Youzhi,WANG Yongfu,LUO Yi,LUO Weimin(Department of Spine Surgery,Changsha Central Hospital,University of South China,Changsha,Hunan410004,China)Abstract:【Objective】To study and evaluate the efficacy of single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis via anterior thoracic approach.【Methods】Thirty patients with multiple thoracic vertebral tuberculosis treated with single pedicle screw fixation after radical debridement and bone graft fusion through anterior thoracic approach at our hospital from January2005to August2018were retrospected and analysed. Among them,there were3cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis and9cases of infiltrative pulmonary tuberculosis;16cases of3vertebral bodies,5cases of4vertebral bodies,4cases of5vertebral bodies were involved continuously, and5cases of3vertebral bodies were involved in jumping type.Erythrocyte sedimentation rate(ESR)ranged from15to115mm/h, the preoperative Cobb angle of kyphotic deformity ranged from20°to35°(median:26°).All patients with nerve functions disability were evaluated with Frankel classification systems(10cases in Frankel B,5cases in Frankel C,8cases in Frankel D,and7cases in Frankel E).There were8cases of severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction and22cases of moderate and severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction.【Results】The results of blood routine examination,ESR and C-reactive protein showed a downward trend,and became normal after4weeks.All cases performed18to36months(mean24months)follow-up,the Cobb′s angle ranged from10°to12°(median:10.5°),and the difference was statistically significant when compared with 收稿日期:2020-02-17preoperative one.According to preoperative Frankel classification of neurological function,8patients of Frankel grade D and5 patients of Frankel grade C recovered to E,2patients of Frankel grade B recovered to E,and8patients of Frankel grade B recovered to D.All patients were cured entirely and they got bony union about6months after operation.【Conclusion】Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion via anterior thoracic approach is an effective and safety method for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis.It can achieve radical debridement,decompression,stabilization and fusion simultaneously.Keywords:multiple thoracic vertebral tuberculosis;anterior thoracic approach;debridement;single pedicle screw fixation近年来，随着人类获得性免疫缺陷综合征的流行、结核病变的变异及耐药菌株的增加，结核病的发病率明显回升，且呈增长趋势［1］。

一期前路病灶清除支撑植骨内固定治疗胸椎结核

３．。ｒｎｅｆｒ２。ｏ５。．Ｔｈｅｒｌｇｃｌｓｍｐｏｒｅｅｏｅｎ１ａｉｎｓｎｏｐｓｉｇ２ｃｓｓｏｒｄ１７（ａｇｏｍ７ｔ７）ｅｎｕｏｏｉａｙｔｍｓｗｅｅｄｖｌｐｄｉ５ｐｔｔ，ｅｃｍａｓｎａｅｆｇａｅｅＢ，６ｃｓｓｏｒｄｎａｅｆｇａｅＤ（ｒｔｄｂｒｎｅｇａｉｇ．ＡｎｉｕｅｃｌｓｓｃｅｔｅａｙｗａｏｔｕｄａｅｆｇａｅＣａｄ７ｃｓｓｏｒｄａｅｙＦａｋｌｒｄｎ）ｔｔｂｒｕｏｉｈｍｏｈｒｐｓｃｎｉｅ — ｎｆｒａｅｓ２ｍｏｔｓｐｓｏｅａｉｅｙＲｅｕｔＤｅｒｅｎ，ｓｒｔｇａｔａｄｆｘｔｎｗｅｅｓｃｅｓｕｌｏｏｔｌａｔ１ｎｈｏｔｐｒｔｖｌ．ｓｌｓｂｉｍｅｔｔｕｒｆｎｉａｉｒｕｃｓｆｌｃｍｐｅｅｎａｌｄｏｙｌｔｄｉｌ
马天洪黄勇曾建成邓友章，，，
（．都中医药大学附属医院骨科，１成四川成都６０７；．１０２２四川大学华西医院骨科．四川成都６０４）１０１
【要】目的摘
评价一期前路病灶清除支撑植骨内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法采用一期前路病灶清除
ｔｅｔｎｆｔｏａｉｐｎｌｔｂｒｕｏｉ．Ｍｅｈｄ２ａｉｎｓｗｉｈｔｏａｉｐｎｌｔｂｒｕｏｉ，ｉｃｕｉｇ１ｌｓａｄｒａｍｅｔｈｒｃｃｓｉａｕｅｃｌｓｓｏｔｏｓ１ｐｔｅｔｔｈｒｃｃｓｉａｕｅｃｌｓｓｎｌｄｎ４ｍａｅｎ７ｆｍａｅ．ｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈｄｂｉｅｎｎｔｕｒｆｔｌｃｂｎｏｉｅｔｎｔｕｎａｉｎ．ＴｈｏａｉｎｅｌｓｒｒａｅｔｅｒｄｍｅｔｄｓｒｔｇａｔｗｉｉａｏｅｃｍｂｎｄｗｉｉｓｒｍｅｔｔｓａｈｉｈｏｅＩｃｔｓｏｏｓｏｓｌｃｔｄａｈｅｅｆＴ５１．Ｋｙｈｓｓｄｆｒｔｒｓｎｅｎａ１ｔｅｐｔｎｓｗｉｈａｖｒｇｏｂａｇｅｏｆｌｉｎｏａｅｔｔｅｌｖｌｏ — ２ｅｐｏｉｅｏｍｉｙｐｅｅｔｄｉ１ｈａｉｔｔｎａｅａｅＣｂｎｌｆｅ

成人胸椎结核外科治疗88 例临床体会

成人胸椎结核外科治疗88 例临床体会摘要】回顾性分析我院成人下胸椎结核（Ｔ４－１０）的手术方法及疗效，探讨经胸腔入路和胸膜外入路治疗胸椎结核术式选择的适应症。

方法：2010.3-2015.12 采用不同手术方法治疗成人胸椎结核患者８８例，术后平均随访２１月（１８－２４月）。

Ａ组６８例，经胸腔入路病灶清除，植骨融合内固定术；Ｂ组２０例，经胸膜外入路病灶清除，植骨融合内固定术。

结果：１．手术时间及出血量：手术时间：Ａ组２．５ｈＢ组３．５小时，出血量：Ａ组６００ｍｌ，Ｂ组１０００ｍｌ。

２．随访８８例患者自体髂骨或肋骨植骨均骨性融合。

结论：成人下胸椎结核的术式选择应根据患者一般状况，病变部位及范围而定，经胸腔入路创伤小，手术时间短，出血量少，如无胸腔粘连，肺部疾病导致肺功能差，难以耐受开胸手术的患者，可以优先选择经胸腔入路病灶清除，植骨融合内固定术。

【关键词】胸椎结核外科治疗手术方式病灶清除术植骨融合内固定。

【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0096-01脊柱结核在肺外结核中发病率高，占骨与关节结核的50-60%，其危害大，致残率高。

[1] 脊柱结核中，腰椎发病率最高，胸椎次之，发病率高达39．6％左右。

胸椎结核可导致椎体的破坏和椎旁脓肿形成，可致胸椎后凸畸形，压迫脊髓神经常合并截瘫，因此，胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。

1. 方法2010 年3 月至2015 年12 月，我院手术治疗成人胸椎结核患者98 例，88 例下胸椎结核获得平均21 月(18-24 月) 随访。

受累椎体节段T4-10。

其中男性36 例，女性52 例，平均年龄46.5 岁(17-76 岁)。

病程2 月-2 年，平均13 月。

1-2 个椎体患者76 例，3 椎体9 例，4 个椎体受累3 例。

胸椎后凸畸形Cobb 角)<20°者61 例， 20° -45°者19 例，>45°以上者10 例。

胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合

１器械护士应了解和熟练掌握整个手术步骤，．掌握各种器械用途和性能，主动配合手术，递做到快捷、传准确熟练配
合，做到有条不紊。由于手术操作使用器械较多，骤繁多，步
因此要将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆放，以
病椎上下椎体打入椎体螺栓，接椎体撑开器撑开复位并经连Ｃ臂透视确定。取自体三面皮质髂骨或已切除的肋骨，剪修至合适大小，于椎问恢复椎体高度，植行前路Ｚｐａ —ｌｅ钛板、ｔ螺钉内固定术（ｃ臂透视确认复位、经固定位置良好）。最后椎体侧、前方植骨以增加脊柱稳定性及连续性，骨块前缘内放植
三、械护士的配合器
二、手术方法
在全身麻醉气管插管下实施。患者取侧
卧位，术前术中做病椎定位，根据病椎部位选择合适切口，胸１椎体以上结核采用开胸入路，１胸腰椎结核采用经胸膜外胸腹联合切口或经胸腔腹膜外联合切口入路，腰椎结核采用肾切口腹膜外入路，充分显露病椎及上下椎体，结扎椎旁节段血管，从病椎前侧方进入椎管探查减压及彻底病灶清除及清除椎旁脓肿，干酪样肉芽组织，坏死椎间盘，死骨，修造骨槽。于
例，有窦道形成者１。临床表现为腰背部痛、３例双下肢、麻木无力，少数有低热、盗汗等全身中毒症状。术前２６例均有不同程度的后凸畸形，术前Ｃｂｏｂ角１。～３（８６。平均３．。。２２６）１例有不同程度脊髓神经功能受压迫症状。本组患者术前均进行抗结核治疗２— ３周，洁灌肠，清呼吸功能训练。术前贫血患者血红蛋白应提高到１０ｇｎ以上。有椎旁脓肿和窦道０ｉ形成者，配合医生术前抗感染和伤口换药，待结核中毒症状减轻病情较稳定后方可进行手术治疗。手术时问１０—３０８６

经前路病灶清除一期椎体间植骨内固定治疗胸椎结核

经前路病灶清除一期椎体间植骨内固定治疗胸椎结核（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】结核；胸椎；取髂骨植骨；内固定Abstract：Objective To explore the clinical effects of one-stage anterior surgeries by focal debridement, bone grafting and internal fixation in the treatment of thoracic vertebral tuberculosis. Methods 12 cases of thoracic vertebral tuberculosis were treated with surgeries. All the cases were treated with one-stage anterior surgeries by focal debridement, bone grafting and internal fixation. Results Follow-up ranging from 10 to 42 months (mean=21.5 months) revealed that all cases had good osseous fusion and satisfactory correction of posterior process deformity. Patients who had had neurological symptoms had improvement. No infection or sinus formation occurred. Conclusion One-stage anterior surgery in the treatment of thoracic vertebral tuberculosis can completely clear the focal lesions. It has good fusion, safe and reliable internalfixation and significantly increased rate fusion of bone transplant.Key words：tuberculosis; thoracic vertebrae; bone transplantation; internal fixation脊柱结核是骨与关节结核中最为常见的一种，且有上升的发展趋势，病变可引起椎体破坏、椎间隙变窄压迫脊髓，脊柱后凸畸形，从而引起瘫痪症状。

一期病灶清除植骨及内固定治疗胸腰椎结核

一
期病灶清除植骨及内固定治ｑ航集团贵航３３骨科，州５］Ｏ）贵－０贵６ｌＯ
摘要：目的分析胸腰椎结核的临床特点，讨手术治疗的方法及疗效。方法２０探０５年１０月至２００８年５月收治的ｌ胸腰椎结核患者采用一期病灶清除植骨及钉棒系统固定治疗。其中胸椎６例，腰段４例，椎９例，９例胸腰４例伴有神经功能损害。果结
路，３例采用切除肋横突入路，１例采用后路俯卧位正中切口。对于胸腰段结核采用侧卧位经胸膜腹膜外切断隔肌入
路。９例腰椎结核（。均采用前路“ Ｌ～Ｓ）倒八 ” 字切口行病灶
清除植骨结合后路经椎弓根内固定。所有病例均仔细刮除病灶死骨，清除脓肿及坏死组织。用自体髂骨及肋骨做嵌入式植骨。前路或后路钉棒系统内固定，均选择健康椎或病灶区内高度保持１２前后径保持２３一侧终板完整的亚健康椎／，／，
实用骨科杂志
第１，３期，００年３６卷第２１月［］ＳｍｅＣ，ｂｓＲ，ｉｌｅＭ，ｔ１９ｏｍｒＢａｔＭｉｌｒｅａ．Ｌｏｃｎｇｃｎ— ｋｉｏＦ
ｐｒｓｉｎｐｌｅｌｏｓｉｇａａｔｅａｇａｒｐｏｔｅｓｏａｔｏｅｎｎｎｄｐｌｅｂｒａｋｅ：ｅｒ
灶累及２个椎体１例，个椎体４、个椎体３２３例４例。伴有腰大肌脓肿６例，髂窝脓肿２例，肾周围脓肿１，例３例有皮肤

矿产

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

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【关键词】胸椎结核；病灶清除植骨钉棒系统内固定；抗结核药物治疗
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｌｚｅｕｇｒｔｏｓｎｔｒｅｅｔｆｒａｎｏａｉｔｂｒｕｏｉｂｅｒｅｎｄＡｓｃ］ｒｊｃｉ：ｏａａｅｈｒｅｙｍｅｄｄｆｒｕｇｒｅｃｏｔｔｇｔｒｃｅｃｌｓｙｄｂｉｍｅｔｎｖｙｔｓｈａａｅｓｙｆｅｉｈｃｕｓｄａ
ｃｓｓｔｍｐｒｒｔｒｏｔｌｅｒｌｉｒｌｃｓ，ａｉｇｔｅｔｅｔｇｉｉｅｅｔｔｎｉｒｖｒｆｒ１ｄＣｏｃｕｉｎＴｅｔｇｔｏａｉａｅ，ｅｏａＩｅｃｓｕａｇａｆａｅｔｋｎａｉｄｆｒｎｉｉ，ｍｐｏｅｆｔ．ｎｌｓ：ｒａｉｈｒｃｃｙｎａｎｏｈｒｎｎａｏｏａｅ０ｏｎｔｂｒｕｏｉｙｄｂｉｅｎｎｅｉｌｃｅｆａｉｎｓｓｅｈｖｏｄｅｅｔｆｒｓｒｅ，ｓｗｏｔｅｎｒｍｏｉｎａｄａｐｉａｉｎｕｅｃｌｓｓｂｅｒｍｅｔｄｐｄｃｅｓｒｗｘｔｙｔｍ，ａｅａｇｏｆｃｔｕｇｒｉｄａｉｏａｅｙｒｂｉｇｐｏｔｎｐｌｔｈｏｃｏｉｌｉａ．ｎｃｉｃ１ｎ
（＜．）Ｃｍｐｉｔｎａｔａｏａｅｆｒｕｇｒ，ｎｌｄｓｌｄｎｒａｅ，ｕｇｉｆｃｉｒａｅ，ｅｐｅｍｏｈｒｒＰ００．ｏｌａｉｏｌｆ２ｃｓｓｔｅｉｃｅｅｉｆｃｓｓｌｎｅｔｎｆｃｓｓｈｍｏｎｕｔｏａｆ５ｃｏｔ１ａｅｓｙｒｕｂｅｇｏ４ｎｏｏ２ｘｏ５
【摘要】目的：对胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定的手术方法及术后疗效进行分析方法：５８例胸椎结核患者随
机分为联合治疗组与对照组各２例，９对照组采取常规的抗结核治疗，联合治疗组在对照组的基础上采取结核病灶清除植骨钉棒系统内固定观察比较两组患者的术后卧床时间、术后用药时间、术后病灶治愈时间以及术后后凸成角矫正情况。结果：两组患者在术后卧床时间、术后用药时间、术后病灶治愈时间以及术后后凸成角矫正情况方面比较，经统计学分析，差异有统计学意义
ｂｅｒｄｍｅｔｎｅｉｌｃｅｆｘｔｏｙｔｍｙｄｂｉｅｎｄｐｄｃｅｓｒｗａｉｎｓｓｅａｉ
贺卫东
（河北邯郸矿业集团陶二社区管理中心医院，河北邯郸，０６０）５１５
中图分类号：Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：１７．８０（００４０５．２证型：Ｉ５２ｘｔｎｓｓｅＭｅｈｄ：ｎｏｙｄｖｄｄ５ａｉｎｓｗｉｏａｉｒｅｃｌｓｓｉｔｒａｍｅｔｇｏｐｆｒ２ａｅｎｅｉｌｃｅｆａｉｙｔｍ．ｉｏｔｏｓＲａｄｍｌｉｉｅ８ｐｔｔｔｔｒｃｃｔｂｒｕｏｉｎｏｔｔｎｒｕｏ９ｃｓｓａｄｅｈｈｅｃｎｒｌｇｏｐｆｒ２ａｅ，ａｉｇＴｈｒｐｎｃｎｒｌｇｏｐｔｅｔｅｔｎｒｕａｅｄｂｉｅｎｎｅｉｌｃｅｆａｉｎｓｓｅｏｔｏｒｕｏ９ｃｓｓｔｋｎＢｔｅａｙｉｏｔｏｒｕ，ｈｒａｍｅｔｇｏｐｔｋｅｒｄｍｅｔａｄｐｄｃｅｓｒｗｘｔｙｔｍｉｏｂｓｓｏｏｔｏｒｕ．ｓｒｅｃｍｐｒｅｔｒｕｓｐｔｎｉａｉｎｏｅｂｄｔ，ｄｃｔｎｔ，ｔｈｎｃｒｉｎｏｖｘａｉｎｃｎｒｌｇｏｐＯｂｅｖｏａｅｔｗｏｇｏｐａｉｔｓｕｔｆｌｅｉｈｅｔｏｉｍｅｍｅｉａｉｉｏｍｅｋｃｅｕｅｔｉｍｅａｄｃｎｅａｇｌｒｏｒｃｉｎａｅｇｒ．ｓｌ：ｗｏｇｏｐａｉｎｆｒｏａｅｂｔｔｔａｌｎｌｚｎｏｈｄｔ，ａｅａｓｎｆａｔｉｅｅｃｎｕａｒｅｔｆｒｕｅＲｅｕｔＴｒｕｓｔｔｔｍｐｒ，ｙｓａｉｉｌａａｙｉｇｂｔａａｈｖｉｉｃｎｆｒｎｅｃｏｔｓｒｙｐｅａｅｃｓｃｙｇｉｄ
．．
５．４．
ＣｉｃｌｏｒａｏＣｉｅｅｄｃｅ２１ＶＯ．）ＮＯ．ｌｉａＪｕｎｌｆｈｎｓＭｅｉｉ００ｎｎＬ（２１４
胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析Ｃｌｉａｎｌｓｓｏｅｔｇｔｏａｉｂｒｕｏｉｉｃｌａｙｉｆｒａｉｒｃｃｔｅｃｌｓｓｎａｔｎｈｕ
（＜．Ｐ００ｏ术后并发症共ｌ５２例，包括出血４，肺部感染２例，血气胸５，暂时性肋间神经痛１例例例，均给予对症处理，平均
１ｄ０后好转。结论：胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定术后卧床时间、术后用药时间、术后病灶治愈时间以及术后后凸成角矫正改善明显，术后疗效好，值得临床推广和应用。